Efecte secundare ale Marcumar®

Sinonime într-un sens mai larg

• Phenprocoumon (numele ingredientului activ)
• cumarine
• Antagoniști ai vitaminei K (inhibitori)
• Anticoagulantele
• Anticoagulantele

Efecte secundare ale Marcumar®

Efecte secundare (așa-numitele ADR, efecte adverse medicamentoase) și interacțiuni cu alte medicamente

Cele mai frecvente efecte nedorite ale terapiei cumarinice sunt sângerare mai ușoară cu vânătăi (hematom).
De regulă, acestea sunt inofensive (2-5% din pacienți), astfel încât oprirea medicamentului este suficientă pentru ca concentrația factorilor de coagulare din sânge să crească din nou în două-trei zile.
Sângerare din tractului urinar sau în stomaccare poate apărea mai ales după supradozare.
Apoi timpul până la noua sinteză a factorilor de coagulare este insuficient și Vitamina K trebuie administrat astfel încât noi factori de coagulare să poată fi formați imediat în ficat.
Coagularea se normalizează apoi în câteva ore. În situații de urgență (rare), adică de exemplu. sângerare care pune viața în pericol în creier, factorii de coagulare lipsă sunt perfuzate direct (administrate sub formă de concentrat prin venă).

O altă complicație foarte rară, dar serioasă a terapiei cumarinice este declanșată de coagularea inițial crescută:
Cheaguri foarte mici (așa-numitele micrombombi) înfundă cele mai mici vene și capilare care furnizează pielea și țesutul gras subiacent (latin: subcutanat).
Ca urmare, celulele afectate mor (medical: necroză) și să devină albastru-negru. Acest Tulburare circulatorie apare la trei până la opt zile după începerea tratamentului cu coumarins / Marcumar® și se observă inițial ca o înroșire dureroasă a pielii.
Tratamentul trebuie apoi oprit și continuat cu heparină, care, cu toate acestea, nu poate fi luat sub formă de comprimat, ci doar administrat prin infuzie direct în venă.
Poate să apară o decolorare cu pete albastre pe tălpile picioarelor sau ale picioarelor, dar, în contrast cu „necrozele cumarinice” descrise mai sus, este inofensiv și reversibil:
Acest "Sindromul degetelor purpurii„(Engleză: Purple Toes Syndrome“) poate apărea după mai mult timp, aproximativ trei până la opt săptămâni de tratament cu coumarins / Marcumar® și se îmbunătățește la ridicarea picioarelor. Acest efect secundar al terapiei cu cumarină / Marcumar® este, de asemenea, rar.

Creștere în greutate

Într-un sondaj realizat de portalul de sănătate Sanego, 6% din 354 de persoane au raportat creștere în greutate în timpul tratamentului cu Marcumar®. Nu se înțelege pe deplin măsura în care există o legătură directă între creșterea în greutate și medicament. Pierderea poftei de mâncare a fost rareori văzută ca un efect secundar care este mai probabil să fie asociat cu pierderea în greutate. Cu toate acestea, din moment ce toată lumea reacționează individual la medicamente, creșterea în greutate nu poate fi exclusă.

Efecte secundare asupra intestinelor

Cele mai importante și cele mai frecvente reacții adverse ale tratamentului cu Marcumar® sunt sângerarea. Acestea sunt cauzate mai ales de supradozaj. În principiu, sângerarea poate apărea oriunde în corp. Ocazional poate apărea sângerare în peretele intestinal. Scaunul care este roșu sau negru poate indica sângerare din tractul gastro-intestinal. Cu siguranță, ar trebui să vă consultați medicul.

Efecte secundare ale ficatului

Inflamația hepatică este un efect secundar comun al tratamentului cu Marcumar®. Poate apărea cu sau fără icter. În unele cazuri, leziunile țesutului hepatic și insuficiența hepatică au fost observate ca efecte secundare foarte rare. În aceste cazuri, insuficiența hepatică a necesitat transplant de ficat sau a dus la deces. Totuși, acest lucru se întâmplă foarte rar. Verificările periodice ale valorilor ficatului și sângelui și discuțiile cu medicul în caz de reclamații sau incertitudini reduc riscul.

Efecte secundare / erupții cutanate

Ocazional, în timpul terapiei cu Marcumar® apar o stupă roșie, urticarie sub formă de așa-numite stupi, mâncărime și inflamație a pielii. Pe lângă efectele secundare asupra pielii, poate apărea, ocazional, căderea difuză a părului. Marcumar® inhibă toți factorii dependenți de vitamina K. De asemenea, inhibă așa-numita proteină C. Această proteină are o funcție anticoagulantă. Așa-numita necroză cutanată poate apărea datorită timpului de înjumătățire mai scurt al proteinei C în comparație cu ceilalți factori dependenți de vitamina K. Deoarece atunci când începeți tratamentul cu Marcumar ®, nivelul de sânge al proteinei C scade pe primul loc. Acest lucru poate duce la tromboza pielii sau venei. Pentru a preveni acest lucru, se administrează inițial heparină. Foarte rar pot fi înregistrate leziuni grave ale pielii cu handicap permanent sau ca urmare a decesului. În general, reacțiile alergice ale pielii au fost, de asemenea, rareori observate.

oboseală

Într-un sondaj realizat de portalul de sănătate Sanego, 6% din 354 de persoane au raportat oboseala ca efect secundar în cursul terapiei cu Marcumar. Poate exista o legătură cu modificările tensiunii arteriale de la terapie. Dar este posibil și oboseala să fie influențată și cauzată de alți factori. În funcție de cât de severă este oboseala, aceasta poate afecta capacitatea persoanei de a se concentra. O concentrare insuficientă poate limita activitățile din viața de zi cu zi sau chiar pune în pericol pe tine sau pe ceilalți. În aceste cazuri, trebuie să consultați medicul.

impotenţă

Într-un sondaj realizat de portalul de sănătate Sanego, 1% din 354 de persoane au raportat impotență ca urmare a tratamentului cu Marcumar. În ce măsură există un context direct cu drogurile și impotența sau dacă alți factori joacă un rol în combinație nu este încă clar. Nu toți autorii afirmă impotența ca efect secundar în contextul terapiei cu Marcumar®. De exemplu, disfuncția erectilă nu este listată în lista galbenă și în informațiile tehnice ale producătorului ca efecte secundare ale tratamentului cu Marcumar®. În cartea „Manualul neputinței”, autorul prof. H. Porst scrie că, printre altele, disfuncția erectilă ar fi posibilă cu Marcumar®, însă mecanismul de acțiune nu este clar.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cauzele disfuncției erectile

Sânge în urină

Sângele în urină este un efect secundar foarte frecvent al tratamentului cu Marcumar®. Acesta ar putea fi posibil un semn de supradozaj. Decolorarea urinei poate indica sângerare în tractul urogenital. Prin urmare, acestea ar trebui raportate medicului curant în orice caz. Este recomandabil să verificați valorile coagulării sângelui și, eventual, rinichii. Este posibil ca doza să fie modificată.

osteoporoza

După luni de utilizare de Marcumar®, acest lucru poate duce ocazional la o reducere a masei osoase sau a ceea ce este cunoscut sub numele de osteoporoză. Acest lucru se datorează faptului că Marcumar® inhibă vitamina K. Vitamina K este necesară pentru formarea matricei osoase. Ca urmare, utilizarea prelungită a medicamentului poate duce la o perturbare a metabolismului osos. Aceasta crește riscul de fracturi, în special pentru persoanele cu dispoziție corespunzătoare. Cu toate acestea, o doză de vitamina K nu poate, în schimb, să îmbunătățească densitatea osoasă.

Citiți mai multe despre subiect aici: osteoporoza

sudoare

Într-un sondaj realizat de portalul de sănătate Sanego, 2% din 354 de persoane au spus că vor transpira (au crescut) de la tratamentul cu Marcumar. De cele mai multe ori, ei au raportat că transpiră mai repede decât înainte de momentul tratamentului. Nu este pe deplin înțeles măsura în care există o legătură directă între transpirație și terapie cu Marcumar®. Cu toate acestea, nu se poate exclude faptul că medicamentul poate duce la modificări ale proceselor vegetative din organism. Drept urmare, acest lucru ar putea afecta și transpirația.

Când nu trebuie administrat Marcumar®?

În sarcină comarini permisiți în general nu se administrează deoarece se pot produce daune grave atât în ​​stadiile incipiente ale dezvoltării copilului („embriopatii”, a treia până la a opta săptămână de sarcină), cât și în cele mai recente stadii de dezvoltare mai puțin sensibile („fetopatii”, din a noua săptămână de sarcină) .
Mai multe despre acest subiect la: Medicatie in sarcina
Tot în lactație (Vezi si Alaptarea) trebuie alternativ heparina să fie utilizat deoarece Phenprocoumon (Marcumar®) este de asemenea utilizat în Lapte matern se acumulează și poate provoca sângerare la copil.
Singura excepție este warfarina cu acțiune mai scurtă.Pentru a evita sângerarea periculoasă din cauza supradozajului, interacțiunea coumarinelor cu alte medicamente trebuie să fie luată în considerare și:
Administrarea simultană a utilizat nu numai ca calmant, ci și ca anticoagulant preventiv după un atac de cord Acid acetilsalicilic (ASA), duce la creșterea concentrațiilor de coumarine în sânge și, astfel, la o creștere a eficacității.
Motivul pentru aceasta este legarea ridicată a ambelor grupuri de medicamente la transportul proteinelor în sânge.
Acolo Acid acetilsalicilic (aspirină) Dacă cumarinele sunt deplasate de la locurile de legare pe proteinele plasmatice din sânge, acestea din urmă sunt eliberate din ce în ce mai mult ca formă activă nelegată și pot dezvolta efectul lor anticoagulant.Eficacitatea coumarins / Marcumar® este, de asemenea, îmbunătățită atunci când sunt utilizate în paralel medicamente care inhibă producerea de acid în stomac (antiacide; acestea sunt utilizate pentru a preveni și / sau trata tratarea ulcerelor gastrice) și inhibitori de absorbție a sării biliare (exemplu: colestiramina) Folosit pentru tratarea colesterolului ridicat, deoarece împiedică acizii biliari să fie reciclați în organism, scăzând astfel colesterolul din sânge.
Un alt mecanism al Eficiență sporită, care trebuie să fie luate în considerare la dozarea coumarins / Marcumar®, reprezintă creșterea activității celor care descompun coumarins / Marcumar® ficat - Enzime provenite din alte medicamente:
De exemplu. alopurinolul un medicament împotriva acestui lucru gută, niste antibiotice iar cea folosită frecvent împotriva aritmiilor cardiace amiodarona (Cordarex) pentru o îmbunătățire a eficacității coumarins / Marcumar®.
De asemenea, este de mare importanță influența unei diete bogate în vitamina K (aceasta inhibă efectul cumarin) sau o dietă săracă în vitamina K (rezultatul este o tendință crescută la sângerare; aceasta poate fi de asemenea o importanță deosebită) Boala intestinului, Tulburările digestiei grăsimilor pot fi declanșate.
La nou-născuți al căror ficat încă nu pot forma factori de coagulare suficient, iar celor care nu pot absorbi suficientă vitamina K prin laptele matern în primele zile de viață, de aceea, în general, se recomandă administrarea de vitamina K înainte de a patra săptămână de viață.)

Alternative la Marcumar®

În plus față de coumarins / Marcumar®, cele mai frecvent utilizate anticoagulante sunt heparina, care poate fi administrată numai intravenos, și o mini-proteină obținută inițial din lipitori (denumire științifică: Hirudo medicinalis), hirudină, care este încărcată negativ și produsă în cantități mici chiar de către organism. (și, prin urmare, nu poate fi absorbit prin mucoasa intestinală) Heparina este un amestec de două componente de zahăr structurate diferit chimic (pentru cei interesați: așa-numita dizaharidă formată dintr-o glucozamină și un acid glucosuronic).
Efectul anticoagulant al heparinei constă în creșterea de 1000 de ori (sau accelerarea) unui anti-coagulant care apare în mod natural în sânge, antitrombina (care în literatura de specialitate este adesea denumită AT pentru scurt). Antitrombina în sine inhibă trombina enzimelor, care este esențială pentru coagularea sângelui și face legătura încrucișată a plachetelor de sânge cu fibrina de a închide rănile, formând complexe inactive cu aceasta.
Heparina însăși nu este o moleculă uniform structurată, ci are dimensiuni diferite, astfel încât se pot distinge două subgrupuri cu proprietăți și aplicații diferite: pe de o parte, heparinele „nefracționate” constând din blocuri de construcții mai mari (o moleculă este cuprinsă între 6.000 și 30.000 de ori mai grea decât un singur atom de hidrogen), care sunt administrate intravenos pentru tratamentul embolismului pulmonar, trombozei venei picioarelor și anginei pectorale (vezi mai sus) pentru anticoagulare.
Pe de altă parte, există heparine „fracționate”, cunoscute și sub denumirea de „greutate moleculară mică” datorită dimensiunii lor mai mici a moleculelor (acestea sunt întotdeauna mai ușoare decât 6000 de atomi de hidrogen).
Proprietățile chimice care diferă de cele ale heparinelor cu greutate moleculară mare sunt motivul pentru utilizarea din ce în ce mai frecventă a acestui grup de medicamente: trebuie doar injectate sub piele (medical: subcutanat) o dată pe zi, motiv pentru care sunt folosite în mod regulat și în mediul ambulatoriu (de exemplu, de către medicul de familie).
Mai mult decât atât, reacțiile adverse nedorite sunt mult mai puțin frecvente: Exemple de acest lucru sunt, pe lângă sângerarea care poate apărea cu toate anticoagulantele, riscul crescut de osteoporoză (pierderea osoasă) și reacții alergice.
Osteoporoza este o boală sistemică a scheletului, care se caracterizează prin reducerea masei osoase și întreruperea microarhitecturii și care poate, de ex. observabil prin fracturi osoase care apar spontan, fără ca un traumatism / accident anterior să poată explica fractura / ruperea.
Cea mai bună protecție împotriva acestei boli, care afectează în special femeile, este un aport adecvat de calciu cu alimente (acesta este conținut în principal în lapte) și un aport adecvat de vitamina D (se recomandă consumul de pește de mare de două ori pe săptămână ). În plus, ar trebui să fie asigurat un exercițiu fizic suficient, deoarece acest lucru favorizează mineralizarea osului.
Trebuie evitate perioade lungi de deficiență în hormonii sexuali; Dacă este necesar, estrogenii necesari pentru metabolismul osos pot fi folosiți ca parte a terapiei de înlocuire a hormonilor, de ex. la femeile aflate în postmenopauză; fi substituit.
Mai multe informații pot fi găsite la subiectul nostru: Pierderea osoasă (osteoporoză)
Pe lângă osteoporoză, există reacții de intoleranță care au fost observate tot mai des în ultimii ani:

„Trombocitopenii induse de heparină” sau HIT-uri pe scurt, sunt două imagini clinice în care trombocitele sunt distruse din cauza unei defecțiuni a sistemului imunitar. Cu HIT-uri de tip 1 mai puțin severe, reversibile, până la 30% din trombocite se pierd de obicei mai devreme la începutul terapiei cu heparină.
Pe de altă parte, tipul 2, care apare în aproximativ 0,5 până la 3% după a cincea-a unsprezecea zi după începerea terapiei, este mai sever, adesea care pune viață în pericol: În acest proces, proteinele proprii ale corpului, formate din celule ale sistemului imunitar, care altfel se încrucișează în timpul coagulării sângelui, distrug trombocitele. . Efectul mortal (până la 30% din pacienți) este mai puțin pierderea grea a trombocitelor din sânge (numărul conținut într-un micro-litru scade adesea de la aproximativ 300.000 la sub 50.000), ci mai degrabă eliberarea masivă de substanțe coagulante din pereții vasculari. .
De aici vine denumirea de HIT 2 ca „sindrom de cheag alb”: Ocluziile vasculare din arterele din sângele epuizate în trombocite roșii, precum și formarea cheagului în venele picioarelor și embolismele pulmonare pot pune viața în pericol.
Pentru a evita aceste complicații, terapia trebuie oprită imediat la primele semne de avertizare ale HIT și continuată cu un alt anticoagulant.
Hirudinul, care se obține din lipitori, s-a dovedit și astăzi poate fi produs și prin inginerie genetică (substanțele obținute în acest fel au fost numite „lepirudină” și „desirudină”).
Hirudin este utilizat pentru lichefierea sângelui animalelor gazdă pentru anelide colorate cu un verde-măslin de până la 15 cm. Utilizarea lipitorilor pentru a trata o mare varietate de boli a fost deosebit de răspândită în medicina secolului al XIX-lea; Astăzi, cu toate acestea, leecul este sub protecția naturii în Europa și, conform Convenției de la Washington privind speciile pe cale de dispariție, poate fi colectat doar cu permisiunea specială. Un avantaj al hirudinei față de heparine este că poate fi utilizat la pacienții cu HIT 2 cu debut rapid de acțiune și că este în general bine tolerat, astfel încât efectele secundare nedorite sunt foarte rare.
Dezavantajul este însă cea mai slabă controlabilitate: spre deosebire de heparine, nu există un antidot care să permită încheierea anticoagulării prematur (efectul de heparină poate fi neutralizat prin injectarea proteinei proteine ​​obținute din somon).

Citiți multe mai multe informații despre acest subiect la: Alternative la Marcumar®