Anestezic local

General

Prin anestezie locală se înțelege că se oprește temporar starea conducerii nervului local în organism, în special percepția durerii. Acesta este un anestezic local.
Acesta este utilizat în principal pentru operațiuni mai mici și necomplicate. Anestezicul local diferă semnificativ de narcotice, cum ar fi morfina, deoarece nu are nici un efect euforic și nici nu provoacă dependență.
Anestezicele locale își ating efectul în mod reversibil, adică nu permanent, reducând senzația de piele, mușchi și zona de organe tratată corespunzător, astfel încât pacientul să nu simtă nicio durere.
Spre deosebire de anestezia generală, pacientul rămâne conștient și respiră independent. De cele mai multe ori, termenii „anestezie locală” sau „anestezie regională” sunt folosiți în mod interschimbabil.

zone de aplicare

În zilele noastre, multe intervenții chirurgicale și examene dureroase sunt efectuate sub anestezie locală:

  • Operații pe brațe și picioare (de exemplu, blocarea piciorului), inclusiv articulațiile umărului și șoldului
  • Intervenții superficiale pe piele și mucoase
  • Tratamente dentare
  • Măsuri obstetrică (de exemplu, „cezariană”)
  • Operații asupra abdomenului inferior (de exemplu, asupra vezicii urinare, prostatei sau organelor genitale)
  • Operații în zona anală (de exemplu, eliminarea hemoroizilor)
  • Chirurgie vasculară pe artera carotidă

În plus, se pot obține succese mari în terapia durerii.

Anestezicele locale se bucură de popularitate din ce în ce mai mare.

Pe de o parte, acest lucru se datorează faptului că durata lor de acțiune este foarte scurtă și, prin urmare, pacientul nu este împovărat în mod inutil; pe de altă parte, tratamentul neproblematic înseamnă că, de obicei, pacientul poate părăsi din nou clinica după doar o scurtă ședere internă, ceea ce înseamnă mai puține costuri pentru clinici și mai puțin Există circumstanțe pentru pacient.

Întrucât anestezicele locale, așa cum sugerează și numele, au doar un efect local, adică numai într-un loc limitat, ele pot fi utilizate doar în anumite zone și numai pentru intervenții mai mici. Pe de o parte, anestezicele locale sunt potrivite pentru inhibarea superficială a durerii. De exemplu, eliminarea semnelor de naștere nu se realizează folosind anestezie generală, dar pacientul primește doar o cantitate suficientă de anestezic local în zona afectată pentru a opri durerea asociată procedurii.
Tratamentul hemoroizilor (lărgirea dureroasă a vaselor de sânge în zona anusului) se realizează și cu ajutorul anestezicelor locale.
În plus, doar un anestezic local este utilizat în așa-numitele proceduri minim invazive pentru a nu dăuna pacientului inutil. Aceasta include eliminarea apendicelui și, la pacienții mai în vârstă, introducerea unui așa-numit stent într-un vas de sânge. Un astfel de stent este introdus în sistemul vascular sub anestezie locală prin artera femurală comună (artera mare din zona coapsei) și introdus în vasul închis cu ajutorul tehnicilor speciale de imagistică (de obicei cu ajutorul razelor X, imagini CT sau RMN). De exemplu, un stent poate fi utilizat pentru lărgirea unui vas de sânge în inimă care anterior era foarte îngust. Deoarece operația are loc numai sub anestezie locală, aceasta este, de asemenea, bine tolerată de pacienții mai în vârstă, iar pacientul nu trebuie să suporte șederi inutil de lungi în spital.

Așa-numita anestezie de infiltrare este deosebit de populară în stomatologie. Un medicament care reduce durerea este injectat în țesutul gras cu ajutorul unei seringi. Aici anestezicul local blochează nervii sensibili, adică acei nervi care în mod normal ar transmite informații despre originea durerii către creier.
Deoarece informațiile despre durere nu mai ajung în creier, dentistul poate, de exemplu, să tragă dinții de înțelepciune sau să-l îndrume pe pacient să ghideze durerea. Cu toate acestea, având în vedere că numai durerea este prevenită, pacientul este în continuare pe deplin conștient de tratamentul în sine. Printre altele, poate duce și la o senzație inconfortabilă de presiune, care nu este asociată cu durerea, dar arată în continuare clar pacientul dacă dintele este deja afară sau dacă dentistul trebuie să continue să tragă.
Cu toate acestea, se acceptă aceste reacții adverse ușor neplăcute, deoarece anestezia generală reprezintă un risc inutil prea mare pentru pacient într-o operație destul de mică.

Anestezicele locale nu sunt utilizate numai în operații. Datorită efectului de calmare a durerii, se pot obține succese mari în terapia durerii. Există, de asemenea, geluri, creme și spray-uri care conțin un anestezic local în doze mici până la mari. Acestea pot fi utilizate, de exemplu, pentru dureri musculare severe, dar și pentru pacienții cu dureri de ochi.
În plus, mulți pacienți cu tuse puternică și durerile de gât rezultate li se administrează un anestezic local cu doze mici pentru a calma durerea în gât și, astfel, să poată mânca și să vorbească mai bine.
Dacă anestezicele locale trebuie utilizate și pentru mâncărime sau pentru calmarea durerilor la arsurile solare este controversat, deoarece în acest caz anestezicul local nu abordează problema reală.

În general, este important să spunem că un anestezic local nu inhibă decât transmiterea durerii. Acesta este desigur un efect dorit într-o operație. În cazul unei dureri în gât, de exemplu, cererea trebuie privită în mod critic, deoarece cauza durerii în gât trebuie clarificată mai întâi. Unul ar trebui să trateze întotdeauna mai întâi boala (în acest caz, durerile de gât). Pacientului i se poate prescrie apoi un anestezic local, astfel încât durerea să nu-l împiedice. Pe lângă domeniile de aplicare deja menționate, anestezicele locale sunt de asemenea utilizate pentru aritmii cardiace.

Mod de acțiune

Anestezicele locale împiedică transmiterea informațiilor de la locul lor de acțiune către creier sau măduva spinării. Aceasta înseamnă că, deși durerea apare local, nu poate fi percepută de creier. Motivul pentru aceasta este un blocaj indirect al nervilor superficiali sau al membranei exterioare a fibrei nervoase și a canalelor de sodiu amplasate acolo, care pot percepe durerea și pot transmite informații despre durere către creier. Potențialele de acțiune nu pot fi formate suficient și transmiterea excitației este oprită. În primul rând, acest lucru previne transmiterea durerii. Acești așa-numiți „nervi dureri” sunt esențiali pentru că ne asigură că atunci când mâna noastră se află pe o sobă, îi retragem rapid de durere, astfel, nervii durerii (așa-numitele fibre C rapide) ne protejează mâna de arsuri.

Cu toate acestea, anestezicele locale vor doar să oprească acest efect pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru a face acest lucru, ei trebuie să oprească fluxul de informații din nervul superficial (periferic) (neuron) în creier. Pentru a înțelege mecanismul exact de acțiune al anestezicului local, trebuie mai întâi să înțelegem cum poate apărea durerea. Fibrele noastre nervoase constau din diferite părți. Transmiterea durerii are loc peste axonii în loc de care se poate compara mecanismul de acțiune cu un cablu telefonic.
Există canale diferite în axoni. Canalul de sodiu, care permite trecerea ionilor de sodiu, este important pentru transmiterea durerii. Acești ioni de sodiu ar putea fi comparați cu butonul de apelare de pe telefon. Imediat ce ionii de sodiu curg în axon, a depolarizare iar durerea poate fi transmisă de la sursa sa la creier.
Aici se procesează informația și pacientul simte durerea. Pentru a face din nou totul inteligibil cu exemplul telefonic: Apăsăm butonul de selecție (ionii de sodiu curg în axon) și informațiile pe care dorim să le facem un apel (că simțim durere) sunt transmise la telefon (creierul) prin intermediul cordonului nostru telefonic. , doar acum putem vorbi cu partenerul nostru de apel la telefon (doar acum simțim durere).
Un anestezic local blochează acum Canal de sodiu. Asta ar fi ca și cum butonul de apelare a telefonului este rupt. Din cauza blocajului, informațiile nu mai pot fi transmise.În exemplul nostru de telefon, acest lucru ar însemna că putem vorbi cu receptorul, dar partenerul nostru de telefon nu poate auzi nimic.
La oameni, acest lucru înseamnă că, deși pielea noastră poate fi rănită de o tăietură a unui medic, nu putem percepe durerea, deoarece canalul nostru de sodiu este blocat, iar informațiile nu pot ajunge astfel la creierul nostru.

variantele

Anestezie de suprafață

Anestezia de suprafață este cea mai ușoară formă de anestezie și acționează asupra terminațiilor nervoase fine, sensibile ale pielii. În contextul operațiilor și punctărilor mai mici, de ex. în piele sau cavitatea bucală, unguentele, gelurile, sprayurile sau pulberile reduc percepția durerii.

De exemplu, stomatologul poate înveli mucoasa bucală cu un gel anestezic în timpul calmării durerii dentare, astfel încât pacientul să nu mai simtă injecția seringii.

De regulă, efectul anesteziei de suprafață se uzează după un timp scurt, dar depinde de timpul de expunere și de dozare. Cele mai frecvente ingrediente active includ lidocaina, prilocaina, benzocaina și tetracaina.

Aflați mai multe despre acest subiect aici Lidocaina ca unguent.

Anestezie spinală

Cu anestezia spinală, există o blocare temporară a transmiterii rădăcinilor nervilor spinali. Pentru a face acest lucru, un anestezic este injectat în spațiul coloanei vertebrale, numit și spațiu subarahnoid, care este umplut cu lichid cefalorahidian (lichior).

La adulți, măduva spinării se termină de obicei la granița dintre prima și a doua vertebre lombare. Prin urmare, pentru a exclude orice leziune, medicul nu injectează niciodată anestezicul mai mare decât între a treia și a patra vertebră lombară. Deoarece anestezia spinală are loc încă în apropierea măduvei spinării, se numește anestezie lângă măduva spinării.

În timpul puncției, persoana în cauză ia de obicei o poziție așezată și se apleacă înainte într-un fel de „coc de pisică”. În câteva secunde, apare un blocaj al conducției, deoarece anestezicul este distribuit rapid în apa creierului din jur. Pacienții observă o senzație de furnicături sau picioare „grele” la început, până la o senzație de căldură în creștere. În funcție de tipul anestezicului, de tipul de postură și de nivelul injecției, efectul complet al anesteziei spinale se stabilește după 10-30 de minute. Dacă este planificată o procedură mai lungă, în spațiul coloanei vertebrale poate fi plasat un așa-numit cateter intern. Printr-un microneedle fin, anestezicele ajung în continuu la rădăcina nervului spinal.

Anestezia vertebrală este deosebit de potrivită pentru operații sub ombilic, cum ar fi Operații pe articulația genunchiului sau operații pe abdomen. Teoretic, este posibil să se extindă anestezia în regiuni de deasupra ombilicului. O astfel de anestezie necesită totuși indicații speciale și poate fi utilizată numai după evaluarea atentă a riscurilor.

Anestezie epidurală / anestezie epidurală

Spre deosebire de anestezia vertebrală, anestezia epidurală folosește anestezicul în Spațiu epidural, numit și spațiu epidural, injectat. Este situat între straturile interioare și exterioare ale meningelor dure (dura mater). Această metodă este foarte des folosită în obstetrică, de exemplu în timpul unei operații de cezariană. În acest context, termenul sinonim de anestezie epidurală sau PDA este aproape întotdeauna utilizat.

Pentru a obține același efect, în comparație cu anestezia spinării, a doza semnificativ mai mare de anestezic pentru a fi votat. În plus, anestezicul începe mai târziu. Cu toate acestea, anestezia epidurală are un mare avantaj: Poate fi utilizată într-o manieră foarte orientată, fără efecte secundare nedorite, cum ar fi blocarea fibrelor nervoase motorii. Mai mult, cateterele pot rămâne în spațiul epidural dincolo de procedură, fără probleme. La fel și unul terapia durerii pe termen lung posibil și dincolo de timpul operațiunilor. La fel ca anestezia spinală, anestezia epidurală este una dintre așa-numitele proceduri legate de măduva spinării.

Blocul nervilor periferici

Anestezia locală poate depăși și asta coloană vertebrală sau măduva spinării, ele sunt apoi numărate printre așa-numitele proceduri îndepărtate de măduva spinării. Într-un bloc nervos periferic, anestezicul este injectat în imediata apropiere a nervilor, a plexurilor sau a trunchiurilor nervoase.

Pentru a obține anestezia sigură, primul lucru de făcut este să folosești cursul exact al nervilor sub piele a fi stabilit. În acest scop, medicul poate, de ex. de izbire Puncte osoase orientati care sunt direct legate de structura nervoasa cautata.

Aceste zile sunt în creștere mijloace tehnice de descoperire nervii folosiți. De exemplu, acul poate fi adus într-o poziție exactă sub control cu ​​ultrasunete și se poate observa distribuția anestezicului.

O altă posibilitate este aceea Stimularea fibrelor nervoase motorii prin impulsuri electrice mici. Nervul poate fi atât de pronunțat de diferiți Twitching muscular poate fi localizat foarte precis. În general, aceasta este Riscul de accidentare nervoasă cu blocajul periferic extrem de scăzut.

Anestezia locală periferică este deosebit de potrivită pentru operații pe braț și umăr. Dintre Plexul brahial este un plex mare de nervi, iar fibrele sale furnizează aproape întregul braț, precum și părți ale umărului și pieptului. Deoarece este ușor de definit între mușchii individuali, Anestezia plexului brahial au loc în diferite puncte ale plexului:

  1. În axilă / axilară: Cel mai simplu și mai comun dintre toate blocurile de plex. Este potrivit pentru proceduri la cot, antebraț și mână.
  2. Interscalary: Anestezicul este plasat între cei doi mușchi ai scalenului anterior (Mm. scaleni) injectat. Acest tip de anestezie este preferat pentru o intervenție chirurgicală pe articulația claviculară și umăr.
  3. supraclavicularǎ: Injecția se face peste prima coastă. Această procedură este folosită mai rar în operațiunile la nivelul mâinii, antebrațului, brațului superior și articulației umărului.
  4. Infraclavicular: Injecția se face sub coloana vertebrală. Este potrivit pentru operații la cot, antebraț și mână.
  5. Desigur, la nivelul picioarelor se poate efectua și un bloc nervos periferic. Cu toate acestea, plexurile nervoase nu sunt atât de ușor de localizat acolo, motiv pentru care procedurile de anestezie apropiate de măduva spinării sunt preferate pentru aceste intervenții.

Mai multe informații pot fi găsite la adresa: blocul nervilor periferici.

Anestezie regională intravenoasă

Spre deosebire de celelalte anestezii locale, anestezicul este administrat direct în venă. Este deosebit de potrivit pentru interventii mai scurte si necomplicate. Vasele de sânge sunt legate temporar, astfel încât alimentarea cu sânge sau a piciorului afectat să fie întreruptă. Cu ajutorul unei aplicații etanșe Manșeta de tensiune arterială vasele rămân fără sânge chiar și în timpul operației. Anestezicul este apoi injectat în vena afectată și funcționează până la îndepărtarea manșetei.

Anestezia regională intravenoasă este o metodă de anestezie deosebit de simplă și sigură. Cu toate acestea, mulți pacienți descriu congestia prelungită a vaselor de sânge ca fiind foarte incomodă.

Efecte secundare

În general, efectele secundare ale anestezicelor locale sunt foarte mici în comparație cu efectele secundare ale anesteziei generale.
Cu toate acestea, este important să rețineți că anestezicele locale sunt diferite de cele cocaină și, prin urmare, pe de o parte au un anumit (deși minim) potențial de dependență, iar pe de altă parte poate avea anumite efecte secundare. Aceasta include mai presus de toate Probleme cu inima.
Inima poate bate mai lent (Bradicardie), În același timp, unii pacienți au un ritm cardiac din ce în ce mai rapid și neregulat (Tahicardia). Deci, în general, poate și Aritmii cardiace vin și probleme cu conducerea inimii.
La unii pacienți poate fi în plus convulsii și Conștiința afectată pâna la Slab vin. De asemenea, unii pacienți arată puternic reactie alergicaacela al mâncărime peste vărsătură poate duce la o stare de șoc. Prin urmare, este important să fiți atenți la orice simptome după tratamentul cu un anestezic local și să informați un medic dacă simptomele se agravează.

Contraindicații

Există mai multe contraindicații pentru care pacienții nu ar trebui să primească anestezice locale. Motivul pentru aceasta este cel mai ales faptul că se utilizează adesea anestezicele locale adrenalina deoarece adrenalina se asigură că vasele de sânge se constrâng și că nu atât de mult sânge ajunge în zona în care este eficient anestezicul local. Desigur, acest lucru este foarte de dorit pentru operații mai mici, deoarece doriți să evitați fluxul de sânge inutil aici.
Pacient cu cunoscut reactii alergice sau Probleme cu inima Cu toate acestea, nu trebuie să vi se administreze anestezice locale, altfel problemele se pot agrava.
În plus, anestezicele locale nu trebuie utilizate niciodată în zona degetelor, a degetelor, a nasului sau în zona penisului, altfel fluxul de sânge poate fi redus atât de mult încât părțile țesutului mor.

Avantaje și dezavantaje

Comparativ cu anestezia generală convențională, anestezia locală oferă numeroase avantaje. Corpul uman este semnificativ mai puțin stresat din cauza anestezicului nu pe întregul ciclu, dar acționează numai pe căile nervoase dorite, adică limitate local.

Evenimente imprevizibile, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral paralizie intestinală postoperatorie, mult mai rar. Erorile de ventilație tipice pot fi aproape excluse cu anestezie locală, deoarece pacienții respiră independent. Reacții adverse grave ale anesteziei generale, cum ar fi pericolul de hipertermie malignă poate fi greu observat. de asemenea Pacienții se recuperează mult mai rapid după anestezia locală: Aveți voie să părăsiți camera de recuperare după o perioadă scurtă de timp, aveți nevoie de o monitorizare mai puțin complexă și vă puteți ridica independent mult mai devreme.

Cu toate acestea, există și dezavantaje și riscuri cu anestezia locală. Aveți nevoie de ex. unu cheltuieli semnificativ mai mari de timp. Mai ales cu anestezia aproape de măduva spinării, poate dura ceva timp între injecția corectă și anestezia completă. Deci, atunci când trebuie să fie rapid și este unul de urgență anestezia generală este adesea alegerea mai bună. În plus, succesul depinde foarte mult de abilitatea, experiența și abilitatea medicului. Un ac setat incorect poate provoca a anestezie incompletă au drept consecință.

Pentru mulți pacienți anxioși sau nesiguri, gândul de a experimenta o procedură chirurgicală cu conștiință deplină este destul de descurajant. De aceea este foarte important să aveți o discuție sensibilă înainte de operație. În conversație, medicul ar trebui să aibă descrie procesul exact iar pacientul, de ex. pregătește-te pentru zgomotele care pot apărea. Cei afectați primesc adesea o procedură înainte ușor sedativ. Aceștia sunt conștienți în timpul operațiunii, dar adesea nu-și mai pot aminti deloc operațiunea sau doar incomplet, sau chiar o „supraveghează”.