Utilizarea terapiei de durere a cateterului Racz

Sinonime

• Cateter de durere Racz
• Cateter de durere Racz
• Cateter spinal
• Racz - cateter spinal
• cateterul spinal minim invaziv, potrivit prof. Racz

Definiția Racz catheter

Dintre Cateter Racz a fost fondată în 1982 de către anestezistul și terapeutul durerii din Texas Prof. Gabor Racz dezvoltat.

Tehnica cateterului Racz este o procedură minim invazivă pentru tratare dureri de spate cronice origini diferite.

Cateterul Racz este un cateter special (tub subțire) care, spre deosebire de cateterele convenționale, are un fir de ghidare metalic și poate fi utilizat pentru a localiza durerea. coloană vertebrală controale.

indicaţie

Cateterul Racz este o procedură nediscutată, atât în ​​ceea ce privește tehnica procedurii, cât și în ceea ce privește utilizările terapeutice ale acesteia. Nu este un panaceu pentru durerile de spate cronice și ar trebui rezervat tuturor simptomelor de iritare a rădăcinilor (radiculopatii).

Radiculopatia este o iritare dureroasă (mecanică, chimică) a unei rădăcini nervoase din măduva spinării. Clinic, o astfel de iritare se observă, de exemplu, în zona rădăcinilor nervoase ale coloanei lombare, prin durere sciatică, cunoscută și sub denumirea de lumboischialgia din punct de vedere tehnic.

Lumboischialgia se referă la dureri de spate în coloana vertebrală, care radiază de acolo peste fese în picior, uneori până la picior și degetele de la picioare. În funcție de rădăcina nervului afectat, pot exista și deficite tipice în comportamentul reflex, senzația și dezvoltarea forței. Durerea la picioare este adesea resimțită mai mult decât durerea de spate.

Chiar dacă multe schimbări legate de uzură (degenerative) pot duce la dureri radiculare nervoase, cateterul Racz ar trebui să fie rezervat, în conformitate cu consensul unor cunoscuți specialiști ortopedici, pentru următoarele boli:

• Disc herniat cu simptome de iritare la rădăcină
• Protruzia discului cu simptome de iritare la rădăcină
• Cicatrizare perineurală (în jurul nervilor / măduvei spinării) (med. Denumită sindrom postnucleotomie) cu simptome de iritare la rădăcină

În cazul unei hernii de disc / proeminente (nucleul pulposus prolaps / protuzie), țesutul disc scurs apasă pe rădăcina nervului și duce la iritarea mecanică și chimică cu o reacție inflamatorie a rădăcinii nervoase afectate și a radiculopatiei corespunzătoare.

Cicatricea perineurală apare adesea după operații cu disc (sindromul postnucleotomie). Cicatricile cauzate de trauma chirurgicală pot pereții rădăcinilor nervoase sau ale măduvei spinării și duc la iritarea nervilor prin tensiune și presiune.

O întâlnire cu un specialist în spate?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea.La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Coloana vertebrală este dificil de tratat. Pe de o parte este expus la sarcini mecanice mari, pe de altă parte are o mare mobilitate.

Prin urmare, tratamentul coloanei vertebrale (de exemplu, hernie de disc, sindrom de fațetă, stenoză de foramen etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale coloanei vertebrale.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

De la Gerdesmeyer et al. În 2005, au fost formulate următoarele criterii de includere (indicație) pentru utilizarea cateterului Racz:

• Radiculopatie cronică, tratată fără succes, pentru discuri proeminente sau herniate sau după operații de disc
• Vârsta minimă: 18 ani
• Dovada iritației radiculare pe imagistică (RMN)
• 3 luni terapie conservatoare nereușită
• Fereastră de timp> 6 săptămâni după ultima infiltrare (peridurală) în apropierea măduvei spinării (seringă).
• Evaluarea durerii de> 4 pe scala analogă a durerii vizuale (VAS) (notă: pacientul ar trebui să dea o evaluare subiectivă a durerii sale cu un interval de 0 = nici o durere și 10 = cea mai puternică, durerea insuportabilă)

Criteriile de excludere (contraindicație) includ Gerdesmeyer et al .:

• Indicație pentru intervenție chirurgicală în caz de deficit neurologic (pierderea forței, pierderea senzației etc.)
• Boli reumatice / tulburări metabolice
• Inflamație relevantă
• Neoplasme cunoscute (neoplasme = boli tumorale) în zona de operare
• Fractură vertebrală
• Terapia imunosupresivă (de exemplu, metotrexat)
• Utilizarea pe termen lung a cortizonului
• Lipsa dovezilor bolii pentru imagistică
• Tulburări de coagulare / utilizarea medicamentelor anticoagulante (Marcumar ®, ASS ®, Plavix ® etc.)
• Stenoză spinală relevantă din punct de vedere clinic
• Fereastra de timp de <6 săptămâni de la ultima infiltrare (peridurală) în apropierea măduvei spinării (seringă).
• Alergii la anestezicele locale, hialuronidaza, medii de contrast cu raze X
• Sarcina sau alăptarea
• Genitourinar clinic relevant (tract urinar inferior) sau disfuncție sexuală

Procedura chirurgicala

În principiu, procedura chirurgicală poate fi efectuată pe coloana cervicală, coloana toracică și coloana lombară folosind o modificare a tehnicii de acces.

De departe, cea mai frecventă aplicare este pe coloana vertebrală lombară.

Un punct natural de deschidere a canalului vertebral din zona sacrului este căutat în condiții sterile (canal sacral / hiatus sacralis). Acest punct este situat în cursul pliului gluteal deasupra tranziției arcuite către coccis. Un anestezic local este plasat în zona de intrare a cateterului.

Mai întâi se introduce un manșon (trocar) și se verifică poziția corectă sub controlul razelor X și folosirea mediului de contrast. Cateterul special este apoi introdus și plasat la locul dorit. Poziția este verificată din nou de radiografii cu un mediu de contrast (epidurografie).

Apoi medicamentul este injectat (anestezic local, soluție salină 10%, cortizon, hialuronidază). După clătirea cateterului, acesta este fixat în siguranță pe piele, se pune un filtru bacterian și se aplică un bandaj steril.

În următoarele două zile, cateterul este spălat cu medicamente și apoi îndepărtat.

avantaje

La Cateter Racz este o procedură chirurgicală minim invazivă în care nu există o nouă deteriorare a țesuturilor moi (musculatură, Ligamente etc.) are loc și astfel nu trebuie să apară o cicatrice reînnoită. Prin urmare, indicația pentru tehnologia cateterului este făcută înainte de o posibilă intervenție chirurgicală deschisă.

Motivul pentru aceasta este rezultatele moderate până la slabe ale intervențiilor de urmărire (revizii) din cauza radiculopatiei persistente după intervențiile cu discuri deschise. Ameliorarea durerii poate fi obținută numai la aproximativ 50% din toți pacienții care au fost operați în mod deschis pentru prima dată. Odată cu a doua operație de urmărire, rata de succes este redusă la aproximativ 20%.

Ideea de Cateter Racz este de înțeles. Țesutul cicatricial existent (țesut conjunctiv) trebuie dizolvat prin aplicarea precisă a enzimei hialuronidază de dizolvare a țesutului conjunctiv pe rădăcina nervului afectat. Prin injectarea unei soluții saline de 10%, un disc herniat / disc proeminent poate fi făcut pentru a micsora prin deshidratare osmotică, ameliorează rădăcina nervoasă a presiunii discului. Injecțiile suplimentare de cortizon și anestezic local au un efect de calmare a durerii și anti-inflamator și se spune că duc la o decongestionare a rădăcinii nervoase, ceea ce duce la un câștig relativ în spațiu.

critică

Tehnologia cateterului Racz nu este lipsită de controverse, mai ales când vine vorba de o serie de indicații.
Întrucât este un serviciu de sănătate scump, individual, care nu poate fi facturat prin intermediul companiei de asigurări de sănătate, unii susțin că lăcomia pentru profit a dus la o extindere nejustificată a gamei de aplicații.

Alții pun la îndoială eficacitatea metodei însăși.

În plus, medicamentele utilizate frecvent (hialuronidază și soluție salină 10% pentru utilizare în canalul vertebral nu sunt aprobate).

Pe scurt, punctele critice includ:

• Metoda chirurgicală scumpă
• Nu este posibilă facturarea prin asigurarea de sănătate
• Medicamentele hialuronidaza și soluția salină 10% nu sunt aprobate pentru utilizare în canalul vertebral.
• Nu este necesară o aplicare precisă de medicamente
• Expunere la raze X
• Pericol de rănire din cauza cateterului relativ rigid
• Iritarea nervilor chimici din medicamentele hialuronidază și soluția salină 10% în sine
• Efect insuficient de dizolvare a țesutului cicatricial al hialuronidazei
• Fără contracție persistentă a discurilor herniate cu soluție salină 10%. Doar efect pe termen scurt.

complicaţiile

Cu respectarea atentă a igienei și a unui chirurg calificat, complicațiile sunt rare.

Complicațiile posibile sunt:

• Infecție / meningită (meningită)
• Hematom în canalul spinal cu presiune asupra măduvei spinării din cauza unei leziuni vasculare
• Leziuni legate de cateter la nivelul pielii măduvei spinării
• Catetere sparte.
• Aplicarea medicației și a mediului de contrast în tubul măduvei spinării
• Complicații neurologice până la paraplegie
• Alergie la medicamentele utilizate până la șocul circulator

Rezultate

Deoarece până în prezent nu există studii prospective controlate cu placebo cu privire la tehnologia cateterului Racz, utilizarea acesteia este clasificată ca fiind experimentală. Diferite grupuri de lucru au putut demonstra un beneficiu pozitiv al acestei forme de terapie pentru durerea radiculară.