pseudartroză

Sinonime de pseudartroză

• Articulație falsă
• Nearthrosis
• pseudartroza
• Pseudartroza scafoidă

definiție

O pseudartroză este înțeleasă după o pauză (fractură) sau modificări osoase degenerative, lipsa de vindecare și eșecul părților defecte ale oaselor să crească împreună cu formarea unei articulații false.

Când se vorbește despre pseudo-osteoartrită?

Termenul pseudartroză înseamnă ceva de genul „articulație greșită” și descrie un os rupt (fractură) care nu s-a vindecat complet. Din cauza lipsei de vindecare, cele două capete ale fracturii nu cresc împreună și osul afectat prezintă o discontinuitate (întrerupere).
De obicei, durează aproximativ patru până la șase săptămâni pentru ca un os rupt să se vindece complet, deși această perioadă de timp depinde foarte mult de locația și gravitatea pauzei. Fracturile care nu s-au vindecat după patru până la șase luni se numesc pseudartroză.

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

• Lumedis - chirurgi ortopedici
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

Cauze / forme

Cauzele pseudartrozei sunt adesea diverse.
O interacțiune a multor factori duce în cele din urmă la vindecarea întârziată sau la un eșec complet de a vindeca fractura.

Cea mai frecventă cauză este furnizarea de sânge insuficientă a oaselor, care întârzie sau împiedică sfârșitul osului să crească împreună împreună după o fractură sau un traumatism.

Un al doilea declanșator comun după o fractură și o operație corespunzătoare în care materialul metalic este introdus și înșurubat pentru a stabiliza capetele osoase este instabilitatea.
Când metalul (Materialul de osteosinteză) este atașat incorect sau, dacă se dezleagă din nou după un timp scurt, se preîntâmpină vindecarea rapidă și osul să crească împreună - apare o pseudartroză.
În cazul în care capetele osoase existente sunt prea îndepărtate și fractura de fractură nu poate fi împiedicată, aceasta duce și la pseudartroză.

Un alt punct important pentru dezvoltarea pseudartrozei este comportamentul incorect după o operație, care de obicei duce la stres prea devreme și excesiv asupra persoanei afectate Comun constă.

Stil de viață nesănătos, cum ar fi consumul excesiv de alcool, Fum sau slab ajustat Diabet poate contribui și la dezvoltarea unei pseudartroze.

O sa diferite forme o pseudartroză:
la așa-numitele pseudartroză atrofică O reacție osoasă este complet absentă și, prin urmare, o perspectivă de vindecare.
La un pseudartroza avasculară În principiu, osul nou este deja format, dar lipsește furnizarea adecvată de sânge care contribuie la vindecare (lipsa de sânge în oase).
A treia formă, formare osoasă hiperreactivă, există o formare osoasă excesivă nouă, care progresează în mod rapid, dar care este sever limitată în stabilitate. Deși osul crește repede, nu este într-adevăr rezistent și există întotdeauna riscul unei noi fracturi osoase.

Oasele care se infectează după o fractură / os rupt pot dezvolta, de asemenea, o pseudartroză. Motivul a mai sunat pseudartroza septică Procesul desemnat sunt agenții patogeni invadatori care împiedică procesul de vindecare dorit.

Ce este pseudartroza hipertrofică?

Pseudartrozele sunt împărțite în pseudartroze hipertrofice (vitale) sau atrofice (avitale). Această clasificare se referă la tipul de țesut cicatricial care este format de os ca parte a vindecării rănilor. Majoritatea cazurilor de pseudartroză sunt hipertrofice. Aceasta înseamnă că osul este bine furnizat cu sânge și că vindecarea ar trebui să meargă bine. Cu toate acestea, din cauza imobilizării insuficiente a fracturii, fractura nu se poate vindeca complet. Există o formare excesivă de țesut cicatricial, care se formează într-un mod necontrolat în jurul locului fracturii. În funcție de aspectul lor radiologic, pseudartrozele hipertrofice pot fi subdivizate în pseudartroze „picior de elefant” și „picior de cal”.

Ce este pseudartroza artrofică?

În cazul pseudartrozei atrofice, osul nu mai este furnizat în mod adecvat cu sânge. Ca urmare, nu se poate forma un nou țesut osos la locul fracturii, iar fractura nu se vindecă. Infecțiile osoase, creșterea unei descompuneri osoase (osteoliză) sau a unui material osos mort (necrotic) care se află încă în golul fracturii pot provoca pseudoartroză atrofică.

Puteți recunoaște pseudartroza prin aceste simptome

Dezvoltarea unei pseudartroze este treptată.
Astfel, simptomele sunt, de asemenea, întârziate.
În plus, nu toate simptomele descrise trebuie să apară.
Apariția comună reprezintă imaginea completă a unei pseudartroze severe, care include înroșirea și umflarea asupra articulației afectate sau a zonei osoase rupte, durere care poate apărea atât în ​​repaus, cât și în mișcare.
La mișcare, simptomele apar de obicei mai devreme.
În cazul pseudartrozei avansate, poate apărea și durere în repaus.
Este cursul unei septici de pseudartroză, adică. dacă sunt implicați agenți patogeni, simptome sistemice, cum ar fi apar febră ridicată și reducerea stării generale de sănătate.

Deoarece stabilitatea osului este uneori redusă foarte mult în pseudartroze, se poate întâmpla să apară de asemenea deviații axiale ale osului, care sunt parțial vizibile.
Instabilitatea osoasă se remarcă și în reducerea forței și în capacitatea de a muta segmentul osos afectat manual.

Durerea pseudartrozei

Pseudartroza provoacă de obicei dureri severe. Durerea începe cu boala și nu se îmbunătățește, sau doar ușor, fără o terapie adecvată. Această formă de durere este numită cronică.
În plus, extremitatea afectată este restricționată în mișcare, ceea ce înseamnă că pacientul se încadrează într-o postură de ușurare. Această postură de ameliorare duce adesea la tensiune musculară severă, care provoacă dureri suplimentare. Pacienții care încă suferă de durere după o fractură tratată trebuie să consulte un medic pentru a exclude prezența pseudartrozei.

Diagnostic

Pe lângă examenul fizic, imagistica de diagnostic oferă cea mai mare valoare de siguranță pentru diagnosticarea pseudartrozei.

În cele mai multe cazuri, se ia o radiografie simplă a zonei afectate. În cazul unei pseudartroze, s-ar observa un decalaj de fractură încă existent și, eventual, abateri ale axei.
În plus, chisturile pot fi făcute vizibile: lipsa de vindecare face ca osul să reacționeze cu o formare osoasă excesivă și nedirectată, care poate fi văzută sub forma așa-numitelor chisturi de moloz la marginea imaginii cu raze X.

Dacă nu se poate confirma o pseudartroză într-o imagine cu raze X, se poate efectua o tomografie prin rezonanță magnetică, care arată o reprezentare și mai detaliată a osului și a țesutului moale din jur.

terapie

Deoarece pseudartroza este uneori însoțită de durere severă, este important ca pacientul să nu facă dureri.
Pe de o parte, acest lucru se poate face cu medicamente (analgezice), pe de altă parte, de asemenea, prin intermediul terapiei cu frig sau fizică.
Este important ca articulația sau secțiunea osului rupt să fie scutită și să nu fie stresată.
În cele mai multe cazuri, imobilizarea se realizează prin aplicarea unei distribuții. Aceasta trebuie purtată permanent timp de șase săptămâni.
După aproximativ 4 săptămâni, trebuie luată o radiografie de control pentru a documenta dacă decalajul fracturii s-a redus și dacă formarea osoasă este acum mai direcționată.
Dacă nu este cazul, trebuie efectuată o altă operație.
În cazul pseudartrozei hiperreactive, se încearcă creșterea stabilității cu ajutorul unei unghii intramedulare recent introduse sau a unei osteosinteze a plăcii.
Zona care produce excesul de os nu trebuie îndepărtată, altfel producția totală de os poate fi redusă. În pseudartroza avasculară, țesutul osos insuficient trebuie îndepărtat și circulația osoasă restabilită și îmbunătățită prin introducerea osului cancellos etc.
Dacă formarea osoasă este grav redusă (pseudartroză atrofică), părți mari ale cortexului osului trebuie îndepărtate și umplute cu os cancellos pentru a stimula formarea oaselor.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• crema de durere proff®

Terapia cu valuri de șoc

În unele cazuri, pseudartroza nu trebuie să fie activată, dar poate fi tratată cu terapie cu unde de șoc extracorporee (ESWT). În pseudartroză, formarea osoasă la locul fracturii este perturbată, iar regenerarea osului poate fi promovată cu ajutorul undelor de șoc. Un dispozitiv care generează valuri de presiune este plasat peste piele pe zona afectată. Undele de presiune pătrund în corp și acționează asupra oaselor. Acest principiu de tratament este cunoscut în principal din urologie: acolo este folosit pentru a rupe pietre la rinichi și ureter.

Aflați mai multe despre subiect: Terapia cu valuri de șoc

Când trebuie operată o pseudartroză?

Dacă o pseudartroză trebuie să funcționeze depinde de concluzii. În majoritatea cazurilor, însă, tulburarea de vindecare este tratată chirurgical. Mai presus de toate, pseudartrozele atrofice, în care părțile osului nu mai sunt furnizate în mod adecvat cu sânge, trebuie acționate astfel încât osul să fie din nou permeabil și să nu moară. Aici este important ca operația să fie efectuată cât mai curând posibil după diagnosticul pseudartrozei. Pseudoartrozele de infecție trebuie, de asemenea, tratate cu o operație.

Locații tipice ale pseudartrozelor

Pseudo-artroză în osul coapsei (femur)

Orice fractură a osului coapsei (femur) este de obicei operată și corectată cu ajutorul osteosintezei (adică cu ajutorul plăcilor, șuruburilor sau unghiilor). Fluxul de sânge redus sau neunirea infecției sunt posibile complicații ale acestei proceduri chirurgicale, ca urmare, o formă atrofică de non-unire și femurul defect nu se pot vindeca complet. Tratamentul acestei complicații constă într-o operație nouă (operație de revizuire), în care vechiul implant este îndepărtat și locul de fractură este curățat complet. Excesul de țesut cicatricial sau material necrotic este tăiat, iar locul de fractură este tratat cu un cui intramedular.

Pseudoartrita shinului (tibia)

În fracturile severe și complicate ale coloanei vertebrale (tibia), fluxul de sânge afectat către țesutul osos poate duce la pseudartroze. Dar pseudartrozele hipertrofice apar și atunci când piciorul afectat este supus unei încărcări mecanice incorecte. Foarte rar, o pseudartroză în zona spinării este congenitală, așa-numita pseudartroză tibială congenitală. În această boală, metabolismul osos este perturbat, iar persoanele afectate suferă de pseudartroze în șinț și fibulă în primii ani de viață. Oasele din piciorul inferior continuă să se îndoaie și duc la malformații severe.

Pseudartroză în osul brațului superior (humerus)

Fracturile oaselor superioare ale brațului (humerus) pot fi tratate convențional (adică prin repaus) sau chirurgical. Probleme în terapie, cum ar fi lipsa de reținere fizică, proceduri incorecte în timpul osteosintezei sau slăbirea șuruburilor sau plăcilor, pot duce la dezvoltarea pseudartrozelor. Pacienții raportează dureri persistente care nu s-au îmbunătățit săptămâni după tratamentul inițial pentru fractură. Pseudartroza humerală este de obicei tratată chirurgical: fractura osoasă este reunită în mod stabil și fixată prin osteosinteză. Fracturile complicate ale umărului ar trebui să fie tratate cu o proteză de umăr.

Pseudartroza în osul navicular

În medicină, o fractură osoasă care nu se dezvoltă împreună se numește pseudoartroză, prin care cele două fragmente osoase mobile au un fel de "articulație greșită“ (pseudoarthrosis) forma.

Osul scafoidului (Osul scafoidului) aparține oaselor carpiene, astfel încât o fractură de scafoid alcătuiește trei sferturi din toate fracturile carpiene și apare, de exemplu, în contextul căderii hiperextendente (dorsiflexed) Încheietura.

Dacă o fractură de scafoid este trecută cu vederea sau nu este tratată în mod adecvat, poate apărea pseudoartroză. Părțile osoase nu mai cresc ferm împreună și sunt posibile mici mișcări între fragmente. Ca urmare, încheietura încheie mâna cu încărcarea și osteoartrita incorectă a mâinii.

Mulți suferinzi simt doar o durere moderată legată de exerciții fizice, localizată pe partea mare a încheieturii mâinii. De asemenea, poate apărea o reducere a forței.

O radiografie în două planuri este inovatoare în diagnosticul pseudoartrozei osului scafoid. Deoarece în multe cazuri o pseudoartroză nu este vizibilă aici, alta devine Admiterea după Stecher făcut cu mâna încleștat într-un pumn și după ulnară (spre degetul mic) este ținut răpit.

O imagine tomografică calculată a osului scafoid este realizată pentru planificarea chirurgicală sau evaluarea mai precisă. Este esențial ca examinarea să fie efectuată prin axa longitudinală a osului navicular pentru a obține o precizare cât mai precisă despre malpoziția, dimensiunea defectului și poziția pseudartrozei.

În cazul pseudartrozelor mai vechi și a unei suspiciuni urgente de flux sanguin insuficient sau absent către părțile osoase, imagistica prin rezonanță magnetică a mâinii (RMN-ul mâinii) metoda adecvată pentru evaluarea fluxului sanguin cu mediu de contrast.

Chiar dacă persoana afectată are doar durere ușoară sau disconfort din cauza pseudoartrozei, pseudoartroza naviculară trebuie întotdeauna stabilizată chirurgical. Aici se pune accentul pe evitarea daunelor pe termen lung, cum ar fi osteoartrita, care rezultă din încărcarea incorectă. Operația realizează o reunificare osoasă a fragmentelor și refacerea formei naviculare originale. De obicei, defectul trebuie să fie umplut cu material osos funcțional de pe creasta iliacă sau rază.

Dacă fragmentul osos rămas nu este furnizat în mod adecvat cu vase de sânge (vascularizat), blocul osos care urmează să fie transplantat, inclusiv stilul vascular, este îndepărtat folosind tehnologia microchirurgicală și transplantat în osul navicular.

Operația este de obicei asociată cu o ședere în spital de aproximativ trei zile, urmată de o imobilizare în ipsos de patru până la șase săptămâni. O dezvoltare osemică a osului navicular ar trebui să fie vizibilă în radiografie după trei luni.

Informații suplimentare sunt disponibile pe subiectul nostru: Fractura de scafoizi

Pseudoartroza pe coaste

După o coastă ruptă (fractură) așa-numita pseudoartroză poate apărea dacă procesul de vindecare este inadecvat. Fragmentele osoase care nu au crescut împreună sunt mobile și formează astfel un "articulație greșită“.

Cea mai frecventă cauză a fragmentelor osoase care nu cresc împreună este fluxul de sânge inadecvat. Un comportament incorect după o fractură osoasă sau o operație, cum ar fi încărcarea prea rapidă și o perioadă prea scurtă de odihnă pentru pacient, poate fi, de asemenea, motivul dezvoltării pseudoartrozei. Factorii de risc sunt și:

• un stil de viață nesănătos
• consum excesiv de alcool
• Fum
• Diabetul zaharat.

Simptomele pseudoartrozei, precum boala în sine, apar adesea insidioase la început. Acestea includ roșeața, umflarea și durerea, care apar în principal la tuse sau strănut, și apoi și la repaus. Mai mult, stabilitatea oaselor poate fi redusă foarte mult, această deviere a axei poate fi vizibilă și din exterior.

Metodele de tratament conservatoare pentru pseudoartroză, cum ar fi imobilizarea folosind un turnat, sunt greu de gestionat în pseudoartroza coastelor. Dacă persoana în cauză simte durere și mobilitate restrânsă, pseudoartroza poate fi tratată chirurgical. Un procedeu relativ neinvaziv este un tratament cu ultrasunete cu frecvență joasă, care este utilizat zilnic pe o perioadă de câteva luni și este destinat stimulării creșterii osoase chiar și în pseudoartroze mai vechi. Medicul curant înregistrează în mod regulat succesul tratamentului cu radiografii.

Pseudartroza claviculei (claviculă)

Fracturile coloanei vertebrale (Claviculă) sunt de obicei tratate conservator. În cazul claviculei, aceasta înseamnă de obicei un bandaj rucsac, care este lăsat în loc timp de 3 - 4 săptămâni. Pseudartroza se poate dezvolta în aproximativ 2 - 6% din cazuri. În procedurile chirurgicale, rata de pseudartroză este și mai mare (care se datorează mai ales fracturilor mai complicate care necesită intervenție chirurgicală). 4.000 - 8.000 de pacienți sunt afectați de această imagine clinică în fiecare an numai în Germania.

Drept urmare, durerea și scăderea funcției umărului sunt plângeri foarte frecvente. Factorii care cresc riscul de a dezvolta pseudartroză a claviculei sunt, mai ales, fracturi complicate, infecții și îngrijiri chirurgicale inadecvate.
Dacă și cum trebuie tratată o pseudartroză a claviculei depinde în primul rând dacă pacientul are simptome deloc. Dacă pseudartroza este asimptomatică, adică nu provoacă nicio reclamație de niciun fel, poate fi lăsată netratată sau tratată conservator. Dacă nu este cazul, este indicată intervenția chirurgicală. Capetele sparte sunt de obicei conectate între ele prin plăci și șuruburi metalice. O altă procedură chirurgicală care poate fi folosită este fixarea intramedulară, de exemplu utilizarea unei unghii situate în măduva osoasă. Dacă acest lucru este pus în discuție, există câteva avantaje (inclusiv cosmetice), cum ar fi o cicatrice chirurgicală mai mică. În cele mai multe cazuri, implanturile sunt îndepărtate în cele din urmă la câteva luni până la 2 ani de la operație.
Cu toate acestea, chiar și după o operație de succes și o vindecare bună a vătămării, mulți pacienți se plâng încă de simptome, în special de durere atunci când mișcă umărul.

Pseudartroza la nivelul piciorului

Motivele pentru dezvoltarea pseudartrozei pe picior sunt similare cu cele ale altor oase. Tratamentul inadecvat sau tardiv al fracturii, precum și încărcarea prea precoce a piciorului rănit este o cauză comună a dezvoltării unei articulații false.
Mai ales cu așa-numita fractură Jones, probabilitatea dezvoltării pseudartrozei este deosebit de mare; mai ales dacă terapia este conservatoare, de exemplu cu ajutorul unei distribuții. Fractura Jones este o fractură aproape de bază a celui de-al cincilea metatarsal, adică o fractură la capătul metatarsului de pe marginea exterioară a piciorului orientat către călcâi.

Pseudoartroza se remarcă prin durere la mers și prin mobilitatea anormală a osului afectat.

Pentru ca punctul de fractură să se vindece complet, trebuie apoi comprimat folosind un șurub sau o curea de tensiune.Poate fi necesar să aducem material osos de pe creasta iliacă pentru a obține vindecarea acceptabilă a fracturii. În orice caz, o vătămare a articulației tarsometatarsiene (articulația dintre tars și oasele metatarsiene) trebuie exclusă prin radiografie în timpul tratamentului.

Pseudartroza coloanei lombare

Pseudoartroze ale coloanei vertebrale în general apar ca parte a operațiilor sau ca urmare a fracturilor corpurilor vertebrale. Drept urmare, apar articulații false care, spre deosebire de articulațiile reale, nu sunt acoperite cu cartilaj.
Durerea severă, în special în mișcare, precum și mobilitatea crescută și instabilitatea sunt consecințele. O operație este de obicei singura opțiune de tratament care permite celor două fragmente să crească împreună.

rezumat

Pseudartroza se vorbește întotdeauna despre momentul în care, după fracturi sau operații pe oase, procesul de vindecare nu are loc în măsura în care ar trebui, din diferite motive.
Dacă există o formare osoasă excesivă, dar nedirectată, se vorbește de pseudartroză reactivă.
Dacă problema este o lipsă de circulație a sângelui, se vorbește despre o pseudartroză avasculară și, dacă nu apare aproape o formare osoasă, tabloul clinic se numește pseudartroză atrofică. Subsuprirea sângelui și a metalului desfăcut sau necorespunzător (Materiale de osteosinteză) sunt printre cele mai frecvente cauze ale pseudartrozei.

Pacienții se plâng de obicei de durere în repaus și în mișcare și au umflături și roșeață peste zona afectată. Mai mult, există o restricție funcțională.

În cele mai multe cazuri, o radiografie a zonei afectate este luată ca diagnostic. Prezintă decalajul de fractură rămas, precum și formarea osoasă excesivă, mai ales la margine. Chisturile pot fi, de asemenea, văzute.

După diagnosticarea pseudartrozei, articulația corespunzătoare ar trebui cu siguranță imobilizată cu o distribuție timp de șase săptămâni și răcită sau încălzită prin terapie fizică.
Analgezicele medicinale (calmante) ajută la minimizarea durerii.
O altă radiografie este luată după 4 săptămâni pentru a verifica formarea oaselor. Dacă acest lucru nu este suficient, de obicei este necesară o nouă operație, în care se introduce material nou de osteosinteză și os os cancellos format din oase și se îndepărtează țesutul osos care nu este furnizat cu sânge.