Terapia artrita reumatoidă

Notă

Acest subiect este continuarea subiectului:

• Artrita reumatoida

Sinonime într-un sens mai larg

• Artrita reumatoidă (R.A./ RA)
• poliartrită cronică (c.P. / cP)
• Boala reumatică, în principal poliartrita cronică (pcP / p.c.P.)

Engleză: poliartrită reumatoidă, reumatism

Terapia artrita reumatoidă

Terapia se bazează pe activitatea inflamației și stadiul artritei reumatoide (RA). De asemenea, trebuie luat în considerare răspunsul individual al pacientului și bolile însoțitoare.

Obiectivele terapiei sunt încetinirea procesului inflamator, calmarea durerilor și, dacă este posibil, menținerea funcției și puterii articulațiilor.

Terapia poliartritei cronice primare acoperă întotdeauna mai multe domenii:

• fizioterapie
• Terapie ocupațională / furnizare de rezerve / ajutor
• Fizioterapie
• psihosomatica
• Terapia medicamentoasă sistemică și locală
• Operațiuni

fizioterapie

Trebuie adaptat la activitatea respectivă a bolii și discutat cu medicul. În cazul unei activități cu boală ridicată, se utilizează de obicei doar mișcarea pasivă a articulațiilor, tracțiunea pentru ameliorarea durerii și poziționarea nedureroasă.

În cazul activității scăzute a bolii, trebuie efectuate exerciții de mișcare activă pentru stabilizarea, mobilizarea și compensarea pierderilor musculare, o parte din care pacientul poate face și el însuși. În plus, utilizarea de ajutoare, de ex. Cârligele de antebraț (UAG) sunt practicate după operații.

Terapie ocupațională / furnizare de rezerve / ajutor

În terapia ocupațională, pacientul antrenează funcțiile funcționale de zi cu zi de care are nevoie pentru integrarea în viața de zi cu zi a familiei și profesionale. Terapia este adaptată individual performanței personale. Există pregătire în mers și spate, precum și măsuri pentru protecția articulațiilor sunt prezentate. Utilizarea de instrumente, dispozitive sau ajutoare este, de asemenea, practicat sau se fac despicături. Sunt disponibile șine de depozitare, dar și șine dinamice pentru antrenarea funcției comune. Ajutorul pentru mers pe jos vine, de ex. Bandaje sau cârje de genunchi în cauză. Adesea, sunt necesare și accesorii pentru încălțăminte, de ex. Talpe, metatarsale sau tocuri tampon. Ajutorii suplimentare sunt, de ex. Tacâmuri cu mâner îngroșat, închizători de butoane, tijă de tragere etc.

Fizioterapie

Pentru ameliorarea durerii și relaxare musculară, de ex. Terapia termică sau rece, Electroterapie, băi medicinale, masaj, ecografie / sonografie, baie de exerciții.

psihosomatica

Scopul acestui lucru este de a pregăti pacientul pentru o viață cu artrită reumatoidă și de a consolida dorința pacientului de a coopera cu terapia. Mai mult, sunt învățate tehnici de relaxare (de exemplu, relaxare musculară progresivă în conformitate cu Jacobson) și se învață tehnici de gestionare a durerii.

Puteți găsi mai multe informații despre alte subiecte:

• Relaxare musculară progresivă conform Jacobson

Terapie medicală

Desigur, terapia medicamentoasă trebuie adaptată și activității bolii.

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt utilizate pentru a ameliora durerea și rigiditatea articulațiilor. Medicamentele din această grupă sunt DIcolfenac, ibuprofen sau mai noi inhibitori de COX2 Celebrex ® și Arcoxia ® 90 mg. În cazul unei boli cu activitate scăzută, acestea pot fi luate în funcție de necesități, cu activitate de boală medie și mare, acestea trebuie luate în mod regulat.

Dacă activitatea inflamatorie nu poate fi conținută cu aceasta, este necesar un aport suplimentar de steroizi. Steroizii (cortizonul) au efecte antiinflamatorii și imunosupresoare puternice. Doza trebuie ajustată în funcție de activitatea bolii. Atunci când luați steroizi (cortizon), pentru a obține efectul optim și a menține efectele secundare cât mai scăzute, trebuie să fie întotdeauna respectate următoarele:

• Doza: cât mai scăzută, atât cât este necesar
• întreaga doză zilnică trebuie luată devreme dimineața cu lapte sau iaurt
• aportul nu trebuie oprit pur și simplu fără a consulta un medic
• verificări periodice cu medicul
• consultați imediat medicul în caz de boală acută sau sarcină
• ai grijă la durerile de spate și raportează-o la medic
• cât mai multă activitate fizică
• cântărește zilnic

Cu terapia cu steroizi obișnuită (terapia cu cortizon), se recomandă profilaxia medicală a osteoporozei. Acest lucru trebuie făcut cu calciu, vitamina D (de exemplu, Ideos®), precum și cu un bifosfonat (de exemplu, Fosamax ®) sau cu modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen (de exemplu, Evista®).

Cu orice poliartrită cronică activă, sunt indicate, de asemenea, medicamente antireumatice care modifică boala pe termen lung (DMARDs).

Principiul de acțiune al acestor medicamente nu este de obicei cunoscut, dar activitatea artritei reumatoide este slăbită, iar debutul acțiunii este adesea observabil numai după săptămâni. Supravegherea medicală atentă este necesară din cauza efectelor secundare uneori grave.

Medicamentele de modificare a bolii pe termen lung includ:

• cu activitate de boală scăzută:
  • Cloroquina (de exemplu, Resochin®)
  • Hidroxiclorochină (de exemplu, Quensil®)
  • Aur oral (de exemplu, Ridaura®)
• cu activitate moderată a bolii:
  • Sulfasalazină (de exemplu, Pleon® RA)
  • Aur parenteral (de exemplu, Tauredon®)
  • Azatioprina (de exemplu, Imurek®)
• cu activitate de boală mare:
  • Metotrexat (de exemplu, Lantarel®)
  • D - penicilamina (de exemplu, Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (de exemplu, Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomidă (de exemplu, Arava®)
• cu activitate de boală extrem de acută:
  • Ciclofosfamidă (de exemplu, Endoxan ®)
  • TNF - antagoniști ai receptorilor alfa (de exemplu, Remicade®, Enbrel®)

În caz de ineficiență sau diminuare a eficacității, se poate efectua o schimbare a produsului sau DMARD-urile pot fi combinate între ele.
În timpul terapiei cu metotrexat, reacțiile adverse nedorite pot fi combătute cu preparate cu acid folic, fără pierderea eficacității.

Informații suplimentare pot fi găsite la alte subiecte:

• AINS
• Voltaren
• ibuprofen
• osteoporoza
• Metotrexatul

Terapia medicamentoasă locală

În stadiul acut, puteți aplica comprese frigorifice-reci pe articulația afectată de mai multe ori pe zi AINS - geluri (de ex. Voltaren ® Emulgel) sau quark rece. În stadiile cronice, folosiți unguente care favorizează circulația sângelui (de ex. Thermo Reumon ® Creme).

În cazul implicării acute a uneia sau a câtorva articulații, medicul poate efectua injecții intraarticulare (injecție în articulație) de anestezice locale (= anestezice locale) și steroizi (cortizon).

O altă opțiune de terapie este sinovortezia (= eliminarea mucoasei articulare inflamate). Medicamente de scleroterapie (de exemplu, morrhuat sau acid osmic) = chemosinoviorteză sau radionuclizi (de exemplu, litiu 90, reniu 186 sau erbiu 169) = radiosinovorteză sunt injectate în articulație.

Învelișul de tendon sau atașamentele de tendon pot fi infiltrate local cu un anestezic local și, dacă este necesar, cu un steroid solubil în apă (cortizon).

Informații suplimentare pot fi găsite la alte subiecte:

• Chemosynoviorthesis

Homeopatie și artrită reumatoidă

De asemenea boli reumatice poate prin homeopatie a fi tratat. Desigur, acest lucru poate face un Artrita reumatoida nu se vindecă, dar simptomele bolii sunt atenuate în mod semnificativ.
Citiți mai multe despre acest subiect interesant: Homeopatie pentru reumatism

Dieta poate juca, de asemenea, un rol în artrita reumatoidă.

Terapie operativă

Operațiile pentru artrita reumatoidă sunt întotdeauna necesare atunci când terapia cu medicamente nu mai poate conține în mod adecvat activitatea inflamatorie. Operațiunile sunt relativ urgente dacă există abateri axiale pronunțate ale unei articulații (de exemplu, genunchile pronunțate) sau distrugerea articulației progresează rapid. Chiar dacă există riscul de rupturi de tendon sau de eșecuri neurologice, intervenția chirurgicală nu trebuie întârziată prea mult.

Operații multiple sunt adesea necesare pentru artrita reumatoidă. Uneori, intervențiile combinate pot fi efectuate, în caz contrar, la determinarea secvenței, dacă necesitatea unei operații este echivalentă, intervențiile pe picioare trebuie mai întâi efectuate pentru a putea merge în orice caz. Mai mult, îmbinările apropiate de trunchi trebuie mai întâi acționate, apoi îmbinările mai departe de trunchi, de ex. încheietura mâinii în fața articulațiilor degetului, deoarece dacă încheietura este instabilă, funcția degetelor va fi întotdeauna limitată în ciuda unei operații de succes.

Se diferențiază:

• intervenții de protecție în comun
• Intervenții de corectare a suprafeței articulare
• operații de rezecție în comun
• intervenții de înlocuire în comun
• intervenții de rigidizare articulară

În funcție de articulație și stadiul de distrugere a suprafețelor articulare, medicul va sugera intervenția adecvată.

Intervențiile pentru protejarea îmbinărilor sunt de ex. sinovectomie și tenosinovectomie. Membrana sinovială inflamată sau țesutul de tendon inflamat este îndepărtată radical. Lumina inflamatorie a bolii este întreruptă. Aceasta oprește procesul de distrugere a cartilajului și distrugerea osului și reduce supraestensiunea de umflare a capsulei articulare și a ligamentelor care ghidează articulațiile. Tendoanele sunt protejate de ruperea tendonului prin îndepărtarea țesutului inflamator care a pătruns în tendon. Aceste intervenții sunt indicate atât timp cât suprafețele articulare sunt încă intacte și umflarea articulației a persistat cel puțin 6 luni, în ciuda terapiei medicamentoase consistente.

Intervențiile care corectează suprafața articulară urmăresc să redobândească o sarcină uniformă pe părțile articulare în cazul abaterilor axiale puternice sau să o înlăture din zona de sarcină principală în cazul deteriorării cartilajelor limitate. În acest scop, osul este tăiat și stabilizat în poziția corectată cu șuruburi / plăci / fire. De regulă, aceste intervenții sunt în principal efectuat la pacienți mai tineri și combinat cu o sinovectomie. Întrucât inflamația în artrita reumatoidă / artrita reumatoidă primară afectează în mod egal întreaga articulație, intervențiile pentru corectarea suprafeței articulare (cu excepția piciorului înainte) sunt rareori efectuate în artrita reumatoidă.

Operațiile de rezecție articulară sunt efectuate atunci când suprafața articulației este distrusă, dar ligamentele, capsulele articulare și mușchii sunt încă bine conservate. Părțile articulare distruse sunt îndepărtate, suprafața articulației este remodelată și înlocuită de o interpunere realizată din țesutul propriu al corpului (de exemplu, țesut capsular, țesut gras, fascia musculară). Totuși, astfel de proceduri nu sunt posibile pe articulațiile mari care suportă greutatea corporală (genunchi, șolduri), deoarece acestea nu rezistă sarcinii. Astfel de intervenții sunt de obicei efectuate pe picior.

Operațiunile de înlocuire a îmbinărilor sunt acum posibile pe aproape toate îmbinările. Părțile articulare distruse sunt îndepărtate și înlocuite cu o articulație artificială (endoproteză, proteză de șold, proteză la genunchi). În funcție de vârstă, starea generală și mobilitatea pacientului și calitatea osului, se pot folosi endoproteze cimentate sau cimentate. În cazul instabilității articulare, poate fi necesar să se folosească un sistem cuplat sau stabilizarea aparatului ligamentar.

Odată cu intervențiile de înlocuire articulară, se realizează o reducere a durerii foarte bună, iar după un tratament adecvat de exerciții de fizioterapie, se obține o bună mobilitate și o rezistență rapidă. Dezavantajul este durabilitatea limitată a endoprotezelor.

Intervențiile de rigidizare în comun creează o situație stabilă și, de asemenea, dificil de încărcat. Suprafețele de distrugere sunt îndepărtate, partenerii de îmbinare sunt așezați unul peste altul într-o poziție favorabilă funcțional și fixați cu plăci / șuruburi / cuie sau fire, până când a avut loc osificarea / rigidizarea. Sunteți cu pacientul cu R.A. Indicat numai într-o măsură limitată, întrucât rigidizarea provoacă stres crescut asupra articulațiilor adiacente, care sunt de obicei afectate de boală. De obicei, sunt efectuate atunci când o înlocuire a articulației nu este posibilă sau nu mai este posibilă, adesea în principal pe articulațiile degetelor de la picioare, degetelor, mâinilor și gleznei și ale coloanei vertebrale.

Cu toate măsurile chirurgicale, există riscuri generale și speciale, pe care chirurgul le informează pacientului înainte de intervențiile planificate. Unele, cum ar fi Riscul de infecție a rănilor sau tulburări de vindecare a rănilor este crescut la pacienții cu artrită reumatoidă din cauza bolii în sine sau din cauza tratamentului medicamentos. Prin urmare, înainte de o procedură chirurgicală planificată, cu siguranță, trebuie să discutați cu medicul despre reducerea necesară a dozei sau întreruperea medicamentului. Majoritatea pacienților cu artrită reumatoidă suferă de osteoporoză, pe de o parte datorită mobilității restrânse și, pe de altă parte, din cauza utilizării de steroizi după o lungă boală. Calitatea redusă a oaselor crește riscul de fracturi osoase în timpul operațiilor.

Curs și prognostic

Cursul artritei reumatoide se întinde de ani de zile și este imprevizibil în momentul diagnosticării.

În majoritatea cazurilor (50-70%), artrita reumatoidă este progresiv insidios, cu doar remisiuni parțiale scurte.
Remisiunea completă este o pierdere completă a simptomelor. O remisiune parțială înseamnă că majoritatea simptomelor au dispărut. Aproximativ. Progres cu 15-30% în atacuri repetate, cu remisiuni complete parțiale și scurte. Progresul sub 10% în recidive neregulate cu remisiuni complete mai lungi.

Se vorbește despre o remisie completă dacă nu există o stare generală de boală, nici o durere articulară, nici o umflare a articulațiilor, nici o tandrețe a articulațiilor și rigiditatea articulației dimineața durează maxim 15 minute.

În cazul unei remisiuni parțiale, criteriile pentru o remisie completă nu sunt îndeplinite, dar există o îmbunătățire clară a simptomelor.

Spre deosebire de aceasta, așa-numitul atac de reumatism este o agravare a simptomelor. Se produce supraîncălzirea și umflarea dureroasă a de obicei mai multe articulații. Apar simptome generale precum oboseală, epuizare, pierderea poftei de mâncare și frison. Rigiditatea matinală a articulațiilor crește.

La fiecare atac de reumatism, funcția articulațiilor respective se deteriorează. În primii cinci ani ai bolii există o legătură între activitatea inflamatorie și pierderea funcției. În cursul următor, funcția este mai puțin influențată de activitatea inflamatorie.

Colegiul American de Reumatologie (ACR) a stabilit în 1991 următoarele criterii de clasificare pentru evaluarea funcțională:

• Etapa 1: Activitățile de viață de zi cu zi pot fi desfășurate fără restricții
• Etapa 2: Autosuficiența și activitățile profesionale sunt nelimitate, activitățile de agrement sunt posibile doar într-o măsură limitată
• Etapa 3: Activitățile profesionale și de agrement sunt restricționate, autosuficiența este încă posibilă fără restricții
• Etapa 4: Toate activitățile sunt restricționate.