Lumboischialgia

• Coloana vertebrală lombară

Sinonime

Sciatica, sciatica, dureri de spate și picioare, radiculopatie, dureri de rădăcină nervoasă, dureri de spate

definiție

Lumboischialgia nu este un diagnostic de boală, ci descrierea unui semn decisiv și de pionierat al bolii, în picior relaxând durerile de spate

Terminologie

Lumboischialgie este alcătuit din următorii termeni Durere de spate scăzută = dureri de spate în domeniul Coloana vertebrala lombara și Sciatică = dureri la picioare transmise prin nervul sciatic împreună.

• Durere lombară
• Nervul sciatic

O întâlnire cu un specialist în spate?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Coloana vertebrală este dificil de tratat. Pe de o parte este expus la sarcini mecanice mari, pe de altă parte are o mare mobilitate.

Prin urmare, tratamentul coloanei vertebrale (de exemplu, hernie de disc, sindrom de fațetă, stenoză de foramen etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale coloanei vertebrale.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Cauzele lumboischialgiei

Cea mai frecventă cauză de sciatică lombară este proeminența discului intervertebral și prin aceasta compresia rădăcinii nervoase. Un disc complet herniat (Prolapsul discului) și un disc proeminent (ieșire în afară) diferențiat. Aici, discul intervertebral se arcuie ușor în canalul spinal și poate comprima ușor nervii de acolo, ceea ce duce apoi la dureri nervoase în spate.

Discurile intervertebrale în sine se află ca „Amortizor " între corpurile vertebrale individuale și pot aluneca din spațiul intervertebral și pot provoca dureri atunci când aplecați înainte sau aplicați o presiune crescută. Motivul pentru aceasta este de obicei deteriorat sau degenerat în corpuri vertebrale, din cauza perioadelor lungi de stres puternic pe coloana vertebrală, bătrânețe sau osteoporoză.

Un astfel de disc herniat apare cel mai frecvent în zona vertebrelor lombare inferioare între L4 / 5 sau L5 / S1, deci poate apărea în coccis.
Când această hernie de disc apare în zona nervului sciatic, nu numai că provoacă dureri severe în partea inferioară a spatelui, dar și durere și amorțeală la nivelul picioarelor. Tensiunea musculară poate provoca, de asemenea, durere în sensul sciaticii lombare din cauza posturii slabe. În acest caz, însă, nu trebuie să apară deficiențe neurologice și ar fi indicată și o altă terapie.

Blocările corpurilor sau masei vertebrale din zona coloanei vertebrale pot provoca, de asemenea, dureri severe. Acestea pot fi tumori osoase, dar și depășiri osoase inofensiveosteofite) act. Acestea pot crește din corpurile vertebrale în direcția canalului spinal și îl îngustează.

Inflamatiile nervoase sau o infectie cu herpes zoster pot de asemenea declansa dureri sub forma de sciatica lombara. Inflamarea țesutului înconjurător sau abcese poate de asemenea declanșa durerea prin iritarea nervilor din canalul spinal.

Citiți mai multe despre acest subiect: Cauzele lumboischialgiei

localizare

Lumboischialgia pe partea dreaptă sau stângă

Lumboischialgia apare întotdeauna din iritarea nervului sciatic. În majoritatea cazurilor, durerea care este transmisă la picior apare fie la stânga, fie la dreapta.
Datorită anumitor influențe, corpul este adesea asimetric, iar structurile din dreapta și stânga sunt diferite și la nivelul coloanei vertebrale. Deci depinde de diverse influențe și coincidențe dacă sciatica lombară apare pe partea stângă sau dreapta.
În cauza cea mai frecventă a sciaticii lombare, discul intervertebral se prăbușește într-o anumită direcție între corpurile vertebrale. Direcția depinde și de tipul de sarcină și presiune. Ca urmare, discul intervertebral apasă într-o anumită direcție și pe un nerv sciatic. Este foarte puțin probabil ca ambii nervi sciatici să fie la fel de afectați. Nervul sciatic pentru tratamentul piciorului iese lateral din corpurile vertebrale din stânga și din dreapta.

Citiți și despre asta Durere în fesa stângă

Sciatica lombară bilaterală

Sciatica lombară bilaterală este foarte rară. Dacă totuși este prezent, este doar în cazurile cele mai rare. Există o mare probabilitate ca sciatica lombară bilaterală să nu fie cauzată de un disc herniat.
Schimbările artritice și osoase ale corpurilor vertebrale sunt mai probabile. Îngustarea canalului spinal poate fi, de asemenea, o posibilă cauză a sciaticii lombare bilaterale. Aici nervul este deja comprimat înainte de a ieși din coloana vertebrală.
În sfârșit, o fractură a unui corp vertebral este, de asemenea, o cauză rară, potențială, a durerii lombare propagate. O ruptură centrală a vertebrei poate deteriora nervii care ies din ambele părți.
Cu toate acestea, având în vedere că fiecare picior are propriul său nerv sciatic independent, probabilitatea generală a simptomelor bilaterale este foarte mică.

Coloana vertebrală lombară

Coloana vertebrală lombară este punctul de plecare pentru sciatica lombară. De aici, durerea radiază pe partea din spate a coapsei în picior.

De regulă, afectarea preexistentă a coloanei vertebrale este cauza durerii care este declanșată.

Reprezentarea unui segment de mișcare

Reprezentarea unui segment de mișcare cu două corpuri vertebrale adiacente și nervul măduvei spinării.

1. Corpuri vertebrale
2. Disc intervertebral
3. Radacina nervoasa
4. Ramura nervului măduvei anterioare (Ramus ventralis)
5. Ramura posterioară a nervului spinal (Ramus dorsalis)
6. Articulația fațetei / articulației vertebrale
7. Unirea nervilor măduvei spinării pentru a forma nervii corpului (de exemplu, nervul sciatic)

Diagnosticul de sciatică lombară

Simptomele descrise de pacient și examenul fizic indică dacă este prezentă o sciatică lombară și sunt necesare alte măsuri de diagnostic.
Semnul Lasegue (testul Lasegue) poate fi considerat ca o caracteristică de examinare caracteristică a sciaticii lombare. Pentru a face acest lucru, pacientul este culcat pe spate. Piciorul dureros este apoi ridicat lent de către medic în poziție extinsă cu flexie în articulația șoldului. Pacientul nu trebuie să facă nimic, deci fii cât mai relaxat.

Cu simptome de iritare la rădăcină, pacientul va observa o intensificare a durerii în sciatica lombară într-un stadiu incipient. Motivul pentru aceasta este întinderea nervului sciatic prin ridicarea piciorului, care la rândul său este transferat la rădăcina nervului iritat. Testul Lasegue este denumit apoi pozitiv. Dacă medicul dorește să crească întinderea nervului sciatic, trage degetul piciorului ridicat spre pacient. Sciatica lombară este accentuată în continuare (testul Bragard: pozitiv).

Semnul conform Lasegue este pozitiv numai în cazul unei indicații caracteristice de durere lomboischialgiformă când piciorul este ridicat la aproximativ 45 °. Dacă durerea apare numai atunci când piciorul este ridicat peste el, testul Lasegue nu mai poate fi definit ca fiind pozitiv, deoarece unele dintre celelalte boli menționate mai sus pot duce, de asemenea, la astfel de plângeri și, prin urmare, nu mai este cu siguranță durerea la picioare cauzată de o rădăcină a nervului măduvei spinării. . În acest caz, testul Lasegue este negativ. Uneori, un astfel de rezultat al examinării este de asemenea denumit test pozitiv de „pseudo-lasegue”.

Dacă durerea de rădăcină trebuie dovedită în procedurile imagistice, atunci tomografia cu rezonanță magnetică este cea mai potrivită pentru acest lucru (RMN al coloanei lombare). Cu aceasta, rădăcinile nervoase ale Măduva spinării și eventual Discuri herniate fii vizibil.

terapie

Abordări terapeutice foarte diferite sunt potrivite pentru terapia simptomatică a sciaticii lombare. Terapia simptomatică se înțelege a fi terapie bazată pe simptome. O terapie cu adevărat cauzală, cum ar fi îndepărtarea unei hernii de disc, nu are loc inițial.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia sciaticii lombare

depozitare

Partea inferioară a spatelui (coloana lombară) este ușurată de o poziție în pas, iar nervul sciatic este relaxat și de picioarele îndoite.

fizioterapie

Scopul fizioterapiei pentru sciatica lombară acută este calmarea rădăcinii nervoase iritate mecanic. Tratamentul cu masa de praf, de exemplu, este potrivit pentru acest lucru, în care pacientul este introdus într-o poziție lipsită de greutate și găurile de ieșire ale nervilor (neuroforamenii) se extind. Rădăcina nervoasă care este presată în zona orificiilor de ieșire a nervului i se oferă posibilitatea de a se recupera.

Informații generale despre fizioterapie pot fi găsite și sub subiectul nostru: Fizioterapie

Electroterapie

Utilizarea formelor de curent eficiente terapeutic (electroterapie, electrostimulare) aparține domeniului terapiei fizice și este emisă cu Ordonanța medicamentelor pentru fizioterapie. Diferitele tipuri de curent au efecte antiinflamatoare și analgezice.Droguri Medicamentele antiinflamatoare clasice și anti-calmante sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și cortizon. Aplicarea sub formă de tabletă sau sub formă de injecție cu cortizon este posibilă. Scopul principal este reducerea durerii prin măsuri antiinflamatorii la rădăcina nervoasă.

Pregabalina (Lyrika ®) poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie de însoțire a sciaticii lombare cronice. Lyrica ® are un efect de calmare a durerii asupra durerii neuropatice (dureri nervoase) de diferite tipuri.
Informații despre medicamentul Berlosin de la partenerul nostru.

Infiltrații locale

Cea mai eficientă terapie pentru sciatica lombară este prin infiltrarea locală și orientată a rădăcinilor nervoase afectate. Această formă de terapie cu seringă este cunoscută și sub denumirea de terapie periradiculară (PRT). Pentru a aplica infiltrarea exact la rădăcina nervului, este necesară o procedură imagistică. Suportul imagistic furnizat de tomografia computerizată (CT) este deosebit de potrivit pentru acest lucru. Ca un conținut de injecție este folosit de obicei un amestec de anestezic local și cortizon.

Infiltrațiile apropiate de măduva spinării, cum ar fi infiltrarea epidurală sau infiltrarea sacrală (blocarea sacrală, inundația sacrală) sunt de asemenea utilizate cu mare succes. Datorită posibilelor reacții adverse, cum ar fi o scurtă senzație de slăbiciune la nivelul picioarelor și riscul de cădere, aceste infiltrații sunt efectuate de preferință sub control intern.
Mai multe informații sunt disponibile și sub subiectul nostru: Infiltrare epidurală

Când este necesară cortizonul pentru tratamentul sciaticii lombare?

Administrarea cortizonului nu joacă un rol în terapia primară a sciaticii lombare.
În mod ideal, terapia constă într-o combinație de gestionare a durerii prin medicamente și fizioterapie. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu reduce durerea, trebuie luate în considerare alte metode de terapie. Kinetoterapia este o formă importantă de terapie.Electroterapia sau administrarea de cortizon poate ameliora inițial durerea și poate opri inflamația. Cortizonul are efecte antiinflamatorii puternice.
O altă opțiune de terapie care poate fi folosită după ce alte terapii nu reușesc este injecția locală de cortizon și narcotice în rădăcina nervului, care provoacă durerea menționată. Sub observare atentă în CT, amestecul este injectat în rădăcina nervoasă și îl anesteziază. Nu este o cauzalitate, ci doar o terapie simptomatică, dar a obținut rezultate bune.

interventie chirurgicala

Lumboischialgia se datorează gravității afecțiunii de bază, de ex. Datorită unui disc herniat foarte mare, care nu poate fi tratat suficient de conservativ, se folosesc măsuri terapeutice chirurgicale prin eliminarea discului herniat (microsdiscectomie, discectomie endoscopică) și / sau lărgirea orificiilor de ieșire a nervului (decompresie, foraminotomie).

Banda Kinesio pentru tratamentul sciaticii lombare

Spre deosebire de pansamentele convenționale rigide, benzile kinesio sunt benzi elastice care sunt lipite de piele din exterior.
Bandajele elastice nu afectează mișcarea articulației. Cu toate acestea, datorită efectului ușor de extragere externă, acestea fac ca mișcările să fie mai conștiente. Drept urmare, trebuie efectuate mișcări mai conștiente, mai puțin sacadate și mai blânde.
Banda kinesio este utilizată pentru terapia plângerilor musculare, dar și pentru prevenirea în medicina sportivă. Banda kinesio poate încuraja mișcări mai conștiente pe partea inferioară a spatelui și, dacă este necesar, poate preveni problemele discului.

Acupunctura pentru tratamentul sciaticii lombare

Acupunctura este o abordare alternativă de tratament medical din medicina tradițională chineză. Tulburările de echilibru ale corpului sunt corectate cu înțepături. Ace sunt așezate pe așa-numitele „meridiane” ale corpului de către un terapeut cu experiență pentru a corecta dezechilibrul de acolo. Acupunctura este folosită în special în ortopedie și este folosită și în tratamentul durerilor de spate cronice și a sciaticii lombare care se radiază în picioare.
Efectul exact al acupuncturii este controversat. Mulți pacienți tratați descriu o îmbunătățire subiectivă a simptomelor. Cu toate acestea, în cazul unor cauze acute, cum ar fi hernie de disc, este important să se cântărească mai întâi medicamentul sau terapia chirurgicală. Acupunctura poate fi apoi utilizată ca un concept de terapie complementară.

Diferențierea dintre un disc herniat și un blocaj vertebral

Un blocaj vertebral este un proces dureros în care se înclină două vertebre care stau una peste alta.Vertebrele individuale au mai multe suprafețe și ramuri articulare pentru a garanta stabilitatea coloanei vertebrale, protecția canalului vertebral și flexibilitatea în mișcare. Mișcările stângace sau rotația sacadată pot bloca aceste articulații vertebrale, care sunt adesea asociate cu tensiunea musculară. Acest lucru duce la o durere violentă, de foc, care este, de asemenea, cunoscut sub numele de "lumbago".
În schimb, un disc herniat este o boală a discului intervertebral. Aceasta se rupe într-o mișcare bruscă, de exemplu atunci când se ridică puternic, iar lichidul din miezul discului intervertebral scapă. Tot aici pot apărea dureri acute și înjunghiate.
Lumboischialgia poate apărea ca rezultat în ambele cazuri. Datorită blocajului vertebral, tensiunea musculară poate influența nervul sciatic care iese. În cazul unei hernii de disc, lichidul care scapă poate forța nervul.

Diferențierea dintre blocarea articulației SI și sciatica lombară

Un bloc SIJ este un blocaj mecanic al articulației sacroiliace. Aceasta este localizată în regiunea lombară și conectează vertebrele sacrale cu paleta mare a șoldului. Articulația este restricționată sever din punct de vedere funcțional, dar este puternic stresată la îndoire, așezare și culcare. Un blocaj în această zonă este foarte dureros.
Cauza blocajului este tensiunea musculară cauzată de o mișcare incorectă. Acest lucru poate fi declanșat prin ridicare grea, mișcări sacadate, răsucirea șoldurilor sau tipicul „pas în gol”. Blocarea poate fi eliberată din nou cu ajutorul anumitor exerciții. Acest lucru poate provoca, de asemenea, durere care radiază în picior. Se vorbește despre durere „pseudoradiculară”.
Există o diferență mare între sciatica lombară și blocarea articulației SI. Lumboischialgia afectează rădăcina nervoasă sau nervul în sine. Durerea poate fi urmărită în consecință și atribuită precis zonei de alimentare a nervilor. Durerea pseudoradiculară a blocării articulației SI nu poate fi urmărită, deoarece nu există nicio iritare a rădăcinii nervoase. Cu toate acestea, radiațiile de furnicături și amorțeala până la picioare sunt descrise aici.

Durata sciaticii lombare

Durata lumboischialgiei variază mult în rândul celor afectați. Iritarea simplă a nervilor duce la simptomele tipice, dar poate reduce în câteva zile la săptămâni.
Chiar și cu un disc herniat, durata bolii variază mult. Discurile herniate se pot vindeca în câteva săptămâni, din păcate, în unele cazuri, pot provoca, de asemenea, dureri cronice timp de câteva luni. Dacă este implicat nervul sciatic, presiunea trebuie eliberată cât mai repede posibil. Pe de altă parte, nervul poate fi deteriorat și poate provoca o pierdere cronică, pe termen lung a sensibilității, furnicături și durere.

Prevenirea sciaticii lombare

Prevenirea plângerilor în regiunea lombară și sciatica asociată ar trebui să aibă loc pe parcursul vieții.
În zilele noastre, proporții mari de adulți au ocazional dureri de spate mai mici. Motivele acestui lucru sunt lipsa de exerciții fizice în viața de zi cu zi, perioade lungi de muncă sedentară, ridicarea incorectă și lipsa de forță musculară.
Prevenirea cea mai sensibilă a sciaticii lombare constă în exerciții fizice, antrenament muscular orientat la partea inferioară a spatelui și mișcări mai blânde. Ridicarea grea de la podea, în special, este un declanșator periculos pentru disconfortul discului. Ori de câte ori este posibil, mișcările de ridicare trebuie făcute întotdeauna cu picioarele.

Lumboischialgia în sarcină

Lumboischialgia nu este neobișnuită în timpul sarcinii. Adesea, simptomele sunt declanșate de sarcină și scad din nou după sarcină. Tot aici, un disc herniat poate fi cauza. Datorită încărcării crescute a greutății spre sfârșitul sarcinii, spatele este puternic stresat la ridicarea mișcărilor.
Dar sarcina însăși poate fi și cauza sciaticii lombare. Pe măsură ce copilul crește, presiunea în abdomen crește semnificativ. Organele înconjurătoare pot fi deplasate și exercitați presiune asupra nervului sciatic. Uterul în creștere poate, de asemenea, să apese asupra nervului sciatic, deoarece nervul rulează direct sub mușchii gluteali. Chiar dacă durerea scade după sarcină, ea trebuie tratată și în timpul sarcinii, altfel poate deveni cronică.

Citiți mai multe despre acest subiect: Lumboischialgia în sarcină