Intoleranță Rh

Sinonime

Intoleranță la grupa sanguină

Engleză: incompatibilitatea „factorului” rhesus

introducere

Intoleranța Rh ( Incompatibilitate Rh, incompatibilitate Rh) este o incompatibilitate între sângele matern și copil. O mamă negativă Rhesus care dă naștere unui copil Rhesus pozitiv este tipică pentru apariția unei reacții de intoleranță. Această incompatibilitate poate duce la hemoliza eritrocitelor copilului și, în cel mai rău caz, la dezvoltarea bolii neonatoriale.

Epidemiologie

Înainte de a introduce a Profilaxia anti-D la Rhesus negativ Mamele, aproximativ 0,5% din totalul nou-născuților au dezvoltat intoleranță la Rhesus. De la introducerea profilaxiei, boala a devenit semnificativ mai puțin frecventă.

cauze

În mod normal, sângele sugarului nu se varsă pe sângele mamei în timpul sarcinii. Primul copil se naște de obicei sănătos. Sub naștere amestecat cu toate acestea Sânge de la mamă și copil. Dacă mama este rhesus negativă și copilul este rhesus pozitiv, se ajunge la anticorpFormarea maternă și urmează Intoleranță Rh . Acești anticorpi pot muri placenta se întâmplă și sunt astfel capabili să îi transmită copilului atunci când apare o nouă sarcină. Aceasta duce la legarea anticorpilor la făt eritrocite și duce la distrugerea celulelor sanguine. Acest lucru poate duce la simptome și imagini clinice în diferite grade Intoleranță Rh vin.

Un astfel de curs poate avea loc și cu un avort, a Încetarea sarcinii sau o amniocenteză, deoarece sângele matern și copil poate fi amestecat și aici. Corespunzător, primul copil născut în viață poate fi, de asemenea, deteriorat.

Simptome

În funcție de gradul de severitate, se pot distinge trei forme diferite de intoleranță la Rhesus, dintre care unele se unesc între ele.

1. Anemia neonatorum: Cu această formă de intoleranță la rhesus, copiii se manifestă adesea datorită palorii lor extreme. Totuși, acesta poate fi și un simptom al altor boli și, prin urmare, nu este direct indicativ al unei intoleranțe la rhesus. În plus, formarea extremă de sânge pentru a compensa anemia duce la o ficat și splină semnificativ mărită (hepatosplenomegalie)
2. Icterus praecox și gravis: Aceasta duce la creșterea semnificativă a nivelului de bilirubină, ceea ce duce la o colorație galbenă a copilului. Cauza este distrugerea numeroaselor eritrocite care sunt distruse de anticorpii materni. Când sunt descompuse, se produce bilirubină care nu mai poate fi descompusă în organismul copilului. În cel mai rău caz, kernicterus se poate dezvolta. Aici bilirubina traversează bariera sânge-creier și poate deteriora ireversibil creierul copilului. Copiii pot muri de astfel de icter sau pot suferi daune neurologice severe pe toată durata vieții.
3. Hydrops congenitus universalis: Aceasta este cea mai severă formă de intoleranță la rhesus. Aceasta duce la acumularea masivă de edem în întregul organism al copilului. Cauza este anemia severă cauzată de furnizarea insuficientă de oxigen (hipoxia) și acidoza dăunează țesutului. În plus, există o pierdere de proteine ​​și o permeabilitate crescută a țesutului. Aceasta duce la formarea edemului în cavitățile corpului.

citește și: Kernicterus

Diagnostic

Diagnosticul de intoleranță la rhesus ar trebui să înceapă cu îngrijirea prenatală. Mamele Rh-negative trebuie monitorizate mai atent. Trebuie, de asemenea, efectuat un test indirect Coombs. Aceasta detectează anticorpii corespunzători care încrucișează placenta în serul matern. Pentru a putea evalua cu exactitate starea copilului, trebuie luat în mod repetat lichid amniotic pentru a verifica nivelul bilirubinei. Cu toate acestea, dacă fătul suferă de anemie sau cât de departe a progresat poate fi determinat numai pe baza unei analize a sângelui fetal. Acest lucru necesită o puncție a cordonului ombilical sub ghidare cu ultrasunete. În plus, la ecografie pot fi detectate edeme, ficat și splină mărită și efuzii pleurale. Toate acestea ar indica faptul că boala progresează. Controalele trebuie să fie strânse. Acest lucru se aplică și după naștere. Deoarece concentrațiile de bilirubină pot crește rapid după naștere, este important să le verificăm la intervale scurte de timp.

Pentru mai multe informații, citiți mai departe: Testul lui Coomb.

terapie

Tratamentul intoleranței la rhesus depinde de cursul bolii. Principalul obiectiv al tratamentului este evitarea kernicterului și tratarea anemiei.

Dacă copilul riscă sănătate vitală înainte de a 20-a săptămână de sarcină, singura opțiune este o transfuzie de sânge prin cordonul ombilical sau peritoneu (peritoneu).

Nivelurile excesive de bilirubină după naștere pot fi tratate cel mai eficient cu ajutorul fototerapiei. Fenobarbitalul poate fi administrat ca suport. Aceasta susține activitatea enzimatică a ficatului. Dacă există o creștere foarte rapidă a bilirubinei (Praecox de icter), ar trebui să aibă loc o transfuzie de schimb pentru a evita kernicterus.

Hydrops fetalis este întotdeauna o urgență acută pentru pediatri și necesită tratament medical intens. De obicei, copiii sunt intubați direct în camera de naștere, deoarece nu pot respira din cauza efuziunilor din plămâni. Pentru a ameliora cavitățile corpului, perfuziile sunt perforate și se realizează întotdeauna o transfuzie de schimb.

profilaxie

În termen de 24 până la 72 de ore de la nașterea primului copil, mama primește anticorpi anti-D. Aceasta elimină globule roșii fetale și previne sensibilizarea în peste 90%. Cu asta pericolul este unul singur Rh intoleranță pentru altul sarcină mult mai jos.

rezumat

Intoleranță Rh poate avea consecințe foarte grave și, prin urmare, necesită o monitorizare foarte atentă în timpul și după sarcină. În cele mai multe cazuri, terapia invazivă nu este necesară pentru a vindeca copilul. Va fi între cea mai mare parte simplă anemie, hiperbilirubinemie și hidrops congenitus fetalis. Prin urmare, sunt inevitabile măsurile medicale care să pună viața în pericol și să intensifice salvarea copilului. Din acest motiv, copiii cu risc ar trebui să se nască în imediata apropiere a unui centru perinatal pentru a putea ajuta direct cu probleme grave. Pentru a evita intoleranța la rhesus, mamele afectate sunt astăzi injectate cu anticorpi la scurt timp după nașterea primului lor copil, care în cele mai multe cazuri evită intoleranța la rhesus într-o a doua sarcină.