Cancerul rectal

definiție

Cancerul rectal este cancerul rectului. Deoarece nu se poate distinge în mod clar de carcinomul de colon, cancerul intestinului gros, în dezvoltarea sa, cele două imagini clinice sunt adesea rezumate ca carcinom colorectal. Cancerul colorectal este al 3-lea cancer cel mai frecvent la bărbați și al 2-lea cancer cel mai frecvent la femei, apare mai ales de la vârsta de 50 de ani, iar dezvoltarea sa este asociată cu unii factori de viață. Simptomele bolii, cum ar fi sângele din scaun și modificările obiceiurilor intestinale, nu sunt foarte caracteristice. Dacă este recunoscut timpuriu, cancerul are un prognostic foarte bun. Întrucât până la 6% din populația normală sănătoasă dezvoltă cancer colorectal după cel de-al 40-lea an de viață, în Germania există programe preventive structurate.

Citiți mai multe despre acest subiect: Screeningul cancerului de colon

Terapia cancerului de rect

Terapia cancerului rectal depinde de stadiul acestuia. O componentă de bază a terapiei este îndepărtarea chirurgicală completă a tumorii, aceasta poate include și îndepărtarea metastazelor. Procedura chirurgicală depinde, printre altele, de localizarea tumorii. Chimioterapia însoțitoare și radioterapia depinde de stadiul tumorii și depinde de clasificarea TNM (vezi mai sus). În cancerul rectal în etapele II și III, este recomandată radiația, eventual combinată cu chimioterapia (radiochemoterapie) înainte și chimioterapia după operație. Acest lucru reduce probabilitatea ca tumora să reapară după încheierea terapiei, îmbunătățește șansele de supraviețuire și poate duce la o terapie chirurgicală mai blândă, în mod ideal cu conservarea sfincterului. Dacă cancerul rectal este o tumoră incurabilă datorită răspândirii sau implicării altor organe, se pot lua unele măsuri pentru ameliorarea simptomelor. Un stent, adică un implant tubular, poate fi utilizat pentru a asigura brevetul rectului. Alternativ, masa tumorii poate fi redusă folosind un laser. Pentru a prelungi timpul de supraviețuire în cazul metastazelor, polichimoterapia (chimioterapie cu mai multe substanțe active diferite) poate fi efectuată după cântărirea riscurilor. Metastazele individuale ale ficatului și plămânului pot fi, de asemenea, îndepărtate chirurgical pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia cancerului de colon

OP

Scopul terapiei chirurgicale pentru cancerul rectal este de a îndepărta cât mai mult necesar și cât mai puțin posibil pentru a scoate țesutul tumoral din corp cât mai bine și, dacă este posibil, pentru a menține funcția mușchiului sfincterului. Dacă se poate efectua o procedură de conservare a sfincterului, de obicei se realizează ceea ce este cunoscut ca rezecție rectală anterioară. Partea afectată a rectului (= rect) este îndepărtată (= rezecție) și butucurile sunt conectate din nou între ele. În plus, mezorectul, adică ancorarea rectului prin peritoneul în care circulă vasele, nervii și tracturile limfatice, este îndepărtat. Dacă cancerul rectal este prea adânc în rect, nu este posibil să se păstreze mușchiul sfincterului. În acest caz, așa-numita „extirpație abdominală rectală” este tratamentul la alegere. Rectul este îndepărtat din cavitatea abdominală (= abdomen) pe cât posibil. Ciotul este cusut apoi în peretele abdominal. Acest lucru creează un anus artificial. Partea rămasă a rectului și a mușchiului sfincterului sunt apoi îndepărtate de pe podeaua pelvină (= perineu). Limita pentru menținerea mușchiului sfincterului este în jur de 5 cm deasupra anusului.În zilele noastre, în 85% din cazuri, este posibil să se opereze cu cancer de rect pentru a păstra sfincterul. Tumorile foarte mici, bine diferențiate, care nu migrează în vasele limfatice, pot fi îndepărtate endoscopic.

Citiți mai multe despre acest subiect: Îndepărtarea colonului - Viața este fără ea?

iradiație

Radiația este recomandată pentru cancerul rectal în stadiul II și III înainte de terapia chirurgicală. Scopul este de a îmbunătăți operabilitatea tumorii, de a reduce probabilitatea reapariției tumorii și de a îmbunătăți rata de supraviețuire. Fie radiații pe termen scurt timp de o săptămână, urmate de operația în săptămâna următoare, fie radiochemoterapie pe termen lung, care combină radiația timp de 4-6 săptămâni cu chimioterapia. În acest caz, operația se efectuează la 3-4 săptămâni de la încheierea chimioradioterapiei. Alegerea terapiei depinde de aprecierea chirurgului asupra operabilității primare a tumorii.

metastazele

Mulți pacienți au avut deja tumora răspândită în alte părți ale corpului până la momentul în care sunt diagnosticați cu cancer rectal. În funcție de locația tumorii, așezările se pot dezvolta în ganglionii limfatici din jurul arterei abdominale (para-aortică), ganglionilor limfatici din peretele pelvin și din inghinal. Primele organe afectate de răspândirea sângelui sunt ficatul și, în cancerul rectal cu adâncime, plămânii. Ulterior, alte organe pot fi afectate și de tumoră, dar acest lucru este mai puțin frecvent.

Citiți mai multe despre acest subiect: Metastaze în cancerul de colon

Simptome concomitente

Simptomele cancerului colorectal nu sunt foarte caracteristice. Pacienții raportează, de exemplu, sânge în scaun. Cu toate acestea, acestea pot apărea și în cursul altor boli, cum ar fi o boală hemoroidală. Adesea, pacienții cu cancer colorectal suferă, de asemenea, de hemoroizi. În schimb, absența sângerării nu exclude carcinomul. Modificările bruște ale obiceiurilor intestinale după vârsta de 40 de ani pot indica, de asemenea, o boală malignă în intestin. În plus, în flatus pot exista vânturi cu miros neplăcut și defecare involuntară. În plus, pacienții raportează performanța redusă și oboseala, precum și pierderea în greutate și dureri abdominale. Sângerarea cronică din tumoră poate duce, de asemenea, la anemie. În cazuri extreme, tumorile mari pot duce la o obstrucție intestinală și la simptomele asociate.

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele cancerului de colon

cauze

20-30% din cazurile de cancer colorectal apar în familii. Aceasta înseamnă că o persoană care are o rudă de gradul întâi (în special părinții) cu cancer colorectal are de 2-3 ori mai multe șanse să o dezvolte în viața lor. În plus, unii factori de viață joacă un rol important. Mai ales persoanele supraponderale (IMC> 25) care nu se mișcă regulat, fumează țigări și beau mult alcool au un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal. În plus, un regim alimentar cu conținut scăzut de grăsimi și un consum ridicat de carne roșie au un efect negativ suplimentar. Majoritatea cancerelor colorectale apar după vârsta de 50 de ani. Riscul de a dezvolta o astfel de boală crește odată cu vârsta. Persoanele cu boală inflamatorie a intestinului prezintă, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta cancer colorectal. Dacă există câteva cazuri de boală în familie și pacienții erau vizibil tineri la momentul diagnosticării, este logic să se ia în considerare o cauză genetică a cancerului colorectal. Cauzele genetice includ sindromul Lynch, numit și HNPCC (= cancer colorectal ereditar nepolipozic), FAP (polipoză colă adenomatoasă familială) sau MAP (polipoză asociată MYH). Pacienților cu astfel de cancer genetic li se recomandă să aibă examene preventive mai apropiate pentru a putea identifica și trata în timp util dezvoltarea de modificări maligne.

diagnostic

Cancerul colorectal este recunoscut în mod ideal în cadrul unei examinări preventive. Acest lucru este recomandat în Germania de la vârsta de 50 de ani. De obicei se face o colonoscopie. Aceasta oferă posibilitatea de a recunoaște direct anomaliile din intestin, îndepărtarea acestora și apoi examinarea țesutului. Dacă examinarea rămâne fără rezultate anormale, se recomandă o verificare după 10 ani. În mod alternativ, pacientului i se poate oferi o examinare anuală a scaunului pentru sânge care nu este vizibil cu ochiul liber (= ocult). Dacă acest lucru este pozitiv, este necesară, de asemenea, o colonoscopie pentru clarificări suplimentare. Dacă examinarea țesutului ablat a relevat faptul că este o tumoră malignă, sunt inițiate alte măsuri de diagnosticare pentru a înregistra răspândirea tumorii cât mai precis posibil. Acestea includ, pe lângă o colonoscopie completă, o examinare cu ultrasunete a abdomenului și o examinare cu raze X a toracelui. De asemenea, se efectuează un examen CT sau RMN. În cazul cancerului de rect, se efectuează o examinare cu un dispozitiv rigid, un rectoscop, pentru a evalua înălțimea tumorii. În plus, este efectuat un test de sânge în care, printre altele, markerul tumoral CEA este determinat să monitorizeze progresul.

Ce înseamnă TNM?

TNM este un sistem de clasificare a cancerului care încearcă să descrie tumora și răspândirea ei cât mai precis cu cele trei litere. T descrie tumora și răspândirea sa locală. Deoarece tumorile se răspândesc și prin sistemul limfatic și sângele din organism, nu este suficient să descrie doar tumora. Prin urmare, N descrie implicarea ganglionilor limfatici de țesutul tumoral. M descrie decontarea tumorii în alte organe, adică metastazele acesteia. După cântărirea acestor trei factori, tumora poate fi apoi repartizată într-un stadiu, conform căruia se bazează terapia suplimentară.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ce înseamnă TNM?

Ce înseamnă terapia neoadjuvantă?

Terapia neoadjuvantă este o terapie care este folosită înainte de operația tumorilor. Aceasta poate fi chimioterapia sau radiația, care are scopul de a reduce dimensiunea tumorii înainte de operație, pentru a îmbunătăți situația inițială pentru operație. Acest lucru asigură în mod ideal că tumorile inoperabile pot fi în continuare operate sau că operațiunea în sine trebuie să fie mai puțin extinsă.

Instrucțiuni

În Germania, Societatea Germană de Cancer, German Cancer Aid și Grupul de lucru al Societăților Medicale Științifice din Germania (AWMF) emit orientări standardizate care stabilesc procedura recomandată pentru diagnostic, terapie și tratament de urmărire a cancerului, inclusiv cancer colorectal, pe baza celor mai recente studii, descrie. Pe lângă ghidurile clare pentru medici, AMWF emite, de asemenea, ghiduri care sunt destinate în special pacienților și doresc să explice abordarea diagnostică și terapeutică într-o manieră inteligibilă. Ghidurile actuale sunt disponibile gratuit pe site-ul AMWF și sunt valabile până în iunie 2018. Există diverse societăți internaționale de specialitate care, precum AMWF, își emit propriile linii directoare pe baza cunoștințelor științifice actuale. Astfel de societăți sunt, de exemplu, Societatea Europeană pentru Oncologie Medicală sau Rețeaua Națională Comprehensive Cancer.

Tratamentul de urmărire a cancerului de rect

Tratamentul de urmărire depinde de stadiul tumorii. În afară de luarea antecedentelor medicale, înregistrarea reclamațiilor curente și examinarea fizică, unele tehnici de examinare sunt o parte integrantă a îngrijirii de urmărire a cancerului rectal. Acestea includ determinarea markerului tumoral CEA, colonoscopie, examinarea cu ultrasunete a ficatului, examinarea radiografiei a toracelui și tomografia computerizată a pelvisului. Deoarece probabilitatea de a dezvolta o a doua tumoră este cea mai mare în primii doi ani, examinările de urmărire sunt deosebit de importante în această perioadă. În plus, sunt recomandate pacientului măsuri de promovare a sănătății, în special exerciții fizice regulate și o dietă sănătoasă, pentru a promova sănătatea.

Șanse de recuperare / prognostic

Șansele de recuperare și prognosticul cancerului rectal depind de mulți factori. Pe lângă stadiul tumorii, factorii individuali sunt de asemenea importanți. În 10-30% din cazuri, tumora va reapărea după un tratament de succes pentru cancerul colorectal. Cel mai mare risc de a dezvolta o a doua tumoră este în primii 2 ani, în timp ce după 5 ani riscul unei recidive este foarte mic. Mortalitatea chirurgicală este de 2-4%.

Citiți mai multe despre acest subiect: Cancerul de colon - Care este prognosticul meu?

Rata de viață / șansa de supraviețuire

Rata de supraviețuire a cancerului de rect este dependentă de factori individuali, precum sănătatea generală a pacientului sau alte boli concomitente pe stadiul cancerului. În medicină, rata de supraviețuire este adesea descrisă ca rata de supraviețuire de 5 ani. În timp ce pacienții statici în stadiul I au o rată de supraviețuire de 5 ani de 95%, rata scade în stadiul II la 85% și în stadiul III la 55%. În stadiul IV, rata de supraviețuire de 5 ani este de doar 5%.