Fractura gâtului femural

Sinonime într-un sens mai larg

Fractura gâtului femural, Fractură femur, fractură femur, clasificare pauwels, clasificare grădină, necroză a capului femural, moarte cap cap femural, conexiune șurub, DHS = șurub dinamic de șold, proteză de șold, osteoporoză

definiție

La un Fractură a gâtului femural / fractură a gâtului femural rupe partea superioară a coloanei coasei (femur) chiar sub capul coapsei (capul femurului), mai ales din cauza căderii pe partea laterală a șoldului.

cauze

Pacienții mai în vârstă (pacienții geriatrici) sunt afectați predominant de această formă de vătămare. Mersul nesigur și pierderea masei osoase (osteoporoza) duc rapid la o fractură a gâtului femural după o cădere. În cazul unei pierderi osoase extreme, chiar ridicarea unui scaun poate duce la o fractură a gâtului femural. Aceasta se numește fractură spontană patologică.

La pacienții mai tineri, este necesară o forță considerabilă înainte de apariția unei fracturi a gâtului femural. Ocazional, acest tip de fractură are în vedere accidentele de mașină sau leziunile de cădere.

O întâlnire cu un expert de șold?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația șoldului este una dintre articulațiile care sunt expuse la cel mai mare stres.
Prin urmare, tratamentul șoldului (de exemplu, artroza șoldului, afectarea șoldului etc.) necesită multă experiență.
Tratez toate bolile de șold cu accent pe metodele conservatoare.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Simptome

De obicei, pacienții trebuie transportați la spital prin ambulanță. Exista incapacitate absolută de exercitare a piciorului rupt. Durerea în repaus poate fi ușoară până la insuportabil. Cea mai puternică durere trece întotdeauna acest lucru atunci când încercați picior a muta. Nu mai este posibil să ridicați piciorul de pe masa de examinare. Există tandrețe și umflături pe partea de șold.

Evenimentul accident descris, combinat cu vârsta pacientului și a piciorul scurtat se întoarse spre exterior, sunt indicative pentru diagnostic de către medic. Această postură tipică a piciorului rezultă din fractura gâtului femural deplasat, precum și din tracțiunea musculară corespunzătoare, în care predomină rotorii externi ai șoldului.

De cele mai multe ori îl întâlnești fractură de gât femural medial și așa-numitele fracturi pertrochanterice pe. Fracturile laterale ale gâtului femural sunt mult mai puțin frecvente.

În cazul fracturilor gâtului femural ușor deplasate, poziția piciorului descrisă poate fi ocazional ușor impresionată sau chiar absentă, iar pacientul poate prezenta, de asemenea, principalele sale plângeri la nivelul articulației genunchiului. În acest caz, o fractură a gâtului femural poate fi trecută cu vederea.

Leziunile la vasele mai mari sau nervii piciorului cu simptome de eșec corespunzătoare sunt destul de rare. În funcție de tipul de fractură, însă, trebuie să se aștepte o întrerupere a aportului de sânge către capul gâtului femural. Totuși, acest lucru nu poate fi diagnosticat cu precizie. Prin urmare, dacă doriți să operați pe capul femural în caz de fractură și necesitatea unei intervenții chirurgicale, situația cea mai gravă trebuie să fie asumată, iar operația trebuie efectuată ca o operație de urgență în 6 ore de la accident. În caz contrar, riscul de deces al capului femural crește (Necroza capului femural).

Ca o măsură imediată după o fractură a gâtului femural, piciorul este plasat în liniște într-o pâlnie de spumă, o terapie eficientă a durerii și Profilaxia trombozei iniţiat.

De regulă, în zilele noastre, nu facem extensie (trageți de picior pentru a contracara scurtarea).

diagnostic

Acest lucru este decisiv pentru confirmarea finală a diagnosticului suspect al unei fracturi de gât femural / fractură de gât femural Imaginea cu raze X. De obicei, este luată o imagine de ansamblu pelvină și o imagine axială a șoldului. În marea majoritate a cazurilor, nu este necesară imagini diagnostice suplimentare după aceea.

La pacienții tineri care au fost expuși la o violență considerabilă, diagnosticul este, de obicei, efectuat de către a Tomografie computerizata (CT) sau Imagistica prin rezonanta magnetica a soldului (RMN al șoldului) pentru a acoperi alte leziuni (de exemplu, fracturi ale prizei șoldului, Fracturi pelvine etc.) să fie înregistrate și specificate.

clasificare

Clasificările servesc la comunicarea dintre specialiști și permit o derivare a măsurilor de terapie medicală, care sunt rezumate în ghidurile recomandate pentru fiecare domeniu de specialitate.

Clasificările obișnuite ale diferitelor tipuri de fracturi pentru o fractură a gâtului femural sunt cele în conformitate cu Pauwels și Garden.

Clasificarea Pauwels se bazează pe înclinarea suprafeței fracturii.

• Pauwels I: suprafață de fractură <30 ° față de planul orizontal
• Pauwels II: suprafață de fractură 30 ° -70 ° față de planul orizontal
• Pauwels III: suprafață de fractură> 70 ° față de planul orizontal

Cu cât unghiul de suprafață al fracturii este mai mic, cu atât fractura este mai stabilă. Pe măsură ce unghiul de suprafață al fracturii crește, riscul unei articulații false crește.

Clasificarea Grădinii se bazează pe poziția capului femural.

• Grădina I: fractură indentificată Valgisch (stabilă)
• Grădina II: pauză nemodificată
• Grădina III: fractură indisponibilă Varisch (instabilă)
• Grădina IV: deplasare puternică a fracturilor

Riscul de deces al capului femural crește odată cu numărul de grădinari.

Terapia fracturii gâtului femural

O fractură a gâtului femural / Fractura gâtului femural trebuie tratate chirurgical în marea majoritate a cazurilor. Fractura este foarte rar indentată încât tratamentul conservator este posibil. Dar chiar dacă o fractură a gâtului femural este stabilă, pentru majoritatea pacienților mai în vârstă, o perioadă de relaxare de 3 luni pentru picior nu este în discuție. Imobilizarea rezultată duce în multe cazuri la complicații care pot pune viața în viață, cum ar fi una

• infectie la plamani
• Tromboza venei picioarelor sau
• Embolie pulmonară.

Prin urmare, terapia conservatoare este rezervată pacienților rari tineri, care pot fi mobilizați și cu o ușurare completă a unui picior.

În principiu, se face o distincție între capul femural primit sau înlocuind Operații. Operațiunile de conservare a capului femural trebuie efectuate cât mai repede posibil (în termen de 6 ore de la accident) pentru a preveni riscul de deces al capului femural.

Opțiunile de tratament care păstrează capul femural sunt:

• Racordarea șuruburilor: trei șuruburi sunt înșurubate prin intermediul Gât femural de Osul coapsei introdus în capul femural. Suprafața cartilaginoasă a capului femural nu este ruptă. Șuruburile trebuie să fie cât mai paralele între ele și firul șurubului nu trebuie să traverseze linia fracturii, astfel încât fractura gâtului femural să se poată prăbuși sub sarcină.
  Avantaj: funcționare rapidă. Mic Leziuni ale țesuturilor moi. Capul femural și deci cel natural articulatia soldului rămâne.
  Dezavantaj: Dacă substanța osoasă este săracă (osteoporoza) Alunecarea fracturii sau formarea articulației false (pseudartroză) posibil. Nu este posibilă încărcarea completă imediată.
  
• Șurub dinamic pentru șold (DHS): unul Construcție cu șurub cu placă metalică este atașat la coapsă. Șurubul trece prin gâtul femural în capul femural și are capacitatea de a aluneca ca un telescop, creând un efect de compresie în zona fracturii.
  Avantaj: funcționare rapidă. Capul femural și astfel articulația naturală a șoldului sunt păstrate.
  Dezavantaj: fractura se poate aluneca. Nu este posibilă încărcarea completă imediată. Necroză frecventă a capului femural.
  
• articulația artificială a șoldului: la pacienții geriatri cu mai rău Substanță osoasă, osteoartrita de șold preexistentă și dificultățile previzibile în mobilizare pot fi în primul rând implantarea unei Proteză de șold fi afișat.
  Avantaj: este posibilă o greutate completă, adaptată la durere. Mobilizare timpurie mai ușoară. Nu este posibilă alunecarea fracturii sau moartea capului femural.
  Dezavantaj: chirurgie majoră. Mai mari traume ale țesuturilor moi. Chirurgia de înlocuire necesară în cazul în care proteza se pierde.

complicaţiile

Complicații ale tratamentului chirurgical al fracturii gâtului femural:

• Leziuni vasculare, tendinoase și nervoase
• Tromboză / embolie pulmonară
• infecţie
• Alunecarea fracturii
• Dezlegarea implanturilor
• Formarea articulațiilor false (pseudartroză)
• Necroza capului femural

Tratamentul / prognosticul de urmărire

Mobilizarea precoce postoperatorie este esențială pentru pacienții cu vârsta majoritară. De aceea, mobilizarea începe în prima zi postoperatorie, stând pe pat. În perioada următoare, piciorul operat poate fi încărcat parțial (15-20 kg) doar pentru un DHS pentru o perioadă de 6-12 săptămâni. Metalul introdus (materialul de osteosinteză) poate fi îndepărtat după unu-doi ani, posibil deloc. Încărcarea completă este atinsă după aproximativ 3 luni. Controalele regulate de radiografie documentează vindecarea progresivă a fracturii.

Când este implantată o proteză de șold, sarcina poate fi crescută imediat. În funcție de alegerea implantului și a substanței osoase, încărcarea completă dependentă de durere este uneori posibilă imediat.

O fractură a gâtului femural poate avea și consecințe pe termen lung.
Citiți mai multe despre acest subiect la: Efecte tardive ale gâtului femural și Durere după intervenția chirurgicală la șold

Scoateți șuruburile

După un tratament operativ al fracturii gâtului femural, îndepărtarea implantului, adică eliminarea Materialul de osteosinteză (Șuruburi), nu este absolut necesar în toate cazurile.

Anumite sisteme cu șuruburi pot rămâne și în os.
O vârstă mare a pacientului poate fi, de asemenea, un motiv pentru a lăsa un șurub. În general, pe lângă vârsta și alegerea implantului, nivelul de activitate al pacientului și eventualele disconforturi locale în regiunea șoldului influențează decizia de a îndepărta șuruburile.

În majoritatea cazurilor, însă, un sistem de șuruburi implantat va funcționa după aproximativ 2 ani departe.
Șuruburile sunt îndepărtate dacă în timpul unui sejur internat. Aceasta este o operație care necesită o expunere mai mare, iar riscul de complicații este prea mare pentru a fi efectuat în regim ambulatoriu.
Îndepărtarea implantului este necesară deoarece, dacă este lăsat în loc, poate exista un risc crescut de anumite complicații. De exemplu, poate Fracturi de oboseală a implantului sau a infecțiilor.
În plus, tratamentul endoprostetic al oricărei alte leziuni în imediata apropiere poate fi dificil.

În cele din urmă, pot exista aderențe în implant, astfel încât timpul pentru îndepărtarea șuruburilor trebuie ales în timp util.
La fel ca în cazul oricărei proceduri chirurgicale, riscurile implicate de îndepărtare includ riscul de deteriorare a nervilor, vasculare și a țesuturilor moi. De asemenea, pot apărea sângerări puternice și infecții. O verificare cu raze X trebuie efectuată după fiecare îndepărtare pentru a se asigura că nu au rămas reziduuri de șurub și că nu au apărut noi fracturi ca urmare a explantării.

Este foarte important să apară pentru controlul regulat al rănilor și să încerci să restabilești rezistența deplină și funcționalitatea sub formă de fizioterapie. Ca și în cazul tratamentului fracturii gâtului femural cu osteosinteză, cum ar fi șurubul după operație, pacientul trebuie mobilizat rapid.
Pentru a sprijini acest lucru, pacienților li se recomandă fizioterapie. Deoarece după o astfel de operație, riscul de tromboză este crescut, fiecare pacient primește un medicament pentru o anumită perioadă de timp Profilaxia trombozei.

Durată

Comparativ cu durata de ședere după operație pentru prim ajutor (cateva saptamani) pacienții pot ieși din spital după câteva zile dacă șuruburile sunt îndepărtate fără complicații.
Scopul este de a obține cât mai curând posibil greutatea, dar pacienții ar trebui să folosească cârlige de antebraț pentru a ușura presiunea în primele zile.