Sindromul compartimentului la nivelul piciorului inferior

definiție

Sindromul compartimentului este o urgență chirurgicală și de terapie intensivă, care nu trebuie subestimată. Sindromul compartimentului este o umflare și o deteriorare a unei cutii musculare care se înrăutățește constant de la sine și poate duce la leziuni musculare severe în câteva ore.

Un compartiment descrie o cutie delimitată care include mai mulți mușchi și, eventual, artere, vene și nervi. Cordoanele musculare sunt înglobate de așa-numitele fascii, separate unele de altele și împărțite în diferitele compartimente. Fasiile sunt foi de țesut conjunctiv foarte rezistente la rupere și la rupere, care nu se extind elastic în caz de umflare și, prin urmare, exercită presiune asupra mușchilor.

Citiți mai multe despre sindromul compartimentului pe pagina noastră principală: Sindromul compartimentului (sindromul buștean).

cauze

Cele mai frecvente cauze ale sindroamelor din compartiment sunt accidentele și operațiile.

Primele pot declanșa un sindrom de compartiment în mai multe moduri. Pe de o parte, o vânătăi contondentă și o compresiune a mușchilor pot duce la atracții, sângerare minoră și umflare. O cauză tipică este un obiect greu care cade pe piciorul inferior.

Pe de altă parte, o fractură în tibie, de exemplu, poate deteriora mușchiul. De exemplu, fragmentele osoase individuale pot tăia mușchii și pot pune presiune pe compartiment.

Operațiile sunt, de asemenea, o cauză comună a sindromului compartimentului la nivelul piciorului inferior. De exemplu, după tratamentul chirurgical al unui os rupt, sângerarea minoră poate duce la umflarea periculoasă a unei cutii musculare. Intervențiile chirurgicale implică întotdeauna manipularea și deteriorarea țesutului și sunt asociate cu sângerări minore, majoritatea fiind oprite în timpul operației.

Edemele musculare după exerciții fizice excesive sunt o cauză foarte rară a sindromului compartimentului, care se poate dezvolta pe piciorul inferior după ce a alergat un maraton, de exemplu, și provoacă un sindrom de compartiment cronic. Pentru ca un sindrom de compartiment acut să se dezvolte, însă, umflarea trebuie să fie suficient de puternică.

Umflarea și vânătăile minore pot fi compensate inițial în cutia musculară până când organismul absoarbe lichidul. Cu toate acestea, dacă există o umflare suficientă, se creează un cerc vicios, ceea ce face ca sindromul compartimentului să se agraveze de la sine. Odată ce presiunea din cutia musculară este atât de mare încât revenirea venoasă a sângelui este împiedicată, umflarea continuă să crească până când alimentarea arterială este de asemenea afectată. Din acest moment, mușchiul nu este furnizat cu suficient sânge, ceea ce înseamnă că există o nevoie acută de acțiune și o deteriorare consecventă ireversibilă.

diagnostic

Diagnosticul sindromului compartimentului acut se bazează pe simptome clinice. Diagnosticul și decizia de terapie sunt luate foarte generos cu această imagine clinică, deoarece boala ia rapid un curs periculos și, dintr-un anumit moment, nu poate fi compensată chiar de organism.

Un accident tipic care implică compresia piciorului inferior sau o operație recentă împreună cu simptomele sunt criterii suficiente pentru inițierea tratamentului chirurgical.

Pe lângă inspecția externă, evaluarea piciorului inferior ar trebui să includă și palparea piciorului inferior, cu condiția ca durerea să fie tolerabilă. În cazul sindromului compartimentului clar, se poate observa indurarea și creșterea presiunii. Dacă situația nu este neclară, presiunea exactă din cutia musculară poate fi măsurată intraoperator cu ajutorul unei sonde.

Cum se realizează o măsurare?

Măsurarea trebuie să fie efectuată steril. În acest scop, sunt utilizate sonde speciale care pot indica cu precizie presiunea. Sonda poate fi plasată invaziv sub fascia compartimentului muscular afectat și poate măsura presiunea direct în compartiment. Poziția exactă trebuie verificată cu ajutorul ultrasunetelor. Măsurarea poate fi un alt indicator al unei operații.

Măsurarea poate fi efectuată și cu sindromul compartimentului cronic, chiar sub stres. Aceasta poate fi utilizată pentru a estima extinderea exactă și potențialul afectării nervilor, venelor și arterelor.

Aceste simptome indică un sindrom de compartiment la nivelul piciorului inferior

Principalul simptom tipic al sindromului compartimentului este durerea. Aceasta apare spontan și brusc și este localizată în mușchi.

Mișcarea, întinderea și contractarea mușchiului poate agrava durerea.

Acest lucru este ulterior urmat de slăbiciune musculară, tulburări senzoriale și furnicături, ceea ce sugerează că deteriorarea nervilor și a arterelor are deja loc.

Umflarea și tensiunea pot fi, de asemenea, resimțite extern sub formă de întărire. Pielea șinului sau a vițelului poate fi vizibil întinsă și strălucitoare.

În funcție de cauză, la exterior se pot observa hematoame roșii și albastre sau cicatrici de operație proaspete. În general, o ușoară umflare a întregului picior inferior poate fi, de asemenea, observată extern.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de articolul următor: Durere la nivelul piciorului inferior - acestea sunt cauzele.

Pe luci

Sindromul compartimentului este cel mai frecvent pe tibie. În compartimentul muscular al tibiei, sindromul compartimentului poate apărea pe de o parte mai favorabil, pe de altă parte poate fi însoțit de consecințe deosebit de devastatoare. Aceasta este, de asemenea, acolo unde rulează nervii și arterele mari ale acestei grupe musculare, care sunt responsabile în principal de ridicarea piciorului și a degetelor de la picioare.

Pe lângă sindromul compartimentului acut, în această cutie musculară poate apărea și un curs cronic. Aici, persoanele afectate observă adesea umflarea și durerea atunci când merg pe jos. Întrucât aceasta este o boală care progresează rapid, cu un potențial ridicat de deteriorare pe termen lung la diferite structuri, o operație trebuie efectuată rapid în majoritatea cazurilor.

Citiți și articolul nostru: Durere în strălucire - care sunt cauzele?

Pe vițel

Vițelul este afectat de un sindrom de compartiment mult mai rar decât grupul muscular de pe șin. Vițelul este format dintr-o proporție mai mare de țesut moale și conține mai multe cutii musculare.

Dificultatea diagnosticării constă în identificarea grupei musculare cauzatoare, deoarece pot fi responsabile atât cutiile superficiale cât și cele profunde. Dacă este implicat nervul care curge la nivelul gambei, pot exista și restricții în flexia descendentă a piciorului și în rotația gleznei inferioare. Măsurarea exactă a presiunii în cadrul fasciei este dificilă în sindroamele cu compartiment profund.

Aceasta este, de asemenea, o boală extrem de acută, motiv pentru care diagnosticul și indicația pentru intervenție chirurgicală sunt date cu generozitate.

tratament

Tratamentul poate fi cauzal și simptomatic.

Terapia simptomatică constă în primul rând în ameliorarea durerii, care este urgent necesară în cazul sindromului compartimentului. Acest lucru se poate face cu medicamente pentru durere din grupul de AINS. Care include ibuprofen, Diclofenac sau Indometacinul. În spital, dacă durerea este enormă, medicamentele pentru durere pot fi administrate și intravenos.

În cazul sindromului compartimentului la nivelul piciorului inferior, cu toate acestea, terapia cauzală trebuie să vină pe primul loc. Un sindrom de compartiment cronic ușor, inițial sau latent poate fi tratat cu odihnă, creștere și răcire. Acest lucru reduce metabolismul în mușchi, ceea ce reduce umflarea și sângerarea și, astfel, reduce presiunea în compartimentul muscular.

Alternativa la terapia conservatoare este chirurgia. În majoritatea cazurilor de sindrom de compartiment acut, este necesar să se prevină daune grave. Operația ușurează direct presiunea pe compartiment, ceea ce reduce presiunea acută și permite vătămarea cauzală și orice daune care au avut deja vindecare.

Când aveți nevoie de o operație?

În cele mai multe cazuri, operația este necesară în cazul sindromului compartimentului.

Mecanismul prin care se dezvoltă sindromul compartimentului arată că o anumită presiune în compartimentul muscular pune în mișcare un cerc vicios, prin care presiunea continuă să crească până când nervii și mușchii mor cu consecințe grave. Din acest motiv, intervenția chirurgicală ar trebui să fie făcută prea devreme decât prea târziu.

O ușoară creștere a presiunii poate fi tolerată de mușchi și fasciae. Cu toate acestea, dacă presiunea crește atât de mult încât venele mici și mari sunt comprimate și sângele sărac în oxigen nu mai este transportat departe, corpul nu mai este capabil să elibereze presiunea în sine și o operație trebuie să fie efectuată cât mai repede posibil.

Procedura operației

Procedura operației este foarte simplă. După incizia pielii, trebuie vizitată mai întâi cutia musculară afectată. Suspectul sindromului compartimentului poate fi confirmat din nou prin măsurarea presiunii intraoperatorii. Fascia din jurul mușchiului este apoi tăiată și împărțită. Fasiile adiacente sunt, de asemenea, împărțite.

Rana poate fi apoi lăsată deschisă pentru a oferi mușchilor timp să se umfle. Ulterior, rana poate fi închisă din nou sau, dacă nu este posibil, se poate efectua o grefă de piele mică.

riscuri

În general, riscurile de compartimentare sunt mici. Deoarece fiecare procedură chirurgicală reprezintă o încălcare a structurilor anatomice, pot apărea complicații minore sau majore. Acestea includ infecții care provoacă iritații superficiale sau abcese profunde.

Mai mult, pot apărea leziuni la mușchi, vene, artere și nervi în timpul intervenției chirurgicale la nivelul piciorului inferior, ceea ce duce la complicații corespunzătoare. Operația poate provoca, de asemenea, sindroame noi. Rana mare, care este adesea închisă numai după ce umflarea a dispărut, poate duce la cicatrici și contracturi pronunțate, care provoacă probleme vizuale și funcționale.

prognoză

Prognosticul depinde puternic de măsura în care a fost prezent sindromul compartimentului și de cât de devreme a fost inițiată terapia.

Dacă creșterea presiunii este corectată rapid, astfel încât fluxul de sânge să fie garantat permanent, prognosticul este bun. Restricțiile funcționale ale mușchilor și tulburările de sensibilitate sunt un semn rău și indică faptul că deteriorarea tractului vascular și nervos a început. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, funcțiile pot fi deseori restaurate complet.

Zonele moarte, așa-numitele "Necroză„, Nu se poate recupera. Dacă fluxul de sânge este deficitar pentru o lungă perioadă de timp, țesutul muscular poate deveni necrotic. Necrozele trebuie apoi îndepărtate chirurgical, în cazul necrozelor deosebit de pronunțate, întreaga zonă trebuie amputată. Aceasta reprezintă cazul extrem al unui sindrom de compartiment la nivelul piciorului inferior.