Medicina Interna

Edem pulmonar

Definiție - ce este edemul pulmonar?

În primul rând, edemul pulmonar este, foarte simplu, o acumulare de lichid în plămâni. Motivele acestui lucru sunt foarte diferite. Cu toate acestea, printre cele mai comune sunt cele

Infecția plămânilor,
insuficiența cardiacă
precum și insuficiența renală aferentă.

Există două tipuri diferite de edem pulmonar:
Tipul interstițial, unde lichidul se află în țesutul pulmonar și tipul intra-alveolar, unde lichidul se află în cavitățile plămânilor, adică alveolele mici.

cauze

Există numeroase cauze ale dezvoltării edemului pulmonar. Cele mai importante sunt enumerate și explicate mai jos.

O distincție foarte largă este făcută între edemul pulmonar cardiogen și non-cardiogen.

Edem pulmonar cardiogen

În așa-numitul „edem pulmonar cardiogen”, cauza constă în insuficiența cardiacă. Mecanismul este următorul: prin

tensiune arterială crescută,
o îngustare a valvei aortice
sau din cauza unor defecte genetice

există o sarcină cronică de presiune pe ventriculul stâng. Camera poate compensa inițial această sarcină de presiune, determinând îngroșarea mușchiului cardiac. La un moment dat, însă, încărcătura devine atât de mare încât camera se dilată, adică într-o anumită măsură, se uzează. Apoi cel târziu nu mai poate funcționa corect și astfel nu mai transportă suficient sânge prin circulație. Aceasta face ca sângele să se acumuleze în secțiunile sistemului vascular din fața inimii stângi. Acesta este plămânii. Atunci când sângele dă înapoi, presiunea ridicată se acumulează în sistemul vascular al plămânilor, care forțează lichidul din capilarele pulmonare în țesutul pulmonar.

Edem pulmonar non-cardiogen

Grupul de edem pulmonar non-cardiogen include toate edemele pulmonare a căror cauză nu este legată de inimă.

Aceasta include următoarele cauze:

infecţii

Dacă pneumonia apare ca urmare a unei infecții cu bacterii sau viruși, întregul țesut pulmonar este iritat. Dacă capilarele pulmonare sunt deteriorate, acestea vor scurge. Acest lucru creează găuri în vase, ca să zic așa, prin care fluidul poate intra în țesut.

Pe de altă parte, edemul pulmonar poate provoca și infecție. Acumularea de lichid în țesut este locul de reproducere perfect pentru germeni, astfel încât aceștia să se înmulțească în mod special rapid și să provoace pneumonie. Într-un anumit sens, acesta este un cerc vicios și din acest motiv edemul pulmonar trebuie tratat cât mai rapid și eficient.

Toxic

Anumite substanțe toxice, adică „otrăvitoare”, asupra plămânilor pot declanșa edem pulmonar. Pe de o parte, aceste substanțe includ anumite gaze, precum gazul de fum sau gazul de clor, dar administrarea excesivă de oxigen poate provoca, de asemenea, iritarea toxică a țesutului pulmonar.

Pe de altă parte, anumite medicamente pot fi, de asemenea, vinovat: Diverse antibiotice și chimioterapie au proprietăți dăunătoare plămânilor.

Prin aspirație

„Aspirație” înseamnă, ca să spunem așa, „înghițirea” lichidelor sau a alimentelor în plămâni. Acest lucru se întâmplă adesea atunci când medicul trebuie să intubeze un pacient care nu a postit, adică care a mâncat recent. Cu toate acestea, chiar și în cazul unui traumatism înec cu apă dulce sau sărată, lichidul care nu aparține acolo ajunge în plămâni. Țesutul pulmonar reacționează foarte iritabil și se dezvoltă rapid edemul pulmonar.

Edem pulmonar oncotic

Edemul pulmonar oncotic este o acumulare de lichid în plămâni cauzată de un deficit de proteine. Pentru ca componentele lichide ale sângelui să rămână în vase, o anumită cantitate de proteine trebuie să fie prezentă în sânge. Acestea „atrag” apa, ca să zic așa. Dacă sângele nu conține suficiente proteine, apa scapă de vase și ajunge rapid la țesutul pulmonar, dar teoretic, de asemenea, toate celelalte țesuturi (edemul picioarelor, ascită etc.).

Există două cauze principale ale unei deficiențe de proteine în sânge: În primul rând, există malnutriție. Acest lucru declanșează, de asemenea, un deficit generalizat de proteine în toate țesuturile, care este, de asemenea, numit "edem foame".

A doua cauză este insuficiența hepatică. Ficatul este organul nostru metabolic central. Pe lângă numeroase alte sarcini, produce și diferite proteine care circulă în sânge: Printre altele, albumina, proteina de transport centrală a sângelui, factorii de coagulare și așa-numitele „proteine de fază acută”, care sunt eliberate în principal în timpul inflamației. Dacă ficatul este deteriorat din cauza hepatitei, abuzului de alcool cronic sau cauzelor toxice, acesta nu mai poate îndeplini sarcinile sale normale, cum ar fi producerea de proteine. Există, de asemenea, o deficiență de proteine și lichidul scapă din sistemul vascular.

Edem pulmonar cu cota mare

Edemul pulmonar de mare altitudine apare din rămânerea în munții înalți, mai ales atunci când urcă rapid. La peste 3000 m deasupra nivelului mării, presiunea parțială de oxigen din aer este redusă semnificativ. Aceasta înseamnă că respirați cu mult mai puțin oxigen într-o respirație decât la nivelul mării. Desigur, lipsește oxigenul pentru funcțiile normale ale corpului. Corpul încearcă să compenseze acest lucru prin creșterea ritmului de respirație. Cu toate acestea, saturația insuficientă de oxigen determină și contractarea vaselor pulmonare. Aceasta duce la creșterea presiunii în vase, determinând scurgerea capilarelor și lăsând lichidului să scape în țesut. Pentru a evita acest efect secundar de a rămâne la altitudine mare, este recomandat să urcați încet. Aceasta permite corpului să se obișnuiască cu noua compoziție a aerului și să se adapteze încet, astfel încât edemul pulmonar să nu apară.

Edem pulmonar după puncție pleurală

În cursul unei efuziuni pleurale, adică o acumulare de lichid în membrana pulmonară, poate fi necesară aspirarea acestui lichid din membrana pulmonară printr-o puncție. Dacă se aspiră prea mult lichid, edemul pulmonar se poate dezvolta ca reacție la schimbarea condițiilor de presiune, care afectează și plămânii. Presiunea negativă, ca să zic așa, suge sângele din vase în alveole. Din acest motiv, este recomandabil să nu eliminați mai mult de 1200 ml de lichid simultan.

Citiți mai multe despre asta

Pentru informații mai detaliate, citiți articolul nostru: Cauze ale apei în plămâni.

diagnostic

Un examen clinic face parte din diagnosticul de bază al edemului pulmonar suspectat. Pe de o parte, aceasta include auscultarea plămânilor, adică ascultarea cu un stetoscop. Dacă în alveole există lichid, puteți auzi un așa-numit zgomot zgârietor umed atunci când respirați. Edemul pulmonar interstițial este adesea inaudibil.

În plus, se observă în timpul percuției, adică la atingerea plămânilor, că sunetul de atingere este amortizat de acumularea de lichid. Un plămân sănătos este umplut cu aer, în acest caz sunetul care bate sună într-o anumită măsură scobit.

În plus, edemul pulmonar este vizibil cu ajutorul diagnosticării imagistice, folosind imaginea cu raze X.

Ce vezi în radiografie?

Poate fi recunoscut prin semne tipice într-o radiografie a pieptului. Acestea includ:

umbrire de sticlă înghețată, adică un desen difuz și pătat al țesutului pulmonar,
umbre perihile, adică marcaje albicioase în jurul zonei plămânilor în care vasele intră și ies,
precum și așa-numitele "Kerley B-Lines", linii orizontale în țesutul pulmonar.

În general, edemul pulmonar apare sub formă de pete albe, difuze, pe raze X.

Aceste etape există

Cursul edemului pulmonar este împărțit în patru etape.

Etapa 1: În primul rând, un "edem pulmonar interstițial”, Asta înseamnă că apa nu se acumulează în alveole, ci în țesutul pulmonar.
Etapa 2: În a doua etapă, „edem pulmonar alveolar”, Apa ajunge apoi și în cavitatea plămânilor, adică alveolele.
Etapa 3: În a treia etapă, în alveole s-a acumulat deja atât de mult fluid încât ajunge în căile respiratorii, bronhiile. Se formează apoi o spumă albicioasă, care poate scăpa prin gură când tușește.
Etapa 4: Ultima, cea mai gravă etapă descrie complicația care pune în pericol viața edemului pulmonar, așa-numita „asfixie”. Asfixia este stopul respirator și circulator total cauzat de un aport insuficient de oxigen.

După cum tocmai a fost clar, dacă este lăsat netratat, edemul pulmonar se poate transforma într-o situație de urgență care poate pune viața în pericol. Din acest motiv, diagnosticul rapid și inițierea imediată a măsurilor terapeutice sunt esențiale.

Ce simptome folosesc pentru a recunoaște edemul pulmonar?

Există simptome fizice specifice care sugerează edem pulmonar. Severitatea lor depinde de stadiul edemului pulmonar și este, de asemenea, variabilă de la pacient la pacient.

Cele mai frecvente simptome importante sunt:

Scurtarea respirației, cunoscută și sub denumirea de „dispnee” din punct de vedere tehnic. Pacientul nu poate respira corect și, în consecință, suferă de o lipsă de oxigen, pe care încearcă să o compenseze respirând rapid.
De asemenea, poate apărea un zgomot intens de respirație. Dacă edemul pulmonar a fost declanșat de insuficiență cardiacă, aceste simptome mai sunt denumite „astm cardiac”.
În cazul edemului pulmonar, tusea apare mai frecvent. Acest lucru se datorează acumulării de lichid în plămâni, ceea ce declanșează o dorință persistentă de tuse de a elimina lichidul din alveole care împiedică schimbul de oxigen.
„Sputa”, mucusul care este tăiat din plămâni, este adesea spumoasă sau sângeroasă. Culoarea este descrisă în mod corespunzător drept „carne de culoare albă”.
Inima de cursă.
Cianoza, care este decolorarea albăstruie a pielii, buzelor și limbii.
Tulburări interioare până la frica de moarte.

Pentru o explicație detaliată a simptomelor, a se vedea: Aceste simptome vă ajută să identificați apa în plămâni.

terapie

Următoarele vor fi utilizate ca măsuri terapeutice imediate:

În primul rând, pacientul este așezat și picioarele sunt coborâte pentru a scădea tensiunea arterială în vasele pulmonare și pentru a nu agrava edemul pulmonar.
Secreția este aspirată. Sedarea poate fi necesară.
Alimentarea cu oxigen este crescută, dând oxigen suplimentar prin tubul nazogastric.
De asemenea, poate fi necesară respirația CPAP de susținere, adică ventilația mecanică cu presiune pozitivă.

În funcție de cauza edemului pulmonar, veți interveni cauzal pentru a rezolva problema „la rădăcină”.

Dacă cauza edemului pulmonar este insuficiența cardiacă, funcția inimii este susținută pentru a ușura pompa de sânge. În acest sens, medicamentele antihipertensive și comprimatele de deshidratare, așa-numitele „diuretice”, sunt administrate astfel încât presiunea generală în vasele de sânge să fie redusă și tendința de scăpare a lichidului din vasele de sânge.
Chiar și cu insuficiență renală, există prea multă apă în sistemul vascular. În acest caz, pacientul trebuie să meargă pe dializă pentru a scoate din exterior masele de apă din corpul său, ca să zic așa.
În cazul edemului pulmonar toxic sau alergic, steroizii sunt administrați pentru a suprima reacția imună.

Durată

Deoarece edemul pulmonar poate avea cauze foarte diferite, după cum am menționat mai sus, nu este posibil să se acorde o durată generalizată a bolii. Întrucât este un simptom al unei boli de bază, cum ar fi insuficiența cardiacă, timpul de recuperare depinde foarte mult de cât de rapid este tratată cu succes boala de bază. Durata unui edem pulmonar variază astfel între câteva zile și câteva săptămâni.

Există un leac?

În ceea ce privește vindecarea edemului pulmonar, este din nou adevărat că succesul terapiei depinde foarte mult de situația patologică care o declanșează. Este vorba din nou despre combaterea cauzei edemului pulmonar.

Dacă este cauzată de pneumonie, starea se îmbunătățește, în general, imediat ce terapia cu antibiotice începe să funcționeze. Odată tratată pneumonia, de obicei dispare și edemul pulmonar.

În cazul edemului pulmonar cauzat de insuficiență cardiacă, funcția inimii trebuie consolidată sau, dacă este necesar, inima trebuie ameliorată cu medicamente. Scopul principal este scăderea conținutului de apă al organismului. Medicamentele deshidratante, așa-numitele diuretice, elimină apa din organism, astfel încât edemul pulmonar să se poată îmbunătăți și rapid.

Dacă edemul pulmonar se datorează consumului de droguri chimioterapice în cancer, este logic să nu dispară până când terapia cu chimioterapie nu va fi pusă la punct. Este, ca să spunem așa, un efect secundar nedorit al terapiei, care este acceptat din cauza cancerului.

Speranța de viață cu edem pulmonar - care este cursul?

În primul rând, trebuie spus că edemul pulmonar nu este de obicei motivul morții unei persoane, ci mai degrabă boala care stă la baza care este și cauza edemului.

Dacă edemul pulmonar este tratat în mod adecvat sau cauzele eliminării acestuia, nimeni nu va muri de edem pulmonar. Cu toate acestea, dacă nu este tratat și edemul progresează până la stadiul 4, poate duce la stop cardiovascular, care poate pune viața în pericol.

Edemul pulmonar este, de asemenea, un teren de reproducere bun pentru bacteriile care pot provoca pneumonie. Pneumonia este o boală care poate pune viața în viață, care, în cel mai rău caz, poate duce la moarte, în special la vârstnici, bolnavi și slabi.

În general, se poate spune că severitatea și consecințele edemului pulmonar sunt extrem de variabile și starea pacientului trebuie luată în considerare în fiecare caz în parte și în funcție de bolile anterioare.

Citiți și articolul nostru: Speranța de viață cu apă în plămâni.