Chirurgie On-Line

Reducerea stomacului

introducere

În Germania, în prezent, aproximativ 55% din populație sunt supraponderali, ceea ce înseamnă că au un IMC peste 25. De fapt, aproximativ 13% din populația din Germania are un exces de patologie patologic.

Reducerea stomacului este reducerea dimensiunii stomacului cu scopul de a consuma mai puțină hrană și obezitate patologică (obezitatea) este luptat. Există diferite metode de reducere chirurgicală a mărimii stomacului, care sunt de obicei acoperite numai de companiile de asigurări de sănătate în anumite condiții. În Germania, însă, se poate observa o schimbare a gândirii. Obezitatea excesivă este recunoscută din ce în ce mai mult ca o boală cronică și, prin urmare, este acceptată tot mai des. În prezent, există în jur de 2500 până la 3000 de operații pe an, care folosesc diverse tehnici pentru a face stomacul mai mic.

Cerințe pentru o operație

Deoarece reducerea stomacului este o procedură invazivă care poate duce și la multe complicații, există anumite cerințe care trebuie îndeplinite pentru operație.

Acestea includ un IMC> 40

Sau un IMC> 35 (în cazuri individuale un IMC de 30 este suficient) dacă există boli concomitente, cum ar fi Diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, boala articulară sau apneea de somn (respirația se oprește în timpul somnului).

Obezitatea trebuie să existe și de mai bine de trei ani și toate celelalte măsuri mai puțin invazive pentru pierderea în greutate ar fi trebuit să eșueze.

Doar persoane cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani sunt operate.

Dacă stomacul este redus, nu ar trebui să existe dependențe (cum ar fi medicamente, tablete sau alcool), deoarece acest lucru ar putea duce la o schimbare a dependenței. Deoarece dependența de alimente nu mai este posibilă din cauza stomacului mai mic, unii pacienți trec la alte substanțe dependente. Oamenii care suferă de depresie nu pot avea nici o operație.

Pacientul trebuie să fie motivat să participe pe deplin la tratament, deoarece o operație pentru a reduce dimensiunea stomacului nu este suficientă. În conformitate cu aceasta, există restricții severe în viața de zi cu zi, în special regulile pentru dieta următoare. Pacientul trebuie informat despre toate riscurile.

Procedura de reducere a stomacului

Reducerea în greutate dorită poate fi obținută folosind diferite metode. În unele, stomacul în sine se face mai mic (tehnici restrictive) cu alte tehnici chirurgicale stomacul este ocolit în tractul digestiv (by-pass Tehnici).

Cu metodele restrictive, stomacul se face mai mic folosind o așa-numită bandă gastrică sau metode similare. Prin urmare, chiar și după cantități foarte mici de mâncare, vă veți simți plin și veți mânca automat mai puțin. Digestia este mai puțin afectată de aceste metode, deoarece toate părțile stomacului sunt încă prezente. Cu toate acestea, se poate întâmpla totuși să nu vă mențineți greutatea redusă atât de ușor dacă nu mâncați disciplinat. Alimentele lichide sau cu pulpe pot trece cu ușurință prin stomacul redus și sunt digerate complet, astfel încât toate caloriile sunt de asemenea absorbite. Ar fi deosebit de periculos cu înghețată, budinci și băuturi de sodă de tot felul.

Cu metodele de bypass, stomacul este ocolit direct, adică. esofagul este separat de stomac și cusut direct înapoi în duoden. Cu această metodă, alimentul este digerat mai puțin puternic și astfel sunt absorbite mai puține calorii, astfel încât diferitele ocoliri aparțin procedurilor malabsorbtive (aport scăzut sau slab) de alimente.

Mai jos este o prezentare generală a tuturor procedurilor de reducere a stomacului:

Banda gastrica
Gastroplastics
By-pass gastric
Stomacul de mânecă
Bypass Roux En Y
Bypass intestinal subțire
Versiunea bilopancreatică
Balon gastric
Stimulent cardiac gastric

Durata operației

O reducere a stomacului este o intervenție chirurgicală majoră care nu poate fi inversată. Se face distincția între bypass gastric și chirurgia tubului gastric.
Cu o rezecție a tubului stomacului, cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată, astfel încât rămâne doar un tub de stomac mic. Această procedură este mai puțin solicitantă din punct de vedere tehnic decât bypass-ul gastric, iar timpul de funcționare este de aproximativ o oră. Apoi există timpul de pregătire și îngrijirea ulterioară după operație.

Cu bypass gastric, alimentele sunt canalizate prin stomac printr-un scurtcircuit cu intestinul subțire. În funcție de cât de complicată este operațiunea, durata procedurii este cuprinsă între două și cinci ore.

Durata șederii la spital

După ocolirea gastrică, pacienții trebuie să stea în spital timp de cinci până la șapte zile. În acest timp, pacientul se recuperează din operație și se obișnuiește încet cu stomacul său mai mic și cu modificarea asociată în alimentație.

Costul chirurgiei

În chirurgie bariatrică (chirurgie bariatrică) există diferite metode pentru a „micsora” stomacul și a realiza astfel pierderea în greutate. Costurile sunt suportate fie de compania de asigurări de sănătate, fie de către pacientul însuși.

Costul unui balon gastric: balonul gastric (balon itragastric) Voi. d. De obicei se utilizează pacienți cu IMC între 28 și 44 (mai rar între 26 și 46). Este un mod non-invaziv de reducere a mărimii stomacului prin umplerea balonului cu un volum mare de umplutură. Costul introducerii unui balon gastric nu este de obicei acoperit de asigurarea de sănătate.
Doar în cazuri foarte rare, cum ar fi extrem de supraponderal (IMC obligatoriu peste 40 de ani) și o contraindicație pentru o procedură invazivă, asigurarea de sănătate acoperă costurile balonului gastric.
Costul unei astfel de operațiuni este cuprins între 2500 și 4000 de euro. Prin urmare, merită ca auto-plătitorii să compare prețurile diferitelor medici și clinici. Trebuie menționat, totuși, că cei care își plătesc singuri trebuie să suporte și toate celelalte costuri care pot apărea, de exemplu, ca urmare a complicațiilor.
Costul unei benzi gastrice: Banda gastrică (bandă gastrică) este utilizat în terapia chirurgicală a obezității atunci când toate măsurile conservatoare au eșuat. Este indicat pentru pacienții supraponderali grav, cu IMC peste 40. Pacienții cu IMC peste 35 de ani pot primi și o bandă gastrică, dacă au și alte reacții adverse grave, cum ar fi diabetul.
Dacă, din punct de vedere medical, sunt îndeplinite toate criteriile necesare, costurile vor fi suportate de compania de asigurări de sănătate. Dacă plătiți singur procedura (de exemplu, din cauza lipsei indicațiilor medicale), va trebui să plătiți și toate costurile de urmărire. Costul bandei gastrice este de 5.000 de euro sau mai mult. În funcție de durata șederii în spital și de cantitatea de intervenție chirurgicală implicată, pot apărea costuri de până la 10.000 de euro.
Costuri de bypass gastric: Costurile pentru bypass gastric din Germania variază între aproximativ 6000 și peste 10.000 de euro. În calitate de auto-plătitor, ar trebui să fiți conștienți de faptul că trebuie să suportați singur toate costurile de urmărire care rezultă din șederi mai lungi în spital, complicații sau operațiuni de urmărire. Bypass gastric este una dintre procedurile stabilite în chirurgia bariatrică și, dacă sunt îndeplinite criteriile necesare, poate fi acoperită de companiile de asigurări de sănătate.
Accentul se concentrează pe reducerea greutății conservatoare. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu poate fi obținut dacă aveți o greutate foarte mare (IMC peste 40 de ani) sau dacă aveți boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat (deja dacă aveți un IMC peste 35 de ani), o cerere poate fi făcută companiei de asigurări de sănătate pentru o procedură operativă. Medicul curant și propria companie de asigurări de sănătate vă pot sfătui mai detaliat cu privire la criteriile care trebuie îndeplinite.
Costul reducerii stomacului: reducerea stomacului în sensul unei operații de stomac cu mânecă este, de asemenea, una dintre procedurile stabilite în chirurgia bariatrică. Volumul stomacului este redus chirurgical cu aproximativ 80%. Costul chirurgiei cu mânecă gastrică în Germania este de aproximativ 8.000 de euro. Există diferențe individuale, dar prețurile variază în jurul acestei sume.

Citiți mai multe despre acest subiect:

Costurile de bypass gastric
Costul reducerii stomacului

Ce trebuie să fac pentru asigurarea legală de sănătate pentru a acoperi costurile?

O reducere a stomacului este o procedură chirurgicală majoră care costă în jur de 8.000 de euro și mai mult. Pentru ca companiile legale de asigurări de sănătate să acopere costurile procedurii, există o serie de cerințe care trebuie îndeplinite.

În primul rând, aceasta include greutatea corporală a pacientului. IMC trebuie să fie de cel puțin 40. De exemplu, pentru o femeie care are 175 cm înălțime, aceasta înseamnă o greutate de 123 kg. O astfel de obezitate extremă nu mai poate fi adusă sub control prin schimbarea dietei și a exercițiilor fizice, iar intervenția chirurgicală care reduce stomacul este ultima soluție. Dacă există și alte boli concomitente legate de obezitate (de exemplu, diabetul zaharat sau tensiunea arterială ridicată), pe lângă faptul că sunt supraponderale, asigurarea de sănătate va plăti și procedura de la un IMC de 35.

Pentru o rambursare cu succes a costurilor, medicul trebuie să certifice, de asemenea, că pacientul a eșuat cu toate metodele convenționale de pierdere în greutate, cum ar fi exercițiile fizice regulate și o modificare a dietei, pe o perioadă de șase până la douăsprezece luni. Mai mult, pacientul trebuie să fi participat la un serviciu de consiliere nutrițională.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Pierdeți în greutate schimbându-vă dieta

În plus, nu trebuie să existe dependențe severe (droguri, alcool), boli mintale (de exemplu, depresie) sau boli metabolice severe. De asemenea, pacienții gravide nu trebuie operați. Dacă aceste criterii sunt îndeplinite, compania de asigurări de sănătate va acoperi costurile reducerii stomacului pentru persoanele cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani.

riscuri

Toate procedurile de reducere a stomacului sunt proceduri invazive care, ca orice altă operație, implică numeroase riscuri. Poate să apară sângerări, vânătăi și infecții. De asemenea, pot apărea dureri și tulburări senzoriale în zona de operare (datorită ruperii nervilor fini la nivelul pielii).

După fiecare operație, chiar și după o reducere a stomacului, se pot transporta cheaguri de sânge (tromboză) sau chiar cheaguri de sânge (embolie). Dacă un astfel de cheag de sânge ajunge în plămâni (embolie pulmonară), există chiar un pericol pentru viață. Formarea de cheaguri de sânge este, prin urmare, prevenită după fiecare operație, administrând injecții cu heparină, un medicament care este utilizat pentru subțiarea sângelui.
Toate procedurile de reducere a stomacului, cu excepția balonului gastric, sunt efectuate sub anestezie generală, care poate provoca, de asemenea, complicații. Deși aceste complicații sunt rare în aceste zile datorită standardelor medicale ridicate și a medicamentelor noi, ele trebuie să fie întotdeauna luate în considerare, în special la pacienții cu risc ridicat, cum ar fi persoanele supraponderale.
Medicamentele utilizate în anestezie generală pot duce la tulburări ale sistemului cardiovascular, cum ar fi aritmii cardiace sau scăderea tensiunii arteriale. Aceste medicamente reduc, de asemenea, reflexele de protecție, care, în cazuri rare, pot provoca conținutul stomacului să intre în plămâni (aspirație). Dacă conținutul stomacului ajunge în plămâni, există întotdeauna riscul ca pneumonia să se dezvolte. Prin urmare, mâncarea este interzisă cu o zi înainte de operație.
Citiți mai multe despre acest subiect la: Efecte secundare ale anesteziei generale
Pacientul este ventilat în timpul anesteziei generale. Ventilarea se face de obicei folosind un tub de plastic care este introdus în trapă. Acest tub poate irita raza de vânt și poate duce la răgușeală și tuse incomodă după operație. Introducerea furtunului poate deteriora și incisivii.
Complicațiile care sunt adesea observate după operație, în special la femei, sunt greața și vărsăturile.
O complicație specială care poate apărea după procedurile chirurgicale pentru a reduce dimensiunea stomacului este obstrucția gastrică. Obstrucția stomacală are loc în special dacă sunt ingerate bucăți excesiv de mari după operație.

Întrucât aceștia sunt pacienți foarte supraponderali care suferă adesea de comorbidități precum diabetul zaharat și hipertensiunea arterială, intervențiile chirurgicale sunt în general mai riscante decât la pacienții sănătoși și necesită o atenție specială.
Chiar și după operație, complicații precum tulburările de vindecare a rănilor sunt mai frecvente la astfel de pacienți. În plus, pacienții supraponderali au un risc crescut de tromboză sau embolie.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Acestea sunt riscurile de bypass gastric

Care sunt efectele secundare pe termen lung ale reducerii stomacului?

După cum am menționat după metodele individuale, veți avea nevoie de suplimente alimentare pentru tot restul vieții. Vitamina B12, de exemplu, este absorbită în ultima parte a intestinului subțire cu ajutorul așa-numitului factor intrinsec, care se formează în partea inferioară a stomacului. Deoarece această parte a stomacului este de obicei „oprită” în timpul unei reduceri a stomacului, nu se produce suficient factor intrinsec pentru a absorbi suficientă vitamină B12. În plus, anumite vitamine (în special vitaminele A, D, E și K solubile în grăsimi) și minerale nu mai pot fi absorbite prin intestin și, prin urmare, trebuie administrate prin injecție o viață întreagă.
Citiți mai multe despre acest subiect la: Suplimente alimentare
Cu o reducere a stomacului, cea mai mare parte a stomacului este îndepărtată, iar ciotul rămas este conectat la intestinul subțire adiacent. Ca urmare, stomacul este foarte mic după operație, iar pacienții nu pot ingera multă hrană, ceea ce duce la pierderea rapidă în greutate. Deoarece stomacul mic nu mai poate ține mult volum, mâncarea prea rapidă sau porțiuni prea mari poate duce adesea la greață și vărsături. Prin urmare, cei afectați trebuie să respecte un plan strict de nutriție. Mulți pacienți raportează greață imediat după mâncare, deoarece esofagul lor trebuie să „lupte” pentru a intra în alimente. Arsurile la stomac sau acidul gastric (reflux) care se întoarce în esofag este de asemenea mai frecventă.
Citiți mai multe despre acest subiect la: Nutriție post-gastrică bypass
Cu ocolirea gastrică, partea superioară a intestinului subțire este îndepărtată în plus față de cea mai mare parte a stomacului. În această parte a intestinului, componentele alimentare, cum ar fi proteinele, zahărul și grăsimea sunt, în mod normal, descompuse și reabsorbite în organism („reabsorbite”).
După operație, mai puține componente alimentare sunt absorbite din intestin și alimentele incomplet digerate sunt transportate mai departe către colon. Medicii se referă la acest aspect ca la malabsorbție (aportul „sărac” de componente alimentare). Pe lângă pierderea în greutate, aceasta duce și la reacții adverse pe termen lung: digestia incompletă duce la flatulențe mirositoare, diaree și scaune grase.
Malnutriția face ca mulți oameni să se simtă slabi și epuizați după operație. Unii raportează dinții răi din cauza deficienței de vitamine sau a pielii rele. Pierderea rapidă în greutate creează adesea clape de piele. Acestea trebuie, de obicei, să fie eliminate într-o operație suplimentară.
Poate apărea și așa-numitul „sindrom de dumping” (vezi mai jos), care duce la probleme circulatorii.
La aproximativ 1-2 ani de la operație, există adesea o creștere în greutate de aproximativ 5-10% din greutatea pierdută anterior. Acest lucru se datorează faptului că organismul se obișnuiește cu aportul redus de energie. În cazul unei benzi gastrice, aceasta poate fi corectată prin reglarea din nou a benzii, astfel încât banda să fie mai strânsă.
În ciuda tuturor consecințelor negative, pentru multe persoane aspectele pozitive depășesc. Pierderea în greutate scade de obicei tensiunea arterială. Multe persoane cu diabet zaharat de tip 2 au niveluri de glicemie aproape normale sau normale, după ce au pierdut în greutate. Deseori problemele cu genunchiul și piciorul se îmbunătățesc sau chiar dispar.

Sindromul de scurgere

Sindromul de scurgere este unul dintre efectele secundare care pot apărea după o intervenție chirurgicală care reduce stomacul. Aproximativ 70 până la 75% din toți pacienții care suferă o intervenție chirurgicală gastrică suferă mai târziu de sindromul de dumping. Reducerea dimensiunii stomacului duce la o golire accelerată a stomacului în intestinul subțire, care se numește golirea căderii.
Se face o distincție între sindromul de dumping precoce și cel târziu, în funcție de cât de rapid apar simptomele după masă.

Odată cu dumpingul precoce, greața, vărsăturile, durerile abdominale, flatulența și diareea apar în prima jumătate de oră după mâncare.
Depunerea târzie este mai puțin frecventă și se caracterizează prin probleme circulatorii, transpirație, tremur și poftă.

Alimentele bogate în zahăr sau lapte sunt în special susceptibile de a provoca golirea. Simptomele pot fi atenuate prin schimbarea obiceiurilor alimentare. În cazuri grave, medicamentele pot fi utilizate și pentru terapie.

Cât de multă pierdere în greutate este realistă cu o reducere a stomacului?

Majoritatea oamenilor care au fost operați au rămas în spital aproximativ 5 - 8 zile pentru reabilitare după operație. Urmărirea îngrijirii începe acum, adică. dieta începe imediat. De asemenea, trebuie verificat dacă organismul acceptă bine operația.

Odată cu reducerea stomacului, stomacul este redus drastic ca mărime, astfel încât numai cantități mici de alimente pot fi ingerate. Drept urmare, pacienții sunt mult mai repede și mănâncă mult mai puțin decât înainte de operație. Drept urmare, pacienții pierd greutatea rapid. Cât de multă pierdere în greutate apare după reducerea stomacului depinde de pacientul individual, de metabolismul său și de greutatea sa inițială. O reducere a obezității cu aproximativ două treimi în primii doi ani după operație este destul de realistă. Majoritatea pacienților pierd aproximativ 16% din greutatea lor corporală într-un an. Aceasta se referă la țesutul gras, deci doar excesul este defalcat. În anii următori, există apoi o reducere suplimentară a greutății.

În unele cazuri, se pierde chiar mai mult decât cele 16% menționate mai sus. Mulți operați au raportat o pierdere în greutate de 40-60 kg în primul an, mulți pacienți care cântăreau peste 200 kg chiar au raportat o pierdere în greutate de 90 kg în primul an după operație. Toate acestea sunt valabile mai ales atunci când urmăm o dietă strictă și un plan de exerciții fizice.

Aderarea la dieta strictă este o condiție necesară pentru pierderea în greutate și pentru menținerea în greutate după operație. Dar, dacă se face totul, prognosticul pentru pierderea în greutate este foarte bun.

Reducerea stomacului fără intervenții chirurgicale

O reducere a stomacului fără o operație clasică este posibilă numai prin introducerea unui balon gastric. Balonul gastric este introdus endoscopic în stomac prin esofag. Procedura se desfășoară sub sedare în regim ambulatoriu. După introducerea balonului, acesta este umplut cu 500 până la 700 ml soluție salină, astfel încât stomacul este deja umplut în mare parte de balon.Drept urmare, pacienții ajung la plin mai rapid când mănâncă, iar stomacul este mai mult sau mai puțin „mai mic”. Balonul este de obicei îndepărtat după 6 luni.

Cu toate acestea, procedura aduce cu sine câteva complicații care ar trebui luate în considerare. Mulți pacienți se simt bolnavi după introducerea balonului gastric. Durerea abdominală poate dura și câteva zile.
De asemenea, poate duce la deshidratare (Deshidratare) și o schimbare periculoasă a electrolitului. Deoarece soluția salină din balon este acoperită cu un colorant (Albastru de metil) este pătruns, urina devine albastră dacă balonul izbucnește. Apoi, balonul trebuie îndepărtat imediat. Alte complicații periculoase sunt moartea peretelui stomacului (necroză), Rupture (fisuri) a stomacului și a duodenului (duoden) și a obstrucției intestinale (ileus).

Citiți mai multe despre acest subiect la: Balon gastric

profilaxie

Profilaxia obezității include o dietă sănătoasă și exerciții fizice suficiente, care este recomandată de cel puțin trei ori pe săptămână, precum și reducerea stresului și a lipsei de somn. De multe ori este uitat că acești factori pot duce și la creșterea în greutate.