Medicina Interna

Insuficiență renală

Sinonime

Insuficiență renală, disfuncție renală

Engleză: insuficiență renală

Definiția insuficienței renale

Sub unul singur Insuficiență renală se înțelege scăderea funcției renale (vezi și: rinichi). Se face o distincție între acut Insuficiență renală din cronic, prin care prima este caracterizată printr-o reversibilitate rapidă, în principiu (ra fi dezlegat) Scăderea funcției renale, aceasta din urmă se caracterizează totuși printr-o treaptă, ireversibilă (ireversibilă).

Citiți mai jos: Funcțiile rinichiului

Simptome

Insuficiența renală se poate manifesta prin multe simptome diferite. Principalul simptom este că scăderea excreției de uree.
Acest lucru poate duce la o polineuropatie (Boala nervilor periferici) cu senzație afectată și senzații anormale. Scăderea poftei de mâncare, Sughiț, Cefalee și vărsături sunt alte simptome. Acumularea de uree în pericard poate provoca o Pericardită de declanșare. De asemenea Insuficiență cardiacă și aritmii cardiace sunt simptome posibile.

Deoarece ureea nu mai iese sau cu greu din corp, ea se acumulează în organism. Valoarea prea mare a ureei duce la Acidificarea sângelui, urea este apoi excretată în aerul expirat. Aerul expirat are un miros caracteristic (foetor uraemicus) și apare și el Hiperventilația (respirație crescută). În cazuri grave de insuficiență renală cronică sau în insuficiență renală acută apare Somnolență și confuzie sau comă cu respirație Kussmaul (respirație profundă, suspinată).

Rinichii produc eritropoietină (EPO), a Hormon care stimulează formarea sângelui. Cu insuficiență renală apare ca urmare a lipsei de EPO Anemie (Anemie) cu paloare și oboseală. Rinichii sunt responsabili de activarea vitaminei D: insuficiența renală duce la Deficitul de vitamina D și, astfel, la o descompunere a substanței osoase, Dureri osoase sunt consecința.

Alte simptome ale insuficienței renale afectează tractul digestiv (gastrită uremică sau colită, ulcere stomacale), sistemul sanguin (scăderea funcției trombocitelor și a globulelor albe) sau plămânilor.

Citiți mai multe aici: Simptomele insuficienței renale

Simptomele pielii

În insuficiența renală cronică apar diferite boli de piele.Simptomele tipice sunt calcifierea pielii, decolorarea gălbuie și alte tulburări de pigmentare.
În plus, numărul glandelor de sebum și transpirație din piele este redus, rezultând pielea uscată. Excreția redusă a substanțelor urinare afectează funcția trombocitelor din sânge: pacienții cu insuficiență renală se învârtesc adesea mai rapid decât pacienții cu rinichi sănătoși.

Un alt simptom al pielii de insuficiență renală este mâncărimea. Pe de o parte, este favorizată de pielea uscată, iar pe de altă parte, mai multe mastocite sunt prezente pe piele în caz de insuficiență renală. Aceste mastocite sunt de fapt implicate în reacții alergice. Ele eliberează histamina hormonului țesutului, ceea ce oferă pielii senzația de „mâncărime” prin intermediul terminațiilor nervoase libere.

Următorul articol vă poate interesa și dumneavoastră. Citiți mai multe despre acest lucru în următorul nostru articol: Rinichi calificat - cauze, diagnostic și terapie

Epidemiologie

Apare insuficiența renală acută 1 până la 5% pacientul spitalului pornit; mai mult de 10% din pacienții aflați în terapie intensivă.

În Europa de Vest, incidența insuficienței renale cronice este 10 la 100.000 pe an.

Cauzele insuficienței renale

Insuficiența renală acută este adesea cauzată de tulburări circulatorii la nivelul rinichilor. Exemple sunt șocul circulator în urma unui accident sau a unei intervenții chirurgicale, un cheag de sânge în vasele renale și anumite medicamente. Lipsa pe termen lung de oxigen poate duce și la insuficiență renală acută. În plus, obstrucția fluxului de urină poate deteriora rinichiul. O prostată mărită, pietre urinare, inflamații și tumori pot obstrucționa tractul urinar și împiedică fluxul de urină. Ca urmare, poate apărea insuficiență renală acută. Insuficiența renală cronică este cauzată de diabetul zaharat (nefropatie diabetică) în 35 la sută din cazuri. În plus, hipertensiunea arterială este o altă cauză comună și, în același timp, o posibilă consecință a insuficienței renale. Diverse infecții renale, cum ar fi glomerulonefrita sau nefrită interstițială, pot duce, de asemenea, la dezvoltarea slăbiciunii renale. Malformații congenitale, cum ar fi rinichii chist, pot afecta funcția renală la un stadiu incipient și pot duce la insuficiență renală cronică. Există, de asemenea, unele medicamente care pot dăuna rinichilor. Acestea includ medicamente contra-counter precum acetaminofen, ibuprofen și diclofenac. Aceste medicamente pot duce la insuficiență renală cronică, mai ales dacă sunt utilizate mult timp.

diagnostic

Insuficiență renală acută: Insuficiența renală acută este diagnosticată mai întâi cu ajutorul anamnezei și tabloul clinic, inclusiv cantitatea de urină excretată. În plus, sânge (inclusiv valorile de retenție creatinină și uree; electroliţi) și urină (Stare de urină, sediment de urină) examinat. Pe lângă diagnosticul de „insuficiență renală”, poate fi organizată o imagistică a rinichilor, prin care se face ecografie (Sonografie, doppler vascular), RMN și CT. Ultimul menționat ca mijloc de diagnostic este o biopsie renală, prin care țesutul renal este obținut pentru o examinare microscopică cu ajutorul unui pumn.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Urea a crescut

Insuficiență renală cronică: Ca și forma acută, diagnosticul de „insuficiență renală cronică” se face pe baza anamnezei, tabloului clinic, laboratorului (sânge și urină, vezi „insuficiență renală acută”) și proceduri imagistice.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Valorile rinichilor

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută poate avea diverse cauze. În funcție de cauză, pacienții sunt fie deshidratați (lipsa apei), fie supraîncărcați de lichide (edematoase). Valorile rinichilor în sânge cresc, producția de urină scade.
Insuficiența renală acută are o tendință de vindecare foarte bună, cu tratament rapid, profesional, dar poate dura până la 6 săptămâni. Aceasta este adesea urmată de o fază de recuperare în care se produce mai multă urină.
Dacă insuficiența renală acută face parte dintr-o insuficiență multiplă de organ (adică mai multe organe renunță la funcția lor într-un timp scurt), prognosticul este mult mai puțin favorabil.

Cauza prerenală: Rinichii înșiși funcționează normal, dar echilibrul lichid al organismului este perturbat. Deshidratarea, pierderea sângelui profuză, tensiunea arterială foarte scăzută, șocul și bolile infecțioase severe cu sepsis pot duce la insuficiență renală prerenală. Această formă de insuficiență renală acută se prezintă cu oligurie (producție de urină mică) și urină foarte concentrată. Pacienții afectați trebuie să fie tratați cu atenție cu lichide intravenoase.
Cauza intrarenală: Rinichii nu-și mai îndeplinesc sarcinile sau doar într-o măsură limitată. Medicamentele, otrăvirile, mediile de contrast, inflamația corpusculilor renali, rabdomioliza (descompunerea rapidă a fibrelor musculare), malaria și alte boli infecțioase tropicale pot duce la insuficiență renală acută intrarenală.
Cauza postrenală: Acesta este locul în care cauza insuficienței renale se află în spatele rinichilor: tractul urinar este îngustat. Cauzele sunt de ex. o tumoră pelvină, pietre ureterale, tumori ureterale sau o prostată prea mare. O scanare cu ultrasunete poate identifica rapid cauza insuficienței renale acute postrenale.

Aflați mai multe despre: Testul troponinei

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică descrie o deteriorare funcțională ireversibilă, ireversibilă a rinichilor. Vezi și aici: valori ale rinichilor

Curs de insuficiență renală cronică, evaluat de GFR

Etapele insuficienței renale

O valoare importantă de referință pentru funcția renală în insuficiența renală este rata de filtrare glomerulară (GFR), care este de 95 până la 120 de mililitri pe minut la persoanele sănătoase. GFR indică cât volum de sânge pot fi filtrați rinichii într-o anumită unitate de timp. Prin urmare, este un parametru pentru funcția și filtrarea rinichilor. Odată cu creșterea insuficienței renale, GFR se agravează.

Etapa 1: Descrie un GFR redus, care este de cel puțin 90 ml / min. Capacitatea de filtrare a rinichilor este ușor restrânsă, dar funcția rinichilor în ceea ce privește excreția substanțelor urinare nu este afectată. În acest stadiu, cei afectați nu au simptome, pot avea edem sau urină decolorată.
Etapa 2: Aici GFR este cuprins între 60-89 ml / min. Funcția renală este ușor afectată.
Etapa 3: Un GFR între 30-59 ml / min definește insuficiența renală în stadiul 3. Aceasta duce la o afectare funcțională moderată a rinichilor și creșterea nivelului de creatinină și uree în sânge. Pacienții prezintă primele simptome ale insuficienței renale, cum ar fi hipertensiunea arterială, oboseala și performanțe slabe. Riscul bolilor cardiovasculare este semnificativ crescut în acest stadiu al insuficienței renale.
Etapa 4: Dacă GFR scade la valori cuprinse între 15 și 29 ml pe minut, se vorbește despre stadiul 4 de insuficiență renală. În acest stadiu, cei afectați suferă de simptome severe, cum ar fi pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături, oboseală, mâncărime, edem și dureri nervoase și osoase.
Etapa 5: Cu valori GFR sub 15 ml pe minut, este prezentă stadiul 5 insuficiență renală, denumită și insuficiență renală în stadiu final. În acest stadiu, rinichii sunt extrem de deteriorați și sunt restrânși sever în funcția lor sau chiar funcționali. Dacă rinichii nu mai pot purifica singele sângele, se folosesc proceduri de înlocuire a rinichilor (dializă).

Pentru mai multe informații, vă recomandăm site-ul nostru web pentru: Etapele insuficienței renale

Curs de insuficiență renală cronică - evaluat de creatinină și uree

Diviziunea în funcție de așa-numitele valori ale rinichilor, a căror concentrație în sânge poate fi determinată, este acum explicată aici. Cele mai importante dintre aceste substanțe urinare sunt creatinina și urea, trebuie excretate cu urina. Atunci când funcția renală scade, valorile rinichilor cresc, motiv pentru care sunt utilizate ca marker pentru funcția renală.

Citiți și articolul pe această temă: Intoxicații urinare

Etapa 1: Valorile creatininei în acest stadiu sunt cuprinse între 1,2 și 2 mg / dl. Funcția rinichilor poate fi restricționată în acest stadiu, dar nu trebuie să fie, deoarece alte procese metabolice din organism pot duce, de asemenea, la o creștere ușoară a creatininei. Invers, poate fi prezentă și o ușoară insuficiență renală dacă nivelurile de creatinină sunt normale: Creatinina crește inevitabil doar atunci când funcția renală este restricționată cu un GFR sub 60 ml / min.
În stadiul 1, pacienții prezintă puține sau deloc simptome: urina poate fi deschisă la culoare (rinichii se pot concentra mai puțin), există, de asemenea, un nivel crescut de proteine în urină (urină spumoasă) și edem ușor.
Etapa 2: Acum valorile creatininei sunt cuprinse între 2 și 6 mg / dl. Această etapă este cunoscută sub numele de „retenție compensată”. Aceasta înseamnă că, deși substanțele urinare rămân în organism, ele sunt totuși excretate în cantități suficiente.
Etapa 3: În stadiul 3, totuși, acesta nu mai este cazul: Substanțele care necesită urină rămân în mare măsură în sânge, care este denumită „retenție decompensată”. Valorile creatininei sunt cuprinse între 6-12mg / dl. Pacienții prezintă simptome clare de insuficiență renală: hipertensiune arterială, oboseală, scăderea performanței, greață, mâncărime, dureri osoase, edem sever.
Etapa 4: Nivelurile de creatinină în stadiul 4 sunt peste 12mg / dl. Etapa 4 descrie insuficiența renală terminală cu afectarea severă a funcției renale. Tratamentul rapid de dializă este necesar pentru a elimina substanțele urinare. Tratamentul de dializă este necesar până când poate fi găsit un rinichi donator adecvat pentru un transplant de rinichi. Dacă pacienții nu sunt tratați cu dializă, apare uremia care poate pune viața (intoxicații cu urină) cu inconștiență și comă.

De asemenea poti fi interesat de: Etapele insuficienței renale

Terapia insuficienței renale

Insuficiență renală acută: În cazul insuficienței renale acute, tratamentul este mai întâi administrat bolii care a cauzat-o.

În plus, poate fi efectuată terapia simptomatică a insuficienței renale, care este o Echilibrarea echilibrului fluidului și electrolitului a pacientului. Mai exact, aceasta înseamnă documentația înregistrată (Băuturi, perfuzii) și lichidul evacuat (urină, sudoare, diaree, vărsătură etc.) inclusiv cântărirea zilnică. În plus, pentru a menține producția de urină, agenți speciali de deshidratare (Inel diuretic) administrat.

Ultima opțiune pentru tratarea insuficienței renale este ceea ce este cunoscut sub numele de a Terapia de substituție renală pe. În acest proces, sângele pacientului este curățat de exces de apă și substanțe urinare din afara corpului și apoi filtrat din nou (Hemodializă, hemofiltrare, metode combinate).

Insuficiență renală cronică: Prevenirea evoluției bolii și începerea tratamentului timpuriu este importantă în tratamentul insuficienței renale cronice. La început, acest lucru poate fi încercat conservator: Tratamentul bolii de bază, Oprirea medicamentelor care afectează rinichii, Scăderea tensiunii arteriale (valori crescute afectează rinichii), săracă în proteine cura de slabire (pentru a reduce filtrarea sângelui renal), aportul crescut de lichide, administrarea diureticelor bucle (Agent de deshidratare), Controlul electroliților, scăderea factorilor de risc cardiovascular.

Dacă efectul este insuficient, forma cronică a insuficienței renale, precum și cea acută sunt tratate printr-o procedură de înlocuire a rinichilor. Dacă această opțiune de terapie nu reușește, există încă posibilitatea unuia Transplant de rinichi.

prognoză

Insuficiență renală acută: La pacienții cu terapie intensivă cu insuficiență renală acută, rata mortalității este (mortalitate ) la 60%. Pe de o parte, boala de bază influențează rata mortalității, pe de altă parte, insuficiența renală acută în sine - indiferent de boala care o provoacă - este un factor prognostic nefavorabil, deoarece are un efect dăunător asupra funcțiilor corpului și organului.

Insuficiență renală cronică: Prognosticul formei cronice Terapie de dializă (Procedura de înlocuire a rinichilor) depinde de vârsta pacientului. În general, rata de supraviețuire de 10 ani este în jur de 55%, dar scade odată cu creșterea vârstei. A devenit un Transplant de organe ajustarea optimă a tensiunii arteriale, tratamentul lipidelor mari din sânge (hiperlipidemia) și pierderea de proteine în urină (proteinurie), Greutatea normală și abstinența de la nicotină sunt decisive. De asemenea, originea noului organ joacă un rol, deoarece, printr-o donație de cadavre, rinichiul funcționează în continuare la 70% dintre pacienți după 5 ani, cu o donație vie, cu până la 90%.

Speranța de viață

Practic, insuficiența renală anterioară este recunoscută și tratată, cu atât prognosticul și speranța de viață sunt mai bune. În cazul slăbiciunii renale cronice, vindecarea nu este de obicei posibilă și durata de viață poate fi scurtată. În special, apariția simultană a insuficienței renale și a diabetului zaharat au un impact negativ asupra speranței de viață. Deteriorarea consecventă, cum ar fi bolile sistemului cardiovascular, poate duce la complicații grave. În cazul unei insuficiențe renale pronunțate, procedurile de dializă și, în mod ideal, un rinichi donator pot duce la o îmbunătățire a calității vieții și la o prelungire a duratei de viață.

Pentru mai multe informații despre acest subiect, vă rugăm să citiți și: Speranța de viață cu insuficiență renală

Nutriție în caz de insuficiență renală

Pacienții cu insuficiență renală trebuie Mănâncă săracă în proteine, săracă în fosfați și săracă în potasiu, dar bogată în calciu. În plus, a ajustarea optimă a nivelului de zahăr din sânge la pacienții diabetici.

Dieta scăzută de proteine: Sunt recomandate 0,6-0,8 grame de proteine pe kg de greutate corporală pe zi. Este important să fim atenți la valoarea biologică a proteinelor consumate. Valoarea biologică este mai mare, cu atât aminoacizii esențiali (care nu sunt produși de organismul însuși) conțin un vas. Cartofii cu ouă, fasole și ouă, lapte și grâu au o valoare biologică ridicată. Pacienții cu dializă totuși trebuie Mănâncă o dietă bogată în proteinedeoarece proteinele se pierd în timpul tratamentului de dializă.
Dieta cu conținut scăzut de fosfați: Sunt optime 0,8-1g fosfat pe zi. Există o mulțime de fosfați în pâine din cereale integrale, nuci, ficat și alte organe, precum și în multe produse lactate. Quark, cremă de brânză, camembert și mozzarella sunt recomandate. Conține multe alimente Aditivi fosfat (E 338 - E 341, E 450 a până la c, E 540, E 543, E544), aceste alimente trebuie utilizate în caz de insuficiență renală mai bine evitat deveni.
Dieta scăzută de potasiu: În stadii avansate de insuficiență renală, potasiul se acumulează adesea în sânge, astfel încât pacienții afectați ar trebui să acorde atenție aportului de potasiu, care este optim 1,5-2g pe zi. Există mult potasiu în: sucuri de fructe și legume, fructe uscate, nuci, banane, caise, avocado, leguminoase, legume verzi, roșii și ciuperci.
Dieta saraca saraca: Dacă pacienții suferă de hipertensiune arterială și insuficiență renală, se recomandă o dietă săracă cu sare.
Cantitate de băut: În special, pacienții dializați trebuie să fie atenți să nu-și încarcă prea mult rinichii cu prea mult lichid. Cantitatea pe care o bei rezultă din Producția de urină într-o zi plus aproximativ 500 ml în plus. Cu toate acestea, aproape toate alimentele conțin și apă, care trebuie luată în considerare la calcularea cantității de băutură.

Citiți mai multe despre subiect aici: Dieta cu insuficienta renala, cartofi si oua

rezumat

Insuficiență renală denotă pierderea funcției Rinichi, fiind între acut și cronic Insuficiență renală se distinge. Insuficiența renală acută se dezvoltă mai repede decât cea cronică și, spre deosebire de forma cronică, este, în principiu, reversibilă (Anula).

Insuficiența renală este diagnosticată cu ajutorul anamnezei, tabloul clinic, testele de sânge și urină (mai ales valorile de retenție creatinină și uree, rata de filtrare glomerulară) precum și proceduri de imagistică (inclusiv cu ultrasunete). Tabloul clinic include, de obicei, modificări ale producției de urină, cu o creștere atât (poliurie) precum și o scădere (Oliguria, anurie) pot apărea.

În ambele forme de insuficiență renală, terapia este axată în primul rând pe Tratamentul bolii de bază care duce la pierderea funcției, există, de asemenea, o terapie conservatoare, cu monitorizarea echilibrului de lichide și administrarea de agenți speciali de deshidratare (Inel diuretic). În cazul unui succes inadecvat, a. Atât în insuficiența renală acută cât și în cea cronică Procedura de înlocuire a rinichilor fi inițiat, cu dispozitive extracorporeale (= în afara corpului) Sarcina de filtrare a sângelui preia.
Ultima modalitate de a trata insuficiența renală cronică este transplantarea unui nou organ.