Chirurgia sindromului de tunel carpian

introducere

La un Sindromul de tunel carpian trece metode de terapie conservatoare cea mai mare parte nu este oprită. Dacă simptomele sunt ușoare, cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu trebuie efectuată imediat. Chiar și pacienții mai în vârstă, cu un nivel scăzut de suferință și cu riscuri preexistente cu risc ridicat, nu trebuie neapărat să fie supuși unei operații. Acest lucru este valabil și pentru a Sindromul tunelului carpian în sarcinăunde se trece influențe hormonale speciale poate duce doar la un sindrom de tunel carpian temporar.

Cea mai frecventă metodă chirurgicală este aceea diviziune deschisă de Ligament carpian. Dar și divizare artroscopică din ligamentul carpului este posibil. Dacă sunt efectuate corect, ambele proceduri sunt echivalente. Trebuie îndeplinite anumite cerințe pentru metoda artroscopică. Ambele proceduri chirurgicale sunt de obicei ambulatoriu executat.

Scopul chirurgiei pentru sindromul de tunel carpian este ameliorare permanentă a presiunii a nervului median, care este determinat de scindarea ligamentului carpal lateral-flexor (retinaculum flexorum). Deși operația se face convențional deschisă în majoritatea cazurilor, există și tehnici artroscopice care fac una Divizarea ligamentului carpului permite. O operație ar trebui să aibă întotdeauna un diagnostic fiabil ca o condiție prealabilă. Căci acesta este dovezi neurologice a sindromului de tunel carpian.

Operația este realizată de ortopedi, chirurgi de mână sau neurochirurgi. În cursul de reducere în asistența medicală, operația este aproape singura opțiune ambulatoriu executat. De obicei, nu este necesar un sejur internat.

Indicație pentru o operație

În cele mai multe cazuri, este suficient să se trateze un sindrom de tunel carpian existent în mod conservator (adică nu chirurgical, ci păstrarea țesutului organului rănit). Acestea includ protejarea regiunii încheieturii mâinii, purtarea unei pene în timpul nopții și tratarea cu medicamente pentru ameliorarea durerii și reducerea inflamației.

Citiți mai multe despre acest subiect: Terapia sindromului de tunel carpian folosind splin și terapia sindromului de tunel carpian

Cu toate acestea, dacă aceste abordări terapeutice nu aduc o îmbunătățire a simptomelor, adică ameliorarea durerii, sensibilitatea recurentă și revenirea forței în mușchii degetului mare, sunt indicate măsuri terapeutice chirurgicale.

Chirurgia sindromului de tunel carpian este, de asemenea, recomandabilă de îndată ce există riscul de deteriorare a nervilor ireversibile (adică nervul nu poate fi restabilit la o stare sănătoasă). Acesta poate fi cazul ca urmare a compresiunii acute a nervului, declanșată de un accident sau o inflamație.

Chirurgia sindromului de tunel carpian poate fi indicată, de asemenea, dacă există o boală suplimentară, cum ar fi polineuropatia diabetică (= deteriorarea multor nervi (polineuropatie) care apare ca urmare a diabetului zaharat.

Intalnire cu un specialist de mana?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi la:

• Lumedis - ortopedie
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, programările pot fi făcute doar la asigurătorii privați de sănătate. Cer intelegere!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Durere legată de operație

Scopul chirurgiei sindromului de tunel carpian ar trebui să fie acela Amelioreaza durerea și eliminați simptomele rămase. Cu toate acestea, succesul depinde de momentul în care se efectuează o operație a sindromului de tunel carpian; La pacienții al căror disconfort și leziuni nervoase sunt deja bine avansate, o tulburare de sensibilitate poate persista.

Ca în orice procedură chirurgicală, puteți Umflarea după operație Provoca durere. O durere mai puțin tipică apare din cauza unei boli neurologice cronice, CRPS (Sindromul durerii reginale complexe = sindrom regional de durere complexă; de asemenea Boala Sudeck numit).
Cauzele acestei boli sunt încă necunoscute. Este cu siguranță una proces de vindecare neregulat după răni, accidente sau operații. În principal, mâinile, antebrațele, picioarele sau picioarele inferioare sunt afectate, astfel încât această boală este, de asemenea, afectată după intervenția sindromului de tunel carpian se poate manifesta. Alături de durere, există și unul Încălzirea încheieturii, unu pielea înroșită și unul umflătură, care la rândul său provoacă dureri suplimentare.

interventie chirurgicala

Chirurgie ambulatorie

Operația sindromului de tunel carpian nu trebuie să aibă loc neapărat în spital poate fi efectuat și în regim ambulatoriu. Totuși, ar trebui să ne referim la asta decideți de la caz la caz. Dacă nu există riscuri sub formă de alte boli sau complicații suplimentare în zona tunelului carpului și pacientul este îngrijit la domiciliu, o operație ambulatorie de sindrom de tunel carpian poate fi efectuată fără ezitare.

Operația în sine nu este diferită de cea din spital. Există, de asemenea, posibilitatea unei intervenții chirurgicale în ambulatoriu Anestezie localaîn care sunt anesteziate doar antebrațul afectat și regiunea mâinii corespunzătoare.

Deoarece anestezia poate persista după operația sindromului de tunel carpian, este recomandat să aveți rude sau un taxi care vă conduce acasă. Ar trebui, de asemenea, în interesul altor participanți la trafic Nu conduceți o mașină în acea zi.

Intervenție chirurgicală

Pe lângă posibilitatea de chirurgie ambulatorie, care de obicei este efectuat așa cum s-a descris deja, se poate efectua și o operație de internat. Intervenția chirurgicală este indicată pentru diferite riscuri. Dintre „Societatea germană pentru chirurgia mâinilor” Intervenția chirurgicală este recomandată dacă

• pacientul acasă nu îngrijit în mod adecvat poate fi.
• complicații speciale sunt de așteptat.
• A sinovialectomie completă (Îndepărtarea tecilor de tendon) are loc.
• este un Chirurgie de recidive acte.

În general, trebuie menționat că a intervenție planificabilă asupra mână mereu numai pe o parte ar trebui facut. Chiar și în cazurile în care și cealaltă parte este afectată, ar trebui să se acorde întotdeauna suficient timp pentru prima intervenție. Perioada de timp suficientă presupune că rezistență deplină mâna acționată mai întâi trebuie restabilită complet.

Procedura chirurgicala

Procedura chirurgicală deschisă

chirurgie deschisă un sindrom de tunel carpian printr-o incizie „mai mare” (aproximativ 3-5 cm) este acela proceduri mai stabilite. Chirurgia deschisă este întotdeauna de preferat, dacă

• variante anatomice rare ale tunelului carpian exista.
• A tendinita tendoanele flexoare sunt prezente.
• alte Revendicări spațiale exista.
• este una A doua intervenție acte.
• Mobilitatea încheieturilor este restrictionat.

Operația se efectuează în Anemia Humerus. Aceasta înseamnă că fluxul de sânge în braț este întrerupt pe toată durata operației, astfel încât vizibilitatea să nu fie afectată în timpul lucrului. La urma urmei, este important să protejăm nu numai nervul median clar vizibil, ci și micile sale ramuri nervoase care se ramifică de acesta. Mulți chirurgi folosesc unul din același motiv Ochelari care maresc.

Operația începe cu o incizie longitudinală de 3-5 cm între bila degetului mic și degetul mare de la încheietura mâinii. Pregătirea suplimentară are loc pe baza anumitor puncte de orientare. Ligament carpian se ajunge rapid și cu atenție împărțit în straturi. După despărțire completă, marginile ligamentului s-au despărțit.

Apoi Nervul median evaluate. În funcție de întinderea și durata daunelor sub presiune, aceasta este mai mult sau mai puțin puternică îngustat și decolorat. Manipularea nervului median trebuie evitată dacă este posibil. Numai constrângerea aderențelor ar trebui să departe deveni.

La un îngroșarea inflamatorie a tecii tendoanelor flexorul antebrațului, așa cum este mai frecvent într-o boală reumatică de bază, este distanţă a țesutului inflamator pentru a reduce conținutul tunelului carpian. Apoi, podeaua tunelului carpian este examinată pentru procesele care ocupă spațiul (vârfurile osoase, ganglionii, tumorile) și, dacă sunt prezente, acestea sunt îndepărtate. Operația se încheie cu sutura pielii. Pentru a sprijini mâna se poate folosi și o pâlnie de tencuială a antebrațului.

Procedura chirurgicală artroscopică

chirurgie artroscopică este, de asemenea, cunoscut sub numele de chirurgie gaura cheii. Scopul chirurgiei artroscopice este de a leziuni tisulare minore A vindecarea mai bună a rănilor și a mai puțin cicatrice a ajunge.

Ortopedul și chirurgul folosesc asta artroscopie pentru evaluarea și terapia bolilor articulare; internist cu un endoscop pentru a evalua stomacul și intestinele (gastroscopy, Colonoscopia).

Un artroscop poate fi astfel utilizat ca și endoscop special sunt desemnate. Este format dintr-un tub (manșon trocar), un sistem optic de lentile de tijă, o sursă de lumină și, de obicei, un dispozitiv de clătire și aspirație. În plus, artroscopul are canale de lucru prin care pot fi introduse instrumente chirurgicale pentru intervenții operative. Astăzi se folosește optica artroscopului Ușoritatea muncii peste aparat foto cu Monitor conectat. Cu acest artroscop, medicul poate privi direct structurile care urmează să fie examinate, similar cu o cameră foto. Două proceduri artroscopice sunt disponibile.

În Tehnica Agee este despre o mică tăietură din Plasa de flexie a încheieturii operat la Tehnica Chow sunteți două mici incizii la nivelul pielii necesar. Extensia gratuită a mâinii la încheietura mâinii este o condiție necesară pentru ambele proceduri. Ca și în cazul metodei chirurgicale deschise, ligamentul carpului este împărțit la vedere. Avantajul tehnicii artroscopice este incizia mai mică a pielii și, prin urmare, și cicatrice minoră. Cu toate acestea, mulți chirurgi văd unele dezavantaje decisive în procedura artroscopică, care sunt enumerate mai jos:

• Artroscopia prezintă un risc crescut pentru Leziuni vasculare și nervoase.
• Este nici o judecată de Podeaua tunelului carpian posibil.
• Este nici o judecată de Conținutul tunelului posibil.
• Poate fi control mai răudacă retinaculul este complet divizat.

Durata tratamentului operator

Cât timp durează tratamentul operativ al Sindromul de tunel carpian consumul depinde de mulți factori. Pe de o parte se joacă metodă și Experienţă a medicului joacă un rol important. Pe de altă parte, condițiile anatomice individuale ale pacientului sunt întotdeauna importante. În general, o operație necomplicată a sindromului de tunel carpian costă cu greu mai mult decât câteva minute Necesar. Odată ce operația este completă, pacientul rămâne în practică pentru observare un timp.

Pentru ca vindecarea Operațiunirăni garantat, încheietura va rămâne într-una pentru următoarele 7 - 10 zile asociere solidă sau poate chiar o distribuție din ipsos. Firul este tras aproximativ 8-14 zile după finalizarea operațiunii. La aproximativ 6 săptămâni de la operație, în majoritatea cazurilor nu există aproape deloc cicatrice vizibil.

Mișcarea mâinii este posibilă și recomandată în primele săptămâni după operație; Cu toate acestea, trebuie evitat mai mult decât stresul ușor în favoarea unei vindecări bune a rănilor.

anestezie

Operația sindromului de tunel carpian este o procedură destul de simplă, rapidă și este rareori asociată cu complicații. Din acest motiv, chirurgia este de obicei efectuată în Anestezie regională efectuat astfel încât pacientul să fie conștient pe parcursul procedurii în timp ce a Eliminarea durerii are loc doar în braț.

Pentru a permite o operație cu sângerare mică, brațul este mai întâi evacuat prin învelirea brațului cu un bandaj strâns. Pentru a împiedica sângele nou să curgă în braț, a Manșeta de tensiune arterială puse și pompează. Pentru a amortiza brațul în sine, acestea devin aproape fără sânge venele apoi umplut cu un anestezic local. O alternativă la aceasta este o procedură anestezică locală direct pe Plexul nervoscare furnizează brațul. Aceasta trage prin axă și poate fi anesteziată, de obicei, cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete, fără probleme.

A anestezic general se află foarte mult într-o operație cu sindromul de tunel carpian neobișnuit și este de obicei utilizat atunci când pacientul îi este foarte frică de procedură.

Concediu medical și incapacitate de muncă

În principiu poți nu o declarație generală despre concediul medical sau incapacitatea de a lucra după operația sindromului de tunel carpian. Trebuie luate în considerare diverse aspecte pentru ca durata concediului medical să fie rezonabilă. Acestea includ Metoda chirurgicală (deschis sau endoscopic), complicaţiile în timpul operațiunii sau a factorilor de risc care au apărut după operație și Cerința profesiei pe mână. În general, mâna după chirurgia sindromului de tunel carpian șase săptămâni neîncărcate ar trebui să fie. În cele mai multe cazuri, puteți presupune că veți fi în concediu medical timp de 3 până la 4 săptămâni. În această perioadă ar trebui nici un sport a fi condus.

Datorită diferitelor aspecte, este recomandabil să se clarifice cu medicul curant în care perioadă concediu medical individual va eșua. Complicațiile imprevizibile pot, desigur, prelungi întotdeauna recuperarea și astfel durata concediului medical. De multe ori, însă, este posibil ca pacientul să vă aibă Mâna fără durere din nou după 3 săptămâni și să se miște cu puțină încordare.

Capacitatea de a conduce

După operație, pacientul rămâne ceva timp observare în practică, în jur Efecte secundare ale anestezie a exclude. De când Efectul anesteziei poate dura până la câteva ore în funcție de tipul de anestezie selectată, nu este recomandat să mergi singur acasă sau chiar să conduci după aceea.

În plus, este neproblematic Vindecarea plăgii chirurgicale garantat numai dacă mână pentru următoarele 7-10 zile cruțat astfel încât și din acest motiv, pentru viitorul apropiat după operație nu sfătuind să conduceți independent este. În schimb, lăsați o rudă sau o cunoștință să vă ridice sau să apeleze la un taxi după operație.

cheltuieli

Costurile unei operații de sindrom de tunel carpian depind de tipul de asigurare (privat sau statutar) și de Metoda chirurgicală („Deschis” sau endoscopic). Un alt aspect poate fi și, în funcție de asigurare implementarea în regim ambulatoriu sau internat reprezinta. Operația endoscopică a sindromului de tunel carpian este ceva mai scumpă, deoarece implică costuri materiale mai mari. Aceasta include cuțitul, care poate fi folosit o singură dată pentru a deschide tunelul carpului.

Fără a plăti taxe suplimentare pentru serviciile suplimentare, o operație de sindrom de tunel carpian poate costa între De la 200 la 2.000 € ieși.
Subiectul costurilor trebuie discutat întotdeauna în avans cu medicul curant, pentru a fi pregătit pentru eventuale costuri suplimentare.

riscuri

Nu există o operațiune fără riscuri. Astfel, în cazuri excepționale, Vindecarea ranilorsau agravarea mișcării întregii mâini. Deoarece unii pacienți au un nerv cutanat mic, care merge perpendicular pe direcția tăierii, nu poate fi exclusă o vătămare a nervului cutanat. În astfel de cazuri, cicatricea apare un punct de presiune aproape punctiformă, care apare „electrificat”.

În cazuri foarte rare, fluxul de sânge fin la mână poate fi perturbat, cauzând tulburări grave de mișcare, umflarea mâinilor și durere. În acest caz, se vorbește despre Boala Sudecka cărui cauză nu este în mare măsură necunoscută.

Încălcarea mai gravă a Nervul median posibil. Cu toate acestea, această complicație este foarte rară pentru un chirurg de mână cu experiență.

Pericol: De regulă, cicatricile abia sunt vizibile după aproximativ 1 până la 2 ani.
Cu toate acestea, este important:
Cicatricile de pe mână sunt întotdeauna mai sensibile decât cicatricile din alte părți ale corpului. Motivul pentru aceasta este că mâna are o densitate foarte mare de nervi senzoriali.
Este destul de normal dacă simți cicatricea inconfortabil după 6 sau 8 săptămâni când folosești mâna în fiecare zi. În acest moment, cicatricile sunt de asemenea roșii și pot fi puțin mai groase.

complicaţiile

Toate complicațiile chirurgicale obișnuite pot apărea și la despicarea ligamentului carpian. Acestea includ infecții bacteriene, Sângerare secundară, Leziuni nervoase si altul.
Prin a cicatrizare postoperatorie, vârfuri osoase rămase, din nou
tendinita sau o divizare incompletă a ligamentului poate provoca o recidivă
(sindromul tunelului carpian reînnoit) se dezvoltă.

Recidiva

Din păcate, chiar și cu o operație de succes și cu tehnica chirurgicală corectă, există întotdeauna posibilitatea ca boala, inclusiv compresia nervoasă, să reapară. Acest lucru este în special în cazul în care există un așa-numit postoperator „Cicatricea excesivă” vine. Medical vorbind, se vorbește despre unul Sindromul tunelului carpian recurent.

În cazuri rare, a Reoperarea necesare, mai ales dacă rămășițele acoperișului carpian sunt încă intacte și compresiunea nervoasă persistă.

Alte cauze ale unei recidive sunt creșteri puternice ale tecii tendoanelor, de ex. la reumatism/artrita reumatoida sau la pacienții dializați, precum și creșterea unei tumori în canalul carpian.

Dupa ingrijire

Se face o distincție între post-tratare cu scripetă de ipsos și una fără strop de tencuială. În cazurile în care medicul optează pentru Stripă de ipsos decide, va fi creat imediat după operație. De obicei, trebuie să facă aproximativ o saptamana și este adesea schimbat, mai ales în prima săptămână. Această schimbare constantă se datorează faptului că vindecarea ranilor ca atare trebuie să fie sub observație. După o săptămână, se folosește o stropire de ipsos pentru încă o săptămână bandaj captusit creată. În ambele cazuri, trebuie avut grijă ca pacientul să-și poată mișca bine degetele.

Suturile operației sunt de obicei îndepărtate în a 14-a zi postoperatorie.

Întrucât mâna operată ar trebui să fie apropiată treptat de încordarea de zi cu zi, nu toate activitățile pot fi efectuate din nou imediat. Dacă abordarea stresului cotidian se întâmplă prea repede, durerea apare și mâna se umflă. De regulă, mâna operată ar trebui să fie mișcată în primele 6 săptămâni după operație, dar nu încordată.

Regula generală: O încărcare începe imediat ce ridicați ceva mai greu decât o ceașcă de cafea!
S-a dovedit util să se trateze mâna operată de mai multe ori pe zi în primele luni cu un smântână grasă freca in. Pentru primele 6 - 8 săptămâni, mâna trebuie să fie de 5 minute de trei ori pe zi apă călduță a fi scăldat.

În cele mai multe cazuri există unul Tratamentul de către fizioterapeut inutil. În majoritatea cazurilor, exercițiile menționate mai sus într-o baie de apă sunt complet suficiente. Numai dacă pacientul este de părere că mobilitatea mâinii sale nu se întoarce într-un timp rezonabil, trebuie să contacteze medicul curant. Împreună, se poate Terapie de exercițiu Fii considerat.

În orice caz, ar trebui să luați în considerare următoarele:
Este permisă orice fel de terapie pentru exerciții - indiferent dacă a fost efectuată independent sau de către fizioterapeut niciodată la durere a conduce. Dacă simțiți durere în timp ce faceți acest lucru, amintiți-vă întotdeauna: Durerea în contextul terapiei de exercițiu nu duce mai rapid la mobilitatea normală, ci mai degrabă încetinește procesul de vindecare. În cazuri individuale, durerea în timpul terapiei poate duce chiar la lipsa permanentă de mișcare!

O săptămână de tencuială de la Paris sau terapie de exerciții funcționale timpurii și nu numai nici o încordare excesivă a încheieturilor timp de 6-8 săptămâni. Suturile sunt îndepărtate după aproximativ 10 zile. Incapacitatea de a lucra poate dura 3-8 săptămâni - în funcție de volumul de muncă și procesul de vindecare.

Chirurgia tunelului carpian în timpul sarcinii

O femeie însărcinată a fost tabără ca urmare a modificări hormonale mai ales în ultimul trimestru de sarcină lichid crescut a, prin care se poate determina un conținut crescut de lichide în canalul carpian. Dacă acest canal carpian este deja foarte îngust datorită formei sale individuale, conținutul crescut de lichide creează o presiune crescută asupra nervului median. Aceasta provoacă durere la una sau ambele mâini, care poate radia și în întregul braț. Această durere apare mai ales noaptea.

Practic, mulțumesc proceduri anestezice moderne (de exemplu, anestezia plexului = anestezia izolată a brațului) riscul pentru mamă și copil este justificabil și o femeie însărcinată va fi operată pentru sindromul tunelului carpian.
Acest lucru este valabil mai ales dacă operațiunea este efectuată în ultimul trimestru de sarcină și chirurgul de mână și ginecologul lucrează îndeaproape.

Orice mamă așteptată care este a Sindromul de tunel carpian ar trebui să consulte medicul curant cu avizul Ginecolog (specialist în ginecologie) pune întrebarea crucială dacă o astfel de operațiune în sarcină ar trebui să aibă loc.

Fiecare mamă trebuie să țină cont de faptul că o astfel de operație poate fi efectuată în cazul simptomelor extrem de agonizante și - de asemenea, în situația respectivă - poate fi destul de utilă.
Pe de altă parte, orice femeie afectată ar trebui să știe asta dupa livrare (și, eventual, alăptarea) prin reducerea conținutului propriu de apă al organismului, multe sindroame de tunel carpian se opresc fără terapie, mai ales dacă durerea a apărut doar în timpul sarcinii. Mai multe cauze științifice au dovedit clar acest lucru.

De îndată ce o mamă tânără Copil intarcat are este un interventie chirurgicala oricând realizabil. La planificarea operațiunii, însă, trebuie luat în considerare faptul că postoperatoriu părți mari ale Îngrijirea sugarului nu poate fi făcută de mama însăși. Trebuie să vă așteptați ca în primele 2-3 săptămâni, în special asta Schimbare de scutec si a se imbaia a copilului trebuie să fie efectuat de altcineva. Acest lucru se poate explica prin faptul că rana, chiar dacă este suturată și protejată suplimentar de un bandaj, poate fi infectată de bacterii din scutecele utilizate. Dacă bacteriile intră în rană, este foarte probabil să se declanșeze o infecție, ceea ce are un efect negativ asupra vindecării.

prognoză

Exerciții de deget timpuriu poate fi făcut pentru lipirea tendoane și nervi medieni la evita. Cu toate acestea, trebuie să aveți grijă să vă asigurați că încheietura mâinii nu este prea devreme.

Un factor esențial de succes prognostic este acela tratament în timp util din tabloul clinic, ca atare afectarea presiunii cronice dincolo de un anumit grad de daune nu mai este reversibil.