Medicina Interna

Chirurgie de dirticulită - Ce sunt pericolele?

Terapia conservatoare trebuie întotdeauna epuizată înainte de o operație

În cazul în care este cunoscută prezența bulgări în peretele intestinal (diverticuloza) ar trebui să Mâncat bogat în fibre deveni, a băut mult si tu s-a mișcat mult deveni. În caz contrar, nu este necesară o terapie suplimentară Diverticulita.

Dieta și antibiotice

Dacă diverticulele sunt inflamate, poate fi utilizat tratament conservator sau chirurgical. Tratamentul este conservator în cazul unei inflamații extrem de acute sau ușoare.

Dacă inflamația este severă, pacientul trebuie spitalizat pentru o eventuală intervenție chirurgicală. Nu are voie să mănânce (nutriție prin sânge prin perfuzie) și se administrează cu o Antibiotic cu spectru larg tratate.
Dacă puroiul s-a acumulat, acesta trebuie scurs. Se administrează și medicamente pentru durere și cele care reduc tensiunea în mușchii intestinali.

Chiar dacă inflamația este ușoară, va fi antibiotic tratate. Cu toate acestea, tratamentul este de obicei efectuat în regim ambulatoriu, adică acasă.

Citiți totul sub subiecte:

Antibiotice pentru diverticulită
Dieta într-un diverticul

Cât timp sunteți bolnav după o operație?

Inflamarea acută a unui sac în peretele intestinal, adică un diverticul, necesită, de obicei, o operație rapidă pentru a împiedica materialul inflamat să se răspândească mai departe în abdomen.

Acest lucru se face adesea în aceste zile laparoscopică s-a procedat, adică doar pe câteva pereți abdominali se fac câteva incizii mici, prin care se introduc instrumentele chirurgicale sub vederea camerei. Dacă se folosește această tehnică chirurgicală, este Recuperarea, de obicei, mai rapidă și asta este de obicei limitat Spitalizare despre zece zilecu condiția să nu existe complicații suplimentare. După aceea, pacienții sunt în cea mai mare parte în concediu medical încă două-trei săptămâniînainte să se poată întoarce la meseria lor obișnuită. Cu toate acestea, aceste informații se referă la un curs necomplicat în care totul merge așa cum este planificat și pacientul nu mai are dureri sau disconfort după acest timp.

Indicație pentru intervenție chirurgicală

Diverticulele sunt operate numai pentru a evita complicațiile diverticuloza sau pentru a corecta sau a evita, în general, diverticulita. Prin urmare, o procedură chirurgicală este mai mică decât 5% purtătorul diverticulului necesar. Rămâne cu flare-up de diverticulită 24-48 de ore terapie conservatoare Dacă există îmbunătățiri, se poate decide o operație în funcție de starea pacientului. Acest lucru trebuie efectuat prompt, dar nu ca o operație de urgență.

Dacă există atacuri repetate de inflamație, dar cel mai devreme după a doua împingere, o operație este posibilă într-una stare inflamatorie imaginabil. Același lucru este valabil și în cazul unuia îngustarea (obstrucţie) a buclei intestinale inflamate, fără a obstrucționa complet pasajul intestinal. Cu un complet Obstructie intestinala sau unul Perforație intestinală din cauza unui diverticul rupt (perforare), chirurgia imediată este esențială.

Inflamația din diverticul poate duce la sângerare a intestinului gros, care poate fi exprimată sub formă de sânge care scurge prin anus. În funcție de amploarea sângerării, acesta este și un semn care justifică o intervenție. Urgența operației depinde de gravitatea sângerării. Cu toate acestea, există o probabilitate de 80% ca sursele de sângerare să se închidă fără intervenție.

interventie chirurgicala

O operație pentru diverticulită este necesară imediat dacă un diverticul inflamat se rupe și inflamația se răspândește în cavitatea abdominală. Sângerarea, constipația, formarea fistulelor sau recidivele frecvente necesită o operație.

Fie secțiunea intestinului este îndepărtată în timpul operației și cele două capete rămase cusute împreună, fie un anus artificial este creat temporar. Anusul artificial este de obicei plasat după o operație de urgență din cauza reacției inflamatorii puternice. Inflamația poate scădea și după aproximativ opt până la douăsprezece săptămâni, anus praeter este mutat înapoi.

Există două proceduri chirurgicale.
Intervențiile chirurgicale (operație) pot fi realizate fie cu o incizie abdominală, fie laparoscopie. Incizia abdominală este o operație convențională în care cavitatea abdominală este deschisă. În timpul laparoscopiei (Laprascopy) pe de altă parte, se face o mică incizie în zona butonului. Acum burta este umflată cu gaz acid carbonic.
Un dispozitiv optic este introdus prin buric (Laprascope) cu care puteți obține o privire asupra cavității abdominale printr-o mini cameră. Alte instrumente sunt introduse în cavitatea abdominală prin incizii mici. Intestinul gros afectat este acum eliminat la vedere.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Îndepărtați colonul

Durata operației

Durata chirurgiei diverticulitei depinde de tehnică chirurgicală selectată, circumstanțele pacientului (pre-operat, obez etc.) și gravitatea bolii. De regulă și fără caracteristici speciale, o durată de aprox. 1-3 ore realist pentru sala de operații.

Etapele Hansen și Stock

Clasificarea etapelor bolii Diverticulita nu este obligatorie, cu toate acestea Clasificare în funcție de Hansen și Stock dovedit în practica clinică de zi cu zi. Aici va fi 4 etape, adică severitatea bolii, inclusiv desemnarea precisă a stadiului bolii și reclamațiile clinice respective.

Etapa 0 este denumit diverticuloză necomplicată, deci unul modificarea colonului fără inflamație cu mici bulgări în peretele intestinal (diverticul). În diverticuloza se găsesc mai ales niciun simptom de boală.
Asa numitul diverticulită acută, necomplicată reprezintă că Etapa 1 Aici inflamația poate fi determinată doar pe peretele intestinal. Clinic poate Durere în abdomenul inferior precum febră apar.
Etapa a 2-a se numește diverticulită acută, complicată desemnat. Această etapă va varia în funcție de Gradul de răspândire a inflamației în peretele intestinal încă în 3 subcategorii (IIa, IIb, IIc). Se ajunge la unul Perforație intestinală (perforare) peretele intestinal din zona proeminențelor (diverticul), acesta este unul Situația de urgență, ca prin scurgeri de germeni intestinali întregul abdomen poate inflama (Peritonită). Această imagine clinică este numită clinic abdomen acut (Abdomen acut) desemnat. A intervenție chirurgicală rapidă ar trebui să contribuie la prevenirea răspândirii inflamației Etapa IIc respectiv.
Etapa finală (Etapa III) formează formă cronică, recurentă diverticulită (diverticulită recurentă cronică). Această etapă se caracterizează prin dureri pelvine recurente (recurente), precum constipație (Constipație). Imaginea clinică a obstrucție intestinală incompletă cu foarte transportul alimentar lent (subileus) apar.

Aflați mai multe despre Etapele diverticulitei.

Pregătirea pentru operație

La fel ca în cazul tuturor operațiunilor, este necesară una anterioară iluminism efectuat de un chirurg, unde trebuie discutată tehnica chirurgicală și întrebările deschise. În majoritatea cazurilor de diverticulită necomplicată, chirurgia se face minimal invaziv prin intermediul Tehnologia gaurilor de cheie. Pe lângă prezentarea către anestezist pentru a discuta despre anestezie - mai ales în cazul intervențiilor chirurgicale intestinale anestezic general cu anestezie a măduvei spinării - va avea loc un test de sânge în pregătire pentru fiecare operație. De obicei, apare diverticulita Creșterea globulelor albe (Leucocitoza) și o creștere a Valorile inflamației (CRP). În plus, capacitatea sângelui de a coagula trebuie cunoscută pentru a menține riscul de sângerare cât mai mic posibil.

În cazul unei operații planificate, pacienții care iau în mod regulat medicamente trebuie să vorbească în timp util medicului general sau medicului operativ despre necesitatea anumitor medicamente, de exemplu Marcumarpentru a întrerupe sau înlocui înainte de operație. Înainte de efectuarea operației, desigur, trebuie pus un diagnostic în care boala să poată fi definită cât mai clar. Devicula în sine sunt de obicei despre Examinarea contrastului colonului dovedit. Puteți utiliza, de asemenea Conductele rănite (fistulele) și constrictions fiind reprezentat. Vărsarea abdominală (Roentgen), la fel de bine ca Tomografie computerizata (CT) și ecografie servesc pentru a exclude complicații suplimentare dacă sunt suspectate. Pentru sângerare este una Colonoscopia (Colonoscopia) rar de ajutor. Imagistica vasculara cu ajutorul radiografiei (angiografie selectivă) sau tomografie computerizată (Angiografie CT) de preferință pentru a găsi sursa sângerării.

În caz de sângerare care poate pune viața în pericol, o perforație intestinală liberă sau o obstrucție intestinală acută, se pot face numai cele mai necesare preparate și Intervenția de urgență apar.

Pentru a evita contaminarea cavității abdominale cu scaun, un laxativ și Soluție de băut pentru curățare intestinalăde exemplu. Delco Prep, luat. Cu excepția bulionului limpede, pacientul nu ar trebui să consume altceva decât soluția de băut în acea zi. De la miezul nopții în ziua operației, pacientul trebuie să fie complet sobru stați și eventual nu mai mult fum. După consultare, medicamentele necesare pe termen lung pot fi luate cu o înghițitură mică de apă în dimineața operației. Pacientul trebuie să folosească timpul devreme dimineața înainte de operație pentru a face duș. Acesta este de obicei și momentul în care orice păr de pe stomac cu un Brichete de unică folosință este îndepărtat de către asistent, chirurg sau, după instrucțiuni, de către pacientul însuși.

complicaţiile

Cel mai critic pentru succesul operațiunii este că calitate conexiunea de la capăt la cele două capete ale intestinului, din mijlocul căreia a fost îndepărtată o bucată. Este cusătura permeabildeci cavitatea abdominală a scaun bacterian devin murdare și provoacă inflamații severe. O astfel de inflamație se poate limita la o singură locație în cavitatea abdominală sau se poate răspândi în întregul abdomen. A Peritonită (Peritonită) poate fi fatală în anumite circumstanțe.

abcesele (capsulă plină de puroi) poate, ca după perforare (Perforarea) intestinului, cauzată de contaminarea cavității abdominale. De obicei, acestea sunt simțite ca o durere dureroasă în partea inferioară a abdomenului, cu o creștere persistentă a temperaturii corpului și frisoane.

Conducte fistuloase (conexiunile tubulare) pot fi lăsate în urmă după operație.Ele formează o trecere din intestinul operat la organele adiacente sau marginea exterioară a plăgii (piele). Ele apar din cauza a incomplet Cicatrizareaceea ce înseamnă că țesutul nu crește împreună și lasă în urmă Cavitatea rănii. Adesea se poate observa o mică gaură în zona inciziei chirurgicale, din care alunecă scaun sau secreție. În cazul formării fistulei cu vezica urinară, se dezvoltă adesea cele recurente Infectii ale tractului urinar. Amestecuri de aer în urină (pneumaturie) sau amestecarea urinei cu mișcările intestinale (Fecaluria) pot fi semne ale unei astfel de formări a fistulelor. Cu toate acestea, în 30%, fistulele rămân nedetectate din cauza simptomelor minore sau inexistente.

Cicatricea apare în mod natural în abdomen după o operație, ceea ce nu ne este vizibil extern. Ca urmare a acestei cicatrici poate și ea Îngustarea lumenului intestinal și în cel mai rău caz să Obstructie intestinala (Bridenileus) vino.

Dacă plexurile nervoase sunt deteriorate în timpul operației, acest lucru poate duce la scaun și / sau Incontinenta urinara sau în cazuri rare Disfuncție erectilă plumb cu bărbați.

Alte complicații nespecifice includ Vătămarea vaselor de sânge cu o pierdere de sânge în care unul Transfuzie de sange O infecție a pielii exterioare / a marginilor rănii sau a Vătămarea altor organe abdominale precum. din vezică sau secțiuni intestinale sănătoase.

Consecințele operației

După o operație de succes este un pacient cu diverticuloză nu vindecat. Majoritatea diverticulelor sunt deja prezente în mai multe locuri din intestin, astfel încât nu toate sunt eliminate în timpul operației. Ca și până acum, persoana afectată tinde să se dezvolte diverticul nou în intestin și poate dezvolta diverticulită, care poate fi operată în mod repetat. După o procedură fără complicații, nu se așteaptă consecințe notabile pentru pacient dacă se elimină o secțiune relativ mică a colonului. Rezecții multiple și îndepărtarea secțiunilor mari ale colonului cresc șansa unuia complicaţie (Vezi deasupra). Cu cât colonul este mai scurt, cu atât este mai rău pentru apa din mișcările intestinale înapoi în pasaj în timpul trecerii Circulația corpului și cu atât mai mushy devine scaunul excretat.

Dacă intestinul a fost perforat și cavitatea abdominală a fost contaminată, a anus artificial (colostomie) să fie atașat (Operația Hartmann). Acest anus artificial necesită îngrijiri speciale și o anumită cantitate de pregătire pentru pacient. Acești pacienți sunt doar ușor restricționați în activitățile lor de zi cu zi, dar deseori renunță la contactul cu alte persoane, deoarece golirea neplanificată a scaunului în pungă li se pare jenant și enervant. Dacă cele două capete ale intestinului pot fi conectate din nou între ele după un curs fără complicații, pacientul are o mișcare normală a intestinului ca înainte de operație. De obicei, doar o cicatrice rămâne din anusul artificial.

De regulă, pacientul poate reveni după aprox. 7 zile ieși din nou din spital. Pentru a nu încorda marginile plăgii este mai întâi conservarea fizică a recomanda. Cele exterioare Suturile pielii sunt în funcție de vindecarea rănilor 10-14 zile departe. Firele din cavitatea abdominală și intestine sunt auto dizolvabile și astfel rămân în corp.
Este important să vă abțineți de la anumite alimente recomandat tuturor pacienților chiar și după operația de diverticulită. Deoarece au încă diverticul, ar trebui să mănânce conform recomandărilor pentru a conține, pe cât posibil, noi flăcări.