Anatomie-Lexicon

Virus varicella zoster (VZV)

definiție

Virusul varicelei zoster (VZV), care aparține și grupului virusului herpes, provoacă diverse boli neurologice. Următoarele vor fi menționate aici:

varicelă
Encefalita herpes zoster (inflamația creierului)
Mielita herpes zoster (inflamația măduvei spinării)
Radiculita / neurită zosteră (inflamația unei rădăcini / nervi nervoși, cunoscută în mod obișnuit sub numele de zona zoster)
Vasculita zosteră (inflamația vaselor de sânge)

Encefalita zosteră este rară, iar aspectul său clinic cu greu se poate distinge de encefalita herpes simplex. Terapia este de asemenea cu doză mare cu aciclovir, prognosticul este în consecință.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Infectie virala

Ce este virusul varicelei zoster?

Virusul varicelei zoster este un virus în principal neurotrop care rămâne în ganglionii sensibili (acumularea de corpuri de celule nervoase, „nodul” în SNC) a sistemului nervos central pe viață după infecția inițială, care se manifestă ca varicelă (varicela).
Acestea se numesc ganglioni spinali de pe tors, iar ganglionii de pe cap au nume proprii.
Aici virusul se comportă liniștit până când se află în anumite condiții reactivat devine. O slăbire a sistemului imunitar este cea mai importantă dintre aceste afecțiuni, dar stresul, bolile infecțioase sau intervențiile chirurgicale (intervenții chirurgicale) pot duce și la acesta.
Virusul reactivat migrează apoi din ganglionul sensibil de-a lungul nervului din care face parte acest „nod”, în piele. Deoarece acest nerv este un nerv sensibil, adică este responsabil pentru sentimentele din piele, în mod normal, duce durere care este cauzată pe piele prin deteriorarea creierului.
Dacă virusul varicellei zoster rătăcește de-a lungul nervilor și celulele proprii ale corpului încearcă să-l combată în același timp, nervul este iritat. Aceasta duce la durere (plictisitoare sau care trage) și tulburări senzoriale în zona de aprovizionare a acestui nerv, adică într-o zonă specifică a pielii, fără ca aceasta să fie deteriorată.
Zona de piele afectată se numește segment sau dermatom. Întregul corp este împărțit în astfel de segmente sau dermatomi, simetric pe ambele jumătăți ale corpului. Virusul varicelei zoster (VZV) afectează de obicei doar o parte și doar un singur dermatom.
Dacă mai mulți dermatomi sunt afectați sau ambele jumătăți ale corpului (sau jumătăți ale feței), starea de bază poate fi mai gravă, de ex. SIDA sau cancer.
Puteți afla mai multe despre acest aspect sub subiectele noastre: SIDA, cancer

Cum se exprimă virusul varicelei zoster?

Cele mai frecvente atacuri zoster:

Segmente în zona pieptului / stomacului (segmente toracice) Aici boala este denumită sindrila; deoarece aici segmentele sunt aranjate într-o formă de centură
Segmente ale zonei inferioare a gâtului (segmente cervicale); Durere în zona umărului și a brațului
Cel mai înalt dintre cele trei segmente ale nervului facial sensibil (nervul trigeminal), oftalmicul zoster (durere în regiunea ochilor și a frunții) (greacă: oftalm = ochi). Regiunile nasului și bărbie (ramurile trigeminale a 2-a și a 3-a) sunt mai puțin afectate.
Segmentul care furnizează regiunea urechii Zoster oticus (durere la ureche, față laterală / gât)

În a 3 - a 5-a zi, veziculele aranjate în grupuri apar în zona pielii afectate, care poate fi sângeroasă, umplută cu secreție și virus și scăpată după câteva zile. Ca și veziculele din varicelă, pot lăsa mici cicatrici.
În oftalmicul zoster, este afectat întregul ochi cu corneea și nervul optic, ceea ce poate duce la deteriorarea permanentă și chiar la orbire.
În otost zoster, toată urechea cu auriculă și urechea internă. Deoarece organul de echilibru este, de asemenea, localizat în urechea internă, pot exista simptome impresionante cu sunet în urechi, vertij și greață.
Este posibilă implicarea diverșilor nervi cranieni, în special a nervului facial, care furnizează mușchii motorului facial. În 60% din cazuri, există, prin urmare, paralizie facială unilaterală (paralizie facială).

Citiți mai multe despre acest subiect:

Zoster ale ochiului
Paralizie facială

Varicella zoster virus și zona zoster - care este conexiunea?

Agentul cauzal al zonei zoster este virusul varicelei zoster (VZV). Aparține familiei de virusuri herpetice. Poate fi transmis prin aer (infecție cu picături), dar și prin contactul cu conținutul de vezicule care conține virus sau cruste (infecție cu frotiu).
Când este infectată cu virusul varicelei zoster pentru prima dată, boala se manifestă ca varicelă. Varicela apare adesea în copilărie. Acest lucru duce la mici pete rotunde, oval-rotunde, roșii și blistere în zona trunchiului, feței, brațelor și picioarelor și durerile de cap și ale corpului și febră. După vindecare, un focar reînnoit (reactivare) al virusului și imaginea clinică a zosterului pot apărea mulți ani mai târziu. Această reactivare este favorizată de un sistem imunitar slăbit (de exemplu, în caz de stres, infecții, boli tumorale, terapie imunosupresivă). Virusurile se răspândesc de-a lungul fibrelor nervoase în piele. Acolo se ajunge la o erupție în dungi cu formarea de blistere care conțin secreție. În același timp, pacientul raportează dureri severe în zona afectată.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Zona zoster

diagnostic

În plus față de aspectul clinic cu modificările de pionierat ale pielii, aici se efectuează și o puncție lombară cu examinarea lichidului nervos pentru a confirma diagnosticul, deși de multe ori acest lucru nu este deloc necesar.
Există 20 - 70 de celule (limfocite = celule albe din sânge) și niveluri normale de proteine. Ambele cresc atunci când se dezvoltă o inflamație extinsă a meningelor (meningită zosteră) cu febră ridicată, tulburare de conștiință și gât rigid.
Testul PCR dovedește materialul genetic VZV. PCR poate fi utilizat pentru a detecta substanța ADN a virusului varicelo zoster în apa nervoasă (CSF -> Diagnostic CSF), care este o dovadă a unei infecții.

Puteți găsi informații suplimentare cu privire la examinarea lichidului nervos (diagnostic de lichior) sub subiectul nostru: Diagnosticare CSF

Valoarea de laborator "IgG"

Imunoglobulinele G (IgG) fac parte din sistemul imunitar specific și sunt eliberate de celulele plasmatice (limfocitele B). Sunt folosite pentru combaterea virusurilor și bacteriilor. În cazul unei infecții inițiale, anticorpii IgG sunt formați și eliberați doar cu întârziere. Prin urmare, ele arată adesea că o infecție a dispărut deja.
În cazul reinfecției, acestea sunt eliberate după 24 până la 48 de ore. Din acest motiv, anticorpii IgG joacă un rol important în diagnosticul zonei zosterului.

Valoarea de laborator "IgM"

Imunoglobulinele M (IgM) fac parte și din sistemul imunitar specific și sunt eliberate de celulele plasmatice (limfocitele B). Sunt folosite pentru combaterea virusurilor și bacteriilor. Acestea sunt formate și eliberate direct în timpul infecției inițiale și reprezintă prima reacție de apărare la agenții patogeni invadatori.
După ce faza acută a unei infecții a scăzut, concentrația de anticorpi IgM în sânge scade rapid. Din acest motiv, anticorpii IgM sunt folosiți în principal pentru identificarea infecțiilor acute. Dacă virusul varicelei zoster se reactivă în cursul zonei zosterului, este posibil să nu apară deloc o creștere a IgM.

Ce înseamnă când anticorpii (AK) sunt prea mari?

În cazul unei infecții cu virusuri varicelo-zoster, tabloul clinic al varicele apare în timpul infecției inițiale. După vindecare, virusurile rămân în corpul uman și pot fi reactivate dacă sistemul imunitar este slăbit. Aspectul zosterului apare pe măsură ce se răspândește de-a lungul nervilor.
Analiza imunoglobulinelor (= anticorpi) joacă un rol important, în special în diagnosticarea zonei zosterului. S-au evaluat în special imunoglobulinele G. O creștere a anticorpilor IgG sugerează o infecție reînnoită cu virusul varicelei zoster și, prin urmare, prezența zonei zoster. Se recomandă o monitorizare de opt până la paisprezece zile a nivelului de IgG pentru a putea evalua activitatea bolii. Anticorpii IgM joacă doar un rol subordonat în diagnosticul zonei zosterului.
Imunoglobulinele M pot fi măsurate pentru a diagnostica varicela. Acestea sunt deosebit de mari în faza acută a infecției. Pe măsură ce simptomele scad, pot apărea niveluri crescute de IgG în sânge. Analiza imunoglobulinelor joacă însă un rol subordonat în varicela.

Informații generale pot fi găsite la adresa: anticorp

terapie

Herpes zoster poate fi tratat cu antivirale. Statica virusului este substanțe care pot inhiba replicarea virusurilor. Sunt comparabile cu antibioticele, care împiedică înmulțirea bacteriilor.

Următoarele sunt utilizate, printre altele:

Acyclovir (intravenos sau comprimate, 5x / zi 800 mg)
Valaciclovir (comprimate 3x / zi 1 g timp de 7 zile),
Famciclovir (tablete, 3x / zi 250 mg) sau
Brivudine (comprimate Zostex® 1x / zi 125 mg)

Pe măsură ce lucrurile stau, brivudina s-a dovedit a fi cel mai eficient medicament.
Terapia trebuie începută cât mai devreme (în primele 72 de ore) pentru a evita complicațiile.
Trebuie menționată în mod special durerea nervoasă care apare mai frecvent odată cu creșterea vârstei și care se poate manifesta în zona pielii afectate după zona zosterului (nevralgie zoster post-terapeutică).
Terapia durerii inițiată în timp util ajută la prevenirea acestei nevralgii postherpetice.
Administrarea de corticosteroizi (echivalent cu prednison 30-60 mg) a fost mult timp controversată, deoarece, în plus, slăbește propria apărare a imunității pacientului, dar se spune, de asemenea, că are un efect preventiv împotriva nevralgiei postherpetice prin suprimarea dezvoltării inflamației vasculare.

Cu oftalmicul zoster are sens să dați unguent ochiului aciclovir pentru a evita deteriorarea permanentă a corneei (țesutul cicatricial).

Dacă veziculele de pe piele se infectează cu bacterii (superinfecție), acestea sunt tratate cu unguente care conțin antibiotice.

complicaţie

Complicații ale infecției cu herpes zoster:

Nevralgie zoster postherpetică (nevralgie postherpetică). În acest caz, există cea mai puternică arsură, durere permanentă (durere nevralgică) în segmentul afectat, deși infecția a fost învinsă de mult. Aceasta este o deteriorare permanentă a nervului din infecția trecută.
Durerea nevralgică este extrem de dificil de controlat, deoarece calmantele convenționale sunt ineficiente. Tratati cu o combinatie de calmante, unul antidepresiv triciclic și anti-epileptice carbamazepină (Vezi si Nevralgie trigeminală)
polineuropatii
Sindromul Guillain Barre
Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la:
Sindromul Guillain Barre
Rezolvarea incompletă a paraliziei, în special a feței (Paralizie facială)
Răspândirea zosterului pe întregul corp și pe organele interne (zoster generalisatus).
Această imagine clinică gravă poate pune viața în pericol și este mai probabil să se găsească la pacienții cu un sistem imunitar slăbit (de ex. SIDA, Cancer, medicamente imunosupresoare, cum ar fi corticoizii (cortizon) sau chimioterapie)