Diagnostic

Bilirubina

definiție

Bilirubina este produsă în corpul uman când se descompune hemoglobina. Hemoglobina este pigmentul roșu din sânge a cărui principală meserie este să păstreze oxigen în celulele sanguine. Sângele uman îi datorează culoarea roșie. Bilirubina, pe de altă parte, are o culoare gălbuie până la brună și este lipofilă, adică este ușor solubilă în grăsimi, dar slab solubilă în apă. Ca produs de descompunere, bilirubina este excretată prin ficat în intestin și în cele din urmă prin scaun. Ca valoare de laborator, bilirubina este deci determinată în primul rând în diagnosticul bolilor ficatului și tractului biliar.

Metabolismul bilirubinei

Celulele sanguine au o durată de viață de aproximativ 120 de zile, după care sunt defalcate în principal în splină. Aceasta eliberează hemoglobină. Hemoglobina este formată dintr-o componentă proteică și Heme grup, pigmentul real de sânge roșu. Conținutul de proteine este metabolizat în organism în diferite moduri.

Heme, pe de altă parte, este o moleculă în formă de inel care are nevoie de propria cale metabolică pentru descompunerea sa. În primul rând, structura inelară a hemei este formată dintr-o proteină specială numită Heme oxigenază Despică. Se formează așa-numita biliverdină, care are o culoare verzuie. Al doilea pas este făcut de o altă enzimă, așa-numita Biliverdin reductază. Transformă biliverdinul în bilirubină gălbui. Bilirubina este slab solubilă în apă și, prin urmare, trebuie legată de proteine speciale, cum ar fi albumina din sânge. Această bilirubină este cunoscută și sub denumirea de bilirubină neconjugată sau indirectă. Următorul pas se întâmplă în ficat. Aici bilirubina intră în celulele hepatice, pe care o face în mai multe etape intermediare Digirucuronida de bilirubină convertit. Aceasta este bilirubina la care Acidul glucuronic era legat. Acest proces îmbunătățește solubilitatea în apă a bilirubinei și poate fi excretat în intestin prin intermediul tractului biliar. Se numește acum bilirubină conjugată sau directă.

Puteți citi și aici: Funcția ficatului, sarcinile ficatului

Cu toate acestea, acesta nu este chiar sfârșitul metabolismului bilirubinei. În intestin, bilirubina diglucuronidă este metabolizată în continuare de bacterii. De exemplu, ele sunt formate din bilirubină stercobilinăcare este parțial responsabil pentru culoarea maronie a scaunului. În plus, o parte din bilirubina excretată este reabsorbită, astfel încât se creează o circulație constantă între intestin și ficat.

De asemenea, v-ar putea interesa aceste subiecte: vezica biliară, canalul biliar, vezica biliară

Ce spune valoarea bilirubinei?

Bilirubina este produsă atunci când celulele roșii din sânge mor. Un ficat și o bilă sănătoase și care funcționează liber sunt necesare pentru descompunerea lui. Modificările în aceste zone duc, de asemenea, la modificări ale nivelului de bilirubină. Este important să se facă distincția între bilirubina indirectă și directă.

Bilirubina indirectă este metabolizată în continuare în bilirubină directă în ficat. În funcție de care dintre cele două valori crește, locul de deteriorare posibil poate fi, prin urmare, determinat cu precizie. Termenii de bilirubină directă și indirectă pot fi urmăriți la diferitele metode de măsurare utilizate pentru a determina concentrația. Similar cu alți parametri ai sângelui, se determină concentrația de bilirubină în ser, adică porțiunea apoasă din sânge. Valorile normale pentru bilirubina indirectă sunt sub 1,0 mg / dl (17,1 µmol / l). În schimb, concentrația de bilirubină directă este mai mică cu mai puțin de 0,2 mg / dl (3,4 µmol / l). În general, concentrația de bilirubină ar trebui, așadar, să fie mai mică de 1,2 mg / dl (20,5 µmol / l). Aceste valori de ghid se pot modifica în funcție de metoda de măsurare și de laboratorul respectiv.

Valorile prea mici nu apar în nicio boală cunoscută și, prin urmare, nu indică daune. Nivelurile crescute de bilirubină, pe de altă parte, pot avea diferite cauze. Dacă concentrația de bilirubină în sânge crește brusc, ea poate scăpa din vasele în țesutul înconjurător. Deoarece bilirubina are o culoare tipică gălbui, țesutul respectiv este de asemenea colorat. În primul rând, puteți vedea adesea acest lucru pe conjunctiva ochilor, care par gălbui. Dacă nivelul bilirubinei este mai mare, întreaga piele rămasă a corpului apare de asemenea galbenă. În plus, există mâncărime în țesutul afectat. Aceasta este cunoscută sub numele de icter sau icter.

Icterul poate fi împărțit în forme pre-hepatice, intra-hepatice și post-hepatice, pe baza cauzei sale. Forma prehepatică își are cauza „înaintea ficatului” (pre - in fata, Hepar - ficat), cea intrahepatică a ficatului (intra - înăuntru) și forma posthepatică apare de obicei în bilă în urma ficatului (Oficiul postal - în urmă, după).

Icterul prehepatic poate fi, de exemplu, cauzat de o scurtare a duratei de viață a eritrocitelor. Dacă este sub 50% din normă (120 de zile), există mai mult bilirubină indirectă decât ficatul poate fi transformat în bilirubină indirectă și excret. Ca urmare, în special bilirubina indirectă și, desigur, concentrația totală este crescută. Icterul post-hepatic, pe de altă parte, este de obicei cauzat de o întrerupere a scurgerii biliare. Bilirubina indirectă este metabolizată în continuare în bilirubină directă, la fel ca la persoanele sănătoase, dar bilirubina directă nu mai poate părăsi corpul și se acumulează. Rezultatul este icterul cu bilirubină directă crescută. În icterul intrahepatic, bilirubina atât indirectă cât și directă poate crește datorită rolului cheie al ficatului în metabolismul bilirubinei.

De asemenea, vă poate interesa următoarele subiecte: valori crescute ale ficatului, boli ale ficatului, hepatită, icterus neonatal

Bilirubină în urină

Bilirubina este în mod normal excretată la oameni prin bilă și mai departe prin intestine. Cu toate acestea, o proporție mai mică este eliminată și din organism de către rinichi și, prin urmare, prin urină. Rinichii nu pot excreta bilirubina conjugată sau directă. Bilirubina indirectă este legată de proteina albumină din sânge, care datorită dimensiunii sale nu poate fi filtrată prin rinichi și, prin urmare, rămâne în sânge.

Pe de altă parte, bilirubina directă este disponibilă liber în sânge și este în consecință suficient de mică pentru a trece prin filtrul renal. Cu toate acestea, cantitatea de bilirubină excretată prin rinichi este doar foarte mică și aproape nedetectabilă la persoanele sănătoase. Cu toate acestea, dacă excreția normală de bilirubină prin bilă și intestin nu este posibilă, concentrația de bilirubină în sânge crește brusc. Ca urmare, mai mult de bilirubină este filtrată în rinichi și, în cele din urmă, excretată în urină. Dacă acest lucru se întâmplă în cantități mari, urina apare de culoare maronie. Prin așa-numitul „Eșantion de spumă agitată„Suspectul creșterii valorilor bilirubinei poate fi confirmat. Dacă agitați proba de urină și spuma rezultată are o culoare galben-maro, aceasta indică o concentrație crescută de bilirubină. În schimb, dacă spuma este albicioasă, acest lucru este mai puțin probabil.

Cum poți scădea bilirubina?

Nivelurile ridicate de bilirubină la adulți sunt aproape întotdeauna un semn de boală sau deteriorare. Prin urmare, cel mai bun mod de a scădea nivelul bilirubinei este întotdeauna unul tratament medical din aceste cauze. În cazul icterului datorat creșterii nivelului de bilirubină, trebuie consultat întotdeauna un medic. Deoarece valorile bilirubinei sunt crescute, în special în sănătatea ficatului slabă, îmbunătățirea regimului alimentar și a stilului de viață poate avea, de asemenea, un efect pozitiv asupra valorilor hepatice și, mai ales, a bilirubinei. Aceasta include consumul unei diete echilibrate și menținerea unei greutăți corporale sănătoase. Puternic obezitatea, excesiv Consumul de alcool iar utilizarea frecventă puternică alimente grase și îndulcite trebuie evitat.

Anumite medicamente pot deteriora sau chiar deteriora ficatul în activitatea sa. Aceasta include, de asemenea, medicamente contra-counter, cum ar fi Paracetamolul. Prin urmare, utilizarea acestor medicamente ar trebui să fie discutată întotdeauna cu medicul dacă valorile ficatului sunt crescute. Multe preparate alternative sau cure care promit să consolideze sau să curețe ficatul nu au fost dovedite științific ca fiind eficiente și, prin urmare, sunt foarte controversate. În plus, unele dintre ingredientele utilizate par să aibă un efect mai dăunător ficatului, cum ar fi concentratele ceai verde. Prin urmare, aici se recomandă prudență.

Cum se crește bilirubina?

O creștere a nivelului de bilirubină poate avea multe cauze datorită complexității metabolismului bilirubinei. Prin urmare, cauza trebuie întotdeauna clarificată de un medic. Distincția dintre icterul pre, intra și posthepatic, descris mai sus, este de o importanță deosebită aici.

Icter prehepatic este atunci când cauza creșterii bilirubinei este găsită „în fața” ficatului. De obicei, motivul aici este unul consolidat Hemolizaadică distrugerea globulelor roșii. Aceasta rezultă în bilirubină mai mult decât poate fi metabolizată în ficat și concentrația crește. Cauza poate fi tulburări genetice ale globulelor roșii.De asemenea, diverse boli infecțioase provoacă icter prehepatic.

În schimb, cauzele icterului intrahepatic sunt localizate în ficat. Acestea includ ciroza hepatică sau inflamația țesutului hepatic, cunoscută sub numele de hepatită, care poate avea diverse cauze. Acestea includ intoxicații, boli autoimune, dar și boli infecțioase. Există, de asemenea, un grup mai mare de cauze genetice. Unele, precum boala răspândită de Gilbert-Meulengracht, sunt considerate inofensive. Altele la fel Sindromul Crigler-Najjarcare apare deja la nou-născut sunt potențial mai periculoase, dar pot fi tratate bine.

O tumoră hepatică poate crește, de asemenea, nivelul bilirubinei. Cauza icterului posthepatic sunt bolile tractului biliar. Colediocolitiaza, adică obstrucția canalului biliar principal de către o piatră biliară, este frecventă aici. Există, de asemenea, o serie de boli inflamatorii ale tractului biliar și ale organelor înconjurătoare care pot provoca icter posthepatic. De asemenea, diverse boli tumorale pot afecta tractul biliar.

Bilirubin la copil

În pântece, copilul nenăscut are nevoie de o formă specială de hemoglobină, numită hemoglobină fetală. Acest lucru leagă oxigenul mai strâns și astfel, fătul poate fi alimentat cu oxigen prin intermediul placentei. După naștere, această hemoglobină fetală este descompusă. O mulțime de bilirubină se acumulează simultan.

În același timp, ficatul nou-născutului nu este încă complet dezvoltat, iar enzimele implicate în metabolismul bilirubinei sunt aparent inhibate la sugar de către componentele laptelui matern. Toate acestea pot duce la icter la nou-născuți din a treia zi de viață, care se rezolvă pe parcursul unei săptămâni. Cu toate acestea, deoarece nivelurile foarte ridicate de bilirubină pot deteriora sistemul nervos central - așa-numitele kernicterus - aceasta este tratată mai ales cu fototerapie cu lumină albastră. Aici, sugarii sunt iradiați cu lumină din spectrul albăstrui. Această lumină este capabilă să transforme bilirubina păstrată în piele în forme solubile în apă, inofensive și excretate. În cazuri grave, se poate efectua și o transfuzie de sânge.

Citiți mai multe despre acest subiect: Kernicterus

În plus față de această formă fiziologică de icter neonatal, ca și la adulți, există și o serie de cauze potențial periculoase care trebuie clarificate de către un medic. Acest lucru se realizează mai întâi prin determinarea numărului de sânge și a mai multor valori de laborator, în special a bilirubinei indirecte și directe. În funcție de cauză, acum se poate efectua tratamentul.