Diagnosticul de astm bronșic

introducere

Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a plămânilor. În astmul bronșic, căile respiratorii sunt reduse reversibil și hipersensibile.

Simptomele pot diferi în funcție de gravitatea bolii. Este posibil să fiți nevoit să vă curățați de gât, să tuseți sau să vă respirați. Cu cât apar aceste simptome mai frecvente, cu atât starea este mai gravă. Sunt disponibile diverse teste ale funcției pulmonare pentru a face un diagnostic final.

Clasificarea astmului bronșic

Conform cauzei:

1. astm alergic sau extrinsec
2. astm non-alergic sau intrinsec
3. Forme mixte

Conform recomandărilor Ligii Aeriene Germane, simptomele pot fi împărțite în următoarele grade de severitate ale astmului bronsic:

• Gradul de astm bronșic: intermitent (cu întreruperi)
  Simptomele astmului apar mai puțin de două ori pe săptămână în timpul zilei și mai puțin de două ori pe lună noaptea. În plus, FEV (explicația vezi diagnosticul) este de peste 80%.
• Gradul de astm bronșic: persistent (permanent), ușor
  În medie, simptomele apar mai puțin de o dată pe zi, ceea ce înseamnă că, de asemenea, există zile libere într-o săptămână în care nu aveți simptome. Numărul de nopți simptomatice crește la mai mult de două ori pe lună. În plus, FEV este încă peste 80% aici.
• Astm bronșic grad: mediu persistent
  Simptomele apar zilnic, o dată pe săptămână noaptea. FEV este cuprins între 60% și 80%.
• Gradul de astm bronșic: sever persistent
  Simptomele sunt constante în timpul zilei, mai des decât o dată pe săptămână noaptea, iar FEV este sub 60%.

Mai multe informații despre Cauzele astmului vei găsi aici.

Diagnosticul

Aici se face o distincție între diagnosticul unui atac de astm acut și diagnosticul de astm în timpul intervalului fără simptome. Atacul de astm acut poate fi determinat pe baza simptomelor caracteristice descrise mai sus (dificultate de expirare, zgomote de exhalare, tuse, epuizare).

Dacă apar simptomele de astm descrise, trebuie consultat medicul chiar dacă simptomele par să fie libere. Diagnosticul de astm rezultă de obicei din descrierea simptomelor tipice. Tusea simptomelor este mai puțin semnificativă decât de ex. apariția zgomotelor de fluiere (stridor sau șuierat).

Testul funcției pulmonare joacă un rol important în diagnosticul de astm. Este format din mai multe teste, toate fiind concepute pentru a determina dacă plămânii nu funcționează corect sau funcționează normal.

Spirometria

Spirometria este importantă pentru evaluarea funcției pulmonare. Pentru examinare, pacientul respiră prin gură în piesa bucală a unui spirometru, nasul este închis cu o agrafă a nasului. Aparatul măsoară câtă forță este inhalată și expirată și ce cantități de aer sunt mișcate. Apoi dispozitivul prezintă grafic volumele de aer ca o curbă. Pe lângă respirația normală, dispozitivul este folosit și pentru a testa cum se schimbă valorile cu inhalare și expirație maximă.

Una dintre cele mai importante valori pentru diagnosticarea astmului bronșic este capacitatea de o secundă, cunoscută și sub denumirea de FEV1 (volum expirativ forțat (expirat) în 1 secundă) sau test Tiffeneau. În timpul acestei proceduri, pacientului i se cere să inhaleze cât mai profund și apoi să expiră cât mai repede și profund. Spirometrul arată apoi cât de mult volum de aer inhalat a fost expirat în prima secundă.
Această valoare este mai mică în astmul bronșic, deoarece aerul trebuie să depășească o rezistență mai mare datorită inflamației cronice și îngustării căilor respiratorii (vezi figura de mai jos). Chiar dacă nu observați această rezistență mai mare în intervalul fără simptome, acesta poate fi măsurat folosind spirometrul.

Aflați totul despre acest subiect aici: Testul funcției pulmonare.

Măsurarea „debitului de vârf”

Măsurarea debitului de vârf este deosebit de potrivită pentru diagnosticarea gravității unui atac de astm. Dispozitivele sunt foarte la îndemână și pot, de ex. folosit de un astmatic acasă pentru auto-monitorizare, motiv pentru care este cunoscut și sub denumirea de „termometrul clinic al astmaticului”.

Pentru a măsura „debitul de vârf” se mai respiră și printr-un dispozitiv bucal, dar aici se măsoară fluxul de vârf, adică cel mai puternic flux de aer expulzat din plămâni. Nu este vorba despre volumul care este mișcat, ci despre forța cu care fluxul de aer scapă de gură. Dacă, așa cum se întâmplă în mod obișnuit cu astmaticele, o rezistență la nivelul bronhiilor trebuie depășită în prealabil, rezistența fluxului de aer este redusă. Deci, scăderea valorilor înseamnă înrăutățirea astmului.

Testul de provocare

Testul de provocare al metacolinei este un test de provocare prin inhalare. Acest lucru înseamnă că pacientul este inhalat de substanța metacolină. Răspunsul tractului respirator la metacolină este apoi evaluat.

Metacolina este un medicament care stimulează parasimpaticul, adică sistemul nervos vegetativ. În cazul astmului existent, căile respiratorii se îngustează chiar mai mult decât la persoanele sănătoase și poate rezulta lipsa respirației.

Testul este evaluat folosind spirometrie. Pacientului care urmează să fie examinat i se administrează metacolina printr-un nebulizator. Apoi, măsurați valori precum capacitatea de o secundă sau rezistența căilor aeriene. Dacă acestea au depășit o anumită valoare, acestea sunt patologice. Prin urmare, suspiciunea de hipersensibilitate a căilor respiratorii poate fi asigurată.

Citiți și articolul: Testul funcției pulmonare.

Testul de alergie

Pe lângă funcția pulmonară, un test de alergie ar trebui să fie, de asemenea, efectuat în astmul bronșic alergic, de ex. folosind un test de prick. În testul prick, se aplică pe antebraț diverse lichide care conțin un alergen (de exemplu, păr de pisică, polen de mesteacăn sau făină de secară). Un punct este folosit pentru a străpunge ușor pielea acoperită de soluție.După un timp, umflarea roșie se va forma dacă există o alergie la alergenul aplicat.

Pe lângă testul de alergie, IgE totală poate fi determinată. O creștere semnificativă a IgE totală este un indicator important al prezenței unei boli alergice. De asemenea, puteți căuta în mod specific anticorpii IgE care sunt îndreptați împotriva alergenului suspect.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite la: Diagnosticul alergiei.

Imagistica

O radiografie a pieptului (piept) poate fi normală în stadiile incipiente ale bolii, dar servește pentru a exclude alte boli care pot provoca simptome similare astmului în faza acută a bolii.

Dacă boala a persistat mult timp, se pot trage concluzii din imaginea radiografiei despre posibile leziuni tisulare ale plămânilor.

Care medic diagnostică astmul?

Dacă este suspectat astm bronșic, trebuie să fiți trimis la un pulmonolog (pulmonolog). El este familiarizat cu diferitele metode de diagnostic (spirometrie, debit de vârf) și poate evalua în mod fiabil valorile.

În timpul examinării, medicul pulmonolog vă va pune câteva întrebări pentru a vă înregistra istoricul medical. Acesta este urmat de un examen fizic care include auscultarea plămânilor. Aici încercați să auziți zgomote de respirație patologică, cum ar fi respirația șuierătoare. În funcție de constatări, sunt organizate diverse teste ale funcției pulmonare. În unele cazuri, imagistica (radiografia toracică) poate fi, de asemenea, necesară.

Ce criterii de diagnostic există?

Există diverse criterii pentru a confirma diagnosticul de astm bronșic. Acestea ar fi: simptomele clinice, anamneza (înregistrarea istoricului medical), dovezile unei restrângeri a căilor respiratorii și reversibilitatea acestei afecțiuni.

Simptomele clinice se exprimă printr-o limpezire a gâtului, tuse, zgomote patologice de respirație și, în cazuri acute, cu o scurtă respirație. Medicul curant vă pune întrebări specifice (anamneza) în timpul primei examinări și deci decide dacă astmul ar putea fi un diagnostic precis. O restrângere a căilor respiratorii este dovedită de testele specifice funcției pulmonare (spirometrie, testul de provocare a metacolinei). Reversibilitatea acestei afecțiuni este verificată de medicamente specifice - așa-numitele simpatomimetice beta. Aceste medicamente determină extinderea căilor respiratorii și pacientul poate respira din nou liber.

Dacă toate aceste criterii sunt îndeplinite, diagnosticul de astm bronșic este confirmat.

Acest articol vă poate interesa și: Terapia astmului.