Anestezie-On-Line

Infiltrarea epidurală

definiție

Infiltrarea epidurală (infiltrație aproape de măduva spinării) este o terapie conservantă cu seringă, utilizată pentru tratarea bolilor ortopedice ale coloanei vertebrale care duc la iritarea / inflamația structurilor nervoase din zona canalului spinal (măduva spinării, rădăcinile nervoase).

Cauzele inflamației nervoase a coloanei vertebrale

La Inflamarea măduvei spinării iar rădăcinile nervoase apar întotdeauna atunci când spațiul pentru aceste structuri nervoase din canalul spinal devine prea mic. Cu un astfel de Inflamația nervilor este o Nu inflamație bacteriană, adică Bacteriile și puroiul nu joacă niciun rol aici. Singura cauză este deteriorarea presiunii nervilor. Ca urmare a procesului inflamator, umflarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase, ceea ce reduce în continuare spațiul de rezervă rămas pentru aceste structuri nervoase.Rezultatul este un cerc vicios: afectarea presiunii -> umflarea inflamatorie -> deteriorarea ulterioară a presiunii.

În ce boli se folosește infiltrarea epidurală?

Imaginile clinice clasice pentru terapie cu infiltrații apropiate de măduva spinării sunt Disc herniat / disc proeminent și îngustarea canalului spinal (Stenoza coloanei vertebrale).

prolapsul discului

În cazul unei hernii de disc, materialul miezului discului intervertebral iese din spatele canalului spinal și apasă măduva spinării localizată acolo, și mai des rădăcinile nervoase. De obicei, este un eveniment brusc cu dureri de spate și de picioare (sciatică lombară; coloană vertebrală lombară) sau dureri la nivelul gâtului și brațului (cervicobrachialgia; coloanei cervicale), în funcție de locul în care se află hernia discului. Un disc bombat poate, în cazuri excepționale, să declanșeze simptome de durere atât de severe încât terapia cu infiltrare epidurală are sens.
Mai multe informații găsiți sub subiectul nostru:

prolapsul discului
și
Amortizare disc intervertebrală

Stenoza coloanei vertebrale

În stenoza canalului spinal, semnele de uzură la nivelul coloanei vertebrale sunt cauza unei îngustări de canal spinal de obicei în creștere lentă. Simptomele apar de obicei insidios. Aceasta este mai des afectată Coloana vertebrala lombara. Răspândirea durerii afectează adesea ambele picioare. Slăbiciunea picioarelor și creșterea nesiguranței la mers sunt plângeri foarte frecvente.
Mai multe informații găsiți sub subiectul nostru: Stenoza coloanei vertebrale și Stenoza coloanei vertebrale lombare

Simptome

Dezvoltarea plângerilor se bazează pe două aspecte:

Rezistența deteriorarii presiunii: Cu cât presiunea asupra structurilor nervoase este mai puternică, cu atât disconfortul este mai mare.

Viteza de deteriorare a presiunii: Cu cât se dezvoltă mai rapid presiunea asupra structurilor nervoase, cu atât este mai mare disconfortul. În evaluarea procedurilor de imagistică (de ex. RMN), în raport cu plângerile prezentate, acest lucru poate însemna, în schimb, că spații relativ strânse pentru structurile nervoase pot cauza puține plângeri, dacă acestea s-au dezvoltat suficient de lent. Structurile nervoase au avut ocazia să se adapteze (adaptare) către noul spațiu. Dacă se depășește măsura adaptării posibile, tabloul clinic se descompune. Plângerile se vor accentua apoi (crește semnificativ).

Printre simptomele afectării nervilor se numără

Dureri locale de spate
Durerea la brațe sau picioare (Cervicobrachialgia / Lumboischialgia)
Eșecuri de reflex
Tulburări senzoriale ale pielii
Pierderea forței musculare / paralizie (Pareză) de exemplu. Pierderea performanțelor maxime de mers, picioarele obosite, instabilitatea la mers, slăbiciunea gleznei și a piciorului inferior

Vă rugăm să citiți și paginile noastre Este Furnicarea indică un disc herniat? și Amortizarea este o indicație a unei hernii de disc?

Căi de acces

Există două tipuri de căi de acces pentru infiltrare, în funcție de nivelul proceselor inflamatorii care trebuie tratate: pe de o parte, infiltrarea epidurală și, pe de altă parte, infiltrarea sacrală.
Infiltrarea epidurală este utilizată în zonele afectate ale coloanei lombare superioare, iar calea de acces sacral este utilizată mai mult în zonele afectate ale coloanei lombare inferioare și a nervilor sacrali.

Principala diferență între cele două căi de acces este poziția acului, efectele terapeutice și medicamentele utilizate rămân aceleași.
În cazul infiltrării sacrale, accesul are loc la capătul inferior al sacrului. Canalul spinal continuă în sacru, dar din moment ce sacrul nu are spații precum coloana vertebrală mobilă, acul trebuie introdus în canalul spinal de la capătul inferior al sacrului.
În infiltrarea epidurală, acul este poziționat între procesele spinoase ale coloanei lombare și de acolo împins în canalul vertebral, așa-numitul spațiu epidural. Această cale de acces poate fi utilizată și pe coloana cervicală, dar trebuie verificată prin radiografii la acest nivel.

Infiltrarea epidurală

Ca și în cazul anesteziei măduvei spinării, cu infiltrare epidurală, o înălțime este setată pentru infiltrarea din spate. Aceasta se bazează pe nivelul modificărilor patologice existente, de exemplu, dacă îngustarea canalului spinal are principala constatare în zona celui de-al doilea corp vertebral lombar sau dacă este mai profundă sau mai mare.
Infiltrarea coloanei lombare se realizează, de obicei, cu pacientul așezat și aplecat în față. După dezinfectarea pielii, înălțimea accesului este determinată prin atingere și acul de infiltrare este introdus în canalul vertebral până la pielea tare a măduvei spinării (Dura) avansat. După perforarea ligamentului arcului vertebral (Ligamentum flavum) există o scădere bruscă a presiunii plonjului a seringii, din care medicul recunoaște că s-a ajuns la canalul vertebral.
Dacă pielea măduvei spinării este rănită, lichidul nervos curge din ac (canulă) și acul trebuie retras puțin (acest lucru ar corespunde poziționării acului pentru anestezie spinală). Gaura rezultată în pielea tare a măduvei spinării se închide de la sine. Pacientul nu trebuie să se îngrijoreze de complicații. De asemenea, nu trebuie de temut vătămarea fibrelor nervoase ale măduvei spinării, deoarece dintr-o anumită zonă a coloanei vertebrale lombare înoată în apa nervoasă și poate evita cu ușurință canula.
Spre deosebire de infiltrarea sacrală, calea de acces pentru infiltrarea epidurală este variabilă. Acest lucru înseamnă că modificările coloanei vertebrale la un nivel mai înalt pot fi, de asemenea, tratate cu iritarea rădăcinii nervoase.
Infiltrația epidurală este potrivită și pentru hernii de discuri ale coloanei vertebrale cervicale sau pentru un canal vertebral îngust dureros în coloana cervicală.
Spre deosebire de terapia pe coloana lombară, poziția acului trebuie verificată folosind un dispozitiv de radiografie mobil (convertor de imagini cu raze X).

Infiltrarea epidurală a coloanei vertebrale cervicale

Un ac lung este folosit pentru a localiza canalul spinal sub controlul razelor X și un amestec de soluție salină și cortizon este injectat direct în fața măduvei spinării la nivelul herniei discului. Epidural înseamnă că medicamentul este injectat pe pielea tare a măduvei spinării (dura) în fața (epi), deci nu este rănit și măduva spinării nu prezintă riscul de a fi rănit. Deoarece măduva spinării și pielea sa nu pot fi văzute pe o radiografie, o cantitate mică de agent de contrast cu raze X este injectată înainte de administrarea medicamentului.
Pe baza distribuției agentului de contrast, este posibil să se verifice poziția vârfului acului, astfel încât metoda să nu fie foarte periculoasă. Prin distribuirea și înroșirea măduvei spinării și a rădăcinilor sale nervoase, această infiltrare atinge de obicei mai multe rădăcini nervoase în același timp.
Efectul terapiei durerii este foarte bun. Infiltrarea poate fi repetată de mai multe ori. Nu este necesar un anestezic. Nici procedura nu este deosebit de dureroasă.

Infiltrarea epidurală a coloanei vertebrale lombare

Scopul infiltrării epidurale în coloana vertebrală lombară este injectarea unui medicament direct în spațiul epidural din canalul spinal. Aceasta joacă un rol decisiv în tratamentul durerilor de spate cronice sau în pregătirea operațiilor. În cazul infiltrării epidurale a coloanei lombare, anestezia este deosebit de eficientă în zona extremităților inferioare și a regiunii lombare inferioare. Un alt domeniu de aplicare este obstetrica. O injecție este administrată în canalul vertebral cu puțin timp înainte de naștere pentru a minimiza durerea în timpul procesului de naștere. În caz de complicații, se poate efectua și o cezariană fără probleme.
La începutul procedurii, pacientul este pregătit prin dezinfectarea zonei afectate de pe spate și numerotând zona local. Acest preparat previne infecția și reduce durerea la lipirea acului. Infiltrarea epidurală este de obicei efectuată în timp ce stai sau stai pe partea ta. Acul este introdus între procesele spinuloase ale două vertebre adiacente.

Pentru a verifica dacă medicul a ajuns în spațiul epidural, este disponibilă o așa-numită tehnică de „pierdere a rezistenței”. Medicul folosește o seringă mică umplută cu lichid. Înainte ca acul să poată ajunge în spațiul epidural, trebuie să străpungă mai întâi pielea și un aparat ligamentos. În timp ce seringa se află în acest sol solid, medicul trebuie să aplice o anumită forță pentru a stropi lichidul din seringă împotriva rezistenței țesutului. Doar când acul se află în spațiul epidural funcționează fără eforturi mari.
Cu această metodă, medicul poate verifica dacă injecția a fost plasată corect chiar și fără imagini paralele. Când acul este în sfârșit în poziție, anestezicul este injectat. Aceasta se află acum în decalajul dintre meningele dure (dura mater) și periostul corpului vertebral și poate astfel să își dezvolte efectul în punctele de ieșire ale nervilor spinali. Aceasta include libertatea de durere în segmentul afectat, precum și mobilitatea și insensibilitatea restrânsă.
În general, infiltrarea epidurală a coloanei lombare durează doar câteva minute fără complicații. Acum a devenit un mijloc dovedit de prevenire eficientă a durerii, fie că este cu puțin timp înainte de procedurile dureroase sau pentru terapia durerii.

Infiltrarea sacrală

Pentru tratamentul iritației nervoase, în special Blocările sacrale sau infiltrațiile sacrale sunt potrivite pentru secțiunile coloanei lombare inferioare. Un canal de anestezic local / anestezic local și cortizon este injectat prin canalul sacral (Canalul sacrului) este injectat în canalul spinal. Accesul se face în cursul sacrului deasupra tranziției arcuite către coccis. Imagistica (radiografie) nu este absolut necesară pentru infiltrarea sacrală. Te orientezi către reperele anatomice.

Apoi, 20 ml dintr-un amestec de anestezic local și cortizon sunt injectate în canalul spinal în condiții sterile. Acolo, lichidul se răspândește în jurul măduvei spinării și a mai multor rădăcini nervoase în coloana lombară inferioară (LWS) în același timp.

Infiltrarea sacrală este deosebit de potrivită pentru tratamentul:

un disc herniat L4 / 5
un disc herniat L5 / S1
și
Proeminențe disc intervertebrale ale celor două discuri intervertebrale cele mai mici

în cazul iritării rădăcinilor nervoase corespunzătoare sau stenozei coloanei vertebrale în această zonă, în care mai multe rădăcini nervoase pot fi implicate în procesul bolii în același timp. Rădăcinile nervoase mai mari nu mai sunt atinse în doze eficiente terapeutic din cauza căii de acces a aplicației medicamentoase sau trebuie infiltrate volume foarte mari de medicament (30/40 ml).

În funcție de anestezicul local (anestezic local) utilizat, pacientul este apoi solicitat să se întindă ceva timp (1-2 ore), deoarece anestezicul local poate duce uneori la tulburări senzoriale și slăbiciune la nivelul picioarelor, ceea ce creează un risc de cădere. Există, de asemenea, posibilitatea unei pierderi spontane de apă (Incontinenţă). Pacientul trebuie să fie conștient de acest lucru înainte de terapie. După ce anestezicul se uzează, aceste efecte dispar din nou.

Efectul terapeutic al durerii este bun și persistent și datorită cortizonului aplicat. Uneori creșterea volumului și presiunii în canalul spinal poate provoca o creștere temporară a durerii. Ca efect secundar inofensiv al cortizonului, poate apărea înroșirea facială (vezi sindromul de spălare), care dispare după câteva zile. Infiltrarea sacră poate fi repetată de mai multe ori. De asemenea, poate fi efectuat în practică dacă anestezicul local este distribuit în întregime sau se alege o doză foarte mică.

Citiți mai multe despre subiect aici: Terapia cu cortizon pentru hernie de disc

riscuri

Ca în orice procedură medicală, infiltrarea epidurală poate duce la complicații. Acestea pot fi cauzate atât de medicul curant, cât și de coincidențele nefericite.

De exemplu, dacă medicul rănește un vas în coloana vertebrală sau măduva spinării cu acul, poate apărea sângerare. În funcție de locația vasului deteriorat, sângele poate ajunge în lichior sau în compartimente din jurul coloanei vertebrale. În cazul sângerărilor majore, hematoamele rezultate trebuie îndepărtate chirurgical. Această circumstanță nu ar fi decât o altă sursă de durere pentru pacient și, prin urmare, ar trebui să fie evitată de medic cât mai mult posibil.

În plus față de vase, există numeroși nervi care circulă în partea inferioară a spatelui care ar putea fi rănite cu un ac. În funcție de tipul de nerv afectat, se pot aștepta simptome de severitate diferită. Dacă medicul lovește un nerv periferic, poate duce la tulburări de sensibilitate sau eșecuri motorii ale mușchilor.

În cazul dramatic al unei leziuni a măduvei spinării, consecințele sunt mult mai ample. De la insensibilitate inofensivă la presiune și durere în zone mici ale pielii până la paraplegie, totul este posibil. Desigur, medicul trebuie să facă câteva lucruri greșite înainte de a ajunge la asta. În plus, organele interne, cum ar fi rinichiul și ficatul, pot fi perforate și rănite accidental dacă acul medicului este inexact. Aceasta poate duce la disfuncții și sângerare. Astfel de greșeli grave ale medicului sunt considerate malpraxis grave și sunt, de asemenea, foarte rare.

De când se administrează un medicament, riscul de alergie sau chiar șoc anafilactic este întotdeauna acut. În caz de febră sau erupții cutanate după infiltrare epidurală, pacientul trebuie să consulte imediat un medic pentru a clarifica posibilele complicații. În același timp, astfel de simptome pot indica și o infecție bacteriană, care poate fi cauzată de procedură. Deoarece meningele sunt străpunse în timpul infiltrării epidurale, o astfel de infecție se poate răspândi în creier și poate duce la meningită.

Aici pot apărea consecințe grave, cum ar fi leziuni cerebrale.

Întrucât tratamentul este adesea monitorizat cu metode imagistice, cum ar fi razele X, pacientul este expus la un anumit nivel de expunere la radiații, care, datorită echipamentului avansat tehnic și a timpilor de expunere relativ scurti, este foarte scăzut.

Efecte secundare ale infiltrării epidurale

Diverse simptome circulatorii pot apărea ca efecte secundare ale infiltrării epidurale - greaţă, ameţeală și vărsătură.

Ca efect direct al injectării anestezicului local în spațiul epidural, pot apărea amorțeală și slăbiciune la nivelul picioarelor pacientului, care poate persista până la câteva ore după injecție. Prin urmare, pacientul trebuie să se culce inițial și să nu participe activ la traficul rutier.

Cortizonul utilizat poate provoca o serie de efecte secundare - dar acestea sunt puțin probabil sau doar așteptate într-o măsură limitată, deoarece cantități relativ mici de cortizon sunt utilizate în infiltrarea epidurală. Ar putea fi efectele secundare posibile ale cortizonului Creștere în greutate, Creșterea glicemiei, Creșterea tensiunii arteriale, osteoporoza, Sindromul Cushing și modificări ulterioare ale crizelor de control hormonal, de ex. hormonii sexuali.

Unii pacienți pot prezenta o reacție alergică ca parte a infiltrării epidurale. Acest lucru se poate realiza prin intermediul cortizon, anestezicul local sau una dintre substanțele în care se dizolvă medicația.
Modificări ale pielii, precum roșeață sau mâncărime, pot fi semne. Un caz extrem ar fi un șoc anafilactic, adică o reacție de hipersensibilitate sistemică la una dintre substanțe.

complicaţiile

În cazul infiltrării epidurale există întotdeauna posibilitatea ca acul utilizat pentru injecție să rănească sau să irite structurile care circulă acolo.

Dacă o venă în spațiul epidural este rănită, un hematom (zdrobi) apărea. Acest lucru poate fi mic și fără simptome. În cel mai rău caz, hematomul ar fi apăsat pe rădăcina nervului din canalul spinal, provocând simptome de paraplegie în aval de leziune. Un astfel de hematom este foarte rar.
Pe lângă vasele vătămătoare, nervii periferici pot fi afectați și de infiltrarea epidurală. Aceasta ar putea duce la eșecuri sensibile în zonele pielii care sunt furnizate de nervii afectați.
O altă complicație ar fi aceea că injecția nu a fost efectuată steril și celula de puncție devine infectată prin intrarea bacteriilor. Cel mai rău rezultat posibil poate fi faptul că bacteriile ajung la creier și provoacă meningită (meningită).
Pentru răni la meningele dure (Dura mater), deci, dacă medicul înșeșește în mod neintenționat prea adânc, poate duce la dureri de cap post-punctuale. Pacienții se plâng de dureri de cap în zona frunții și a gâtului cu alte simptome precum greață, vărsături, amețeli, rigiditate a gâtului și tulburări de vedere. Motivul pentru aceasta este, probabil, că locul în care au fost răniți meningele este CSF (Apă creieră) scurge și irită meningele prin diferite mecanisme.
Leziunea măduvei spinării este o complicație rară. Acest lucru poate apărea atunci când se efectuează o infiltrare epidurală deasupra celei de-a doua vertebre lombare (L2) și acul este introdus prea adânc prin dura mater (Meningele dure) și materia arahnoidă (Piele de păianjen) în spațiul subarahnoidian (Spatiu de apa cerebrala) vine.
Dacă anestezicul local este injectat accidental și aici, există riscul de anestezie spinală - adică o oprire completă sau parțială a măduvei spinării. Aceasta poate fi la înălțimea corespunzătoare (Proximitatea cu tulpina creierului) provoacă colaps cardiovascular, paralizie respiratorie și convulsii.

Efectul infiltrării epidurale

Notă: Această secțiune este destinată cititorului foarte interesat

Efectul infiltrării epidurale se bazează pe medicația injectată. De obicei, se injectează cortizon și un anestezic local.

Cortizonul are un efect antiinflamator în care este plasată seringa. Este o substanță care apare în mod natural în organism care este produsă în cortexul suprarenal.
Pe lângă reglarea căilor metabolice în organism, cortizonul are o funcție de reglare în sistemul imunitar. Acest lucru este relevant pentru utilizarea cortizonului în infiltrarea epidurală. Are efect antiinflamator prin inhibarea NFKB.
Acesta este un factor de transcriere (o proteină care controlează citirea ADN-ului și deci producerea de proteine), care reglementează sinteza mediatorilor proinflamatori (substanțe semnal inflamatorii), cum ar fi prostaglandinele. Datorită cantității reduse de substanțe care favorizează inflamația, inflamația și, de asemenea, umflarea în zona cu probleme a coloanei vertebrale sunt reduse. Deoarece umflarea nu mai constrânge fibrele nervoase, durerea ar trebui să scadă.

Anestezicul local previne durerea care apare să fie transmisă. Anestezicele locale utilizate în infiltrarea epidurală sunt blocanții canalelor de sodiu.
Acestea funcționează prin faptul că potențialele electrice sunt realizate prin nerv prin intermediul informațiilor, sunt întrerupte sau stimulii electrici nu se dezvoltă. Modul exact în care funcționează este faptul că anestezicele locale blochează canalele de sodiu pe fibrele nervoase - lipsa influxului de sodiu nu duce la depolarizarea fibrei nervoase (Deveniți pozitiv) și deci nu la formarea unei diferențe de potențial de-a lungul fibrei nervoase.
În acest fel, semnalele de durere nu mai sunt transmise din zona dureroasă anterior către creier. Dar această condiție nu este permanentă.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezie de conducere

Mai mult, din cauza absenței transmiterii durerii, nu sunt stimulate alte celule inflamatorii pentru a secreta substanțe pro-inflamatorii, astfel încât, de asemenea, aceasta duce la reducerea inflamației și, astfel, la ameliorarea durerii.