Calculii biliari

• Anatomia ficatului și vezicii biliare

Sinonime într-un sens mai larg

Medical: cholelithiasis

Boala Gallstone, Cholelit, colecistolitioza, Inflamarea vezicii biliare, Bilă, ficat

Engleză.: calcul biliar, piatră biliară, colelită, piatră biliară

definiție

Pietrele biliare sunt depozite (concrețiuni) în vezica biliară (colecistolitioză) sau în căile biliare (coleangiolitioza). Formarea acestor calculi biliari se bazează pe o modificare a compoziției bilei.

Există 2 forme principale de calculi biliari:

• pietre care conțin colesterol (aproximativ 90%)
• pietre care conțin bilirubină (aproximativ 10%)

Colesterolul și bilirubina sunt ambele substanțe care sunt excretate în bilă. Dacă acestea sunt prea mari în bilă, acestea cad (Cristalizare) și formează pietre.
Conductele biliare conduc de la vezica biliară și ficat până la intestinul subțire, unde bilia își poate îndeplini funcția prevăzută în lanțul digestiv.

Anatomia ficatului și vezicii biliare

1. lobul drept al ficatului
2. lobul stâng al ficatului
3. Vezica biliara

cauze

Cauzele bolii biliare includ:

• Exces de greutate (obezitate)
• dieta bogată în grăsimi
• pierdere în greutate pronunțată și
• nutriție parenterală (Dieta peste un Tub gastric).

Incidența crescută a diabetului zaharat (diabet) se datorează obezității (supraponderale) și nivelurilor ridicate de trigliceride (hipertrigliceridemie = niveluri ridicate de grăsime în sânge).

Trigliceridele sunt purtători de energie insolubili în apă și se numără printre lipidele din sânge.
Pe de altă parte, nivelurile ridicate de colesterol din sânge nu au un efect dovedit asupra formării calculilor biliari.

Pietre de colesterol

Formarea pietrelor de colesterol:
Colesterolul poate fi excretat în bilă până la o cantitate de 500-600 ml bilă / zi, cu condiția ca aceasta să fie legată de suficienți acizi biliari.
Cu toate acestea, dacă bila este suprasaturată de colesterol (prea mult colesterol în bilă) și aceasta persistă mai mult decât de obicei în vezica biliară, acest lucru duce la cristalizare.
Suprasaturația poate avea următoarele cauze:

• creșterea secreției de colesterol în bilă
• scăderea secreției de acid biliar în bila

Pietre de pigment

Formarea pietrelor pigmentare:
Pietrele de pigment conțin bilirubină Calculii biliari. Bilirubina este creată fie printr-o defalcare crescută a globule rosii (Hemoliza) sau prin degradare bacteriană, de exemplu în infecții cronice ale tractului biliar.
În ambele cazuri există o cantitate crescută de bilirubină în bilă, ceea ce duce la formarea de pietre.

Factori de risc

Următorii factori cresc probabilitatea de calculi biliari:

• Sex feminin
• obezitatea
• blond = tip de piele deschisă la culoare
• vârsta fertilă
• Vârsta> 40 de ani.

Simptome / reclamații

Calculii biliari sunt, în majoritatea cazurilor, asimptomatici, adică fără reclamații. Simptomele apar de obicei numai atunci când există o obstrucție sau inflamație a tractului biliar (colecistită). Deci, colica biliară apare în aproximativ o treime din cazuri. Colica biliară se caracterizează prin durere severă asemănătoare undei, la nivelul abdomenului superior drept și mijlociu, care durează adesea minute până la ore. Durerea radiază adesea spre umărul sau spatele drept.

Alte simptome / reclamații pot fi:

• Senzatia de presiune sau plinete
• Greață și vărsături
• precum și îngălbenirea pielii (icter) din cauza congestiei biliare, deoarece o piatră a blocat o cale de ieșire, iar vezica este acum din ce în ce mai presată în sânge.

În termeni foarte generali, poate fi determinată și o întâmplare familială frecventă. Prin urmare, se poate presupune că există o componentă ereditară a acestei suferințe.

Puteți găsi mai multe despre acest subiect la:

• Simptome / disconfort la pietre biliare
• Durere flanc pe dreapta
• durere în spate

constipație

Bile asigură că grăsimile alimentare pot fi absorbite în intestin. Vezica biliară este folosită pentru a păstra acizii biliari produși de ficat și este golită în duoden după mesele (cu grăsimi mari). Dacă fluxul de bilă este obstruat, de exemplu de o piatră, grăsimile nu pot fi sau nu complet absorbite și rămân în scaun: așa-numitele scaune grase (steatoree), care sunt de obicei mult mai moi decât scaunul normal și au un miros puternic. Acest lucru poate duce la diaree, dar volumul foarte mare de scaun poate provoca constipație ca simptom.

oboseală

Cei afectați de boala de pietre biliare se plâng adesea de oboseală neobișnuit de severă. Acest lucru se datorează bilirubinei, un produs rezidual care este produs atunci când sunt defalcate globulele roșii. Bilirubina este în mod normal excretată cu vezica biliară și, atunci când scurgerea bilei este obstrucționată, se acumulează în fluxul sanguin și, de asemenea, în țesut. Pe de o parte, acest lucru provoacă icter (Icter), pe de altă parte, bilirubina are efect asupra sistemului nervos central. Influența asupra creierului este de obicei arătată de oboseala descrisă de cei afectați.

mâncărime

Boala Gallstone poate face întreaga piele mâncărime. Cauza este apoi o blocare (parțială) a conductei biliare de către o piatră, ceea ce face dificilă sau imposibilă ieșirea bilei (colestază). Mecanismul biochimic exact este încă necunoscut. Se crede că problema este acumularea de acizi biliari și a produsului reziduu bilirubină care este cauzată de drenajul obstruat. Acestea duc apoi la iritarea terminațiilor nervoase, pe care organismul le percepe ca mâncărime.

dureri de stomac

Durerea abdominală este probabil cel mai frecvent simptom cu calculi biliari. Aceasta se poate datora unei pietre care a alunecat în conductul biliar, provocând congestie biliară (colestază): Rezultatul este, de obicei, o durere bruscă, colioasă (cu vârfuri recurente în mod regulat de durere). Calculii biliari localizați în vezica biliară poate provoca, de asemenea, durere. Acestea apar după mâncare, în special după mesele bogate în grăsimi, deoarece aici se contractă vezica biliară pentru eliberarea bilei în intestin și pietrele se întâlnesc cu rezistență. Durerea abdominală cu calculi biliari este de obicei resimțită în partea superioară a abdomenului drept și radiază adesea spre omoplatul drept.

Durere la pietre

Pietrele biliare devin doar un sfert așa-numitul purtător de piatră simptomatic, asta înseamnă să faci reclamații. Principalul accent este aici asupra durerii. Multe persoane sunt afectate abia atunci alerta la orice calculi biliari și nu observase anterior niciun fel de anomalii în ceea ce privește vezica biliară. Pentru un lucru, apoi a Durerea de tensiune în sfertul superior drept al abdomenului există care prin Butoanele vezicii biliare sub arcul costal drept în timp ce inhalați provocat poate fi.

Pe de altă parte, pot exista și pietrele biliare tipice dureri colipoase vin. Acestea se caracterizează prin faptul că ele sechestrare apare, inițial crește brusc și apoi scade din nou. Durerea este cauzată de Mușchii vezicii biliare când pietrele biliare pleacă împotriva ta rezistență ridicată trebuie să funcționeze, deoarece pietrele sunt de obicei mai mari decât orificiul de ieșire a vezicii biliare. Vezica biliară se contractă într-o manieră asemănătoare undei în direcția conductului vezicii biliare și se poate crampa datorită rezistenței. Durere pot face și el radiați în umăr sau în spate. Apariția colicilor este legată de consumul de alimente bogate în grăsimi și de activitatea sistemului nervos parasimpatic. Calculii biliari devin simptomatici și provoacă durerela fel și unul Terapia este urgentă.

Diagnosticul de calculi biliari

Diagnosticul de calculi biliari poate fi pus de laboratorul de sânge, printre altele. O creștere a bilirubinei directe în ser poate indica o ocluzia canalului biliar.
Dacă ficatul a fost afectat și din valorile hepatice / valorile de laborator (de exemplu, GOT). În cazul leziunilor hepatice, valorile hepatice sunt crescute. Parametrii de inflamare (de ex. CRP) oferă și informații.

De asemenea poti fi interesat de: Cum pot să scad cel mai bine valorile hepatice?

Ecografia (sonografia) este cea mai rapidă și mai sensibilă metodă de detectare a calculilor biliari. Aici puteți recunoaște pietrele datorită conținutului lor de var ca pete albe cu o umbră acustică corespunzătoare.

Citiți mai multe despre acest subiect: Ecografia abdomenului
Detectarea calculilor biliari poate fi problematică.
Dacă pietrele biliare tocmai s-au format, ele nu pot fi detectate folosind metoda de examinare la prima alegere, și anume ecografia. Cu semnele clinice tipice (dureri colipoase care radiază în umărul drept, scaune grase, aversiune la alimentele grase, icter), cu siguranță, se poate presupune o boală de piatră.
Doar atunci când calculii biliari au declanșat o reacție inflamatorie în pereții vezicii biliare (colecitite) sau a tractului biliar (colangită), iar reacția inflamatorie a dus la calcifierea pietrelor biliare, pot fi recunoscute și pietrele biliare.

Pietrele biliare pot fi văzute și într-o radiografie. Fără administrarea de agent de contrast, se pot detecta doar pietrele calcaroase. Pietrele care conțin puțin var pot fi văzute prin adâncimi după administrarea mediului de contrast.
Din cauza efectelor secundare ale agentului de contrast, această examinare se efectuează numai dacă următoarea metodă nu a dus la niciun rezultat.

O altă metodă de detectare este afișarea canalului biliar endoscopic (ERCP). Pentru a face acest lucru, un endoscop este avansat prin esofag, stomac și duoden până la punctul de ieșire al conductei biliare.
Prin penetrarea conductei biliare, pietrele pot fi detectate și îndepărtate, dacă este necesar.

Mai multe despre acest subiect puteți găsi: Diagnosticul de calculi biliari

Terapia calculilor biliari

Tratamentul pentru calculi biliari se efectuează numai dacă pacientul prezintă simptome.

Următoarele opțiuni sunt disponibile pentru tratarea bolii de calculi biliari / calculi biliari:

1. Ameliorarea durerii (analgezie) în colica biliară cu medicamente
2. îndepărtarea neferurgicală a pietrelor biliare
   • Fragmentarea calculilor biliari prin valuri de șoc
   • Reapariția apare la 50% dintre pacienți.
   • Dizolvarea (liza) pietrelor prin MTBE (eter endogen)
   • Dizolvarea medicamentelor pietrelor (litoliză)
3. Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie)
4. ERCP

Ameliorarea durerii este asigurată de calmante (Metamizol = de ex. Novalgin ®) și / sau medicamente spasmolitice pentru a rezolva crampe ale tractului biliar (Buscopan®).

Terapia cu valuri de șoc încearcă să determine trecerea calculilor biliari, fragmentându-le.
De regulă, litoliza pe bază de medicament (dizolvarea pietrei) este începută cu aproximativ 2 săptămâni înainte. O concentrație crescută de acizi biliari este asigurată pentru a elibera colesterolul din calculi biliari.

MTBE (metil terț-butil eter) este un eter care dizolvă colesterolul și este utilizat sub forma de drenare a irigării în vezica biliară. Timpul de clătire depinde de volumul pietrei.

Colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) este cea mai frecventă formă de terapie pentru afecțiunile biliare. În acest scop, o laparoscopie (așa-numita laparoscopie) este efectuată în principal cu un endoscop. Cu această operație minim invazivă, recuperarea pacientului este în mod corespunzător rapidă.

Cu un ERCP, pietrele biliare pot fi găsite și îndepărtate cu ajutorul unui endoscop.

Terapia bolii biliare depinde de poziția pietrei:

• Dacă blochează ieșirea vezicii biliare (poziția cea mai comună), acum este tratată cu o îndepărtare completă a vezicii biliare (colecistectomie).
  Vezica biliară are doar funcții de depozitare care nu sunt esențiale pentru viață, motiv pentru care organismul se poate descurca fără el. Abordarea terapeutică anterioară a distrugerii cu ajutorul undelor sonore (terapia cu unde de șoc) nu s-a dovedit a fi semnificativă pe termen lung, întrucât calculii biliari reapar regulat.
• Dacă pietrele biliare obstrucționează canalul direct între ficat și intestinul subțire, trebuie luată în considerare o altă opțiune, deoarece canalul nu poate fi îndepărtat. În acest caz, de obicei, se încearcă utilizarea unui endoscop pentru a trece prin gură prin stomac și intestinul subțire în conductele biliare (ERCP vezi mai sus) pentru a putea elimina piatra pe loc.

De obicei, piatra se blochează în punctul îngust din gura conductului biliar din intestinul subțire. Deoarece canalul biliar și canalul excretor al pancreasului curg împreună în duoden, cocktailul proteinelor digestive din pancreas se acumulează de asemenea. La rândul său, poate provoca inflamația acută a pancreasului (pancreatită).

Puteți găsi mai multe despre acest subiect la: Terapia calculilor biliari

Puteți găsi, de asemenea, abordări homeopate la terapie la: Homeopatie pentru calculi biliari

Chirurgia biliară

Îndepărtarea chirurgicală a calculilor biliari se ia în considerare în special dacă persoana afectată este simptomatică, adică suferă. Dacă pacientul se află într-o stare stabilă, o operație poate fi planificată sau efectuată imediat în situații de urgență. Dacă nu există simptome, chirurgia poate fi încă luată în considerare dacă pietrele au următoarele proprietăți: există mai multe pietre, piatra biliară este deosebit de mare, astfel încât umple întreaga vezică biliară sau există o vezică biliară din porțelan, care prezintă un anumit risc de degenerare. .

La îndepărtarea calculilor biliari în timpul intervenției chirurgicale, există diferite metode de a alege, care sunt utilizate în funcție de starea pacientului și evaluarea calculilor biliari. Pe de o parte, o operație laparoscopică, adică folosind tehnica gaurii cheii, poate fi efectuată cu îndepărtarea întregii vezicii biliare. De regulă, instrumentele pentru operație sunt introduse în cavitatea abdominală prin patru incizii mici în peretele abdominal și pot astfel elimina complet vezica biliară, în ciuda căilor de acces minime. Ca o alternativă la căile de acces în chirurgia laparoscopică clasică, instrumentele chirurgicale, așa-numitele trocare, pot fi, de asemenea, introduse în abdomen prin intermediul vaginului la femei, care nu lasă cicatrici pe peretele abdominal. În unele cazuri, chirurgia deschisă poate fi necesară pentru pietrele biliare mai complicate, cum ar fi cele cu un diametru foarte mare. Accesul poate fi ales fie pe arcul costal drept, fie pe linia centrală longitudinală a abdomenului. Din nou, întreaga vezică biliară, inclusiv pietrele este îndepărtată.

Toate metodele au în comun că sunt efectuate sub anestezie generală. Dacă pietrele sunt încă mici și deja provoacă simptome la persoana afectată, este așa-numitul ERCP (Colangiopancreatografie retrogradă endoscopică) - Examinare, în timpul căreia endoscopul poate fi utilizat și pentru a ajunge la canalul biliar, prin împărțirea mușchiului sfincterului vezicii biliare pentru a prinde și elimina calculii biliari în acest fel. Cu toate acestea, operația clasică și cea mai utilizată pentru calculi biliari este încă operația laparoscopică. Ca în cazul oricărei operații, există anumite complicații, cum ar fi sângerarea, deteriorarea țesutului moale din jur, inflamația și vindecarea rănilor afectate. Dar toate acestea sunt foarte rare. Prognosticul după operație este bun, de obicei pacienții stau în spital o săptămână după operație.

Zdrobirea calculilor biliari

Pentru tratamentul calculilor biliari simptomatici, este posibil să se ia în considerare ruperea lor cu terapia de undă de șoc extracorporeală țintită. Pentru aceasta, însă, trebuie îndeplinite câteva criterii, astfel încât terapia să-și arate efectul dorit prin ruperea ei. Pe de o parte, pietrele trebuie să fie libere de var și nu trebuie să depășească un anumit volum și un număr de trei pietre. Pe de altă parte, după ce pietrele au fost spulberate, rămășițele de piatră sunt transportate departe, ceea ce poate avea loc numai dacă vezica biliară are peristaltism eficient, adică se contractă și se relaxează într-un mod ondulator. De asemenea, trebuie să se asigure că vezica biliară nu este inflamată.

Când pietrele biliare sunt distruse, un număr de 2.000 până la 3.000 de valuri de șoc sunt trimise din exterior în corp în decurs de o oră, ceea ce în mod ideal le determină să se dezintegreze în părți individuale mici. Nu este necesară anestezia pentru acest lucru, cel mult terapia durerii. După aceea, medicamente precum acidul biliar pot fi administrate pentru a favoriza dizolvarea calculilor biliari. În caz contrar, pietrele biliare spulberate vor trece în mod natural prin tractul urinar cu urina. Prognosticul este în mod normal foarte bun, cu formare de piatră nouă în jur de 10%.

Poți dizolva pietrele biliare?

Dacă s-au găsit pietre la fiere în vezica biliară, este posibil să le dizolvați cu medicamente sau cu așa-numitele terapie cu undă de șoc extracorporeală (prescurtată: ESWT) a zdrobi. Dizolvarea medicamentelor este întotdeauna o opțiune dacă calculii biliari sunt foarte mici și nu sunt calcifiați. Acizii biliari sunt apoi luați oral (= prin gură), ceea ce creează un exces de acizi biliari în organism. Datorită excreției crescute de acizi biliari, raportul dintre acizii biliari și colesterolul format din piatră se schimbă în favoarea acizilor biliari. Această terapie trebuie făcută timp de aproximativ 6 luni pentru a avea succes. O dezintegrare este o opțiune pentru calculi biliari cu diametrul maxim de 3 cm. În plus, acestea nu trebuie să fie mai mult de trei bucăți, iar compoziția trebuie să fie fără var. ESWT se realizează întotdeauna în combinație cu dizolvarea medicamentului pentru a elimina, de asemenea, resturile de piatră cât mai eficient. În cazul unei sarcini existente, inflamație în zona vezicii biliare și a canalelor, precum și tulburări de coagulare a sângelui, nu trebuie permisă niciuna ESWT fi efectuat.Riscul de reapariție a bolii tratate (recidivă) este relativ ridicat, atât cu dizolvarea medicamentului a calculilor biliari, cât și cu fragmentarea: Până la 15% din persoanele tratate cu TES se obțin din nou în fiecare an, cu terapie medicamentoasă pietre noi în aproape jumătate dintre cele tratate în următorii cinci ani. Din această cauză, dizolvarea calculilor biliari este acum utilizată mai rar decât evacuarea mecanică sau îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare.

Remedii la domiciliu pentru calculi biliari

Cel mai bun remediu la domiciliu pentru calculi biliari este, probabil, o dietă cu un nivel scăzut de colesterol și conținut scăzut de grăsimi, care poate preveni formarea calculilor biliari. Consumul regulat de fructe și legume contribuie, de asemenea, la prevenire. Un remediu acasă recomandat adesea este utilizarea zilnică a oțetului de cidru de mere: Două linguri de oțet se adaugă la două pahare de apă și se bea. Acest lucru stimulează fluxul de bilă, iar grăsimile în exces au mai puțin timp pentru a se acumula în vezica biliară pentru a forma pietre. Sucul de pere, sucurile de legume și ceaiul de mentă au un efect similar.

reabilitare

Pot trai fara vezica biliara?

În general, nu există dezavantaje ale eliminării vezicii biliare. Un aliment sau altul poate fi mai prost tolerat decât înainte, deci trebuie asigurată o dietă sănătoasă și echilibrată.

complicaţiile

Poate apărea ca complicații inflamația vezicii biliare (colecistiaza), perforarea (ruperea) vezicii biliare sau modificări secundare ale ficatului (ciroză hepatică).
O posibilă acumulare de bilă poate duce la creșterea acumulării de lichide în vezica biliară (hidropuri ale vezicii biliare).
Dacă conducta comună dintre vezica biliară și pancreas este blocată, apare inflamația pancreasului (pancreatită).

Inflamarea vezicii biliare

Boala biliară poate duce la inflamația vezicii biliare. Atunci când o piatră mică alunecă în conducta biliară, bila se dă înapoi și se acumulează în vezica biliară. După un timp, vezica biliară se umple excesiv, ceea ce poate fi deja simțit ca o structură bombată, elastică, în cadrul examinării fizice. În această stare, vezica biliară se inflamează inițial fără intervenția bacteriilor, pe care persoana afectată le poate percepe deja prin durere în abdomenul superior drept care radiază spre zona omoplatului drept. Pe măsură ce boala progresează, bacteriile pot migra apoi din intestine în vezica biliară și înrăutățesc starea. Terapia aici constă aproape întotdeauna în îndepărtarea mecanică a calculilor biliari cu îndepărtarea directă a vezicii biliare. În mod alternativ, pietrele pot fi îndepărtate și vezica biliară lăsată în corp. Cu toate acestea, riscul de a suferi din nou calculi biliari este foarte mare. Prin urmare, recomandarea este de obicei să fie îndepărtată vezica biliară imediat.

Citiți mai multe despre acest subiect: Inflamarea vezicii biliare

profilaxie

Nu există nici o profilaxie reală împotriva bolii biliare.
Obezitatea, dieta cu conținut scăzut de fibre și conținut ridicat de grăsimi favorizează totuși apariția acestei boli.
Prin urmare, ar trebui să acordați atenție greutății corporale, să mâncați alimente bogate în fibre și săracă în grăsimi. Cafeaua și mâncarea prăjită trebuie, de asemenea, evitate, având în vedere riscul de colici biliare ulterioare.

Poți preveni calculii biliari?

Formarea calculilor biliari poate fi parțial prevenită printr-o dietă conștientă. Multe pietre la fiere sunt așa-numitele "pietre de colesterol" și sunt cauzate de o proporție mare de colesterol din bilă. Prin urmare, pentru a preveni calculii biliari, trebuie să aveți grijă să nu mâncați multă grăsime. Colesterolul și grăsimile saturate, în special, trebuie evitate, deoarece calculii biliari sunt favorizați de nivelurile ridicate de lipide din sânge. Grăsimile nesaturate, cum ar fi uleiurile vegetale sau uleiul de pește, pe de altă parte, contribuie la reducerea pe termen lung a lipidelor din sânge. O astfel de prevenire este o opțiune pentru persoanele care prezintă deja un risc ridicat pentru calculi biliari. Acestea includ femei, persoane cu vârsta peste 40 de ani, persoane cu un IMC ridicat (> 30) și persoane cu rude de gradul întâi care au deja sau au avut calculi biliari. Deoarece nivelurile ridicate de lipide din sânge cresc și riscul multor alte boli (în special boli vasculare), o astfel de dietă este bună și pentru persoanele pentru care nu se aplică niciunul dintre acești factori de risc.

prognoză

Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomie), în afară de riscurile generale ale anesteziei și chirurgiei, implică, în general, riscuri relativ mici.
Deloc terapii nechirurgicale cu toate acestea, rata este Recidiva (Rata de recurență) cu 30 - 50% destul de sus.