Hepatita A

Sinonime în sensul cel mai larg

Inflamația ficatului, inflamația parenchimului hepatic, hepatita virală, virusul hepatitei A (HAV), icter infecțios de virus tip A, icter de călătorie, hepatită de călătorie, nasul curgătorului hepatic

definiție

Inflamarea ficatului cauzată de virusul hepatitei A este o boală turistică tipică. În cele mai multe cazuri, acest lucru este transmis prin apă și alimente contaminate, în special midii. În majoritatea cazurilor, simptomele sunt foarte discrete, de aceea această formă de hepatită virală se mai numește și gripă hepatică. Hepatita A nu devine niciodată cronică și poate fi prevenită cu ușurință cu o vaccinare împotriva virusului hepatitei A.

Patogen și transmisie

Patogenul hepatitei A aparține genului Picornaviridae, Gen Hepatovirus. Acești viruși sunt rar găsiți în țările cu măsuri de igienă atentă și apă potabilă bună și igiena alimentară. În Asia de Sud-Est, regiunea sud-europeană (regiunea mediteraneană), Rusia, Orientul, Africa, America Centrală și de Sud, boala apare mai frecvent și este adesea readusă în Germania din vacanță.

Hepatita A este o așa-numită Infecție cu frotiua cărei sursă de infecție sunt fecalele persoanelor infectate (calea de transmitere fecal-orală). În special prin infectat (contagios) apă și neîncăpătoare fructe de mare virusul hepatitei A este transmis.

Virusul hepatitei A

Virusul hepatitei A (HAV) este virusul care duce la boala hepatitei A (HA) și cauzează 30% din total Hepatita (Inflamația hepatică) se aplică. Ca virus ARN monocatenar, aparține familiei de virus Picornaviridae (genul hepatovirusurilor). Virusul măsoară 27nm în diametru și este foarte stabil la creșterea temperaturii și a dezinfectanților, precum și la alte influențe de mediu. Virusul este excretat în scaun în bilă.

Notă: aportul alimentar

Pentru profilaxia unei infecții cu hepatita A în străinătate, următorul principiu se aplică la aportul alimentar:

Gătiti-l, fierbeți-l, curățați-l sau uitați-l!

Dar și prin contact strâns cu persoanele infectate Virusul poate fi transmis (inclusiv contact sexual, în special homosexual) și, în cazuri rare, printr-o transfuzie de sânge și produse din sânge. Boala apare mai frecvent în toamnă și iarnă pe. Incubarea, adică perioada dintre infecție și focar este între 14 și 45 de zile.

-> Citiți mai multe despre cauzele hepatitei A

Frecvența / apariția

Aproximativ. 20% din toate hepatitele virale se datorează virusului hepatitei A (HAV).

În fiecare an sunt raportate aproximativ 2000 de boli; Cu toate acestea, întrucât atât de mulți bolnavi de hepatită A nu au nici un simptom nespecific, experții presupun un număr nereportat de aproximativ 10.000 sau mai multe cazuri.

Cauzele hepatitei A

Cauza bolii hepatitei A (HA) este infecția cu virusul hepatitei A. Virusul este transmis oamenilor prin consumul de alimente contaminate, apă potabilă sau obiecte contaminate cu materii fecale. Ciclul de infecție se închide atunci când virusul este excretat în bilă și scaun și pe calea de transmitere fecal-orală.

Mai multe informații despre acest subiect pot fi găsite aici: Cauzele hepatitei A.

Căile de transmitere și căile de infecție în hepatita A.

Virusurile hepatitei A sunt transmise în cea mai mare parte fecal-oral și numai foarte rar prin sânge (de exemplu, printr-o transfuzie). De obicei, este vorba despre infecții cu frotiu care răspândesc virusul. Adesea prin contactul cu scaun care conține viruși, apă potabilă contaminată sau alimente și obiecte contaminate. Considerat mai precis, acest lucru înseamnă pentru oameni că igiena mâinilor inadecvate, de ex. duce la transmiterea directă a virusului la mucoasa bucală după utilizarea toaletei. Virusul poate intra în tractul digestiv nestingherit. Transferul are loc enterală în schimb, tradus înseamnă prin mucoasa intestinală. Tractul digestiv începe în cavitatea bucală și se termină la anus.

Când virusul trece prin intestinul subțire, acesta este absorbit în fluxul sanguin. De aici ajunge la ficat, care este atacat în primul rând și deteriorat de virusul hepatitei A. În cazuri rare, poate fi transmis și prin fluxul sanguin dacă infecția este în așa-numita Faza Viremiei este localizat. Faza de viremie înseamnă prezența virusului în sânge în timpul infecției, de obicei pentru o anumită perioadă de timp.

Transmiterea prin sărutare

Deoarece o persoană infectată cu virusul hepatitei A excretă virusul prin scaun, virusul nu se transmite prin sărutări „clasice”. Cu o igienă adecvată a mâinilor, virusul este foarte puțin probabil să fie transmis prin sărutare.

Riscul de contagiune / cât timp sunteți contagios?

În țările industrializate care au un standard igienic ridicat, precum Germania, infecțiile cu virusul hepatitei A sunt destul de rare. În fiecare an, în Republica Federală Germania, sunt în jur de 30-40 de cazuri noi la 100.000 de locuitori. De la vârsta de 50 de ani, 50-60% din populația germană este infectată cu virusul hepatitei A. Datorită ratei mici de infecție în țările industrializate, unii copii și tineri nu sunt protejați imunologic natural, deoarece nu se formează anticorpi fără infecție sau vaccinare. 50% din toate infecțiile cu hepatită A din Germania sunt achiziționate prin sejururi de vacanță în sudul sau estul Europei.

Infecția cu hepatita A este una dintre așa-numitele boli turistice, deoarece este transmisă din cauza condițiilor igienice precare (în special în țările în curs de dezvoltare) (în principal în Europa de Est, țările tropicale și regiunea mediteraneană).Infecția apare mai ales atunci când condițiile igienice nu corespund standardului cerut. O atenție deosebită este necesară la toaletele publice și la locurile de camping. Problema este că virusul hepatitei A este foarte rezistent la acizi și alcaline și poate rezista la temperaturi ridicate. Nu numai călătorii prezintă un risc deosebit, ci și personal medical, lucrători din industria alimentară și alimentară, lucrători în tabere de refugiați și rezidenți ai unităților de psihiatrie.

Copiii din primul an de viață pot provoca virusul timp de câteva săptămâni și astfel pot infecta pe alții (în special frații și părinții). În caz contrar, există riscul de infecție între una sau două săptămâni înainte de apariție și până la o săptămână după încheierea stadiul icteric.

Perioada de incubație în hepatita A.

Perioada de incubație este perioada dintre infecția cu agentul patogen și apariția primelor simptome. Cu virusul hepatitei A, aceasta este de aproximativ 2-6 săptămâni. Aceasta urmează perioada de incubație Etapa prodromală. Etapa prodromală este perioada în care apar semne sau semne precoce ale simptomelor, care sunt tipice, dar destul de nespecifice bolii și pot fi, de asemenea, un indiciu al altor boli. Asta poate depinde de asta stadiul icteric conectați-vă, care se caracterizează prin colorarea galbenă a dermului ochilor și pielii.

Durata bolii

Cursul clasic al bolii (după perioada de incubație) durează 2-4 săptămâni, în cazuri rare este nevoie de 3-4 luni pentru vindecarea completă. După infecție, virusul hepatitei A se înmulțește în corpul uman timp de aproximativ una până la două săptămâni. În timpul acestei faze asimptomatice, virusul poate fi excretat în scaun și transmis altor persoane. Apărarea imună devine activă. Aici, țesutul celulelor hepatice poate pieri și imaginea clasică a inflamației hepatice (hepatită) apărea. Însoțit de unul Icter (Galbenirea pielii). Între timp, anticorpii sunt produși de sistemul imunitar, care va asigura o protecție imunologică pe tot parcursul vieții. În 25% din cazuri, infecția poate fi complet lipsită de simptome. La copii, boala este de obicei tăcută din punct de vedere clinic.

Simptomele hepatitei A.

Simptomele precoce (prodroame) o infecție cu hepatită A este foarte nespecifică și poate fi confundată cu gripa. Cei afectați se simt prost epuizați, dezvoltă febră, diaree însoțită de greață, vărsături și senzație de plinătate. După câteva zile, pot apărea simptome specifice, inclusiv Indicați că ficatul este afectat. Ca și decolorarea gălbuie / maronie a pielii și dermului ochilor - în termeni tehnici Iterice / stadiu icteric numit. Scaunul poate deveni o culoare mai deschisă decât de obicei, dar urina poate deveni întunecată, deoarece pigmenții biliari, care sunt în mod normal îndepărtați cu scaunul prin bilă, sunt eliberați în sânge. Deși aceste simptome sunt tipice hepatitei A, nu sunt obligatorii. Poate să apară durere în abdomenul superior drept și tandrețe asupra ficatului. La adulți, hepatita A poate fi complet lipsită de simptome în 25% din cazuri. Cu cât vârsta pacientului este mai mare la momentul infecției inițiale, cu atât simptomele sunt mai severe.

Mai multe informații găsiți aici: Simptomele hepatitei A.

Notă

Nu sunt cunoscute cursurile cronice de hepatită A!

Contaminare în Germania, sub 50 de ani este de doar 5%, în timp ce populația de peste 50 de ani este imunizată în până la 90% din cazuri. Cauza constă în scăderea standardelor de igienă în perioadele anterioare, astfel încât multe persoane în vârstă s-au infectat cu virusul hepatitei A în copilărie.

În Germania, aproximativ 50 la sută dintre cei infectați cu hepatită A sunt Turiștii din țările de călătorie din sud. Restul sunt infecții în Facilități comunitare, cum ar fi grădinițele.

Dar și în Germania se întâmplă din nou și din nou prin infecții cu hepatită A importate focare locale minore (epidemiile). Virusurile sunt fie incluse în grădiniţă sau transmise alimentelor de către angajații infectați în întreprinderi cum ar fi măcelării și brutării.

diagnostic

În interviul pacientului (anamnese) simptomele și cauzele de pionierat pot fi constatate sau alte cauze pot fi excluse. Se pot pune întrebări specifice despre vaccinările împotriva hepatitei A sau despre călătoriile recente în străinătate. În examenul fizic, hepatita acută A implică adesea presiune dureroasă abdomenul drept superior și unul tactil Mărirea ficatului pe.

Parametrii pot fi colectați în sânge care indică inflamația ficatului. Enzime hepatice (Transaminazele sau „valorile ficatului”) A PRIMIT (Glutamat oxaloacetat transferaza sau de asemenea ASAT = Aspartat aminotransferaza) și GPT (Glutamat piruvat transferaza sau ALAT = Alanina aminotransferază) sunt localizate într-o celulă hepatică în diferite organele celulare. Când celulele hepatice sunt distruse, acestea și alte enzime sunt eliberate și pot fi detectate în sânge. În funcție de constelația enzimelor, amploarea afectării celulelor hepatice poate fi depistată

Prima posibilitate de a asigura diagnosticul cu ajutorul unui test de sânge este la aproximativ 14 zile de la infecție, de atunci prima anticorp împotriva virusului hepatitei A sunt produse de organism. Aceștia sunt anticorpii Imunoglobuline M (IgM). IgM este o imunoglobulină care este cel mai timpuriu anticorp în cursul a Răspuns imun (reacția de apărare a corpului) este produsă. Un nivel crescut de anticorpi IgM indică a acut Infecție cu HAV. Câteva zile mai târziu, limfocitele B sau celulele plasmatice devin permanente Imunoglobulina G (IgG) educat. Aceștia sunt cei mai importanți anticorpi cu cel mai puternic efect de apărare, care, al doilea după IgM, crește numărul în sânge și combate infecția. Odată ce infecția a fost depășită, acestea sunt permanent detectabile în sânge și în cazul hepatitei A garantează una imunitate pe tot parcursul vieții.

O dovadă a ADN de virus în scaun a pacientului infecțios este posibil și pentru diagnostic.

ecografie:

La un Examinarea cu ultrasunete abdomenul (abdomen) și organele abdominale descrise cu ajutorul undelor ultrasonice. Traductorul emite unde ultrasunete care sunt absorbite sau reflectate de diferitele țesuturi pe care le întâlnește. Traductorul primește undele reflectate, care sunt transformate în impulsuri electrice și afișate pe un ecran în diferite nuanțe de gri.

Când sunt simptomatice acut Hepatita A poate afecta ficatul extinsă lui și ceva ecou inferior care apar (adică mai închis la culoare) datorită acumulării de lichid în ficat (edem). Sonografia nu este utilizată pentru a face un diagnostic, dar poate fi utilă în evaluarea gradului de îmbolnăvire a HAV.

Modificări ale valorilor de laborator în hepatita A

Dacă ficatul este atacat de o infecție cu hepatita A, există o creștere a așa-numitelor transaminaze. Transaminazele sunt enzime și accelerează reacțiile importante în conversia aminoacizilor. Sunt în număr mare i.a. localizate în celulele ficatului și își dezvoltă efectul aici. Dacă celulele hepatice sunt distruse, ca și în inflamația ficatului, aceste enzime sunt eliberate în sânge. Dacă, în plus, anticorpii nou-formați (clasa IgM) împotriva virusurilor hepatitei A pot fi detectate în sânge, aceștia, în combinație cu modificările valorilor de laborator, sunt o dovadă a unei infecții cu hepatita A.

Mai multe informații despre subiect pot fi găsite aici: Valorile ficatului

IgM în hepatita A

În infecțiile acute pe care un organism le întâlnește pentru prima dată, sunt produși anumiți anticorpi specifici împotriva virusului care a pătruns. IgM înseamnă imunoglobulina de tip M, care reprezintă un anticorp care se formează numai în timpul infecției inițiale. Acestea pot lupta împotriva virusului, în timp ce organismul formează anticorpi de tip IgG în același timp, ceea ce va oferi o apărare mai direcționată și mai eficientă dacă virusul atacă din nou corpul. Dacă anticorpii de tip IgM apar într-o infecție cu hepatita A, persoana în cauză știe că corpul său este infectat cu o infecție acută. Aproximativ. Nu se mai pot detecta mai multe imunoglobuline M la 4 luni după infecția inițială.

IgG în hepatita A.

Imunoglobulinele de tip IgG sunt anticorpii specifici care acordă organismului protecție imunologică de-a lungul vieții împotriva unui anumit antigen. Se formează în timpul infecției inițiale cu virusul și continuă să circule în sânge începând cu a 6-a săptămână după infecție.

terapie

Tratamentul hepatitei inofensive A nu este necesar în majoritatea cazurilor. O dietă ușoară, repaus la pat și măsuri generale de igienă pentru a proteja zona de infecții sunt măsurile generale. Pacienții cu incontinență fecală trebuie izolați pe perioada infecțioasă.

Notă: igienă

O măsură de igienă foarte simplă, dar importantă, este spălarea minuțioasă a celor afectați și îngrijitorii acestora!

Cel mai important lucru în terapie este eliminarea substanțelor adiționale care afectează ficatul. Asta înseamnă un absolut Concediul de alcool, deoarece alcoolul poate înrăutăți imaginea clinică. Acest lucru este valabil și pentru Medicamentcare pot avea un efect dăunător la ficat. În cazul foarte rar de insuficiență hepatică fulminantă, Transplant de ficat devin necesari.

Care pot fi consecințele unei infecții cu hepatita A?

În cazuri rare, o infecție cu hepatita A se poate dezvolta mai rapid și mai grav decât de obicei. În cazul consumului de alcool și / sau droguri sau în cazul celulelor hepatice deteriorate anterior, faza de vindecare poate dura mai mult. Declanșat de distrugerea celulelor hepatice într-una hepatită În cazuri severe, poate să apară o comă hepatică. Aceasta poate duce la insuficiență hepatică. Totuși, acesta este foarte rar cazul.

Ciroza hepatică în hepatita A.

În ciroză, există o creștere a țesutului conjunctiv și distrugerea structurii fiziologice a organelor. Aceasta duce la o performanță redusă a ficatului. Aceasta nu mai poate să-și îndeplinească pe deplin sarcinile, prin care se pierde cea mai importantă sarcină de eliberare a organismului de substanțe străine și periculoase. Cea mai frecventă cauză de ciroză hepatică este consumul de alcool, urmată de infecția cu hepatită virală, mai ales prin infecții cronice. În cazul hepatitei A, ciroza ficatului apare doar în câteva cazuri excepționale.

Hepatita A poate fi cronică?

Nu există o hepatită cronică A. De asemenea, poate fi complet lipsit de simptome și poate fi detectat doar atunci când este determinat un titru de anticorpi. Ceea ce dovedește apoi că trebuie să fi avut loc o infecție cu imunizare ulterioară. Cu toate acestea, o infecție cu hepatita A poate avea două faze sau poate persista o perioadă mai lungă de timp. Uneori, o infecție apare extrem de rapid și apoi foarte violent.

Este posibil ca hepatita A să fie fatală?

La o persoană sănătoasă care nu prezintă un risc deosebit, o infecție cu hepatita A se vindecă complet și apoi primește protecție imunologică pe tot parcursul vieții. În aproximativ 0,5-2% din cazuri se observă un rezultat fatal în urma unei infecții cu hepatita A. Pacienții cu boli hepatice cronice, cum ar fi hepatita cronică B sau C, sunt în special în pericol, deoarece o infecție HAV suplimentară pune o mulțime de efort suplimentar asupra ficatului. În principiu, toți pacienții cu risc pentru sănătate ar trebui vaccinați dacă sunt expuși la virusul hepatitei A și, de asemenea, li se administrează un preparat de imunoglobulină pentru a evita complicațiile majore.

Profilaxie / imunizare / vaccinare

Pentru a evita o infecție cu virus a ficatului, vaccinarea împotriva hepatitei A trebuie efectuată cu precauție. Această vaccinare activă este administrată de obicei ca o vaccinare combinată cu vaccinul împotriva hepatitei B. Corpul formează anticorpi specifici împotriva vaccinului mort (viruși uciși în vaccin) și garantează protecția împotriva vaccinării de 90-95% în primii 5 ani. Imunizarea trebuie reîmprospătată după aproximativ 10 ani. Vaccinarea este indicată pentru călătoriile planificate în țări cu o incidență ridicată a hepatitei A. În plus, vaccinarea este obligatorie pentru personalul medical și lucrătorii de canalizare.

Pentru vaccinarea primară, sunt necesare două injecții în aproximativ 12 luni. La două până la patru săptămâni de la prima vaccinare, protecția este deja foarte fiabilă, dar numai reîmprospătarea după șase-douăsprezece luni asigură o protecție fiabilă pe termen lung.

Este posibilă și vaccinarea pasivă, în care imunoglobulinele sunt injectate intramuscular (IM). Sunt obținute din sângele pacienților infectați și prelucrate într-un vaccin extrem de purificat. Această vaccinare este efectuată mai rar, dar este indicată atunci când este necesară protecția rapidă (de exemplu, în cazul unei călătorii neplanificate într-o țară cu un statut de igienă scăzut). Vaccinarea pasivă poate fi, de asemenea, utilizată dacă a existat contact cu o persoană infectată. Cu toate acestea, de obicei acest lucru nu este pe deplin eficient, deoarece infecția a avut loc deja. Efectul imunizării pasive durează doar câteva săptămâni.

Citiți și pe acest subiect:

• Twinrix®
  și
• Vaccinarea împotriva hepatitei A

Efectele secundare ale vaccinării

Efectele secundare ale unei vaccinări împotriva hepatitei A apar la aproximativ 4% dintre pacienții vaccinați, care apar de obicei în primele trei zile. Acest lucru poate provoca roșeață, umflare și durere la locul injecției. Aproximativ 10% dintre cei vaccinați suferă de afecțiuni gastro-intestinale, febră ușoară, sensibilitate crescută la frig, dureri de cap și dureri corporale. În cazuri rare, nivelul enzimelor hepatice din sânge poate crește. Anomalii neurologice sau tulburări de coagulare a sângelui apar numai în cazuri extrem de rare. Uneori pot apărea reacții alergice ale pielii, care apar ca erupții cutanate.

Există o cerință de raportare pentru hepatita A.

Legea privind protecția infecțiilor (IfSG) din Republica Federală Germania specifică (în contextul situației epidemice) ce boli și agenți patogeni trebuie raportați. Secțiunea 7 din IfsG precizează că trebuie raportată infecția cu virusul hepatitei patogene A. Secțiunea 6 din IfsG, care specifică obligația de a raporta bolile, prevede că trebuie raportate hepatite virale acute de orice fel. Acest lucru trebuie raportat medicului curant sau laboratorului care furnizează dovezile.