Infarct

• Figura anatomia inimii

sinonim

Medical: Infarct miocardic

Definiția infarctului miocardic

Atacul cardiac (infarct miocardic) este definit ca fiind distrugerea celulelor miocardice datorită unei deficiențe de oxigen (ischemie) a inimii sau a unei regiuni circumscrise a inimii. În jargonul tehnic, aceasta este cunoscută și sub denumirea de necroză miocardică ischemică. Celulele musculare cardiace nu mai sunt (suficient) furnizate cu oxigen și nutrienți, motiv pentru care mor (necroză celulară) și sunt transformate în celule de țesut conjunctiv care nu mai pot efectua nicio activitate cardiacă. Acest lucru creează o cicatrice pe inimă.

Majoritatea atacurilor cardiace au loc pe baza bolilor coronariene (CHD), care este cauzată în principal de o îngustare a vaselor de sânge (ateroscleroza) arterelor coronare. Într-o stare sănătoasă (fiziologică), vasele coronariene furnizează celulelor musculare cardiace oxigen și nutrienți. Dacă aceste vase sunt afectate de ateroscleroză și sunt îngustate sau chiar blocate de depuneri pe pereții vasului, celulele primesc o cantitate insuficientă de oxigen și mor. Acest lucru duce i.a. durere excesivă și senzație de slăbiciune la pacient.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) vorbește despre un atac de cord atunci când există markeri de angină pectorală instabilă în sânge, care arată deteriorarea mușchiului cardiac. Angina pectorală înseamnă durere în piept („etanșeitatea pieptului”) ca urmare a unei constricții critice a arterei coronariene, care apare în repaus și a cărei durată, severitate și frecvență cresc.

Proteinele musculare cardiace troponina I și troponina T s-au stabilit ca markeri sensibili pentru afectarea mușchilor cardiaci: sunt eliberați în fluxul sanguin atunci când celulele mor și concentrația crescută a acestora poate fi determinată luând o probă de sânge.
Atacul de cord, împreună cu CHD, este denumit sindrom coronarian acut, deoarece simptomele (aceste simptome) ale acestor două boli sunt foarte asemănătoare, iar angina pectorală instabilă este adesea urmată de un atac de cord.

În plus, o schimbare EKG și rezultatele angiografice sunt markeri sensibili ai unui atac de cord.

Prin urmare, a fost găsită o desemnare cuprinzătoare și o abordare diagnostică și terapeutică comună.

Apariția / frecvența

Atacul de cord este principala cauză de deces pentru populația din țările industriale. Moare anual în Germania aproximativ 200.000 de oameni pe unu Infarct. Barbatii au un risc de aproximativ 30% de a suferi un atac de cord in viata lor, pentru femeile din Germania acest risc este de aproximativ 15%.

Cauza atacului de cord

Atacurile de cord apar în peste 95% din cazuri din cauza bolilor coronariene: Pereții arterelor coronare sunt deteriorate de ateroscleroză, așa cum așa-numitele plăci se atașează de pereții vasului. Dacă aceste depuneri sfâșie peretele vasului, acesta este rănit și un cheag de sânge (tromb) închide locul de rupere. Această închidere a plăgii constrânge secțiunea vasculară sau o mută complet, ceea ce duce la un flux de sânge redus către organul din aval, inima.

Principalii factori de risc pentru apariția aterosclerozei arterelor coronare și a unui atac de cord ulterior sunt:

• Pentru a fuma țigări
• Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• colesterol total ridicat în sânge
• un nivel scăzut de colesterol HDL, care are un efect protector asupra stării vasculare
• un nivel ridicat de lipoproteină-a în sânge
• Vârsta (bărbații peste 45 de ani și femeile peste 55 de ani au un risc crescut de atac de cord)
• un diabet zaharat și
• apariția CHD și / sau atacuri de cord la rudele de gradul întâi

a apela.

Alți factori de risc pentru un CHD sau un infarct miocardic sunt

• Exces de greutate (obezitate)
• inactivitate fizica
• dieta greșită
• Tulburări ale metabolismului lipidic
• Tulburare de toleranță la glucoză cu niveluri crescute de zahăr din sânge și
• Tendința la tromboză (tendință de ocluzie vasculară)

Citiți și subiectul nostru: Risc de atac de cord, ateromatoza

Cauzele mult mai rare ale unui infarct miocardic (mai puțin de 5% din cazuri) sunt inflamația vasculară (vasculita), embolia (trombi transportați în fluxul sanguin) sau malformații vasculare (congenitale) care există de la naștere și spasme vasculare care pot fi cauzate de medicație.

Factorii care pot fi parțial responsabili de apariția unui atac de cord, pe lângă efortul fizic și stresul emoțional, sunt momentul zilei și angina pectorală instabilă preexistentă. Dacă pacientul a prezentat deja reclamații cu angina pectorală în istoricul medical, adică o strângere în piept, uneori cu respirație scurtă (dispnee) și performanțe reduse, riscul de atac de cord este de 20%.
Frecvența (incidența) unui atac de cord este crescută în primele ore de dimineață, deoarece sângele tinde să formeze trombi (ocluzie vasculară) mai mult în acest moment.

În 70% din cazuri, jumătatea stângă a inimii este afectată de un infarct. Este mai mare și mai puternic decât jumătatea dreaptă și de aceea are nevoie de mai mult oxigen. Infarctul miocardic este clasificat în continuare în transmural și
infarct netransmural.

În infarctul miocardic transmural, mai mult de 50% din grosimea peretelui miocardului este afectată de moartea celulelor și este asociată cu schimbări vizibile ale ecocardiogramei (ECG); în infarctul miocardic netransmural, afectarea celulelor este limitată la stratul intern al peretelui inimii și nu există nicio corelație în ECG.

Porțiunea de miocard care devine funcțională din cauza unui infarct depinde de locația ocluziei vasculare. Dacă constricția sau ocluzia vasului se datorează tulpinii vasculare, suprafețe mari ale mușchiului cardiac sunt subacoperite și rezultă o zonă de infarct extinsă, cu o pierdere mare de funcții.

Cu cât timpul de ischemie este mai lung (timpul în care mușchiul cardiac este insuficient alimentat cu oxigen), cu atât este mai pronunțat procesul de deces al celulelor și cu atât mai gravă afectarea debitului cardiac.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Cauzele unui atac de cord

Ce rol joacă tensiunea arterială într-un atac de cord?

Hipertensiunea arterială (hipertensiunea arterială) este o boală răspândită în populația națiunilor industrializate. Hipertensiunea arterială poate provoca turbulențe în interiorul vaselor. Acest lucru favorizează depunerea de diferite substanțe pe peretele vasului. Depunerile duc la apariția mai multor turbulențe și chiar la depunerea mai multor substanțe. Într-un anumit sens, există un cerc vicios, deoarece substanțele constrâng vasele de sânge și, la rândul lor, duc la valori mai mari ale tensiunii arteriale, care treptat pun stres din ce în ce mai mult. Aceste depozite sunt deosebit de periculoase în cazul unui atac de cord dacă apar în arterele coronare. Aceste vase sunt responsabile de furnizarea mușchilor inimii cu oxigen și alți nutrienți. O constricție poate însemna că, în timp, prea puțin sânge cu nutrienți ajunge în celulele musculare ale inimii. Acest lucru duce la deteriorarea și inclusiv moartea celulelor care duc la un atac de cord. Presiunea arterială poate furniza, de asemenea, informații importante în cazul unui atac de cord acut. Inima poate fi atât de grav afectată de infarct încât nu mai are suficientă putere pentru a menține tensiunea arterială. O scădere accentuată a tensiunii arteriale (adesea însoțită de amețeli sau leșinuri vrăjitoare) poate fi așadar un semn al unui atac de cord.

Infarct de stres?

De multă vreme se știe că stresul prelungit poate fi în detrimentul sistemului cardiovascular. Există mai multe mecanisme în spatele acestui lucru. Pe de o parte, stresul cronic crește tensiunea arterială și pulsul în timp. Valorile hipertensiunii arteriale cresc în special riscul de a suferi un atac de cord.
În plus, organismul produce mai multe globule albe din sânge în timpul stresului. În situații stresante, acestea sunt destinate în primul rând să ajute sistemul imunitar să se apere de substanțe străine. Globulele albe nu au doar efecte pozitive asupra organismului. Mai ales la persoanele care suferă deja de ateroscleroză (calcifierea vaselor), aceste celule sanguine tind să formeze plăci și depuneri suplimentare în interiorul vaselor și duc astfel la îngustarea suplimentară.

Risc de atac de cord - cum îl poți evalua singur?

Riscul dvs. de infarct personal trebuie evaluat în primul rând de către medicul dumneavoastră sau cardiologul (medicul specialist). Cu toate acestea, există posibilitatea de a face propriul calcul al riscului, în special pe Internet.
Diferitele site-uri web calculează riscul pe baza datelor diferite. Aceasta include propria vârstă, pentru că cineva este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a suferi un atac de cord. Presiunea arterială joacă, de asemenea, un rol major. Cu cât tensiunea arterială este mai mare, cu atât este mai probabil un atac de cord. Sexul este, de asemenea, un factor important în evaluarea riscului, deoarece bărbații au un risc mai mare de atacuri de cord decât femeile, mai ales atunci când sunt mai tineri. Nivelul de grăsime din sânge joacă, de asemenea, un rol important. HDL și LDL (ambele sunt niveluri de colesterol) sunt parametri importanți. O valoare HDL ridicată are un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular, LDL ridicat are efecte negative. În plus, diabetul și fumatul activ cresc riscul de atac de cord. Majoritatea computerelor solicită, de asemenea, istoric familial (adică dacă o rudă a avut deja un atac de cord), deoarece bolile de inimă au adesea o componentă genetică.

vestitorii

Un atac de cord vine de obicei ca o surpriză, dar în cele mai multe cazuri, un atac de cord acut este precedat de primele semne ale unui atac de cord, care, însă, nu sunt percepute ca atare.
Heraldele unui atac de cord sunt, de exemplu, dureri abdominale nespecifice, greață, tulburări de somn, oboseală sau amețeli. Aceste simptome pot apărea cu multe săptămâni înainte de atacul de cord propriu-zis, dar sunt adesea judecate greșit.
Un semn tipic al unui atac de cord este senzația de presiune sau de strângere în piept, care este de obicei asociată cu efort fizic (de exemplu. Urca scarile) apare. Durerea în brațul stâng, în semn de atac de cord, nu este, de asemenea, neobișnuită.
Această senzație inconfortabilă în piept, care este, de asemenea, numit o durere toracică strânsă și apăsătoare sau chiar o "Durere de anxietate"este descrisă ca angina pectorală. De obicei, un atac de angină pectorală durează oriunde de la câteva secunde până la câteva minute. Dacă atacurile apar mai frecvent, devin mai intense sau durerea toracică durează mai mult (15 este peste 30 de minute) acest lucru este caracteristic unui atac de cord.

Dar nu toată presiunea în piept trebuie să vină din inimă. Presiunea în piept poate fi cauzată și de plămâni sau esofag. Puteți citi mai multe despre acest lucru în secțiunea: Presiunea toracică - ce să faci

Dar nu toată lumea simte simptomele care sunt declanșate de un atac de cord în același mod. Unele atacuri de cord provoacă nu, doar simptome minore sau atipice (așa-numitul „atac de cord silențios”). Aceste atacuri de cord tacute apar mai frecvent la persoanele cu diabet si sunt doar rareori anuntate prin simptome nespecifice.

Purtătorii unui atac de cord sunt adesea semne de alarmă diferite la femei decât la bărbați. Simptomele care indică un atac de cord la femei includ, de exemplu, lipsa severă de respirație, greață recurentă, vărsături și, în special, disconfort abdominal superior. Aceste plângeri sunt adesea interpretate greșit ca probleme stomacale.
Așa-numita regulă NAN poate ajuta la recunoașterea simptomelor atacului de cord la femei: Dacă durerea inexplicabilă apare în zona corpului între nas, braț și buric, care durează mai mult de 15 minute, ar trebui să fie apelat în orice caz la un medic de urgență, deoarece acesta este un semn pentru tine Infarct.

O creștere a tensiunii arteriale poate fi, de asemenea, o provocare a unui atac de cord, mai ales dacă simptomele tipice, cum ar fi durerea toracică, lipsa respirației sau vederea încețoșată. Persoana afectată resimte adesea transpirații reci și are mâinile reci și scoase.

Cea mai mică indicație a unui atac de cord trebuie luată în serios, indiferent de natura simptomelor, deoarece stopul cardiac brusc poate apărea în orice moment, fără notificare suplimentară.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Semne de atac de cord

Reclamații / simptome

Doar aproximativ patruzeci la sută dintre cei cu un atac de cord prezintă simptome tipice.

Principalul simptom, cel mai frecvent simptom, al atacului de cord este durerea toracică (angina pectorală instabilă, numită și „etanșeitatea pieptului”). Aceasta este foarte pronunțată, este de obicei descrisă ca situată în spatele pieptului sân și are un caracter „devastator” pentru mulți pacienți.

Citiți mai multe despre acest subiect: Durere în regiunea inimii

În comparație cu atacul de angină pectorală stabilă (lipsa moderată de oxigen în celulele musculare ale inimii), durerea instabilă de angină în timpul unui atac de cord nu se îmbunătățește odată cu administrarea preparatelor nitro (medicamente care stimulează circulația sângelui în inimă). În plus, durează mai mult (peste 20 de minute) și nu scade atunci când corpul este în repaus, astfel încât pacienții sunt adesea speriați de moarte.

Durerea radiază de obicei în brațe (mai des pe stânga), abdomenul superior sau maxilarul inferior și articulația umărului și apare la mai mult de jumătate dintre pacienți înainte de a apărut un atac de cord.

Femeile, diabeticii și pacienții vârstnici raportează adesea plângeri abdominale superioare atunci când au un atac de cord, astfel încât, cu o astfel de durere, nu numai o cauză în stomac și intestine, dar și un infarct posterior, ca declanșator al durerii, trebuie luate în considerare.

Pe lângă principalul simptom al anginei pectorale, mulți pacienți prezintă o senzație de slăbiciune, transpiră mai mult, sunt palizi, au aritmii cardiace și suferă de lipsă de respirație, precum și de greață și vărsături.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Simptomele unui atac de cord

20-30% dintre pacienți prezintă un așa-numit atac de cord „tăcut”, adică. nu provoacă durere la pacient. Acesta este adesea cazul diabeticilor (diabetul zaharat) sau al pacienților foarte bătrâni, care au o modificare a nervilor (neuropatie) și cu greu sau nu mai pot simți durere. În cazul unui atac de cord, acești pacienți suferă în primul rând de respirație, slăbiciune fizică sau își pierd și își pierd brusc cunoștința. Atacul de cord este prima apariție clinică (prima manifestare) a bolii coronariene la acești pacienți.

95% dintre pacienți prezintă aritmii cardiace în timpul infarctului, care se poate extinde până la fibrilația ventriculară (tahicardie ventriculară). Acțiunile inimii sunt atât de rapide încât nu mai este transportat sânge. În cele din urmă, aceasta înseamnă același lucru cu stopul cardiac (asistolul) fără nicio acțiune cardiacă din partea celulelor musculare.

Scurtarea respirației sau zgomotele zgomotoase detectate cu un stetoscop la ascultarea plămânilor sunt semne de insuficiență cardiacă stângă (insuficiență cardiacă stângă), adică. o funcție slăbită și inadecvată a jumătății stângi a inimii, care poate fi observată la aproximativ 1/3 dintre pacienți. Pe parcursul slăbiciunii inimii stângi, apare congestia pulmonară cu zgomotele tipice ale zgârieturilor umede.

La nivel celular, simptomele se bazează pe următoarele motive:
Celulele musculare ale inimii sub-furnizate și pe moarte își pierd funcția în caz de atac de cord. Ele nu mai pot contribui la funcția de pompare a inimii, care menține tensiunea arterială și fluxul de sânge în sistemul circulator. Ca urmare, apar semne de boală (simptome), cum ar fi o scădere a tensiunii arteriale, lipsa respirației datorată circulației sangvine restrânse și furnizarea de oxigen către organe, în principal datorită furnizării insuficiente a creierului, precum și o senzație de slăbiciune fizică.

Pe scurt, se poate spune că imaginea unui atac de cord este foarte variabilă. De la un pacient lipsit de dificultate până la un pacient inconștient, orice este posibil. O impresie generală tipică este un pacient palid, anxioasă, dureros, transpirat și poate vomita.

citește și: Dureri la nivelul popei.

Dureri la brațul stâng

Durerea care radiază de la piept la brațul stâng poate fi simptome ale unui atac de cord. În special la femei, poate apărea o durere izolată în brațul stâng, care este inițial independent de durerea din regiunea inimii.Durerea rezultă practic din faptul că celulele musculare cardiace nu sunt furnizate în mod adecvat cu oxigen și alți nutrienți. Acesta este adesea cazul în care vasele care furnizează sânge inimii sunt blocate. Lipsa circulației sanguine duce la distrugerea celulelor musculare cardiace, care adesea provoacă dureri foarte severe, care pot fi, de asemenea, prezentate ca arsuri sau înțepături. Faptul că durerea nu se limitează la regiunea inimii se datorează interconectării celulelor nervoase care direcționează stimulul durerii către creier. Fibrele durerii din inimă și brațul stâng sunt reunite la un moment dat și continuă de acolo în creier. Din cauza traseului final comun, creierul nu poate spune uneori de unde vine exact durerea. De aceea, creierul proiectează senzația nu numai asupra inimii, ci și asupra brațului stâng.

Citiți mai multe despre acest subiect: Durerea brațului stâng ca semn al unui atac de cord?

Dureri de spate în urma unui atac de cord

Uneori durerea ascuțită a unui atac de cord nu se simte chiar în piept. În loc să provoace durere în inimă, atacul de cord poate duce, de asemenea, la dureri de spate, care este deosebit de frecventă între omoplați. Faptul că durerea este resimțită în spate se datorează interconectării fibrelor nervoase care conduc durerea. Fibrele durerii din spate și cele din zona inimii sunt dirijate împreună pe un plex nervos către următoarea fibră nervoasă și, prin urmare, sunt grupate la creier. Prin urmare, creierul nu mai poate „calcula” regiunea din care provine efectiv durerea și, prin urmare, interpretează durerea atacului de cord ca durere de spate.

Simptomele unui atac de cord la femei

Simptomul tipic al unui atac de cord, și anume durerea puternică a înjunghierii sau senzația de presiune în zona inimii, poate fi întâlnită și la femei, dar atacurile de cord la femei se manifestă adesea ca semne foarte nespecifice. Atacul de cord la femei se manifestă adesea cu durere în zona stomacului. Aceasta poate fi însoțită de greață și vărsături, iar în unele cazuri diaree. În plus, femeile sunt mai susceptibile să prezinte semne, cum ar fi respirația și lipsa respirației. Acest lucru include, de asemenea, o performanță generală slabă și o oboseală crescută. În plus față de durerile toracice, femeile care nu sunt rareori simt o înțepătură în brațul stâng sau una care se extinde în spate până la umeri. Durerea în zona gâtului până la maxilar poate indica și un atac de cord la femei. De asemenea, amețelile și atacurile de leșin nu sunt semne atipice la femei. În general, atacurile de cord apar mai frecvent la femeile de la vârsta de 50 de ani. În bolile care favorizează atacurile de cord, acestea pot apărea și la o vârstă fragedă.

Citiți mai multe despre acest subiect în secțiunea: atac de cord la femei

Simptomele unui atac de cord la bărbați

La bărbați, atacul de cord se desfășoară de obicei în conformitate cu schema „tipică”. Există o durere bruscă ascuțită în inimă. Adesea există o senzație de etanșeitate și presiune pe piept. Apariția bruscă în combinație cu senzația puternică de etanșeitate poate duce la simptome de anxietate până la frica de moarte. Chiar înainte de atacul de cord, pot apărea semne precum scăderea performanței și reducerea rezistenței fizice. De asemenea, dacă îți taie respirația și devii din ce în ce mai obosit, ar trebui să iei în considerare un posibil atac de cord ulterior. Atacurile de cord sunt cele mai frecvente la bărbații cu vârste cuprinse între 65 și 75 de ani. Cu toate acestea, riscul de a suferi un atac de cord este deja crescut de la vârsta de 40 de ani. Dacă există boli care favorizează un atac de cord, trebuie acordată mai multă atenție unui posibil atac de cord iminent chiar și la o vârstă fragedă. Aceste tulburări includ tulburări ale echilibrului lipidic sanguin. Hipertensiunea arterială sau ateroscleroza (calcifierea vaselor) pot fi de asemenea implicate în dezvoltarea unui atac de cord. Același lucru este valabil și pentru boli precum diabetul zaharat („diabetul”).

Cât este durata simptomelor?

Există mai multe simptome nespecifice care pot anunța un atac de cord cu mult timp în avans. Acestea includ, de exemplu, oboseala crescută, performanța redusă și rezistența redusă. Acestea sunt primele semne că inima nu mai este performantă. Problema de bază poate fi blocată arterele coronare, care sunt, de asemenea, implicate în dezvoltarea de atacuri de cord. Durerile ascuțite pot apărea și cu mult înainte de infarctul real, deoarece acestea sunt, de asemenea, cauzate de o furnizare insuficientă a celulelor musculare cardiace. Această durere poate apărea în special în timpul efortului fizic. Unii oameni au avut aceste simptome luni întregi, fără a avea un atac de cord.
Simptomele reale ale unui atac de cord trebuie luate în serios după doar câteva minute. În funcție de severitatea atacului de cord, acestea pot dura mai mult de jumătate de oră. Cu toate acestea, un medic de urgență ar fi trebuit să sosească cel târziu până atunci, să acorde primul ajutor și să ușureze simptomele cu medicamente.

Poți avea un atac de cord fără să-ți dai seama?

Există posibilitatea de a face un atac de cord fără a-și da seama chiar. Acest tip de atac de cord este, de asemenea, numit "atac de cord", deoarece "simptomul" tipic este lipsa de simptome. Mai presus de toate, durerea ascuțită sau etanșeitatea care apare de obicei brusc nu este percepută în timpul unui atac de cord tăcut. Semne de avertizare timpurie, precum oboseală, performanțe slabe, rezistență redusă sau greață și vărsături pot apărea cu zile sau săptămâni înainte. Cu toate acestea, aceste semne nu sugerează imediat un atac de cord. Un atac de cord silențios are loc în special atunci când nervii care conduc durerea sunt deteriorate în orice fel. În acest caz, durerea rezultată nu poate fi transmisă creierului. Deci nici acest lucru nu se simte.
O boală tipică în care apar atacuri de inimă silențioase este diabetul zaharat („boala cu zahăr”). Nivelurile crescute de zahăr cresc în primul rând riscul unui atac de cord și, în al doilea rând, apar leziuni nervoase, astfel încât transmiterea durerii de la inimă la creier nu este întotdeauna disponibilă. Alte boli neurodegenerative, adică boli în care piere fibrele nervoase, pot fi, de asemenea, cauza lipsei de simptome într-un atac de cord.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Atacul cardiac tăcut

Cursul atacului de cord

Atacul de cord este împărțit în următoarele modificări patologice în mușchiul cardiac:

• Faza subacoperirii precoce a mușchiului cardiac
  Celulele primesc mai puțină energie decât au nevoie pentru funcția lor, contracția inimii (contracția inimii pentru a transporta sângele în corp). Forța de contracție a inimii scade.
• Faza morții celulare
  Furnizarea insuficientă a celulelor duce la moartea lor.
• Faza de cicatrizare
  Miocardul (celulele musculare) începe o remodelare a ventriculului stâng în faza timpurie a atacului de cord, care este cunoscut sub numele de remodelare.
  Grosimea peretelui mușchiului cardiac scade la locul infarctului, astfel încât camera inimii se extinde aici și își schimbă forma inițială în ansamblu. Datorită descompunerii celulelor musculare, tensiunea de perete a inimii crește, ceea ce crește expansiunea camerei inimii. În același timp, crește consumul de oxigen al țesutului muscular intact încă.

complicaţiile

Complicațiile după un atac de cord sunt multiple și depind aproape întotdeauna de cât de repede este tratată persoana afectată după un atac de cord. Un atac de cord duce adesea la o slăbiciune (insuficiență) la inimă. Dacă atacul de cord este deosebit de sever, persoana afectată poate rămâne în comă mult timp. Multe medicamente sunt administrate, iar persoana este ventilată. Acest lucru creează complicații, cum ar fi infecții care pot duce la pneumonie. În plus, trebuie să se aștepte o perioadă lungă de reabilitare. Mai mult, pot apărea complicații precum scăderea performanței, scăderea rezistenței, oboseală etc.
Complicațiile sunt împărțite în complicații precoce și tardive.
Primele includ toate evenimentele care apar în primele 48 de ore. Este cea mai periculoasă perioadă, 40% nu supraviețuiesc în prima zi după un atac de cord. Una dintre complicațiile precoce este insuficiența cardiacă stângă, în care până la 20% din ventriculul stâng este afectat de infarct și moare. Dacă peste 40% sunt afectate, acest lucru duce de obicei la un șoc cardiogen (legat de inimă), care este 90% fatal. Acest lucru duce la scăderea tensiunii arteriale și la insuficiența inimii de a pompa. Aritmiile cardiace sunt o altă complicație. Acestea includ contracții ventriculare suplimentare care cresc riscul de fibrilație ventriculară. Fibrilația ventriculară apare adesea în patru ore de la infarctul miocardic și este fatală la 80% dintre pacienți.

Complicațiile tardive includ:

• emboli arteriali
• Pericardită
• Anevrismul peretelui cardiac (bombă în peretele inimii)
• Insuficienta cardiaca
• aritmii

Durata unui atac de cord

Întrucât un atac de cord joacă diferit pentru fiecare persoană, durata exactă nu poate fi prevăzută. Semne precum greața și vărsăturile, care sunt simptome foarte nespecifice, pot apărea săptămâni sau zile înainte de un atac de cord. Cu toate acestea, nu poate fi utilizat pentru a determina când are loc atacul de cord. Dacă simptomele, cum ar fi durerea în piept și etanșeitatea în piept, persistă mai mult de 5 minute, un atac de cord este un diagnostic probabil și un medic de urgență ar trebui apelat imediat dacă apar astfel de simptome. Este complet posibil ca simptomele să persiste mai mult de 30 de minute dacă între timp persoana nu este îngrijită corespunzător.

Diagnostic

laborator

Când sângele este luat, valorile inflamației sunt întotdeauna determinate, care arată o proteină C reactivă crescută și posibil creșterea globulelor albe din sânge. În plus, rata de sedimentare este crescută. Totuși, aceste valori ale inflamației sunt foarte nespecifice și nu indică neapărat un infarct miocardic. Un alt marker nespecific este LDH, o enzimă numită lactat dehidrogenază care este utilizată pentru diagnosticul tardiv. Se revine la normal numai după o săptămână sau două.

Markeri mai specifici ai HI sunt troponina T și I. Sunt markeri specifici mușchiului cardiac care se ridică la aproximativ trei ore după infarct, ajung la maxim după 20 de ore și revin la normal numai după una până la două săptămâni. Sunt considerate foarte sigure atunci când sunt măsurate pe o perioadă de 10 ore și 5 zile. În a patra zi, troponina T se corelează cu dimensiunea infarctului.

Din păcate, niveluri pozitive de troponină pot apărea și în caz de embolie pulmonară, inflamație a mușchilor cardiaci, slăbiciune musculară cardiacă acută și cronică, insuficiență renală sau accident vascular cerebral.

De asemenea, poate fi determinată enzima creatină kinază. Este enzima plumb care crește atunci când există leziuni musculare sau cardiace. Tot aici, nivelul de creatină kinază și dimensiunea infarctului miocardic se corelează între ele. Există patru subgrupuri ale enzimei. Creatina kinază MB reprezintă tipul miocardic și este importantă pentru diagnosticul unui atac de cord. Dacă acest lucru crește între 6-20% din totalul creatinei kinazei, aceasta vorbește despre o eliberare din mușchiul inimii. Motivul poate fi un atac de cord, dar inflamația mușchiului cardiac sau o operație asupra inimii poate fi, de asemenea, cauza.

Există un test rapid pentru o proteină numită "proteină de legare a acizilor grași" (germană: proteină de legătură cu acizii grași tipici de inimă). Acest lucru este deja pozitiv la 30 de minute de la un atac de cord.

EKG

Electrocardiograma este un instrument important de diagnosticare pentru a vizualiza mai bine infarctul miocardic. Prezintă suma activității electrice a tuturor fibrelor musculare ale inimii. Adesea poate fi negativ în primele 24 de ore după simptomele de atac de cord. Prin urmare, trebuie să se efectueze un al doilea ECG după 24 de ore pentru a confirma sau a exclude un infarct miocardic, dacă este necesar.

Un infarct poate fi exclus numai dacă ECG este negativ de două ori și nu sunt prezente anomalii ale troponinei T sau troponinei I sau ale creatin kinazei MB.

EKG poate fi utilizat pentru a descrie amploarea și localizarea infarctului și pentru a determina vârsta infarctului miocardic. Semnul tipic al unui atac de cord este așa-numita ridicare de ST. În EKG există mai multe valuri. Zona dintre S și T este distanța în care excitația camerei se retrage și mușchiul cardiac se relaxează din nou. Altitudinea în această zonă crește o deficiență de oxigen, este indicativă a unui infarct și este, de asemenea, denumită STEMI (infarct miocardic de elevație a segmentului ST = infarct miocardic de ascensiune a segmentului ST). Există trei etape, fiecare cu modificările tipice ale EKG, care arată vârsta infarctului. În plus față de STEMI, există și un NSTEMI, un infarct miocardic care nu este ST. Există mai multe șanse de coborâre a segmentului ST. Sunt dovezi aici laboratorul tipic cu troponină T / I și creșterea enzimelor a creatin kinazei MB. Cu EKG, de-a lungul inimii se fac mai multe oportunități. În acest fel, medicul poate spune, de asemenea, unde se află infarctul, deoarece tocmai acestea conduc atunci arată suspect.

Proceduri imagistice

Cu ecocardiografie, ca o ecografie, pot fi afișate inima și structurile sale. Valvele, vasele și dimensiunile sunt clar vizibile examinatorului instruit. Întreaga funcție a inimii poate fi evaluată de la atrium la camera de umplere până la funcția de pompă. O recunoaștere lipsă a grosimii zonei de infarct și o tulburare regională de mișcare a peretelui sunt de recunoscut. Într-un infarct foarte proaspăt, astfel de tulburări de mișcare a peretelui apar foarte devreme, chiar înainte de modificarea EKG și crește enzima. Dacă nu există tulburări de mișcare a peretelui, un infarct miocardic poate fi exclus 95% din timp.

Imagistica prin rezonanță magnetică poate arăta, de asemenea, modificări structurale ale inimii. Cu toate acestea, standardul de aur al imaginii este cateterizarea inimii. Examinarea are loc în condiții sterile. Pacientul se află pe masa de examinare și primește un anestezic local la locul puncției. Acest lucru este fie în zona inghinală pe artera femurală, fie pe încheietura mâinii pe artera radială. Un cateter (sârmă) este apoi avansat spre inimă. Cateterul este folosit pentru a umple ventriculul stâng cu un mediu de contrast. În același timp, sunt realizate imagini cu raze X, care sunt transmise unui monitor. Orice constricții sau ocluzii în arterele coronare pot fi astfel afișate clar.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Diagnosticul unui atac de cord

Ilustrați atac de cord

Atac de cord (HI)
Infarct miocardic (MI)

1. Artera coronariană sănătoasă
   (Artera coronariana)
   Artera coronariana
2. Artera ocupată
   Placă aterosclerotică
   cu cheag de sânge (trombilor)
3. Depozite de grăsime (placă)
4. Cheag de sânge -
   trombilor
5. Țesut muscular sănătos
6. Artera coronariană dreapta -
   Dextra coronariană
7. Pericard -
   Pericard
8. Artera coronariană stângă -
   Artera coronariană stângă
9. Țesutul muscular distrus
   (Zona de infarct cu moartea celulelor)
   Zonele tipice de durere în atac de cord:
   Femeie - piept, abdomen superior, gât,
   Maxilarul inferior, coloana vertebrală, spate,
   Regula NAN (nas - braț - ombilic)
   Omul - piept, stomac,
   Emanația în braț și umăr,
   Maxilarul inferior, spatele

O imagine de ansamblu a tuturorimaginile lui Dr-Gumpert pot fi găsite la: ilustrații medicale

Ce teste / teste rapide există pentru un atac de cord?

Pentru a diagnostica corect un atac de cord, anamneza, adică interogarea pacientului, joacă un rol important. Dacă se confirmă suspiciunea de atac de cord, se utilizează în principal teste de sânge. Aceasta implică testarea diferitelor substanțe din sânge care se găsesc în mod normal în celulele musculare ale inimii. Deoarece în timpul unui atac de cord, celulele se rup și își toarnă ingredientele în sânge, astfel încât să poată fi detectate acolo. O substanță care indică în general moartea celulelor este LDH. LDH se găsește în aproape toate celulele și este implicat în metabolismul lor. Markerul tipic pentru prezența unui atac de cord este troponina T.Troponina T este o enzimă care se găsește doar în celulele musculare ale inimii. Deci, dacă există prea mult din acesta în sânge, indică clar deteriorarea inimii. Pe lângă testele de sânge, va fi consultat un EKG. Activitatea electrică din inimă este înregistrată cu ajutorul electrozilor. Acestea sunt înregistrate ca valuri și vârfuri. Dacă acestea se abat de la tiparul tipic, se suspectează un atac de cord. Cel mai adesea, schimbarea este aceea că distanța dintre unda S și unda T este mai mare. Prin urmare, se vorbește despre un infarct în ascensiune ST.

Tratamentul infarctului miocardic

Conform ghidurilor, tratamentul unui atac de cord ar trebui să fie în următoarea ordine:

• Măsuri generale (asigurarea vieții)
• Terapia de reperfuzie (redeschiderea arterelor coronare ocluse)
• Profilaxia coronariană de re-tromboză
• Terapia complicațiilor

Medicii de urgență sunt de obicei primii care văd un pacient cu atac de cord. Dă imediat oxigen și un nitro (un medicament folosit pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către inimă) este pulverizat sub limbă. Anticoagulantele și acidul acetilsalicilic sunt administrate printr-o linie venoasă. Un studiu a arătat că administrarea precoce a acidului acetilsalicilic (aspirina) reduce riscul de deces cu 20%.
Mai mult, pacienții primesc beta-blocante, cu condiția să nu aibă contraindicații precum ritm cardiac scăzut, astm, insuficiență cardiacă, vârsta> 70 de ani sau tulburări de conducere ale inimii. Acestea scad ritmul cardiac în repaus și tensiunea arterială. Aceasta reduce riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară.

De îndată ce persoana afectată ajunge la spital, sistemul circulator este monitorizat îndeaproape. Dacă durerea este severă, nitrații sau morfină (un opiacent puternic) pot fi administrate dacă durerea este severă. Medicamentul cu acid acetilsalicilic (ASA) este continuat și se administrează anticoagulante suplimentare. De asemenea, blocanții beta sunt păstrați ca medicamente dacă nu există contraindicații.

Există două abordări posibile ale terapiei de reperfuzie. În conservator, se dau așa-numitele fibrinolitice, care se împart și dizolvă astfel cheagul de sânge care închide artera coronariană. Aceste medicamente includ:

• streptokinaza
• Alteplază (r-t-PA) sau
• Reteplase (r-PA)

Acestea pot fi utilizate numai dacă atacul de cord nu a fost mai mult de 6 ore în urmă, nu există contraindicații și a fost determinată o modificare confirmată a ECG.

Contraindicațiile care vorbesc împotriva terapiei de liză (dizolvarea trombului cu ajutorul unor medicamente speciale) sunt:

• Ulcer stomacal și ulcer intestinal (ulcer)
• Sângerare de fond
• o durere de cap
• Istoric de tulburări de sângerare
• sarcină
• un accident vascular cerebral cu mai puțin de 6 luni în urmă (apoplexie)
• Anevrisme (bombă anormală a vaselor de sânge)
• o operație cu mai puțin de 1-2 săptămâni înainte sau un accident

A doua metodă este o abordare operațională. În timpul examinării cateterului cardiac stâng, un "angioplastie coronariană transuminală percutanată" executat. Este standardul de aur al terapiei cu atac de cord. În această procedură, un cateter de ghidare (tub mic) este introdus fie prin artera inghinală (artera femurală), fie prin artera antebrațului (artera radială) și avansat spre valva aortică și arterele coronare. Prin aceasta se introduce un cateter cu balon. Se încearcă redeschiderea vasului restrâns sau închis în inimă cu ajutorul balonului, care poate fi extins manual. Ca suport suplimentar poate fi utilizat un stent, un vas mic, sub formă de cilindru.

În zilele noastre, ca terapie de lungă durată, anticoagulantele și beta-blocantele sunt prescrise permanent. Anticoagulantele includ, pe de o parte, cele care inhibă direct aglomerarea trombocitelor (acid acetilsalicilic sau clopidogrel) și, pe de altă parte, coumarinele, care împiedică indirect coagularea sângelui prin vitamina K. În plus, pacientul trebuie să ia medicamente pentru reducerea colesterolului, deoarece acestea scad în mod clar a doua rată de infarct și rata mortalității.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia unui atac de cord

Figura anatomia inimii

1. Artera principală (aortă)
2. ventricul
3. Artere coronare
4. Quartc (atrium)
5. vena cava
6. Artera carotida

Cum arată primul ajutor într-un atac de cord?

Atunci când aveți grijă de un atac de cord, există două obiective pe care primul ajutor trebuie să le urmărească: Principalul lucru este să alinați inima. În plus, plângerile pacientului ar trebui bineînțeles atenuate cât mai mult cu succes.
Deoarece circulația se prăbușește adesea în urma unui atac de cord, poate duce la vrăji leșinice. Prin urmare, pacientul trebuie să fie pus la punct. În mod ideal, partea superioară a corpului trebuie ridicată puțin. Aceasta înseamnă că mai puțin sânge curge înapoi spre inimă, astfel încât inima poate economisi o anumită energie. Persoanele despre care se știe că au probleme cardiace de mult timp au adesea un spray nitro. În ea există o substanță care poate extinde vasele. Deoarece constricția în arterele coronare este cauza atacului de cord în cele mai multe cazuri, medicamentul este ideal pentru a lărgi arterele din nou în caz de urgență.
Desigur, dacă se suspectează un atac de cord, medicul de urgență ar trebui să fie sunat imediat. Paramedicii pot oferi apoi ajutor suplimentar. De exemplu, acestea furnizează persoanei oxigen. De asemenea, pot da calmante pentru ameliorarea simptomelor acute.

Citiți mai multe despre acest subiect: Primul ajutor

Stent după un atac de cord

În cele mai multe cazuri, un atac de cord are loc atunci când una sau mai multe dintre arterele coronare sunt blocate. Aceasta înseamnă că suficient sânge nu mai poate curge în țesutul din spatele constricției. Acest lucru duce la un aport insuficient de oxigen și alți nutrienți. Ca urmare, celulele inimii mor, ceea ce poate duce la nereguli în acțiunea de pompare a inimii. Pentru a restabili alimentarea celulelor musculare cardiace, constrângerea sau blocajul trebuie depășite. Acest lucru este adesea posibil cu un stent.
Un stent poate fi gândit ca o plasă rotundă de sârmă. De obicei, stentul este adus în artera coronariană cu un cateter. Un fir lung este împins de la artera de pe coapsă sau de pe antebraț spre inimă, de unde cateterul intră în arterele coronare. Stentul este plasat în artera coronariană astfel încât să se sprijine în jurul peretelui vasului și, de acum, menține vasul deschis. Pentru a preveni depozitarea din nou a materialului obstrucționant, stentul este adesea acoperit suplimentar cu anumite substanțe. În acest fel, artera coronariană afectată poate fi ținută deschisă mult timp, ceea ce previne noi atacuri de inimă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Implantarea unui stent după un atac de cord

Bypass după un atac de cord

Un atac de cord este adesea cauzat de blocarea sau îngustarea arterelor coronare. Deoarece vasul are un punct îngust, țesutul din spatele său nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge. Prin urmare, terapia evidentă este de a restabili alimentarea cu sânge a celulelor. O modalitate de a face acest lucru este prin chirurgia bypass. De obicei, un vas endogen dintr-o altă regiune a corpului este folosit pentru a pune constrângerea. Acest vas este conectat la artera principală și conectat la artera coronariană din spatele constricției. Acest lucru permite sângelui să curgă dincolo de punctul îngust și să furnizeze din nou celulele musculare cardiace.

Figurați valvele cardiace

1. Atrial dreapta -
   Dextru atrium
2. Ventricul drept -
   Dexter Ventriculus
3. Atriul stang -
   Atrium sinistrum
4. Ventriculul stâng -
   Ventriculus sinistru
5. Arcul aortic - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Superior vena cava
7. Vena cava inferioară -
   Vena cava inferioara
8. Trunchiul arterei pulmonare -
   Trunchiul pulmonar
9. Vene pulmonare stângi -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Vene pulmonare drepte -
    Dextrae pulmonale Venae
11. Valva mitrala - Valva mitralis
12. Valvei tricuspide -
    Valva tricuspidă
13. Compartimentarea camerei -
    Septul interventricular
14. Valvă aortică - Valva aortae
15. Mușchiul papilar -
    Mușchiul papilar

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

După un atac de cord în comă artificială

Persoanele care suferă un atac de cord foarte grav sunt adesea puse în comă artificială. Drept urmare, corpul folosește mai puțină energie pentru ca inima să se poată recupera mai bine. Oamenii sunt ventilati artificial si au, de asemenea, diverse accesuri (in majoritate conexiuni la vene) prin care se poate administra medicatia. Se presupune că aceste medicamente susțin inima și sistemul circulator, atât timp cât inima nu este capabilă să facă acest lucru de unul singur. Cu toate acestea, coma artificială are și dezavantaje. Funcțiile caroseriei funcționează „pe arzătorul din spate” o perioadă, așa că, după ce se trezesc, oamenii trebuie să se obișnuiască din nou cu eforturile cotidiene.

prognoză

Din păcate, un număr mare (aproape 40%) mor încă în prima zi după un atac de cord. Fără revascularizare în spital, alte 15% mor. Aceasta crește riscul de a muri dintr-un atac de cord la aproximativ 50% în prima lună.

În primii doi ani de la externare, 5-10% din toți cei afectați suferă moarte subită cardiacă.

Prognosticul pe termen lung depinde de mai mulți factori. Pe de o parte, pe mărimea zonei de infarct și semnele de ischemie (etanșeitatea pieptului și semnele EKG) și, pe de altă parte, pe aritmia cardiacă și numărul vaselor implicate.
Persistența factorilor de risc este, de asemenea, un factor important.

• Creșterea colesterolului LDL
• tensiune arterială crescută
• Fum
• Diabetul zaharat
• Vârsta (peste 45 de ani pentru bărbați și peste 55 de ani pentru femei)

Dacă este posibil, factorii de risc de mai sus trebuie să fie sub control pentru a îmbunătăți puțin prognosticul.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Prognostic atac de cord

Aritmii după un atac de cord

Un atac de cord are loc atunci când celulele musculare cardiace nu primesc suficient sânge și alți nutrienți. Acesta este adesea cazul când arterele coronare sunt blocate. Celulele musculare cardiace dispar din cauza alimentării insuficiente. Semnalul care stimulează celulele mușchiului cardiac să se contracte este transmis de la celulă la celulă și prin fascicule nervoase fine. Moartea celulelor poate duce la întreruperi ale acestei transmisii de stimul. Drept urmare, inima nu mai bate în mod coordonat. Ritmul se amestecă. Aceste aritmii cardiace pot persista chiar și după situația de infarct acut. Cu toate acestea, ele pot fi tratate cu medicamente.

Care sunt șansele de supraviețuire după un atac de cord?

Aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă un atac de cord mor în situația acută. În principal, acest lucru se datorează aritmiilor cardiace care sunt declanșate de infarct și nu pot fi corectate suficient de rapid. Pentru supraviețuirea pe termen lung după un atac de cord, primele 2 ore după atacul de cord sunt deosebit de cruciale. Cu cât este tratată mai repede persoana afectată și cu cât constricția în arterele coronare este extinsă din nou, cu atât prognosticul este mai bun. În plus, supraviețuirea depinde desigur de mărimea zonei afectate și deci de complicațiile ulterioare. Aproximativ 5 - 10% mor de moarte cardiacă bruscă în primii 2 ani după un atac de cord. Viteza de atacuri de cord noi este de asemenea mare.

profilaxie

Cum puteți preveni un atac de cord acum? Cel mai important lucru este un stil de viață sănătos. Fumatul este legat de un risc crescut de trei ori de atac de cord. Ar trebui să fie terminat cât mai curând posibil. O dietă sănătoasă „mediteraneeană” are sens. Trebuie consumată puțină grăsime animală și carne. Uleiuri vegetale și multe legume și fructe trebuie consumate. Exercitarea în mod regulat poate scădea riscul de infarct miocardic. Oricine suferă de factori de risc, cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, trebuie să mențină valorile în intervalul normal sub un control strict.

Citiți mai multe despre acest subiect: Cum puteți preveni un atac de cord?

reabilitare

Reabilitarea sau reabilitarea pe scurt, este menită să ajute persoanele cu boli de inimă să-și recapete sănătatea fizică și psihică pe cât posibil și să revină la viața de zi cu zi.

Există patru zone de reabilitare a inimii.

1. Somatic (fizic): O măsură de pregătire individuală ar trebui să îi ajute pe cei afectați să devină din nou productivi și rezistenți.
2. Educațional: ar trebui dobândit un stil de viață sănătos. În plus, se discută despre medicamente. De ce acest lucru este important și consecințele nerespectării medicamentelor. Deci, cei afectați sunt mai sensibili și îi iau mai regulat.
3. Emoțional: pacienții cu atac de cord suferă adesea de probleme psihologice, cum ar fi depresia sau anxietatea. Personalul instruit este la fața locului și poate veni în sprijinul celor afectați.
4. Social: Un supraveghetor ajută pacientul să revină în viața de zi cu zi. Sunt oferite sfaturi și informații cu privire la diverse domenii, cum ar fi călătoriile cu avionul, conducerea unei mașini, locul de muncă, sexualitatea.

Reabilitarea se împarte în trei faze:

Faza 1 începe în spital. Se urmărește mobilizarea rapidă. Faza 2 are loc fie ca internat, fie în ambulator, într-o clinică de reabilitare. Cele patru zone de reabilitare a inimii menționate mai sus sunt incluse în program. Faza 3 include îngrijirea de-a lungul vieții pentru pacientul infarct. Scopul este ca cei afectați să poată duce din nou o viață normală de zi cu zi și să fie doar ușor sau deloc restrânși de consecințele unui atac de cord.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Reabilitarea unui atac de cord