Hipopotasemia

definiție

Hipokaliemia este condiția în care există prea puțină (latină „hypo”) potasiu în sânge („-emia” latină). Potasiul este un metal din tabelul periodic care se găsește în sânge împreună cu alte metale.

Potasiul se găsește peste tot în corp în interiorul și în afara fiecărei celule și, împreună cu sodiu și calciu și alte particule încărcate, formează un echilibru care este adesea menționat doar ca „echilibru de sare” sau „echilibru de electroliți”. Acest echilibru asigură că fiecare celulă menține o tensiune electrică pe carcasa sa, „membrana” ei. Aceasta înseamnă că doar prin schimbarea cantității de potasiu (și sodiu, calciu etc.) pot avea loc procese precum tensiunea musculară, digestia și orice alte sarcini ale celulelor.

Dacă există un defect în acest echilibru sub formă de hipokalemie, aceasta poate avea consecințe care să pună viața în pericol. Nivelul normal de potasiu în sânge este de 3,6-5,2 mmol / L. Astfel, valorile <3,6 mmol / L sunt denumite hipokaliemie, valori> 5,2 mmol / L sunt denumite hiperkalemie.

Simptome

Celulele musculare sunt deosebit de sensibile la modificările nivelului de potasiu. Dacă nivelul de potasiu din serul sanguin scade, tensiunea electrică care există pe membrana celulelor musculare se schimbă și tensiunea scade. Celula devine mai dificil de excitat. În termenul tehnic electrofiziologic, acest proces se numește „hiperpolarizare”.

În cel mai rău caz, acest lucru duce la paralizie (Pareză) mușchilor. Mișcările musculare conștiente sunt mai dificile pentru cei afectați, slăbiciunea vezicii urinare și digestia slăbită, ceea ce provoacă constipație. Așa-numitele „reflexe musculare”, cum ar fi Achile sau reflexul tendinului patelar sunt slăbite.

Efectele asupra mușchiului cardiac sunt deosebit de acute și pot pune viața în pericol. Inițial, există aritmii cardiace care pot fi detectate ascultând inima sau înregistrând un EKG. În hipokalemie severă, poate apărea fibrilarea ventriculară, în care este necesară defibrilarea acută.

Citiți mai multe despre acest lucru în secțiunea de mai jos Recunoaște deficiența de potasiu

Modificări în EKG

EKG este prescurtarea pentru electrocardiogramă și este înregistrată pentru a verifica activitatea electrică a mușchiului cardiac. Cu fiecare bătaie a inimii, ionii, „metalele”, sunt deplasate între interiorul și exteriorul celulelor. Acest lucru schimbă tensiunea electrică care există pe fiecare membrană a celulei, iar celulele sunt excitate („depolarizate”), ceea ce duce la contracția fibrelor musculare. EKG măsoară suma tuturor tensiunilor electrice din întreaga inimă cu ajutorul electrozilor de pe piele. Acest lucru face posibil să urmăriți cum și în ce direcție se răspândește excitația din inimă cu fiecare bătaie a inimii.

Cu EKG se pot recunoaște toate consecințele hipokaliemiei. Începând cu aritmii cardiace, prin tulburări de regresie a excitației până la fibrilația ventriculară care poate pune viața în pericol, medicul poate urmări toate evoluțiile EKG. Semnele hipokalemiei sunt apartamentele T, depresiunile ST, undele U și extrasistolele. Cu toate acestea, aceste semne ECG pot apărea și fără hipokaliemie și, prin urmare, nu duc automat la diagnosticul de hipokaliemie.

Cea mai sigură metodă de diagnostic pentru detectarea hipokaliemiei este de a atrage sânge.

terapie

Trebuie evitată cu orice preț o perturbare permanentă a nivelului de potasiu. Nu numai că dezechilibrul reprezintă o restricție în viața de zi cu zi în multe procese fizice, ci poate provoca și situații care pot pune viață, în special în legătură cu excitația cardiacă și poate provoca leziuni durabile ale mușchiului cardiac.

Cauza hipokalemiei trebuie identificată și corectată. Există mai multe motive pentru acest lucru, de exemplu:

• Malnutriție extremă,
• voma,
• diaree severă.

Cu toate acestea, hipokalemia poate fi declanșată și cu medicamente, de exemplu în contextul terapiei cu insulină sau al utilizării diuretice, adică a deshidratării medicamentelor.

În situația acută, indiferent de cauză, nivelul redus de potasiu trebuie corectat imediat. Acest lucru este parțial posibil cu alimente bogate în comprimate de potasiu sau clorură de potasiu. În cazuri severe, clorura de potasiu trebuie administrată intravenos sub observație atentă. O ECG ar trebui să fie efectuată ca o verificare în cazul în care ar trebui să apară hiperkalemie.

cauze

Există multe cauze diferite de hipokalemie.

În primul rând, infecțiile gastro-intestinale care duc la vărsături și diaree pot duce la o lipsă considerabilă de potasiu. Vomitarea altor origini, cum ar fi boala bulimică, are, de asemenea, același efect. În aceste situații organismul pierde o mulțime de săruri și de asemenea acid din stomac. Aceasta duce la o scădere a pH-ului. Deoarece valoarea pH-ului trebuie menținută într-un domeniu restrâns, astfel încât să poată fi îndeplinite funcțiile esențiale ale corpului, se activează o contrareglare metabolică, care acum începe să economisească acizi. Acest lucru se întâmplă la rinichi în schimbul de potasiu. Astfel, mai mult potasiu este excretat, în timp ce atomii de H + sunt reabsorbiți.

Malnutriția extremă poate duce, de asemenea, la pierderea de potasiu și deficiențe în toate celelalte minerale din sânge. Acest lucru se întâmplă pur și simplu pentru că aportul nu este suficient acoperit de aliment.

Cu toate acestea, hipokalemia poate fi declanșată și de medicamente.

Diureticele buclelor, în special, adică medicamente care expulzează apa și sunt utilizate pentru edem pulmonar sau insuficiență cardiacă, pot provoca pierderi crescute de potasiu. Aceste medicamente inhibă recaptarea diferitelor minerale, mai ales potasiu, în rinichi, astfel încât aceste minerale sunt excretate în urină.

Dar, de asemenea, terapia cu insulină pentru diabet are efectul secundar al hipokalemiei. Insulina asigură că celulele absorb zahărul și potasiul, astfel încât să rămână mai puțin potasiu în sânge.

De asemenea, așa-numitul "Sindromul ConnCauze de hipokalemie. Acest lucru este cunoscut sub numele de hiperaldosteronism primar, ceea ce înseamnă că hormonul aldosteron nu este supus niciunui feedback și este eliberat într-un mod necontrolat. Aldosterona este responsabilă de absorbția de sodiu în schimbul de potasiu la rinichi. Aceasta înseamnă că un nivel crescut de aldosteron este însoțit de un nivel scăzut de potasiu. Există trei cauze diferite ale „sindromului Conn”: o tumoră suprarenală producătoare de hormoni, cortexul suprarenal hiperactiv și mutații genetice. Un semn al acestui sindrom este hipokalemia vizibilă la o vârstă fragedă.

alcaloza

Hipokaliemia are efecte metabolice asupra organismului. În special, concentrațiile de electroliți și pH-ul sângelui se schimbă.

Dacă concentrația de potasiu în sânge este prea mică, organismul activează mecanisme de compensare pentru a stabiliza concentrația, deoarece potasiul seric trebuie păstrat într-un interval de concentrație restrâns, astfel încât să nu apară aritmii cardiace.

Organul cheie pentru această compensare este rinichiul. La rinichi are loc un schimb de ioni de potasiu pentru atomii de hidrogen prin proteine ​​de schimb specifice. Potasiul este absorbit, atomii de hidrogen sunt excretați. Pierderea de hidrogen face ca pH-ul sângelui să treacă la domeniul alcalin, ceea ce înseamnă că este sub 7,35. Deoarece această abatere de pH nu corespunde nici cu norma, plămânii se pornesc ca mecanism de compensare a valorii pH: hipoventilarea, adică o reducere a ritmului de respirație.

Aritmii cardiace

Concentrația de potasiu din sânge este reglată într-un interval îngust: fiziologic, este cuprinsă între 3,6 și 5,2 mmol / l. Această reglementare strictă este extrem de importantă pentru a evita aritmiile cardiace.

Atât hiper- cât și hipokaliemie au un efect aritmogen asupra celulelor musculare cardiace. Hipokaliemia determină o scădere a potențialului membranar al celulelor musculare cardiace. Acest lucru crește riscul de aritmii spontane. Aceasta poate provoca aritmii cardiace care pot pune viața în viață, în cel mai rău caz fibrilația ventriculară.

Din acest motiv, nivelul de potasiu ar trebui să fie, de asemenea, verificat în mod regulat în timpul terapiei medicamentoase, în special atunci când se administrează diuretice, iar orice abateri de la valorile normale ar trebui compensate de urgență.

Insulina și influența sa

Insulina este un hormon al pancreasului, care este produs și eliberat odată cu aportul și digestia alimentelor și are o influență decisivă asupra nivelului de zahăr din sânge. Insulina face ca celulele să absoarbă zahărul sub formă de glucoză, care este esențială pentru supraviețuirea lor și să transporte potasiul în interiorul celulei.

Deci, insulina poate scădea semnificativ nivelul de potasiu. Astfel, nivelurile ridicate de insulină sunt un potențial factor de risc pentru hipokaliemie.

În medicină, acest lucru este utilizat în cazul hiperkalemiei acute, care poate fi, de asemenea, în pericol pentru viață. Administrând glucoză și insulină în același timp, se poate scădea considerabil nivelul de potasiu. Făcând acest lucru, însă, trebuie acordată atenție dozei corecte, astfel încât să nu conducă la hipokaliemie fatală.

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos Insulină - funcție și efect.