Histerectomie - îndepărtarea uterului

sinonim

Sinonim: histerectomie (din greacă "hyster" = uter și "ectomie" = excizie)

definiție

În timpul unei histerectomii, care este cunoscută din punct de vedere tehnic ca histerectomie, uterul femeii este îndepărtat pe baza diverselor situații clinice. Un motiv comun pentru eliminarea uterului este creșterea benignă a uterului numită miomas. Cu toate acestea, bolile maligne, cum ar fi cancerul de col uterin sau cancerul endometrial, care sunt și cancerul uterului, pot fi, de asemenea, motive pentru eliminarea uterului.

Medicul are trei opțiuni diferite de îndepărtare (abdominal, vaginal, laparoscopic). Această procedură este una dintre cele mai frecvente în ginecologie.

indicaţii

Se face o distincție între indicațiile pentru o histerectomie absolut Indicații, adică cazuri în care histerectomia trebuie efectuată în orice caz și relativ Indicații în care îndepărtarea uterului este recomandată, dar nu este absolut necesară.

Indicațiile absolute includ:

• Ovarian și Cancer uterin,
• sever Inflamaţie organele genitale interioare (dacă acestea nu pot fi controlate prin măsuri convenționale) și
• amenințând Sângerare din uter, deoarece acestea pot apărea, de exemplu, în timpul nașterii (de asemenea, numai dacă acest lucru nu poate fi controlat altfel).

Indicațiile relative sunt:

• Tumori musculare (Fibroamele) sau altele tumori benigne în pântec,
• A Prolapsul uterului (Prolaps / subzidență a uterului) sau Subsidența uterului după naștere
• adeziuni în abdomenul inferior,
• A endometrioza,
• Tulburări de sângerare (perioade menstruale frecvente, grele sau dureroase) sau
• unul puternic extinsă uter
• A Depresia podelei pelvine

În cele din urmă, însă, o femeie trebuie să decidă întotdeauna pentru ea însăși dacă ar prefera să trăiască cu anumite dureri sau riscuri decât să aibă uterul înlăturat și, prin urmare, să renunțe la posibilitatea unei sarcini. Ginecologul poate asuma doar un rol consultativ.

execuţie

Acum sunt ginecolog Trei Sunt disponibile proceduri pentru a ajuta la eliminarea uterului. Care dintre acestea este cel mai potrivit pentru un anumit pacient trebuie decis individual pentru fiecare caz în parte. Această decizie se bazează în principal pe boală, cât de vârstă este pacientul sau în ce stare fizică se află și ce dificultăți sau complicații pot fi așteptate în timpul unei operații (de exemplu datorită Comorbiditățile, Inflamaţie sau precedat Operațiuni), cât de mare și flexibil este uterul și, mai ales, care sunt dorințele pacientului.

Cele trei proceduri diferă în funcție de accesul lor la uter: Există abdominal, vaginale si histerectomie laparoscopică. Cu toate cele trei opțiuni, este important ca vezică cu ajutorul unui Cateter urinar este golită complet. Aceasta este îndepărtată din nou după ce uterul a fost îndepărtat, uneori trebuie să rămână în loc câteva zile.

Cea mai veche metodă este aceea histerectomie abdominală (Laparohysterectomy), în care se află întregul uter Abdomenul inferior Va fi eliminat. Nu cu mult timp în urmă, a fost singura variantă. Avantajele decisive ale acestei căi de acces sunt că există o imagine de ansamblu pentru chirurg, că operația poate fi efectuată dacă este necesar (de exemplu pe ovarele) poate fi extins și aderentele sunt ușor detașabile. De aceea, această metodă este întotdeauna aleasă pentru bolile maligne. Această procedură este utilă și dacă uterul este mărit semnificativ. Dezavantajul histerectomiei abdominale este însă incizia mare a pielii care se face cu o cicatrice mare, unu risc mai mare de infecție, unu lungă spitalizare și unul mai lung Timp de recuperare merge mână în mână.

În histerectomie vaginală (Colphysterectomy) uterul poate trece prin Teacă scos prin ea. Această metodă este benefică, deoarece procedura poate fi efectuată fără cicatrici. În plus, în comparație cu histerectomia abdominală, timpul de recuperare este scurtat și durerea cauzată este de obicei redusă. Cu toate acestea, această procedură poate fi făcută numai dacă uterul nu este prea mare.

Cea mai nouă metodă este aceea histerectomie laparoscopică. Acesta este un procedură minim invazivă. Peretele abdominal nu este cu adevărat deschis, dar se folosesc instrumente speciale laparoscopia introdus în abdomen prin incizii minuscule în piele. Pe de o parte, este necesar un laparoscop, care conține o cameră mică, un sistem de mărire și o sursă de lumină, iar pe de altă parte, desigur, aveți nevoie de instrumente pentru a realiza îndepărtarea uterului. Odată ce s-a întâmplat acest lucru, uterul poate fi îndepărtat prin vagin (histerectomie asistată laparoscopic). Asistent laparoscopic este și mai modern histerectomie supracervicalăla care col uterin (cervixului) rămâne în corp. Corpul pântecelui (corp) este tăiat în bucăți mici și apoi îndepărtat prin inciziile din peretele abdominal.

În plus, puteți alege și unul îndepărtarea completă (totală) a uterului, în care este eliminat întregul uter, inclusiv colul uterin, și unul îndepărtarea parțială (subtotală) a uterului diferentiaza in care colul ramane in corp. În histerectomie radicală (care apare cu cancer), nu numai uterul, dar, de asemenea, o parte a aparatului de reținere, partea superioară a vaginului, ganglionilor pelvini și, eventual, ovarele sunt îndepărtate.

După ce uterul a fost îndepărtat, ar trebui să-l iei ușor pentru o perioadă. Activitățile sportive ar trebui evitate în primele patru săptămâni - plimbările etc. sunt în regulă dacă vă simțiți bine să vă mențineți circulația. În funcție de metoda chirurgicală, puteți începe exercitarea din nou la 2-3 luni după îndepărtarea uterului.

Citiți mai multe despre subiect aici: Antrenament muscular la abdomen după îndepărtarea uterului

Durata operației

Uterul poate fi îndepărtat folosind diverse tehnici chirurgicale. Metoda folosită este adaptată la boala de bază, astfel încât nu orice metodă poate fi utilizată pentru fiecare boală. Prin urmare, durata operației poate varia, de asemenea. Așa cum am menționat mai sus, se face o distincție între histerectomia vaginală, în care uterul este îndepărtat prin vagin, histerectomia abdominală, în care îndepărtarea se realizează prin incizie abdominală și histerectomie laparoscopică, în care instrumentele de tratament sunt introduse prin incizii mici. Aceasta din urmă este adesea denumită o tehnologie de gaură de cheie. Durata operației poate varia în funcție de procedura utilizată și de boala de bază 1 la 3 ore ultimul.

Procedura LASH

În LASH este vorba despre histerectomie supracervicală laparoscopică. Această procedură reprezintă o formă modificată de îndepărtare a uterului. LASH are loc exclusiv în boli benigne uterul și nu este potrivit pentru tratarea cancerului sau a bolilor precanceroase. Bolile tipice în care se folosește procedura sunt miomasele și endometrioza stratului muscular al uterului (Adenomioza uterină).

Cu LASH, uterul este îndepărtat folosind cele mai mici puncte de acces chirurgical, care au dimensiunea de câțiva milimetri. Prin urmare, apar numai răni chirurgicale foarte mici. Această procedură este cunoscută sub numele de chirurgie minim invazivă. O parte a colului uterin este lăsată pe loc. Unele dintre avantajele și dezavantajele LASH sunt discutate mai jos.

Avantaje: Avantajele și dezavantajele LASH sunt încă în prezent obiectul diferitelor studii în contextul studiilor. Cu toate acestea, există deja câteva avantaje pentru pacienți, astfel încât LASH este cu siguranță justificat ca o procedură modernă. Micile intrări chirurgicale au ca rezultat doar răni mici care se pot vindeca foarte bine. Recuperarea pacientului este mai rapidă. Prin păstrarea podelei pelvine, sechele precum incontinența sau deteriorarea sexualității par a fi rare. În măsura în care acestea sunt mai rare decât în ​​cazul altor proceduri, nu a fost încă clarificat în mod concludent. Riscul de comorbidități (morbiditate) este mai mic decât în ​​cazul altor metode. Complicațiile intraoperatorii sunt, de asemenea, mai puțin frecvente. Starea internată este mai scurtă, iar faza de recuperare este mai rapidă. Cu toate acestea, LASH nu poate fi efectuat în regim ambulatoriu. Acest lucru este adesea presupus greșit, dar nu este așa.

Dezavantaje: LASH are și unele dezavantaje care ar trebui discutate pe scurt în acest moment. Deoarece o parte a colului uterin este lăsat în loc, pacientul trebuie să aibă grijă de screeningul cancerului după ce uterul a fost îndepărtat. Sângerarea menstruală ușoară postoperatorie este de asemenea posibilă. Acesta este cazul la aproximativ 10 până la 17% dintre pacienții care au efectuat LASH.

Îndepărtarea uterului în timpul menopauzei

Multe femei speră că histerectomia le va preveni menopauza obține.
Totuși, nu este cazul. Dimpotrivă: distanţă din uter pot să debut prematur al menopauzei plumb, mai ales dacă Ovarele eliminate și ele deveni. Aceasta se mai numește și postmenopauză chirurgicală deoarece în acest caz debutul menopauzei este declanșat de îndepărtarea chirurgicală a ovarelor.
Ovarele sunt instrumentale în acest sens producere din Hormonii sexuali responsabil și astfel controlează ciclul de control feminin. Cu Omisiune din Producția de hormoni pune simptomele tipice de menopauză, cum ar fi Bufeuri, Modificări ale dispoziției și Probleme cu somnul A.
Chiar dacă ovarele sunt lăsate în corp atunci când uterul este îndepărtat, funcția lor eșuează adesea prematur, astfel încât și în acest caz, femeile intră în menopauză mai devreme (în medie patru ani mai devreme decât femeile fără histerectomie).

Simptomele menopauzei rezultate pot fi, de exemplu, cu o Terapia cu hormoni a fi tratat. propriii hormoni sexuali ai organismului (estrogenii) înlocuit. Terapia cu hormoni postmenopauză nu este însă fără riscuri.
Pe lângă influența pozitivă asupra simptomelor menopauzei și efectul protector împotriva osteoporozei, de exemplu Riscul de a dezvolta boli maligne (în special Cancer mamar) a crescut foarte mult. De asemenea, apariția Tromboza venei picioarelor și Embolie pulmonară prin urmare, a crescut semnificativ. Decizia de a utiliza terapia hormonală trebuie deci luată numai după luarea în considerare atentă sfaturi detaliate să fie luat de un medic.

Riscuri de histerectomie

Îndepărtarea uterului este în zilele noastre procedura efectuată frecventde care sunt familiarizați majoritatea ginecologilor. Totuși, se poate întâmpla și în timpul operației complicaţiile vin. Îndepărtarea uterului, ca orice altă operație, este generală Riscuri operaționale.
Aceasta include Sângerare în timpul și după operație, Tulburări de vindecare a rănilor, infecţii rana chirurgicala, precum si una Vătămarea organelor vecine, deranja și Vase de sânge. După operație, este normal să aveți sângerare moderată timp de câteva zile.
recoltări de sânge totuși puternic sau dacă se adaugă alte simptome, cum ar fi febra, trebuie presupusă o infecție. De asemenea, poate duce la formarea unei după operație Cheag de sânge vino (tromboză), care slăbește și trage în plămâni poate sa (Embolie pulmonară). Acesta este un potențial stare de pericol pentru viață.
Cu toate acestea, pentru a preveni acest lucru, fiecare pacient internat la spital primește câte unul Profilaxia trombozei In forma Seringi cu heparina, precum Ciorapi de tromboză.

În general, riscurile de histerectomie sunt de asemenea din Tipul histerectomiei dependent. Va uterul prin Teacă eliminat, posibilele riscuri sunt îngustarea postoperatorie a vaginului și / sau ureterului sau dezvoltarea sângerării secundare Vânătăi (hematoame), precum Relații dureroase în prim-plan.
Când uterul este îndepărtat de către Perete abdominal Pe de altă parte, poate duce mai mult la o vătămare a vezicii urinare sau a intestinelor, infecții ale plăgii chirurgicale și adeziuni vin. De asemenea herniile va fi descris.
Cu ambele proceduri, ciotul vaginal închis orbit se poate scufunda în timp, astfel încât actul sexual poate fi dureros. Și asta dorințe sexuale si excitabilitatea sexuală poate scădea prin îndepărtarea uterului, dar au fost descrise și cazurile opuse.

Complicațiile apar cu totul mai des în Îndepărtarea uterului prin peretele abdominal decât cu histerectomia vaginală.
În urma histerectomiei, femeile se simt adesea câteva săptămâni de durere, dar cu un adecvat Medicamente pentru durere sunt ușor de sub control. Unele femei raportează, de asemenea, una mai îndelungată inerţie, oboseală și slăbiciune. Cu toate acestea, acest lucru este controversat, deoarece multe femei tind să fie una singură influență pozitivă asupra stării lor generale după îndepărtarea uterului.
Având o histerectomie crește riscul de a avea Incontinenta urinara (Slăbiciunea vezicii urinare cu incapacitate de a reține urina). Acest lucru este exprimat prin urinare spontană când râzi, tușești sau ridici obiecte grele.

La femeile care și-au îndepărtat uterul înainte de menopauză, ovarele sunt de obicei lăsate în organism. Cu toate acestea, există unele dovezi că eliminarea uterului determină ovarele să nu mai funcționeze mai devreme, astfel încât menopauză să apară prematur (până la 4 ani mai devreme). Desigur, aceste femei nu vor mai avea perioade menstruale după operație și nu vor mai putea rămâne însărcinate.

Ilustrația unui uter

1. Uter -
   uter
2. Sfat uterin -
   Fundus uteri
3. Căptușire uterină -
   Mucoasa tunica
4. Cavitatea uterina -
   Cavitas uteri
5. Capac de peritoneu -
   Tunica serosa
6. Cervix -
   Ostium uteri
7. Corpul uterin -
   Corpus uteri
8. Constricție uterină -
   Istm uteri
9. Teacă - vagin
10. Cervix - Uterul colului uterin
11. Ovar - Ovar
12. Trompe uterine - Tuba uterina

Puteți găsi o imagine de ansamblu a tuturor imaginilor Dr-Gumpert la: ilustrații medicale

1. Uter - uter
2. Sfat uterin - Fundus uteri
3. Căptușire uterină -
   Mucoasa tunica
4. Cavitatea uterina - Cavitas uteri
5. Capac de peritoneu - Tunica serosa
6. Cervix - Ostium uteri
7. Corpul uterin - Corpus uteri
8. Constricție uterină - Istm uteri
9. Teacă - vagin
10. Simfiză pubică -
    Simfiză pubică
11. Vezica urinara - Vesica urinaria
12. Rectum - Rect

complicaţiile

La fel ca în cazul tuturor operațiilor, îndepărtarea uterului prezintă riscul apariției unor complicații. Pe de o parte, există cele obișnuite Riscurile de anestezie și posibilitatea unuia infecţie. În plus, organele învecinate ale uterului, nervii, țesuturile moi și pielea adiacentă pot fi rănite în timpul operației. Chiar și mai puternice Sângerare se poate întâmpla în unele cazuri. După procedură puteți, de asemenea Sângerare secundară, depășire Cicatrizarea, adeziuni în zona operată, afectarea funcției vezicii urinare și mai rar Incontinența urinară și fecală (dar numai în caz de slăbiciune congenitală a țesutului conjunctiv și numai după câțiva ani după operație). De obicei, senzația sexuală rămâne neafectată după o histerectomie.

consecințe

Probabil cea mai importantă consecință a îndepărtării uterului este pierderea permanentă a posibilității unei sarcini. De asemenea unul Perioada menstruala nu mai apare (cu excepția cazului în care colul uterin nu a fost îndepărtat). Simptome de deficiență hormonală (care sunt legate de simptomele menopauza seamănă, deci, printre altele Bufeuri și ameţeală) apar numai atunci când ambele ovare și uterul trebuie îndepărtate. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi evitate prin luarea hormonii contracara.

Costul unei histerectomii

Îndepărtarea uterului are loc în condiții de internare. Costul procedurii este de aproximativ 3000 de euro. De regulă, costurile sunt acoperite de asigurarea de sănătate.

Durata șederii la spital

O histerectomie este a internat necesare, mai ales în primele zile după operație Controlul plăgii precum și starea generală a pacientului este foarte importantă. A Spitalizare de la aprox 5 - 7 zile este normal. Șederile mai lungi pot fi, de asemenea, necesare în cazul procedurilor complicate, a unei condiții generale precare a pacientului sau a unor boli anterioare grave.

Durata concediului medical

Pacienții care au avut o histerectomie sunt internați la spital timp de aproximativ 5 până la 7 zile. În acest timp, ei sunt, desigur, în concediu medical și nu pot lucra. De obicei, unul se face după operație Concediu bolnav aproximativ 2 - 3 săptămânipentru a asigura o vindecare bună. Dacă în faza de vindecare există complicații sau dificultăți, poate fi necesar un concediu medical mai lung. Prin urmare, este important ca pacienții să raporteze simptomele medicului curant în timpul examinărilor de urmărire.

Reluarea sportului

A vindecarea completă după operație ar trebui aproximativ după 4 săptămâni fi realizat. Totuși, acest lucru depinde de cursul operației, de vârsta și starea generală a pacientului și de cursul fazei de vindecare, astfel încât nu se poate face nicio declarație generală. În îngrijirea de urmărire a operației, se efectuează examene ginecologice în care se urmărește procesul de vindecare, astfel încât pacienții să discute cu medicul curant individual atunci când pot relua activitățile sportive. Dacă cursul este necomplicat și s-a vindecat bine, de obicei, puteți face sport din nou după 4 săptămâni. Cu toate acestea, există și diferențe în ceea ce privește tipul și intensitatea activității fizice. În special, ridicarea greutăților mari trebuie evitată până la vindecarea definitivă.