Sindromul Cauda equina - am paraplegie?

Definiție - ce este sindromul cauda equina?

Sindromul de compresiune cauda equina sau sindromul de compresiune cauda equina descrie o imagine clinică care se caracterizează prin diferite deficite neurologice. După cum sugerează și numele bolii, aceasta se bazează pe lezarea măduvei spinării inferioare, așa-numita cauda equina. Această parte a măduvei spinării nu mai este formată din celule nervoase reale, cum ar fi partea superioară, ci reprezintă o colecție de rădăcini nervoase (rădăcinile nervilor spinali), fiind situată sub a cincea vertebră lombară. Dacă această secțiune a măduvei spinării este deteriorată, apar diferite deficite neurologice în funcție de întinderea leziunii. Acestea includ paralizia picioarelor inferioare, mușchii vezicii urinare și anusului, eșecul reflexelor, tulburări senzoriale și multe altele. O astfel de deteriorare poate fi cauzată de hernii de discuri, tumori sau evenimente traumatice.

Cauzele sindromului cauda equina

Există multe cauze diferite care pot duce la deteriorarea măduvei spinării inferioare, cauda equina. Cele mai multe cauze inițial duc la o constricție a măduvei spinării din cauza compresiei externe. Această constricție duce apoi la o presiune crescută asupra nervilor spinali care circulă aici, care nu mai pot îndeplini funcția lor.

Cele mai frecvente cauze ale sindromului cauda equina includ modificări degenerative la nivelul coloanei vertebrale, cum ar fi artroza. Osteoartrita pronunțată poate duce la procese de remodelare osoasă, care sunt asociate cu formarea unor procese osoase mai mici, așa-numitele osteofite. Acestea pot apăsa pe măduva spinării și pot provoca simptome precum paralizia picioarelor inferioare, mușchii vezicii urinare și anusului, eșecul reflexelor și tulburări senzoriale. Cu toate acestea, pierderea osoasă (osteoporoză) poate duce, de asemenea, la această imagine clinică datorită densității osoase reduse și a riscului ridicat asociat de fracturi ale corpului vertebral. Cauze nedegenerative, cum ar fi hernie de discuri sau traumatisme acute, pot fi, de asemenea, cauze ale sindromului cauda equina. O altă cauză posibilă este așa-numita spondilolisteză, în care corpurile vertebrale vecine se mișcă unul împotriva celuilalt și duc astfel la o îngustare a măduvei spinării. În plus față de această deteriorare mecanică a măduvei spinării, procesele inflamatorii din zona caudei echina pot duce și la o pierdere a funcției nervilor spinali. Alte cauze posibile sunt spondilita anchilozantă, modificările metabolice, tumorile și bolile vaselor de sânge.

Sindromul complet cauda equina

Un sindrom complet de cauda echina este atunci când întreaga măduva vertebrală inferioară este comprimată în zona caudei equine, iar nervii spinali prezintă o pierdere completă a funcției. Astfel, sindromul cauda equina complet poate fi atribuit așa-numitelor sindroame transversale. Deoarece toți nervii spinali care circulă aici sunt comprimați, apare de obicei întregul spectru de simptome care este tipic pentru sindromul cauda equina. Acestea includ paralizia flexorilor piciorului inferior, piciorului și degetelor și a mușchilor gluteali, incontinență datorată paraliziei mușchilor vezicii urinare și anusului, eșecuri ale reflexelor, precum și tulburări senzoriale la nivelul coapselor interioare, precum și partea din spate a picioarelor și marginea exterioară a piciorului. Sindromul complet de cauda equina este o urgență neurologică acută și trebuie tratat pentru tratament neurochirurgical cât mai rapid posibil, deoarece riscul de deteriorare ireversibilă crește semnificativ în timp.

Sindromul incomplet de cauda equina

Cu sindromul de equina cauda incompletă, se comprimă doar anumite părți ale fasciculului nervului spinal. Deci nu există o pierdere completă a funcționalității aici. În cazul sindromului cauda equina incompletă, severitatea exactă a simptomelor depinde de localizarea exactă a compresiei pe măduva spinării. Astfel, de exemplu, simptomele paraliziei pot apărea doar pe o jumătate a corpului, în timp ce cealaltă parte nu este afectată. Mai mult decât atât, este posibil să se poată detecta doar eșecuri în abilitățile motorii sau pierderea sensibilității fără a fi recunoscută o restricție funcțională a continuității urinare și a scaunului.

Simptomele sindromului cauda equina

Sindromul complet de cauda equina este însoțit de paralizie a piciorului inferior, piciorului, degetului flexor și a mușchilor gluteali cu alte simptome, uneori foarte stresante. Deoarece continența vezicii urinare și a rectului este controlată de nervii spinali care sunt sub L5, un sindrom cauda equina are ca rezultat, de obicei, incontinență temporară, care poate fi ireversibilă în funcție de durata până la începutul terapiei. Mai mult, sindromul cauda equina este adesea asociat cu dureri severe pentru cei afectați, care este cauzată de compresia nervilor spinali. Un alt simptom al sindromului cauda equina completă este pierderea sensibilității în zona interioară a picioarelor, regiunea perineală și partea din spate a picioarelor.În plus, la bărbați poate apărea disfuncție erectilă.

Retenție urinară în sindromul cauda equina

Termenul de retenție urinară înseamnă că vezica urinară nu mai poate îndeplini funcția sa de excretare a urinei și că urina se acumulează în ea. Consecința sindromului cauda equina este așa-numita vezică flasc. Mușchii peretelui vezicii urinare nu mai primesc nicio informație prin măduva spinării și rămân astfel membrii. Reflexele nu mai sunt prezente. Deoarece mușchii vezicii urinare nu primesc acum nicio informație pentru a încorda și astfel goliți vezica urinară, urina se colectează în vezică. Pe lângă infecțiile recurente ale tractului urinar, acest proces poate duce la creșterea leziunilor la rinichi datorită acumulării de urină. Pentru a contracara acest proces, se folosește ceea ce este cunoscut sub numele de auto-cateterism intermitent. Cei afectați pot introduce un cateter în vezica urinară și astfel îl pot goli.

De asemenea poti fi interesat de: Cum se tratează retenția urinară?

Incontinenta in sindromul caina equina

Pe lângă cazul retenției urinare descrise mai sus, sindromul cauda equina poate duce și la incontinență urinară și fecală. Primul reprezintă adesea ceea ce este cunoscut sub denumirea de incontinență de revărsat, care apare atunci când vezica urinară este resimțită atât de puternic cu urina, iar presiunea este prea mare. Rezultatul este excreția nedorită de urină. În incontinența fecală, relaxarea sfincterului extern este deosebit de importantă, ceea ce înseamnă că defecarea nu mai poate fi controlată voluntar.

Mai multe despre acest subiect puteți găsi: Incontinenţă

Tulburarea vezicii urinare și a rectului în sindromul cauda equina

Termenul tulburare vezică și rect descrie un spectru de simptome care, pe lângă incontinența urinară și fecală, include tulburări senzoriale în zona genitală și anală și o senzație reziduală de urină. Această tulburare reprezintă o situație de urgență neurologică și necesită clarificări și tratament imediat pentru a preveni deteriorarea consecințelor ireversibile. Cea mai frecventă cauză a afecțiunii vezicii urinare și rectale este sindromul cauda equina.

Tratamentul sindromului cauda equina

Sindromul Cauda equina este o urgență neurochirurgicală care trebuie tratată imediat. Nu trebuie căutată terapia conservatoare dacă sunt prezente simptome precum paralizia. Scopul este de a îndepărta compresiunea acestei secțiuni a măduvei spinării cât mai repede posibil, pentru a preveni deteriorarea consecventă ireversibilă, cum ar fi incontinența. Există multe metode diferite pentru a atinge acest obiectiv astăzi, de la chirurgii deschise mai mari până la tehnici minim invazive. Care metodă chirurgicală este utilizată depinde, pe de o parte, de cauza de bază, dar și de modelul de compresie și de experiența chirurgului.

Durata sindromului cauda equina

Durata de timp în care simptomele sindromului cauda equina persistă depinde în mare măsură de momentul începerii terapiei. Dacă sindromul cauda equina este diagnosticat, intervenția neurochirurgicală trebuie efectuată în următoarele 24-48 de ore. Orice altă întârziere crește riscul de deteriorare ireversibilă a nervilor spinali, care poate fi asociată cu paralizie permanentă, incontinență și tulburări senzoriale. Doar în cazuri foarte rare nervii spinali se pot recupera după constricție prelungită.

Prognosticul pentru sindromul cauda equina

Factorul decisiv pentru prognosticul sindromului cauda equina este, pe de o parte, timpul dintre debutul simptomelor și terapia adecvată. Dar modelul de compresie de bază și simptomele asociate au, de asemenea, o influență mare asupra prognosticului pacientului individual. De exemplu, o slăbiciune sfincteriană externă sau simptome urologice sunt asociate cu un prognostic mai slab de redobândire a funcției complete după operație.

Cum este diagnosticat sindromul cauda equina?

Diagnosticul sindromului cauda equina este o combinație între un bun examen clinico-neurologic și diverse măsuri imagistice.Examenul clinic începe de obicei cu diferite teste funcționale care verifică posibila paralizie a mușchilor piciorului și gluteului. Aceasta include, de exemplu, poziția cu un picior, poziția degetului de la picior și ridicarea piciorului împotriva unei poziții de vânt. Următorul pas este testarea diferitelor reflexe, cum ar fi reflexul hamstring. Aceasta este urmată de verificarea sensibilității în zona picioarelor. Dacă există deja o suspiciune de sindrom cauda equina, examenul clinic este extins la regiunea perineală și sensibilitatea, reflexul anal și puterea mușchiului sfincterului sunt verificate aici. Dacă, după această examinare, există suspiciunea sindromului cauda equina, o procedură imagistică, de obicei RMN, este efectuată cât mai repede posibil pentru a arăta îngustarea măduvei spinării. În cele mai multe cazuri, acest lucru poate fi utilizat pentru a asigura diagnosticul suspectat.

RMN pentru suspiciunea de sindrom caina equina

Un RMN al coloanei lombare este o parte indispensabilă a diagnosticului sindromului cauda equina. Această procedură imagistică poate de asemenea să prezinte mici constricții în măduva spinării și să stabilească întinderea acestora. În plus, este adesea posibil să se determine cauza exactă a compresiei. În acest fel, discuri herniate, fracturi ale corpului vertebral, tumori sau alte cauze ale sindromului cauda equina pot fi clar distinse unele de altele.

Verificarea reflexului anal

Reflexul anal descrie o contracție a sfincterului extern care este declanșat prin atingerea pielii de pe anus. Astfel, reflexul anal este considerat a fi un reflex extern, deoarece organul sensibil și cel executiv sunt diferiți. Reflexul anal este declanșat de segmentul măduvei spinării S3-S5. Lipsa acestui reflex indică astfel o problemă a măduvei spinării care este S3 sau mai mare. Deoarece sindromul cauda equina, prin definiție, afectează secțiunile măduvei spinării care sunt mai profunde decât a cincea vertebră lombară, această imagine clinică duce, de asemenea, la o eșec a reflexului anal.