Sindromul Korsakoff

Definiție - Ce este sindromul Korsakoff?

Sindromul Korsakow este o formă a așa-numitului sindrom anamnestic, care este caracterizat în mare parte de tulburări severe de memorie. Principalul accent al simptomelor este că conținutul nou nu mai poate fi transferat în memorie (amnezia anterogradă).

De asemenea, este tipic ca cei afectați să umple golurile de memorie apărute cu conținut inventat, care este cunoscut sub numele de „confabulare”. În consecință, cei afectați au rareori cunoștințe despre boală. În afară de tulburarea de memorie pronunțată, apar deseori o tulburare de orientare, o reducere a antrenării și o aplatizare a vibrației emoționale. Frecvența bolii în Germania este dată la 0,3-0,8%.

Citiți mai multe despre acest subiect la: amnezie

Cauzele sindromului Korsakoff

Dezvoltarea sindromului Korsakoff se datorează, în toate cazurile, unei deteriorări a anumitor zone ale creierului. Cauzele acestei daune pot fi însă foarte diferite.

• Cea mai frecventă cauză a acestei afectări este o deficiență de tiamină (vitamina B1), care se manifestă în leziuni cerebrale structurale pe o perioadă mai lungă de timp. Deficitul de vitamine este de obicei rezultatul malnutriției ca urmare a consumului excesiv de alcool în sensul dependenței. Această deficiență duce de obicei la o inflamație specială a creierului, așa-numita Encefalopatie Wernickecare apoi duce la afectarea creierului. Zonele frontale ale creierului și structurile așa-numitului sistem limbic sunt afectate în primul rând de această deteriorare. Acestuia i se atribuie un rol decisiv în reglarea și generarea emoțiilor, precum și în transferul conținutului în memorie.
• În plus față de deficiența de vitamine în contextul dependenței de alcool, alte cauze pot duce la deteriorarea acestor zone ale creierului. Acestea includ, de exemplu, un accident vascular cerebral anterior al arterei cerebrale sau hemoragii cerebrale extinse.
• Leziunile cerebrale grave traumatice pot duce, de asemenea, la acest tip de deteriorare.

Cu toate acestea, deficitul de vitamine și encefalopatia Wernicke care rezultă sunt de departe cea mai frecventă cauză a sindromului Korsakoff.Datorită acestei asocieri strânse, se vorbește adesea despre sindromul Wernicke-Korsakoff.

Vă rugăm să citiți și:

• Consecințele alcoolului
• Probleme de memorie cauzate de droguri - cauze și terapie
• Amnezie globală tranzitorie

diagnostic

Cea mai mare importanță în diagnosticul sindromului Korsakoff este atribuită tabloului clinic al bolii. De exemplu, un medic cu experiență poate suspecta sindromul Korsakoff după o anchetă detaliată a istoricului medical, ghidată de tulburarea tipică de memorie.

Acest lucru se produce mai ales atunci când pacientul sau cei dragi raportează consumul excesiv de alcool.Cu toate acestea, un accident vascular cerebral anterior sau un traumatism poate furniza, de asemenea, indicii inovatoare. În plus față de interviul clinic, o metodă imagistică, cum ar fi RMN sau CT, este întotdeauna folosită la pacienții suspectați de a avea această boală, pentru a detecta daunele care stau la baza substanței creierului la locația preconizată.

În plus, sunt efectuate teste de laborator, cum ar fi o determinare a vitaminelor, precum și un EEG și o examinare a apei nervoase (puncția cu lichior). Aceasta din urmă anchetă servește în primul rând pentru a o diferenția de alte tulburări de memorie, precum boala Alzheimer.

Citește și: Care sunt consecințele unei hemoragii cerebrale?

Ce teste există pentru sindromul Korsakoff?

Deoarece prezentarea clinică a pacienților cu sindromul Korsakoff este caracterizată în mare parte de o puternică deficiență de memorie, mai multe teste diferite sunt utilizate pentru a arăta posibile deficiențe funcționale ale memoriei.
Aceste teste sunt mai ales specifice pentru anumite zone funcționale ale memoriei noastre. Testele trebuie să poată distinge dacă memoria este afectată pe termen lung sau pe termen scurt și dacă tulburarea de memorie perturbă doar stocarea de conținut nou sau face ca conținutul din memoria trecută să nu mai fie accesibil.

• Memoria pe termen scurt este verificată, de exemplu, prin simpla memorare a cuvintelor. La începutul unei conversații, celor afectați li se oferă trei termeni pe care trebuie să-i repete după 15 minute. Pacienții cu sindromul Korsakoff ar fi evident în acest test și ar inventa probabil trei termeni proprii.

Diferitele teste sunt rezumate în așa-numitele baterii de testare. Cel mai cunoscut reprezentant al acestor grupuri de testare este testul minții minime, care este foarte des utilizat atunci când se suspectează demența sau sindroamele anamnestice.

Mai multe despre acest subiect puteți găsi: Memorie pe termen lung

Mini Test de stare mentală (MMST)

MMST a fost dezvoltat pentru a putea utiliza o metodă simplă de screening pentru a evalua deficiențele cognitive în practica clinică de zi cu zi. De la introducerea sa în 1975, MMST s-a distins ca o metodă de testare foarte fiabilă. Este cel mai utilizat instrument de diagnostic în diagnosticul Alzheimer și demența. MMST este ideal pentru măsurarea gradului de severitate și pentru monitorizarea progresului terapiei existente. Deficitele cognitive sunt verificate pe o suprafață mare folosind un sistem de 30 de puncte și sunt examinate următoarele abilități: orientare, memorie, concentrare și aritmetică, limbaj, înțelegerea ascultării și urmarea instrucțiunilor, precum și urmărirea.

Expirarea MMST

Mini testul de stare mentală durează aproximativ 15 minute și trebuie efectuat de un asistent medical sau de un specialist. Persoana testată este întâi întrebată despre orientarea sa temporală. Trebuie menționate data și ziua săptămânii, precum și anul, luna, ziua și sezonul. Dacă se dovedește că persoana testată este orientată în timp și cunoaște imediat data corectă, se poate dispune de o anchetă mai precisă. Persoana testată primește câte un punct pentru fiecare fapt individual.

Verificarea orientării spațiale este similară. În acest sens, se face referire la locația actuală a persoanei testate, întrebându-i despre țară și stat, oraș, instalație și etajul pe care se află. Apoi persoana testată primește trei cuvinte simple (de exemplu, mașină, floare, lumânare). Ar trebui să repete acest lucru direct și să-l păstreze în memoria sa pe termen scurt pentru un moment. Aceasta este urmată de o problemă ușoară de matematică în care persoana testată trebuie să scadă 7 din 100. Din rezultatul rezultat 7 trebuie scăzute din nou și așa mai departe. Factura este evaluată până la 65. Dacă persoana testată nu numește rezultatul corect, acesta i se va da astfel încât să poată continua sarcina. În cazul în care persoana testată nu este în măsură să finalizeze cu succes calculul, i se poate solicita, alternativ, să scrie cuvântul „radio” înapoi. În ambele cazuri se verifică concentrația persoanei testate. După sarcina intermediară, testul de memorie este finalizat. Pentru a face acest lucru, persoana testată ar trebui să repete termenii doar memorați (de exemplu, mașină, floare, lumânare). Pentru fiecare termen care este amintit, persoana testată primește un punct.

Ulterior, abilitățile lingvistice sunt verificate numind un ceas de mână și un creion și spunând orice propoziție după aceea. Iată câteva instrucțiuni verbale care sunt formulate de către tester. Pacientul trebuie, de exemplu, să ridice o foaie de hârtie și să o plieze. Înțelegerea lecturii este verificată printr-o solicitare scrisă („Închideți ochii!”). Dacă persoana testată respectă instrucțiunile, primește din nou puncte. La sfârșitul testului, abilitățile motrice fine și gândirea constructivă a respondentului sunt verificate prin faptul că îl scriu o propoziție completă și urmărește o formă.

Ce poți vedea în RMN-ul creierului?

RMN-ul pacienților cu sindrom Korsakoff poate detecta, de obicei, daune aduse substanței creierului în anumite zone. În plus față de anomalii în zona creierului anterior, degenerari în așa-numitul sistem limbic pot fi adesea detectate.
Termenul sistem limbic descrie o rețea de structuri diferite din creierul nostru, ale căror funcții constau în principal în generarea și controlul emoțiilor și a anumitor funcții ale memoriei. Așa-numitele corpuri de mamifere aparțin acestui sistem. La aproape toți pacienții Korsakov, aceștia prezintă o degenerare semnificativă, ceea ce poate explica tulburările severe de memorie la acești pacienți.

Dacă dezvoltarea bolii poate fi urmărită la cauze mai rare, cum ar fi un accident vascular cerebral sau un traumatism, acestea pot fi arătate și în RMN.

Puteți găsi informații detaliate despre subiectul „RMN” la secțiunea: RMN al creierului

Cum diferențiați sindromul Korsakoff de demență?

Sindromul Korsakoff este atribuit practic așa-numitelor sindroame anamnestice și nu tipului de demență. În timp ce memoria redusă semnificativ și dezorientarea pot fi, de asemenea, semne ale demenței, cele două grupuri de boli diferă semnificativ în alte aspecte.

• Sindroamele anamnestice, cum ar fi sindromul Korsakoff, sunt caracterizate de o scădere a memoriei. Cu toate acestea, există rareori limitări severe în unele performanțe cognitive, cum este cazul anumitor forme de demență.
• Diferențierea sindroamelor anamnestice de demență este deosebit de importantă atunci când planificăm terapia suplimentară, deoarece la pacienții cu sindromul Korsakoff, o pregătire adecvată poate îmbunătăți într-o anumită măsură multe funcții cognitive.

Citește și: Cum recunosc demența?

Aceste simptome indică sindromul Korsakoff

Spectrul simptomelor sindromului Korsakoff include o serie de simptome neurologice și psihologice diferite, a căror constelație este relativ specifică pentru acest tablou clinic.

• Simptomul principal al bolii este o afectare a memoriei pronunțată (amnezia). Capacitatea de a-și aminti noul conținut este afectată în special, care este cunoscută sub numele de amnezie anterogradă. Adesea, cei afectați nu-și mai aduc aminte ce au spus sau de ce s-au ridicat. În conversație există adesea o încercare inconștientă de a umple golurile din memorie cu conținut inventat. Se vorbește despre ceea ce este cunoscut sub numele de „confabulare”. Deși acest fapt este adesea evident pentru străini, cei afectați au, de obicei, puține informații despre deficiența lor de memorie.
• Mai mult, chiar dacă este mult mai slabă, regăsirea conținutului memoriei stocate poate fi perturbată (amnezie retrogradă), așa cum se întâmplă în multe forme de demență.

Pe lângă deficiența de memorie, există și alte simptome. Pacienții prezintă adesea o lipsă de antrenare și o oscilație emoțională redusă, ceea ce poate duce chiar la un diagnostic de depresie. De asemenea, pot apărea dezorientare, tulburări de somn și oboseală. Nu este neobișnuit ca cei afectați să se plângă de prezența așa-numitelor polineuropatii, a unor senzații anormale sensibile care pot ajunge până la dureri severe și se datorează în mare parte consumului excesiv de alcool.
Citește și: polineuropatie

Așa arată stadiul final al sindromului Korsakoff

Etapa finală a sindromului Korsakoff se poate prezenta foarte asemănător formelor de demență. De multe ori, pacienții nu mai pot face față vieții lor de zi cu zi și sunt dependenți de ajutorul extern în aproape toate domeniile vieții de zi cu zi. În plus, simptomele asemănătoare depresiei, cu lipsa de listă și emoțiile aplatizate duc la o retragere puternică în pat și retragere socială. În timp ce sindromul Korsakoff în sine nu conduce de obicei la o reducere a duratei de viață, daunele cauzate de consumul de bază de alcool pe termen lung pot limita semnificativ prognosticul general al pacientului.

Doriți să aflați mai multe despre demență? Citiți aici: Demenţă

Tratamentul sindromului Korsakoff

În ceea ce privește tratamentul și definiția obiectivelor terapiei, trebuie mai întâi de menționat că sindromul Korsakoff în ansamblu este considerat incurabil din cauza afectării creierului. Scopul fiecărei terapii este de a influența pozitiv cursul bolii și de a îmbunătăți calitatea vieții pacientului.

Dacă boala poate fi urmărită la malnutriție și deficiență de vitamina B1 în contextul consumului excesiv de alcool, atunci terapia începe întotdeauna cu administrarea de tiamină (vitamina B1). În funcție de întinderea pagubelor până în prezent, aceasta poate ameliora simptomele și poate preveni evoluția bolii.

Scopul măsurilor terapeutice ulterioare este de a permite pacientului să facă față vieții de zi cu zi cât mai independent posibil. Pentru atingerea acestui obiectiv, antrenamentul intensiv al memoriei are loc de obicei cu pacientul și are loc tratament psihoterapeutic. Adesea, terapeuții ocupaționali își găsesc locul în terapie pentru a permite pacienților să acționeze din nou și pentru a consolida resursele disponibile.

La fel și procesul

Așa cum am descris mai sus, în marea majoritate a cazurilor înainte de debutul sindromului Korsakoff există o așa-numită encefalopatie Wernicke, o afectare a creierului care poate fi atribuită deficienței de vitamina B1. În cele mai multe cazuri, această deficiență este cauzată de malnutriție în contextul abuzului de alcool. În acest sens, sindromul Korsakoff poate fi privit ca un stadiu terminal incurabil al acestei boli. Astfel, în cursul bolii, apar frecvent semnele encefalopatiei Wernicke. Acestea includ:

• o tulburare de conștiință
• o tulburare de mers și mișcare
• o tulburare a abilităților motorii ale ochiului care poate provoca vedere dublă.

Dacă aceste simptome nu duc la o reducere a consumului de alcool și la o aprovizionare adecvată de vitamina B1, acest lucru duce în cele din urmă la deteriorarea substanței creierului, care se manifestă în dezvoltarea sindromului Korsakoff. Tabloul clinic nu mai poate fi vindecat, chiar dacă unele funcții cognitive pot fi ușor îmbunătățite printr-un antrenament țintit. Adesea, afectarea funcțiilor cotidiene prin tulburarea de memorie și dezorientarea este atât de pronunțată încât un management cotidian independent nu mai este posibil. Mai mult, interacțiunea socială a pacienților este clar limitată, deoarece depresia apare adesea la acești pacienți și se prezintă foarte des ca fiind extrem de agresivi.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Efectul alcoolului - influență asupra diferitelor organe

Prognoza vs. Speranța de viață

Speranța de viață a celor afectați nu este restricționată chiar de sindromul Korsakoff. Cu toate acestea, dacă dezvoltarea bolii se datorează consumului excesiv de alcool, deseori trebuie să se dea un prognostic limitat. Acest lucru se datorează în principal daunelor pe termen lung ale consumului de alcool, cum ar fi afectarea ficatului. Cu toate acestea, dacă progresia encefalopatiei Wernicke poate fi recunoscută din timp și consumul de alcool poate fi semnificativ restricționat, prognosticul poate fi semnificativ mai bun decât în ​​stadiul final al bolii.

Sindromul Korsakoff este vindecabil?

Deoarece sindromul Korsakoff se bazează pe deteriorarea structurală a substanței creierului, vindecarea cauzală a bolii este din păcate imposibilă. Începând terapia precoce, sub forma administrării vitaminei B1, în unele cazuri, se poate realiza o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor cognitive, însă nu se așteaptă o vindecare completă a bolii.

Scopul tratamentului sindromului Korsakoff nu este vindecarea bolii, ci mai degrabă să permită o viață de zi cu zi independentă prin consolidarea resurselor rămase ale pacientului.