Chirurgie On-Line

apendicectomie

definiție

Operația de îndepărtare a apendicelui inflamat este denumită în mod coloidal ca apendicectomie. În adevăr, însă, aceasta nu este apendicele (Cecum), dar în jurul apendicelui agățat de apendice (Apendice vermiformis). În cele ce urmează, cei doi termeni sunt folosiți ca sinonime din simplitate. Operațiunea de apendice se mai numește medical apendicectomie (ectomie = tăiere). Cel mai frecvent motiv pentru o apendicectomie este un apendice inflamat (apendicită), numită și apendicită. Adesea, cu toate acestea, apendicele este, de asemenea, eliminat în timpul altor operații abdominale, pentru a exclude ulterior inflamația sau complicațiile.

Citiți și subiectul nostru: Apendicită

Pregătirea pentru apendicectomie

În Germania, operațiunea de apendice se desfășoară de obicei cu un sejur internat. O operațiune de apendice este de obicei efectuată atunci când există simptome acute, de exemplu din cauza unei inflamații. Pacientul este trimis de medicul de familie sau vine direct la spital prin camera de urgență. Acolo, persoana în cauză este internată ca internat. Mai întâi se fac măsuri de diagnostic, cum ar fi examenul fizic, extragerea sângelui și ecografia. Dacă suspiciunea este confirmată, operația este planificată. Pacientul trebuie să fie sobru pentru operație. Aceasta înseamnă că nu trebuie să fi mâncat nimic cu cel puțin șase ore înainte de procedură și să nu fi băut nimic cu cel puțin două ore înainte. Mai mult, o evaluare este efectuată de un anestezist care evaluează riscul de anestezie, recomandă care medicamente nu mai trebuie luate sau care ar trebui totuși luate și, eventual, efectuează unele teste (examen cardiac, teste pulmonare, ...). Un chirurg general sau visceral va informa pacientul și, dacă este necesar, părinții (în cazul pacienților minori) cu privire la operația, procedura și eventualele complicații ale procedurii și apoi le va cere acordul.

OP - secvență a unei operațiuni a apendicelui

Imediat ce capacitatea de operare corespunzătoare a fost creată și toate pregătirile au fost finalizate, pacientul este introdus în sala de operație de către personalul de îngrijire medicală, care este, de asemenea, denumit "contrabandă". Acolo, persoana în cauză ajunge mai întâi în sala de pregătire a anesteziei. Acolo este așteptat de un anestezist și un anestezist, care se vor ocupa de inducerea anestezicului. Anestezistul solicită din nou datele specifice pacientului pentru a rezuma din nou cele mai importante lucruri și pentru a evita orice amestec. Aici, dacă nu este deja făcut, un acces venos este de obicei plasat într-o venă pe partea din spate a mâinii sau a brațului. În plus, pacientul este conectat la monitor, care măsoară tensiunea arterială, ritmul cardiac și conținutul de oxigen din sânge. După ce oxigenul este dat din nou printr-o mască, medicul administrează medicamentul anestezic și pacientul adorme. Anestezistul va împinge un tub de ventilație în trapa de vânt și apoi va conduce pacientul în sala de operație.
Procedura operațiunii apendicelui depinde dacă este planificată o operație deschisă sau laparoscopică (minim invazivă). De obicei, aceasta va fi o procedură laparoscopică. Cu toate acestea, există câteva excepții în care poate fi necesară o intervenție chirurgicală deschisă. În operație deschisă, se face o incizie de aproximativ 6 cm în abdomenul inferior drept, peste care se desfășoară întreaga procedură. În chirurgia laparoscopică, trei instrumente chirurgicale (Throcars) realizat prin trei incizii mici, de aproximativ 2 cm. Una dintre aceste tăieturi se află chiar sub buton. Aici este introdusă o cameră foto. Gâturile de tip robot, care „întind” mâinile chirurgilor și prin care se efectuează operația, sunt introduse peste celelalte două incizii. Pentru a obține o imagine de ansamblu și pentru a putea funcționa mai bine, stomacul este umflat în prealabil cu gaz (C02), care este eliberat din nou după încheierea operației. Apendicele din abdomenul inferior drept se găsește prin intermediul unei (intervenții chirurgicale deschise) sau a trei incizii cutanate (laparoscopice). Apendicele (anexa), care este de asemenea localizat, este atașat la aceasta. Chirurgul va clema apoi și va tăia vasele de aprovizionare pentru a întrerupe alimentarea cu sânge. Apendicele este eliminat și ciotul închis cu suturi. În cele din urmă, peretele abdominal este cusut în straturi și pielea este închisă cu capse sau suturi. Pacientul este adus în camera de recuperare, unde trebuie să rămână în pat aproximativ două ore înainte de a putea fi readus într-un cabinet normal.

Tratamentul de urmărire pentru o operație de apendice

Tratamentul cu antibiotice, de obicei metronidazol și ciprofloxazină, este de multe ori început în timpul operației și este continuat timp de aproximativ cinci zile. Când pacientul este din nou în gardă după procedură, începe tratamentul. Pacientul trebuie să înceteze să mănânce în ziua operației și să înceapă încet o dietă ușoară în dimineața următoare. Simptomele postoperatorii cauzate de anestezie, cum ar fi greață, tuse, răgușeală, oboseală și dureri musculare (rareori) sunt normale și ar trebui să se îmbunătățească semnificativ în prima zi. Durerea la rănile chirurgicale este, de asemenea, complet normală și apare mai ales atunci când medicamentul pentru anestezie durere se uzează. În acest caz, pot fi administrate alte calmante, cum ar fi Novalgin® sau ibuprofen. Durerea postoperatorie a plăgii ar trebui să se îmbunătățească semnificativ în câteva zile, deși poate apărea o durere mult mai îndelungată atunci când rănile sunt manipulate (tuse, râs, strănut, ridicarea sarcinilor grele, ...). Dacă în timpul operației s-a utilizat un material de sutură neabsorbabil (dizolvabil) (a se vedea scrisoarea de refulare, dacă este cazul), este necesară o tragere de fir după aproximativ zece zile, care poate fi preluată de medicul de familie. Cât timp este necesar un sejur internat, variază în funcție de cursul operației și de starea pacientului. Cu toate acestea, evacuarea este de obicei posibilă după aproximativ două-trei zile. Corpul ar trebui să fie protejat cu siguranță în continuare.

Complicații ale chirurgiei apendicelui

Operațiunea de apendice este una dintre cele mai des efectuate operațiuni în Germania. Rata de complicație este foarte mică (mai puțin de 0,1%), motiv pentru care apendicele este eliminat ca măsură de precauție, chiar și în cazuri incerte sau în caz de inflamație îndoielnică. Principalele complicații includ riscuri generale de anestezic și chirurgical. Este vorba de infecții ale plăgii, alergii, tromboze, embolii, sângerare, leziuni la vase sau nervi, durere, administrarea transfuziilor de sânge cu posibile reacții la acestea, inflamații, modificări intraoperatorii ale procedurii, greață, vărsături, leziuni la nivelul dinților și răgușeală.
Pe lângă riscul general de intervenție chirurgicală, apendectomia poate duce la complicații specifice, cum ar fi deteriorarea intestinului, organelor vecine, nervilor sau vaselor, scurgeri la cusături, inflamație, abcese, infecții ale rănilor, obstrucție intestinală, aderențe și hernii incizionale. În concluzie, fiecare intervenție chirurgicală este asociată cu un anumit risc de complicații. Cu toate acestea, acestea sunt extrem de rare în apendectomie, motiv pentru care sunt una dintre cele mai sigure operații vreodată.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Complicații postoperatorii - Ce există?

Durere după apendicectomie

O operațiune de apendice se efectuează sub anestezie generală. Aceasta înseamnă că pacientul doarme în timpul procedurii și nu observă nimic despre operație. În urma operației, în zona tăieturilor pot apărea dureri de rană postoperatorii. Acestea sunt inițial foarte slabe, deoarece analgezicele anestezice continuă să funcționeze o perioadă. Cu toate acestea, acestea devin mai puternice pe măsură ce boala progresează, atingând de obicei maximul în seara operației sau noaptea. În general, însă, durerea plăgii postoperatorii în timpul unei apendicectomii este tolerabilă. Cu procedurile laparoscopice, acestea sunt puțin mai scăzute decât cu cele deschise, deoarece inciziile pielii sunt semnificativ mai mici. De regulă, medicamentele pentru durere continuă să fie administrate după operație, pentru a face pacientul cât mai plăcut posibil. Acestea sunt în mare parte Novalgin® (metamizol) sau ibuprofen. Durerea ar trebui să se amelioreze semnificativ în următoarele zile. Durerea sub presiune în zonele relevante, precum și durerea când tusea, râsul, strănutul, defecarea, mișcarea și ridicarea sarcinilor grele apar mult mai mult pe parcursul procesului și pot fi observate și după săptămâni. În cazul durerilor severe postoperatorii, medicamentele pentru durere cu ibuprofen pot fi continuate după externare.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de următorul subiect: Dureri postoperatorii

Cicatricea după o operațiune de apendice

Unde apare o cicatrice și cât de mare va fi aceasta depinde în primul rând de tipul de intervenție chirurgicală. Într-o operație minim invazivă, se fac trei mici incizii care ulterior devin cicatrici. Din păcate, nu poate fi evitată o cicatrice, deoarece tăieturile sunt foarte adânci. Cu toate acestea, în funcție de procesul de suturare, tehnica chirurgului și protecția ulterioară, acestea pot varia în grosime. Incizia pe buricul prin care este introdusă camera este de obicei ascunsă în buric și, prin urmare, este foarte inconștientă. Celelalte două tăieturi pot varia în funcție de tehnica chirurgului și, prin urmare, sunt fie pe ambele părți ale zonei de bikini, fie în mijloc și în părțile laterale ale zonei de bikini. În cazul unei proceduri chirurgicale deschise, se face o incizie oblică de aproximativ 6 cm în abdomenul inferior drept, care devine o cicatrice mai vizibilă. O odihnă suficientă după procedură poate afecta dimensiunea cicatricii. Prin creșterea tensiunii, de exemplu mișcându-se mult, aceasta este întinsă și astfel mai largă. De-a lungul timpului, cicatricile se micșorează de obicei atât de mult încât, după câțiva ani, se observă cu greu. În cazuri rare, pot apărea creșteri patologice (anormale) sau hernii incizale (hernie incizională). În acest caz, se recomandă să vă prezentați din nou la medic.

Durata unei operațiuni a apendicelui

Operațiunea în anexă este o procedură foarte mică și simplă, motiv pentru care operația durează de obicei doar aproximativ 20 de minute. O procedură minim invazivă durează de obicei puțin mai mult decât o intervenție chirurgicală deschisă. Cu toate acestea, acest lucru este doar mediocru și poate varia foarte mult în funcție de situație și de pacient. Durata operației depinde, de asemenea, dacă pacientul a avut deja o operație pe abdomen. Când peretele abdominal este deschis în mod repetat, adesea se găsesc aderențe care fac operația mult mai dificilă și costă timpul. Dacă în timpul operației se găsesc structuri patologice (bolnave) (de exemplu, diverticulul unui Meckel) sau dacă apar complicații, acestea sunt, de asemenea, corectate în timpul operației, ceea ce poate crește semnificativ durata. Dacă apendicita a dus anterior la o rupere a apendicelui, procedura va fi schimbată la o procedură deschisă și, în același timp, va fi efectuată o procedură mult mai complexă, cu o evaluare suplimentară a peritoneului. În plus față de timpul efectiv de funcționare, trebuie să se țină cont și de timp pentru inducerea prin anestezie și șederea ulterioară în camera de recuperare, care prelungește durata totală a procedurii cu câteva ore.

Când puteți începe să faceți din nou sport după o operațiune de apendice?

Din momentul în care o activitate sportivă este permisă din nou depinde de tipul de intervenție și de activitatea sportivă respectivă. Se face o distincție între sportul ușor și sporturile grele, stresante. Sporturile ușoare includ înotul, drumețiile și ciclismul atent. Sporturile grele includ toate sporturile cu minge și contact, antrenamentele de forță, ridicarea greutății și toate tipurile de sporturi competitive. Cu proceduri chirurgicale deschise, sporturi ușoare pot fi efectuate începând cu a 3-a săptămână și sporturi grele începând cu săptămâna a 6-a. Cu o operațiune de apendice minim invazivă, este posibilă expunerea anterioară. Sporturile ușoare pot fi întreprinse începând cu a 2-a săptămână și sporturile grele începând cu a 4-a săptămână. Motivul pentru aceasta este lungimea semnificativ mai scurtă a cicatricei. O hernie incizională este una dintre cele mai frecvente complicații în chirurgia abdominală, motiv pentru care este foarte important să aveți grijă adecvată. Prin urmare, eforturile fizice, cum ar fi ridicarea sarcinilor grele, ar trebui evitate complet în primele două săptămâni.

Care sunt costurile unei operațiuni de apendice?

Costurile unei apendectomii medii fără complicații majore sunt cuprinse între 2.000 și 3.000 EUR. Costurile depind în principal de durata șederii în spital și de apariția de complicații. Apariția de complicații sau peritonită poate dubla costurile totale. O operațiune de apendice laparoscopică este cu câteva sute de euro mai scumpă decât metoda clasică, deschisă. Motivul pentru aceasta este utilizarea suplimentară a unui material chirurgical scump (aparat de fotografiat, gâturi, ...). Cu toate acestea, costurile sunt aproximativ compensate de faptul că, de obicei, o operație minim invazivă este asociată cu o durată de ședere ușor redusă în spital.

Cât timp ești bolnav după asta?

De obicei, medicul general decide cât este necesar un concediu medical după o operație de apendice. Aceasta depinde de starea actuală a pacientului și de viața de zi cu zi a acestuia. Munca grea nu trebuie repornită decât după două săptămâni după operație, pentru a evita complicații, cum ar fi herniile incizionale. Munca ușoară, de exemplu la birou, școală sau studiu, poate fi începută din nou după o săptămână cel târziu. Este important să aveți grijă întotdeauna de dvs. în timp ce lucrați și, mai ales, să evitați ridicarea sarcinilor grele sau a presiunii excesive asupra stomacului. În orice caz, rănile trebuie examinate în mod regulat pentru a identifica o schimbare cât mai devreme posibil.

Cât durează o operație de apendice în spital?

Durata medie de ședere în spital după o operațiune de apendice este de aproximativ două până la trei zile. Totuși, aceasta se referă la un curs tipic, fără complicații la un pacient sănătos. Dacă boala este severă, precum apendicele rupte sau peritonită, șederea va fi prelungită cu câteva zile, deoarece este necesară observarea mai lungă și administrarea de antibiotice. Durata se poate schimba și în cazul dificultăților postoperatorii, cum ar fi inflamația sau durerea severă. În plus, pacienții sunt eliberați extern doar dacă par rezonabil sănătoși și se pot ridica în picioare și pot merge bine. În general, durata șederii pentru procedurile laparoscopice ar trebui să fie ușor scurtată, în contrast cu tehnica deschisă.

Este posibilă o operațiune de apendice de asemenea în ambulatoriu?

În principiu, este posibilă o operațiune în ambulatoriu, dar foarte rar. Motivul pentru aceasta este că o astfel de operație este de obicei efectuată din cauza apendicitei acute. Apendicita acută trebuie totuși monitorizată în urma intervenției chirurgicale pentru a gestiona posibile complicații. Prin urmare, o operațiune în anexă este posibilă numai pentru operații elective (planificate). Cu toate acestea, în cazul unei operații în ambulatoriu, în special în cazul copiilor, observația ar trebui să fie suficient de lungă pentru a fi pe cea mai sigură latură posibilă la externare.