Hipertermie malignă

Sinonime

• Hiperpirexia malignă,
• Criza MH

Engleză: hipertermie malignă

introducere

Imaginea completă a hipertermiei maligne este un dezechilibru metabolic foarte grav care apare aproape exclusiv în legătură cu anestezia. În viața de zi cu zi, o tulburare constituțională fără simptome în echilibrul de calciu al celulelor musculare după contactul cu anumite medicamente anestezice duce la o perturbare masivă a metabolismului general cu aritmii cardiace, deficit de oxigen, hiperaciditate și supraîncălzire masivă a organismului. Ca urmare, pot apărea tulburări de coagulare, leziuni musculare, suprahidratarea plămânilor, insuficiență renală și leziuni ale creierului și ale sistemului nervos și pot amenința viața pacientului. Dacă este lăsată netratată, o astfel de criză malignă de hipertermie este fatală în 70-80% din cazuri, iar prin terapia constantă și precoce, mortalitatea ar putea fi redusă la sub 5%. Este important să se documenteze o criză care a apărut pentru a putea utiliza alte anestezice pentru operații ulterioare care nu sunt un declanșator pentru hipertermie malignă.

Citește și: Reacții adverse anestezice generale

Definiția hipertermiei maligne

Hipertermia malignă este o afecțiune metabolică masivă în care energia, oxigenul și echilibrul acido-bazic al organismului sunt deraiate la pacienții cu această predispoziție prin contactul cu anumite medicamente în timpul anesteziei.

Epidemiologie

Incidența unei predispoziții la hipertermie malignă este estimată a fi în jur de 1 / 10.000 în populație. Imaginea completă a bolii apare într-una din anestezie între 250.000 și 500.000, cazurile suspecte apar în aproximativ 1 / 30.000 de anestezie. Bărbații mai tineri sunt afectați mai des în general.

Cauzele hipertermiei maligne

Hipertermia malignă este o perturbare încă deloc cercetată a echilibrului de calciu al celulelor musculare, care rămâne fără simptome în viața de zi cu zi.
Contactul cu anumite declanșatoare, v. A. Anestezicele și medicamentele gazoase care relaxează mușchii în timpul anesteziei duc la o regregare acută a echilibrului de calciu al celulelor musculare, ceea ce duce la inundarea celulelor din calciu.

Aceasta inițiază procese extrem de mari de energie în mușchi, care au consecințe de amploare asupra întregului organism prin consumul de transportori de energie, oxigen și produsele de descompunere rezultate: transportatorii de oxigen și energie care sunt consumați în mușchi nu mai sunt disponibili altor organe, din cauza datoriei de oxigen și Produsele de descompunere supra-acidifică organismul, respirația și echilibrul mineral al deraierii corpului, iar temperatura corpului crește brusc, astfel încât circuitele de control ale organismului sunt perturbate suplimentar și declanșează hipertermie malignă.

Ce sunt substanțele declanșatoare?

Substanțele declanșatoare ale hipertermiei maligne, adică substanțele care pot declanșa această tulburare funcțională sunt: ​​anestezicele de inhalare, succinilcolina și cofeina. Anestezice prin inhalare, de ex. sevofluranul, sunt utilizate pentru inducerea și menținerea anesteziei. O excepție este oxidul de azot, care este o substanță sigură și nu este un declanșator pentru hipertermia malignă. Succinilcolina este un relaxant muscular depolarizant care este utilizat în unele cazuri în timpul anesteziei și este cea mai importantă substanță declanșatoare. Stresul poate fi și un declanșator.

neostigmină

Neostigmina este a Inhibitori de colinesterază. Acesta previne descompunerea acetilcolinei în fanta sinaptică de către enzima acetilcolinesterază. Acest efect îl face potrivit ca un antagonist al relaxantelor musculare care nu depolarizează, care sunt utilizate pentru a induce și menține anestezia. Neostigmina este de ex. Folosit pentru evadarea din anestezie sau pentru combaterea slabiciunii musculare miastenia gravis. Deoarece relaxanții musculari care nu depolarizează, spre deosebire de agenții depolarizatori precum succinilcolina, nu sunt substanțe declanșatoare pentru hipertermia malignă, neostigmina nu este utilizată aici.

Simptomele hipertermiei maligne

Semnele precoce, dar nespecifice ale debutului hipertermiei maligne sunt aritmii cardiace în timpul anesteziei. Un conținut crescut de dioxid de carbon poate fi măsurat în aerul expirat al pacientului și rigiditatea musculară apare în timp (Rigoare) pe tot corpul. Tensiunea arterială scade odată cu creșterea frecvenței cardiace, iar circulația pacientului devine destabilizată. O creștere puternică a temperaturii corpului are loc doar relativ târziu.

În cursul suplimentar al hipertermiei maligne, moartea celulelor în mușchii predispuși la criză duce la o supraîncărcare de potasiu în sânge, ceea ce poate duce la aritmii cardiace, datoria de oxigen în organism și respirația inadecvată duc la hiperaciditate. Complicațiile pot include insuficiență renală, insuficiență respiratorie, insuficiență cardiovasculară sau umflarea creierului.

Diagnostic

Pacienții aflați sub anestezie sunt monitorizați cu ajutorul instrumentelor („mONITORIZAREA„), Anestezistii sunt foarte atenți la hipertermia malignă. Un semn precoce al hipertermiei maligne este conținutul din ce în ce mai mare de dioxid de carbon în aerul expirat, semne de supraacidificare pot fi detectate în analiza gazelor din sânge. Dacă este suspectată o criză malignă de hipertermie, este esențială acțiunea și diagnosticul.

Pentru a clarifica o predispoziție la hipertermie malignă înainte de o operație, în prezent există singura posibilitate specifică de a examina o probă musculară prelevată în laborator. Cu toate acestea, deoarece acest lucru necesită o operație mică (Biopsia musculară) este necesară, această metodă nu este potrivită pentru testare / diagnosticare cuprinzătoare.

terapie

Oprirea imediată a furnizării substanței declanșatoare și de cea mai mare importanță pentru terapie eventual. schimbarea la o altă procedură anestezică.
Mecanismul bolii poate fi întrerupt prin administrarea medicamentului dantrolen. O operațiune care este deja în desfășurare ar trebui să fie încheiată cât mai curând posibil. Alimentarea cu oxigen este crescută, dacă este necesar, acidifierea corpului și aritmiile cardiace pot fi tratate cu medicamente. Prin acțiuni terapeutice consistente și timpurii, rata mortalității în criza malign-hipertermie poate fi redusă la aproape zero.

prognoză

Hipertermia malignă este un incident grav, care poate pune viața în pericol sub anestezie. Cu toate acestea, prin experiența clinică în tratarea pacienților cu MH, posibilitatea de a efectua anestezie fără declanșare, dacă se suspectează o predispoziție la hipertermie malignă, acțiune terapeutică hotărâtă și îmbunătățirea opțiunilor de monitorizare și terapie intensivă, a fost posibilă creșterea drastică a ratei ridicate de mortalitate netratată. a reduce.

Dacă un pacient suspectează hipertermie malignă în timpul operațiilor anterioare, aceasta trebuie să fie bine documentată și pacientul trebuie informat despre acest lucru, astfel încât să poată informa anestezistul atunci când planifică operațiile viitoare.

Consecințele hipertermiei maligne (cum ar fi dezechilibre metabolice, aritmii cardiace, supraîncălzire a organismului) apar în primul rând din administrarea așa-numitelor substanțe declanșatoare (anestezice) în timpul unei operații. Prin urmare, în terapia hipertermiei maligne, întreruperea imediată a substanței declanșatoare este prima prioritate pentru a evita deteriorarea ulterioară. Deoarece hipertermia malignă are ca rezultat, în principal, o eliberare crescută de calciu, aceasta trebuie oprită cât mai repede posibil. Dacă primele semne ale unei derailări apar în timpul unei operații (aritmie cardiacă, supra-acidifierea organismului), tratamentul imediat al hipertermiei maligne cu relaxante musculare (în special dantrolen) este crucial. Acești agenți blochează canalele de calciu, împiedicând prea mult calciu să intre în celulă. Acest lucru minimizează deraierea metabolică și cramperea mușchilor. În plus, creșterea enormă a căldurii este prevenită.

Acum este obligatoriu în sălile de operare germane să aibă un astfel de remediu la îndemână, deoarece administrarea imediată este de o importanță crucială pentru terapia hipertermiei maligne. În ultimii ani, acest lucru a avut ca urmare din ce în ce mai puține persoane să fie nevoite să moară din cauza hipertermiei maligne. Cu toate acestea, dacă aveți o dispoziție genetică, ar trebui să evitați administrarea de „substanțe declanșatoare clasice” (anestezice), astfel încât hipertermia malignă să nu se poată dezvolta în primul rând. Prin urmare, este recomandabil să se supună unui test dacă există o boală cunoscută în familie pentru a determina dacă există riscul unei intervenții chirurgicale. Dacă există riscul de hipertermie malignă, în timpul operației nu se utilizează substanțe declanșatoare. În schimb, mijloacele sunt utilizate pentru așa-numita anestezie intravenoasă totală (TIVA). Aici pot fi folosiți anestezici oxidul nitru sau relaxanții musculari nedepolarizatori. Scopul este de a injecta în mod continuu pastile de somn, cum ar fi propofolul și calmantele (cum ar fi opiaceele) în timpul operației. Aceasta garantează libertatea împotriva durerii și a inconștienței pe parcursul întregii operații, fără a utiliza o substanță declanșatoare. Astfel, nu există riscul crescut de operații pentru pacienții cu hipertermie malignă, atât timp cât nu sunt operați cu substanțe declanșatoare ca anestezice.

În ciuda administrării imediate de relaxante musculare, cum ar fi dantrolenul, există o deraiere a metabolizării (cu atât mai puțin). Aceasta include, printre altele, acidifierea corpului (acidoză) precum și o concentrație crescută de dioxid de carbon (CO2) în sânge. Deoarece ambele sunt dăunătoare pentru organism, inhalarea cu 100% oxigen este utilizată pentru terapia hipertermiei maligne, iar pacientului este permis să respire mai mult prin ventilator, astfel încât mai mult CO2 să fie expirat și mai mult O2 să fie disponibil în același timp pentru organism. Acest lucru funcționează împotriva lipsei de oxigen (hipoxia) opus. Acidificarea organismului este cauzată de infecția unui agent alcalin (de exemplu Bicarbonat de sodiu) contracarat.

Pentru a evita o perturbare a coagulării sângelui, se folosește frecvent și pentru terapia hipertermiei maligne heparina. Acest remediu asigură că sângele nu se poate coagula complet. Astfel, sângele nu se aglomerează, ci rămâne lichid. Acest lucru este deosebit de important pentru unul Formarea trombilor preveni si un posibil embolie a evita. Funcția renală este de asemenea riscată de hipertermie malignă. Cel mai important lucru este că Sindromul Crush a evita. În sindromul crush, apare din cauza unui atac crescut de mioglobina la o Insuficiență renală. Mioglobina este eliberată din ce în ce mai mult de mușchii deteriorați, printre altele. Ca terapie pentru hipertermia malignă, administrarea de medicamente urinare (Diuretic) important. În timpul deraierii metabolice în hipertermia malignă, organismul acumulează, de asemenea, mai multă căldură. Pentru a minimiza acest lucru, corpul este ușor răcit (de exemplu cu prosoape răcoroase). Deoarece aritmiile cardiace apar în timpul operației (mai ales bătăile inimii crescute), o altă măsură terapeutică este monitorizarea activității cardiace și a tensiunii arteriale.