Infecție neonatală

definiție

O infecție nou-născut este atunci când un nou-născut este infectat cu o boală infecțioasă până la a 4-a săptămână de viață. Colocvial, cu toate acestea, este adesea folosit pentru a descrie boli infecțioase la sugari până la vârsta de un an. Strict vorbind, însă, nou-născuții sunt copii care nu au ajuns la a 4-a săptămână de viață.

Infecțiile la nou-născuți pot fi cauzate de diferiți agenți patogeni. Majoritatea sunt infecții bacteriene cauzate de streptococi de grup B sau Stafilococii. Uneori, cu toate acestea, agenții patogeni gram-negativi (de asemenea, bacteriile) sunt cauza infecției.
Infecția nou-născutului nu trebuie confundată cu alte boli infecțioase care, de exemplu, pot fi transmise de la mamă la copil în timpul sarcinii sau nașterii. Aceasta ar include, de exemplu. HIV sau CMV socoteală. Cu toate acestea, acestea sunt prin definiție fara infectii la nou-nascuti.

Unul distinge sistemice Infecție neonatală numită sepsis neonatală din de actualitate (local) infecții neonatale.

Frecvența infecțiilor neonatale

Este dificil să vină cu un număr exact când vine vorba de infecție / sepsis neonatală. Se poate aproximativ de la 1 la 2 cazuri la 1000 de nașteri ieși. Unele cifre vorbesc de 0,29 cazuri la 1000 de nașteri.

Trebuie avut în vedere faptul că adesea sunt luate în considerare doar acele cazuri de infecții la nou-născuți pentru care streptococii de grup B sunt cauza și care ar putea fi, de asemenea, izolați ca agenți patogeni. Cu toate acestea, se poate presupune că valoarea este cuprinsă între 1 și aproximativ 0,3 la 1000 de nașteri vii.

Se observă însă că cu cât greutatea la naștere este mai mică este cu cât bebelușii sunt mai des afectați de sepsisul nou-născut. Dacă greutatea la naștere este mai mică de 1,5 kg, sepsisul nou-născut apare la până la 15% dintre bebeluși. Aceasta vorbește, de asemenea, pentru o relevanță ridicată la copiii prematuri.

Există, de asemenea, diverși factori de risc care pot crește și mai mult probabilitatea și frecvența unei infecții la nou-născuți. Aceasta include un Sindromul de infecție amniotică sau intoxicații cu sânge la mamă și o naștere cu mult înainte de data calculată. La copii, factorii de risc includ tot felul de puncte de intrare posibile, cum ar fi răni sau accesuri.

Ca urmare a profilaxiei împotriva streptococilor din grupa B, frecvența sepsisului neonatal a scăzut semnificativ. letalitate (Mortalitatea) sepsisului neonatal scade și din cauza unor măsuri terapeutice bune, dar este încă prezent la nou-născuții maturi 4%. Bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de a muri.

Simptome

Simptomele tipice mamei sunt simptome tipice ale sindromului de infecție amniotică, care poate duce la infecția nou-născutului. Există febră și ruperea prematură a vezicii urinare cu lichid amniotic cu miros neplăcut.

Dacă nou-născutul suferă de o infecție, simptomele generale tind să fie nespecifice și pentru care nu se poate găsi nici un declanșator real. Copilul pare lipsit de listă (apatic) sau chiar conștiință tulbure (letargic), bea doar prost și continuă să te entuziasmezi. De asemenea, apare adesea o schimbare a culorii pielii. Aceasta variază de la palid la gălbui până la verzui. Dificultățile de respirație ale bebelușului sunt foarte stresante pentru părinți. Unii bebeluși manifestă un efort de respirație considerabil cu gemerea, numit și asta Scârţâit referit ca, narile sau indentări între coaste. La unii nou-născuți există chiar pauze în respirație, ceea ce face necesară monitorizarea saturației de oxigen. În cursul infecției nou-născutului pot apărea și probleme circulatorii. Sângele se colectează din ce în ce mai mult în centrul corpului. Drept urmare, există tensiune arterială scăzută și bătăi cardiace foarte rapide (Tahicardie).

Un alt termen pentru infecția neonatală este Sepsis neonatalceea ce la rândul său ar însemna că bacteriile pot deteriora orice organ în sensul otrăvirii sângelui.
Deci se poate, de ex. pneumonie la nou-născut și, în cel mai rău caz, meningită. Acest Meningita neonatală se prezintă în faza incipientă prin creșterea întunecării conștiinței, comportament redus de băut și dificultăți de respirație. În faza târzie, fontanelul se umflă și bebelușul țipă agitat. Acest lucru poate provoca, de asemenea, convulsii.

Vă rugăm să citiți și subiectul nostru: Intoxicații cu sânge la copil

cauze

În primul rând, este important între sistemice Infecție neonatală (Sepsis neonatal) si de actualitate Pentru a face diferența între infecțiile nou-născuților, întrucât cauze diferite și consecințe terapeutice, precum și consecințe, rezultă atât pentru imaginile clinice.

Sepsis la debut precoce

Există două forme diferite de septicemie la nou-născut. Se vorbește despre așa-numita sepsis cu debut precoce sau infecție cu debut precoce dacă apare în primele 72 de ore din viața nou-născutului.

Cel mai frecvent vinovat este germenul Streptococcus agalactiae, urmată îndeaproape E coli Bacterii. Sunt mai rare listeria și Stafilococii Cauza. Germenii provin în mare parte din flora vaginală a mamei și sunt transmise de obicei copilului ca parte a unei infecții amniotice înainte de naștere. Agenții patogeni ajung din rectul și vaginul mamei în canalul de naștere și în uter, unde provoacă inflamația membranelor. Ca urmare, agenții patogeni ajung în lichidul amniotic care înconjoară fătul. Acest mecanism înseamnă că copilul nenăscut vine în contact cu agenții patogeni și aceștia aspirat. Rezultatul este apoi unul singur Pneumonia la copil.
Cu toate acestea, agentul patogen poate fi transmis și nou-născutului în timpul nașterii.

Sepsis cu debut târziu

Sepsis târziu sau sepsis / infecție cu debut tardiv se caracterizează prin debutul bolii La 72 de ore de la naștere are loc. Această sepsis tardivă poate apărea în continuare în spital sau se manifestă dacă părinții au luat deja copilul acasă cu ei.

Mecanismul prin care se dezvoltă este în mare parte același ca în sepsisul cu debut precoce. Tot aici sunt agenți patogeni care se transmit de la mamă la copil în timpul nașterii și declanșează astfel infecția. Sistemul imunitar al nou-născutului este capabil să conțină infecția doar pentru mai mult timp, astfel încât să apară doar mai târziu. Tot aici, procesul se poate deteriora rapid pe o perioadă de câteva ore.

Aceste două forme de infecție trebuie să fie strict distincte infecție nosocomială, în care germenii sunt transmise copilului în timpul șederii în spital, de exemplu prin acces venos culcat sau prin intubație. Uneori, infecția nosocomială este de asemenea denumită sepsis cu debut tardiv.
Există factori de risc comuni care fac ca sepsisul să se dezvolte mai mult la nou-născut. Ambele forme de sepsis sunt crescute la copiii prematuri (înainte de a 37-a săptămână de sarcină) și la nou-născuții cu o greutate scăzută la naștere.

Sepsisul târziu este favorizat, de asemenea, prin măsuri precum alimentarea artificială printr-un tub gastric sau accesul venos culcat. În sepsisul precoce, sindromul de infecție cu amnionul mamei este un factor de risc foarte mare. Ar trebui să fie cu mama înăuntru frotiu vaginal Streptococi de grup B detectați sau o creștere a bacteriilor din urină (bacteriurie) au fost descoperite, riscul de sepsis cu debut precoce la nou-născut este de asemenea mult crescut.

Infecția streptococică

Streptococii sunt agenți patogeni gram-pozitivi care pot provoca o mare varietate de boli. Acestea joacă un rol cheie în dezvoltarea infecțiilor nou-născuților. Așa-zisul Streptococi de grup B sunt cel mai frecvent agent patogen sepsis neonatal. Acesta este în special patogenul Streptococcus agalactiae, care este de obicei transmis copilului de către mamă. Acest lucru se poate întâmpla în timpul sau înainte de naștere.

Acest lucru este temut în special Sindromul de infecție amniotică mama, care este cauzată în special de streptococi agalactiae (dar și stafilococi, enterococi etc.). Această infecție are un risc ridicat pentru unul câteodată sepsis care pune în pericol viața a copilului, dar și a mamei și, în orice caz, trebuie tratat cu antibiotice deveni.
Semnele unui astfel de sindrom de infecție cu amnionul matern datorat streptococilor sunt mari febră mama (> 38 °), o descărcare de lichid amniotic cu miros neplăcut, un uter fraged și travaliu prematur precum și ruperea prematură a vezicii urinare.
Rezultatele examinărilor arată o creștere CRP (Proteina C-reactiva) și o creștere BSG (Rata de sedimentare) mama ca și una Leucocitoza (nivel ridicat de globule albe). Acești trei parametri reprezintă valori clasice ale inflamației. La copii, tahicardia (> 100 bătăi de inimă pe minut) poate fi observată chiar înainte de naștere.

Infecția nou-născutului prin lichidul amniotic

Patogen o infecție nou-născut poate stransmise copilului prin lichidul amniotic înainte de naștere deveni. Acest lucru apare de obicei în primele trei zile de viață și, prin urmare, este, de asemenea, numit infecție neonatală precoce (sepsis cu debut precoce) desemnat. Grupul este unul dintre cei mai frecventi agenți patogeni Streptococi B (Streptococcus agalactiae), E coli, listeria, Klebsiella si Staphylococcus aureus. Aceste bacterii mai ales vin prin rect în vagin. Bacteriile urcă apoi prin flora vaginală în canalul nașterii și în uter. Acest lucru poate duce și la o Sindromul de infecție amniotică în care, pe lângă membrane, și lichidul amniotic și copilul nenăscut. Ca urmare a Sindromul de infecție amniotică La rândul său, se poate dezvolta o infecție la nou-născuți.

Infecție la nou-născuți după cezariană

A Cezariana previne infecția nou-născutului pe măsură ce trece prin vagin. O infecție la nou-născuți se poate face cu acesta dar nu o preveni complet. În unele cazuri, o infecție apare înainte de naștere sau chiar după aceea.

Infectia nou-nascutului tarziu (Sepsis cu debut târziu) germenii se transmit fie în timpul nașterii și se desprind doar mai târziu sau după naștere cu germeni în timpul șederii în spital (nosocomiale). Corespunzător, simptomele apar mai târziu decât în ​​infecțiile neonatale timpurii. Spectrul germenilor este diferit.

Întrucât o cezariană este o procedură chirurgicală, aici pot apărea complicații chirurgicale. Prin urmare, ar trebui întotdeauna fii cântărit cu specialistulcare tip de naștere este cel mai sigur individual.

Infecție ombilicală

Infecția ombilicală (Omfalita) este o infecție locală la nou-născuți. De obicei, agenții patogeni, care sunt în mare parte streptococi sau stafilococi, sunt transmise copilului de către mamă, provocând inflamații bacteriene ale ombilicului.
Această infecție este, de asemenea, promovată prin schimbări prea rare de scutec și o igienă precară.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Inflamarea butonului la burtă la copil

Consecințele unei infecții la nou-născuți

Consecințele unei infecții la nou-născuți pot foarte serios fi. Are nevoie de unul terapie imediatăîn care nu trebuie pierdut timp.

Este Sepsis neonatal o infecție sistemică, adică afectând întregul corp și sistemul sanguin, care poate fi uneori fatal pentru un nou-născut. Deoarece copiii nu au încă un sistem imunitar complet dezvoltat, pot nicio vindecare spontană fără măsuri medicale respectiv. În cursul infecției, copiii manifestă uneori simptome foarte nespecifice precum apatie, tulburări circulatorii cu bătăi rapide ale inimii (Tahicardie), Probleme de respirație și modificarea culorii pielii (de la roz la verde-galben). În principiu, orice organ poate fi afectat de sepsis, astfel încât, de exemplu, tractul urinar sau urechea cu un Otita medie la copil poate fi afectat.

Cu toate acestea, sunt deosebit de periculoase Meningita neonatală (Meningită) și Pneumonia neonatală (Pneumonie) care poate fi cauzată de sepsis. Inflamația meningelor se poate manifesta sub formă de țipete înalte, băutură slabă, letargie și fontanel bombat. Pneumonia neonatală face dificilă respirația copilului și duce la respirație rapidă (tahipnee) și nările.
Citiți articolele noastre despre asta Meningita la copil și Pneumonia la copil

prognoză este cu unul tratament precoce dintre copii Bine. Cu toate acestea, daunele pe termen lung pot persista în cazul unui tratament sever sau a unei terapii tardive. Se pot produce deteriorări neurologice permanente sau hipertensiune arterială în vasele pulmonare.

Cât de periculoasă este o infecție la nou-născuți?

Sepsisul nou-născut este un caz pentru ei Unitate de terapie intensiva. Este un tablou clinic foarte acut și în orice caz reprezintă unul de urgență Terapia trebuie inițiată imediat pentru a evita deteriorarea consecințelor.

Cu cât infecția nou-născutului persistă, cu atât mai multe organe sunt implicate și riscul de a se răspândi în creier. În cel mai rău caz, infecția nou-născutului crește în tine șoc septic. La sfârșitul șocului spetic, există o insuficiență circulatorie. Există una acută Rinichi și Insuficiență pulmonară până la insuficiența multiplă a organului, astfel încât sepsisul neonatal fără terapie poate fi fatal în câteva ore sau zile.

Cu toate acestea, terapia mai timpurie este începută, cu atât prognosticul copiilor este mai bun. Cu profilaxie bună și a terapie cu antibiotice rapide Doar aproximativ 4% dintre copii mor dintr-unul Sepsis neonatal.

Infecția la nou-născuți este contagioasă?

O infecție nou-născut este nu contagios cu mediul. Calea de transmitere parcurge lichidul amniotic, canalul de naștere sau nosocomiale, adică în legătură cu șederea în spital, în mare parte din cauza unei igiene manuale insuficiente în spital. Nou-născutul este în contrast cu mediul sănătos din cauza unei inadecvate Protecția imunitară pe cale de dispariție.

Tratamentul infecției cu nou-născuți

Terapia pentru infecția nou-născutului include inițial una îngrijiri medicale intensive. Circulația copiilor poate fi îmbunătățită cu perfuzii și medicamente stabilizatoare de circulație (catecolamine) sunt stabilizate. Stabilizarea sistemului de coagulare, electroliți, sângevaloare PH precum și zahărul din sânge face parte și din tratament.

De asemenea, este important să asigurați căile respiratorii în caz de respirație insuficientă și să asigurați o furnizare adecvată de oxigen. Terapia imediată cu antibiotice a fi pornit. Aceasta este inițiată înainte de identificarea agentului patogen. Acest lucru este foarte important, deoarece nu există timp de pierdut. Devine un așa-numit Antibioză cu spectru larg administrat.

Antibiotice pentru o infecție la nou-născuți

Darul de antibiotice este singura cale de a vindeca și de a învinge o infecție la nou-născuți. Terapia începe cât mai devreme fără un diagnostic confirmat și dă un așa-numit Antibioză cu spectru larg. Aceasta este o combinație de mai multe antibiotice care ar trebui să acopere și să combată cât mai mulți germeni. Suspiciunea clinică este suficientă pentru a începe terapia.

La un Sepsis la debut precoce vine o combinație Cefalosporine de generația a 3-a, aminoglicozidele și ampicilină pentru utilizare. Dacă starea se agravează, administrarea de metronidazol Fii considerat. Acest antibiotic acoperă așa-numitele anaerobe. Este vorba despre germeni care nu sunt de fapt tipici de sepsis nou-născuți, dar de care trebuie să se țină seama dacă terapia obișnuită nu funcționează.
Alegerea exactă a antibioticului depinde și de vârsta nou-născutului.

La un Sepsis târziu se așteaptă patogeni oarecum diferiți. Prin urmare, atunci se combină de obicei unul Cefalosporine de generația a 3-a cu aminoglicozid sau o cefalosporină cu vancomicină. De asemenea carbapeneme sunt utilizate.
O combinație triplă sau a împotriva ciupercilor poate fi luat în considerare și un medicament eficient. Asta depinde de starea clinică a copilului.
La un meningita se combină de ex. vancomicină cu cephalosporin A 3-a generație și o aminoglicozidă.

Dacă un agent patogen poate fi izolat prin măsuri de diagnosticare, antibioterapia este apoi adaptată special la agentul patogen. Durata terapiei depinde de constatările clinice și de starea nou-născutului. Dacă diagnosticul este normal, terapia se încheie după 2 zile. Cu toate acestea, dacă diagnosticul a fost confirmat prin măsuri de diagnostic, terapia este efectuată cel puțin 5 până la 7 zile (fără dovezi de agenți patogeni). Dacă a fost detectat un agent patogen în cultura de sânge, terapia este efectuată cel puțin 7 zile. În cazul meningitei, terapia cu antibiotice durează cel puțin 10 zile.

Durată

Durata unei infecții la nou-născuți Variază. La început există suspiciuni clinice. Monitorizarea internului se realizează, în unele cazuri chiar și în unitatea de terapie intensivă. Accentul este pus pe stabilizarea sistemului circulator și pe cea mai largă eliminare posibilă a agenților patogeni. Durata totală este atunci în funcție de dezvoltarea ulterioară. Dacă monitorizarea și diagnosticul sunt normale, boala este de obicei terminată în câteva zile. Dacă în laborator există anomalii și este detectat un agent patogen, cursul poate dura până la 10 zile sau mai mult.