Piciorul deschis

introducere

Așa-numitul picior deschis, numit și ulcus cruris, este una dintre cele mai mari provocări din medicină cu aproape un milion de pacienți afectați și uneori procese foarte prelungite.

Datorită apariției relativ frecvente și a tratamentului complex, piciorul deschis este, de asemenea, un factor de cost pentru companiile de asigurări de sănătate, care nu ar trebui subestimate. Întrucât, în principal, pacienții mai în vârstă, cu multe alte boli anterioare (pacienți multimorbi) trebuie să se lupte cu aceasta, nu este de așteptat o creștere suplimentară a numărului de cazuri în viitorul apropiat.

cauza de bază

Ulcerul piciorului se bazează adesea pe o boală venoasă ca principală cauză. Cu toate acestea, poate fi declanșat și de boli ale arterelor sau de o combinație a ambilor factori. În cazuri rare, picioarele deschise pot avea și alte cauze. Aceasta include infecții care se vindecă prost și / sau sunt tratate incorect, unele boli de sânge, leziuni ale articulațiilor și, de exemplu, cancerul țesutului afectat.
În general, însă, așa cum s-a descris mai sus, cauza se află în sistemul de alimentare cu sânge. Datorită perturbării sistemului vascular, există o subofertă a țesutului pe picior sau un drenaj perturbat și astfel o acumulare de sânge. În cel mai frecvent caz (aproximativ 80% din cazuri) cauza este o venă slabă, ceea ce înseamnă că sângele folosit de la picioare nu mai este pompat înapoi în inimă suficient de eficient. Congestia de sânge provoacă inițial edem (umflarea piciorului din cauza creșterii retenției de apă) în zona piciorului inferior. Pielea și țesutul de bază se întăresc și se întind.

Această apă din spate încetinește fluxul de sânge în picior sau chiar îi permite să se usuce complet. Fără fluxul de sânge ca sistem de transport, țesutul lipsește nutrienți importanți și mai ales oxigen. Se acumulează produse reziduale. Această ultimă etapă poate fi observată și la un picior deschis arterial; în acest caz, arterele în sine, datorită modificărilor prin care au suferit ca parte a unei boli și care le fac calcifiate și înguste, împiedică picioarele și picioarele să fie alimentate corespunzător cu sânge oxigenat.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de aceste subiecte:

• arterioscleroză
• Insuficiență venoasă cronică

Diabet

Un factor de risc extrem pentru un picior deschis arterial este diabetul zaharat. La fel ca hipertensiunea arterială, fumatul și nivelul crescut al lipidelor din sânge (hiperlipidemia), acestea promovează procese arteriosclerotice care afectează permanent arterele.

În plus, diabetul zaharat duce la reducerea senzațiilor de durere și presiune în zona piciorului (polineuropatie diabetică). Leziunile minore nedescoperite se pot transforma, în combinație cu o afecțiune circulatorie corespunzătoare, în răni deschise de lungă durată. Prin urmare, este important ca diabeticii să-și examineze în mod regulat picioarele și picioarele și să se uite la modificări ale pielii și la alte semne ale tulburărilor circulatorii. În cele din urmă, conținutul crescut de zahăr din țesutul întregului corp datorită diabetului zaharat favorizează, de asemenea, dezvoltarea unui ulcer al picioarelor, deoarece bacteriile se pot multiplica mult mai bine și mai repede într-un mediu care conține zahăr după intrarea în organism.

După o tromboză

O tromboză este un cheag de sânge care se depune într-un vas și îl blochează.

Dacă acest lucru se întâmplă în venă, sângele nu mai poate fi transportat și lichidul se acumulează. Similar cu o venă slabă, apar leziuni tisulare și, ca urmare, zone deschise pe picior. În mod caracteristic, o tromboză duce, de asemenea, la supraîncălzirea piciorului afectat, ceea ce este un indiciu al proceselor inflamatorii.

Mai multe despre acest subiect:

• Tromboza la nivelul piciorului
• Sindromul post-trombotic

Simptome

Simptomele tipice ale piciorului deschis sunt modificările pielii la nivelul piciorului inferior; acestea pot apărea sub formă de pete pigmentare sau ca o decolorare a unui galben-maroniu. Acestea sunt adesea asociate cu eczeme ale pielii, care pot apărea în exces și cu diferite grade de mâncărime.

De-a lungul timpului, pielea își pierde elasticitatea și apare tare, înainte de a exista în sfârșit (mai rar mai mult de o) zonă deschisă care nu se mai vindecă. Dacă un astfel de defect a existat mai mult de 6 săptămâni, fără semne de vindecare, se numește picior deschis. În plus, s-ar putea să fi fost umflarea picioarelor de lungă durată și frecvente în trecut. Picioarele se simțeau șchiopate și obosit. În unele cazuri, o coroană de vene este deja vizibilă pe marginile piciorului în această etapă preliminară. Se înțelege că este un desen vascular asemănător unei pânze de păianjen, care poate fi adesea observat pe marginea interioară a piciorului și gleznele interioare.

Durere într-un picior deschis

Un picior deschis apare de obicei pe baza unei vene slabe. Lichidul se acumulează la nivelul picioarelor și picioarelor inferioare pe o perioadă mai lungă de timp. Această retenție de apă determină pielea să se simtă strânsă, dar poate provoca și durere.

La un moment dat țesutul este atât de grav deteriorat încât apar zone deschise. Dintr-o dată nu a mai rămas pielea protectoare, astfel încât influențele externe, cum ar fi atingerea, presiunea, căldura sau frigul lovesc mult mai direct fibrele nervoase care conduc durerea. Drept urmare, acestea produc adesea durere disproporționată.

În plus, zonele deschise se inflamează ușor, ceea ce provoacă și durere. În același timp cu deteriorarea țesutului, totuși, există adesea deteriorarea fibrelor nervoase. Dacă acestea sunt doar parțial deteriorate, ele pot transmite dezinformări creierului, motiv pentru care stimulii inofensivi sunt interpretați brusc ca durere. Dacă fibrele nervoase sunt distruse complet, apare contrariul: creierul nu mai primește nicio informație din zona afectată, astfel încât apare o senzație de amorțeală și durerea nu se mai simte.

Miros neplăcut

Dacă un picior deschis începe să miroasă rău, indică o colonizare a țesutului cu bacterii sau țesut mort.

Din cauza lipsei de circulație a sângelui și a unei proaste protecții a zonei deschise, astfel de infecții se pot dezvolta foarte repede. În acest caz, este imperativ să consultați un medic care poate iniția terapia adecvată împotriva colonizării bacteriene. În caz de urgență, o parte a țesutului trebuie tăiată pentru a preveni infecția.

Scurgere de apa

În majoritatea cazurilor, cauza unui picior deschis este slăbiciunea venelor. Venele sunt vasele care se presupune că transportă sângele de la picioare înapoi la inimă. Întrucât acest transport trebuie să sosească împotriva gravitației, așa-numitele supape venoase sunt localizate în aceste vase. Au lăsat sângele împotriva gravitației și apoi îl împiedică să curgă înapoi în picioare.

Adesea, însă, aceste valve venoase nu reușesc la bătrânețe, motiv pentru care sângele se scufundă constant înapoi în picioare. Fără acest flux venos de întoarcere, cu toate acestea, multe materiale reziduale nu sunt eliminate din picioare, ci atacă țesutul. Presiunea suplimentară din lichid dăunează și țesutului. Acest lucru duce la apariția unor pete deschise pe picioare și picioare în timp. Deoarece pielea nu mai ține lichidul blocat în țesut, apa scapă.

Pe de altă parte, măsurile terapeutice, cum ar fi o bună îngrijire a rănilor, ajută. Pansamentele cu răni sunt utilizate pentru a preveni scurgerea lichidului. Înfășurarea picioarelor este de asemenea utilă pentru a preveni retenția suplimentară de apă.

terapie

În funcție de cauza piciorului deschis, există o terapie diferită pentru pacient. Din acest motiv, diferențierea exactă a tipului atunci când face un diagnostic de către un medic are o importanță deosebită pentru un tratament suplimentar.

Ulcerile la nivelul picioarelor venoase, care apar de obicei la gleznă (de obicei pe interior) și care sunt adesea precedate de suferințe îndelungate cu vene varicoase și / sau tromboză venoasă, trebuie tratate cu o compresie puternică. Bandaje solide sau ciorapi de compresie sunt potriviți pentru acest lucru. Antrenamentul regulat de mers și orice îndepărtare sau întrerupere a varicelor sau a venelor care funcționează slab completează conceptul de terapie. Această din urmă măsură necesită însă o intervenție operativă.

Pe de altă parte, situația este cu totul diferită, cu picioarele deschise cu o cauză arterială; Aceste răni, care apar adesea pentru prima dată pe degetele de la picioare, călcâiele sau bilele picioarelor și pot fi foarte dureroase, nu trebuie să fie comprimate mai departe. De asemenea, compresia ar scădea fluxul de sânge rămas, agravând simptomele. În tratamentul acestor ulcere cruri, accentul principal este pus pe extinderea vaselor arteriale. Se poate concepe extinderea chirurgicală sau împletirea constricției cu proteze vasculare sau by-pass-uri vasculare. Totuși, aceste operațiuni nu sunt întotdeauna fezabile și utile. Un medic cu experiență trebuie să identifice cu atenție indicația pentru terapie și să sfătuiască pacientul în detaliu.

Cu toate formele de picioare deschise, este, desigur, cel puțin la fel de important să tratați rana în sine în același timp. Trebuie curățat în mod regulat și acoperit cu un material special pentru pansament, care menține patul plagii ușor umed (nu este umed!) Și, astfel, poate favoriza vindecarea. Poate fi posibilă abordarea chirurgicală a plăgii: îndepărtarea suprafeței vechi a plăgii este urmată de curățarea bazei plăgii (debridare) sub anestezie ușoară sau locală. Atunci poate avea sens închiderea defectului cu o grefă de piele. Cu toate acestea, acest tip de tratament este posibil numai dacă alimentarea vasculară la nivelul piciorului afectat este atât de bună încât chirurgul operator poate fi sigur că grefa pielii va crește. Dacă circulația sângelui este foarte slabă și nu se poate obține nicio îmbunătățire în procesul de vindecare, se recomandă aplicarea unor viermi de muște special crescute (gratuite sau ambalate în pungi speciale). Acestea mănâncă doar țesutul mort și astfel curăță rana foarte eficient. Țesutul sănătos rămâne complet.

Întrucât toți acești factori trebuie luați în considerare la luarea unei decizii de terapie, iar deciziile în acest sens nu sunt întotdeauna ușor de luat, terapia aleasă de sine este strict inadmisibilă; Pe de o parte, motivul piciorului deschis trebuie să fie clar definit și, de asemenea, tratat și, pe de altă parte, medicul poate să prescrie ajutoare specifice și să ghideze precis tratamentul și procedura ulterioară. Multe medicamente contra-counter sau remedii la domiciliu sunt, de asemenea, suspectate de declanșarea de alergii severe sau chiar agravarea simptomelor celor afectați.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de aceste subiecte:

• Terapia bolii ocluzive arteriale periferice
• Îndepărtarea varicelor

Ce unguente vă pot ajuta?

Un picior deschis care nu este cauzat de o leziune acută este de obicei cauzat de modificări ale sistemului vascular. Ca urmare a acestor boli, apar zone deschise care apoi se vindecă foarte slab și încet.

Bandajele trebuie aplicate pentru a proteja țesutul deschis. Cu toate acestea, pansamentele și unguentele de rană trebuie aplicate în prealabil pe țesut. Deoarece un picior deschis este de obicei un simptom al unei boli grave, iar piciorul deschis, la rândul său, prezintă multe pericole, cum ar fi infecțiile, zonele deschise ar trebui să fie tratate profesional.

Trebuie evitată experimentarea fără sfaturi medicale prealabile. Experții folosesc de obicei o pastă de zinc pentru a trata piciorul deschis. Acest lucru este destinat în principal pentru a proteja țesutul înconjurător de infecții. De obicei, o placă de rană este de asemenea aplicată pe zona deschisă. Acesta conține un gel sau o spumă care oferă structuri moleculare în care țesutul nou format poate găsi sprijin. Aceasta susține puterile de auto-vindecare ale organismului. Pentru a face acest lucru, se folosesc substanțe precum hidrocolloide, hidrogeluri, alginați sau spumă poliuretanică.

Tratamentul cu maggots

Maggots-urile sunt adesea folosite pentru a trata un picior deschis. Din cauza alimentării slabe de nutrienți către țesut, multe celule mor acolo. Cu toate acestea, organismul nu le poate elimina pe toate. Pe de altă parte, maggots-urile le place să mănânce acest țesut mort, dar lasă țesutul intact singur și, prin urmare, sunt ideal pentru curățarea zonelor deschise. Vrăjile nu sunt aduse direct în rană, ci sunt introduse în pungi speciale în zonele deschise.

Remedii naturale

În plus față de tratamentele profesionale ale rănilor, remedii la domiciliu pot fi un plus bun la terapie.

De exemplu, puteți utiliza un topping cu extract de alun de vrăjitoare. Plicurile cu brânză de caș sau pădure sunt de asemenea utile. De asemenea, se poate utiliza o suprapunere înmuiată într-o infuzie de gălbenele. Alte remedii pe bază de plante care sunt utilizate sunt liantul, comfrey-ul, ceaiul de scoarță de stejar și arnica.

Miere pentru tratament

Mierea medicinală poate fi folosită pentru a trata picioarele deschise. Acesta este așezat pe un tampon de rană, astfel încât să poată fi aplicat direct pe zona deschisă.

Mulți producători vând pansamente cu răni înmuiate în miere medicală. Mierea poate fi achiziționată și sub formă de gel de plagă. Efectul mierii este atât curățarea rănilor, cât și antibacteriene. În plus, mierea poate masca și elimina mirosurile neplăcute.

amputare

Amputarea unei părți a corpului este întotdeauna etapa finală a unei secvențe de tratament. Această alternativă ar fi luată în considerare numai în caz de eșec terapeutic absolut sau țesut care nu mai poate fi salvat.

Din păcate, tulburarea circulatorie existentă a cauzat adesea o mare pagubă a țesutului pe o perioadă foarte lungă de timp, astfel încât amputația părților mai mult sau mai puțin mari ale piciorului este ultima opțiune.Aceasta poate fi amputarea degetelor de la picioare individuale, îndepărtarea întregului picior în picioare sau chiar a întregului picior cu sau fără părți ale piciorului inferior. Cu toate acestea, atât timp cât există alte opțiuni disponibile, totul ar fi făcut pentru a le folosi și pentru a păstra piciorul, dacă este posibil.

Cu toate acestea, unii pacienți raportează ușurarea pe care au suferit-o în urma amputației; problema este rezolvată în cele din urmă. Opiniile individuale și teoriile bolii joacă un rol la fel de important ca sfatul medicului curant și a suferinței individuale a individului.

Citiți și articolul nostru:

• Amputarea degetelor

Când aveți nevoie de o amputație?

O amputație este necesară atunci când zona deschisă a fost infectată și infecția nu mai poate fi afectată. Tulburările circulatorii care provoacă picioare deschise înseamnă, de asemenea, că zonele deschise nu se mai închid din nou. Combaterea agenților patogeni este de asemenea mai dificilă prin circulația sângelui slabă. Infecțiile pot scăpa rapid de sub control.

O altă cauză a amputației poate fi moartea țesutului de pe picior.

diagnostic

Diagnosticul unui picior deschis se face de obicei clinic, adică prin interogare și examinare de către medic.

O examinare ecografică specială a vaselor din picior (sonografia Doppler) și o examinare cu raze X cu agent de contrast (flebografie cu agent de contrast, angiografie) pot fi de asemenea utile pentru întrebări speciale - cum ar fi o tromboză suspectată sau pentru a evalua starea arterială.

În plus, ar trebui clarificate și alte posibile cauze ale rănilor care nu se vindecă; ar trebui de asemenea efectuat o probă de sânge pentru a descoperi tulburări ale metabolismului zahărului sau ale grăsimilor sau în sistemul de coagulare. În plus, o probă poate fi prelevată din țesutul afectat și examinată dacă există suspiciunea că vasele nu sunt cauza piciorului deschis în acest caz. Dacă, de exemplu, colonizarea plăgii cu un germen poate fi detectată și cauza piciorului deschis este această infecție, în sfârșit trebuie făcută o antibiogramă a agentului patogen pentru a începe o terapie antibiotică optimă.

Care medic tratează un picior deschis?

Deoarece un picior deschis se datorează de obicei bolilor vasculare, chirurgii vasculari tratează în primul rând această boală.

Dacă apare o infecție, uneori sunt chemați microbiologi. În general, medicii din domeniile medicinei interne sunt de asemenea implicați în tratament. De obicei, sunt mai responsabili pentru terapia medicamentoasă. Tratamentul rănilor poate fi preluat și de un medic de familie sau de personalul său de specialitate.

Durată

Rănile care apar pe un picior deschis sunt răni extrem de prelungite.

Cu o bună cooperare din partea pacientului și o terapie adecvată, vindecarea se poate realiza în câteva luni. Dacă boala este precedată de probleme arteriale, de obicei progresează mai lent; Picioarele venoase deschise, de obicei, se vindecă mai rapid.

vindeca

Vindecarea completă a piciorului deschis este destul de posibilă.

Cu toate acestea, acesta poate fi realizat numai cu ajutorul activ al pacientului. Este important aici ca persoana afectată să știe exact ce să facă și să fie activă în susținerea procesului de vindecare. Nu în ultimul rând, factorii de risc existenți ar trebui minimizați sau, în cel mai bun caz, evitați în întregime.

prognoză

După cum am menționat mai sus, prognosticul piciorului deschis este extrem de variabil: în orice caz, este o boală prelungită, recurentă (recurentă).

Din păcate, în multe cazuri nu este posibilă realizarea unei cooperări coerente din partea pacientului, în special ceea ce reduce factorii de risc. Complicații grave sunt rareori așteptate, dar o rană deschisă este desigur un potențial punct de intrare pentru bacterii, viruși și alți agenți patogeni care pot duce la inflamații și, în cel mai rău caz, la intoxicații sanguine care pot pune viața în pericol (sepsis).

profilaxie

Există câteva comportamente simple care vă pot ajuta să evitați un picior deschis; Dacă aveți afecțiuni venoase, este recomandabilă terapia cu compresie periodică și plimbările frecvente.

Rămâneți imobil în aceeași poziție timp îndelungat trebuie evitat, la fel ca și încrucișarea picioarelor în timp ce stai. Picioarele trebuie ridicate regulat pentru a promova fluxul sanguin venos.

În plus, ar trebui să se reducă factorii de risc, dacă este posibil; Așa că evitați fumatul, reduceți obezitatea și, dacă cunoașteți diabetul zaharat, asigurați-vă că glicemia este controlată bine. Nivelurile lipidelor din sânge ar trebui să fie, de asemenea, în limita normală. Toți diabeticii sunt sfătuiți să aleagă încălțăminte potrivită, confortabilă, precum și îngrijiri foarte atente ale picioarelor (în mod ideal de către podologi medicali special instruiți). În niciun caz nu trebuie să apară leziuni în timpul îngrijirii piciorului sau a unghiilor. Pacienții din grupul de risc trebuie să consulte un medic în stadiu incipient - adică dacă există modificări ale pielii la glezne sau la nivelul picioarelor inferioare - și au leziuni minore verificate regulat.

Află mai multe:

• Ciorapi de compresie
• Renunțarea la fumat - Cele mai bune practici