Chirurgie On-Line

Chirurgie bypass gastric - ar trebui să luați în considerare acest lucru!

introducere

Bypass gastric este cea mai frecventă operație în contextul chirurgiei bariatrice (= chirurgie pentru supraponderale). După cum sugerează și numele, scopul acestei operații este de a sprijini pierderea în greutate la pacienții cu exces de greutate severă, cu ajutorul unei „reduceri a stomacului”. Cu toate acestea, această procedură chirurgicală nu este considerată a fi metoda de alegere, dar este mai probabil să fie utilizată atunci când toate celelalte încercări de a slăbi nu au avut succes.

Cum funcționează bypass-ul gastric?

În chirurgia de by-pass gastric, cea mai mare parte a stomacului este „paralizată” ghidând chimia de la intrarea stomacului direct în intestinul subțire. Aceasta înseamnă că o mică parte a stomacului rămâne și sucurile digestive ale stomacului nu se pierd. Stomacul rămas mai mic are un volum de până la 50 ml și, cu acest volum mai mic, reprezintă un fel de „frână alimentară”.

Examinări preliminare

Operația de a produce un bypass gastric este deosebit de potrivită pentru pacienții supraponderali care au un IMC cu> 40 (grad de obezitate 3) sau un IMC mai mic, dar prezintă și alte boli, cum ar fi diabetul zaharat, apneea de somn sau boli de inimă.

De regulă, chirurgia de bypass gastric este utilizată numai dacă au fost încercate anterior măsuri conservatoare (sfaturi și modificări nutriționale, exerciții fizice etc.) într-o anumită perioadă de timp și nu au reușit. În unele cazuri, de ex. Cu toate acestea, dacă IMC este> 50, operația de bypass gastric poate fi efectuată direct fără încercări conservatoare anterioare de terapie.

Prin urmare, înainte de o operație, caracterul adecvat al operației este verificat ca parte a unei examinări fizice detaliate și printr-o anamneză detaliată. Stomacul este verificat succint pentru modificări patologice, cum ar fi tumori, ulcerații sau inflamații folosind o gastroscopie. O examinare cu ultrasunete a abdomenului (superior) este, de asemenea, efectuată cu o atenție specială la problemele vezicii biliare, cum ar fi Pietrele biliare care pot fi eliminate ca parte a operației.

Ambele examinări sunt necesare deoarece anatomia modificată după operație înseamnă că stomacul inițial nu mai poate fi oglindit și pietrele biliare nu mai pot fi îndepărtate.

Cum funcționează operațiunea?

Chirurgia de by-pass gastric se efectuează sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că pacientul este inconștient aproximativ 90-150 minute în timp ce este intubat și ventilat. Operația în sine se efectuează aproape exclusiv folosind tehnica gaurii cheii (chirurgie minim invazivă / laparoscopie), mai rar printr-o incizie mai mare (operație deschisă).

Instrumentele chirurgicale și o cameră sunt introduse în cavitatea abdominală prin mai multe incizii mici ale pielii după ce cavitatea abdominală a fost umplută sau „umflată” cu un gaz (CO2), astfel încât peretele abdominal să fie ridicat și chirurgul să aibă o vedere mai bună a organelor. După găsirea stomacului, acesta este tăiat cu un rând de capse chiar sub intrarea în stomac. Sub capătul esofagului există un stomac rezidual mic (Husa de stomac), care de obicei are o capacitate mai mică de 50 ml. Stomacul rămas, închis rămâne pe loc și, ca să zic așa, este „închis”.

În continuare, intestinul subțire din zona jejunului (jejun) tăiat: Capătul inferior al inciziei este apoi „tras în sus” și conectat la stomacul rămas mic (Anastomoză gastrojejunală). Capătul superior al tăieturii jejunului tăiat este acum conectat la secțiunea intestinului subțire care urmează jejunului.

În general, apare următoarea imagine funcțională: alimentul ingerat ajunge la stomacul rămas mic prin esofag și de acolo fără contact cu duodenul direct în intestinul subțire și mai târziu în intestinul gros. Toate secrețiile digestive de la stomac și duoden (bile / suc pancreatic) sunt trecute direct în intestinul subțire și alimentate acolo la alimentele care urmează a fi digerate.

Un alt nume pentru chirurgia bypass gastric este bypass gastric Roux-en-Y.

Aflați mai multe la: Bypass gastric Roux-en-Y

Dupa ingrijire

Imediat după operație, urmează o dietă lentă, blândă și mobilizare fizică în timpul șederii în spital. Avantajele tehnicii gaurilor de chei devin rapid, deoarece micile tăieturi fac posibilă reducerea durerii și „revenirea pe picioare” mai rapid. Suturile sau capsele incizilor mici ale pielii închise pot fi trase de obicei între a zecea și a 14-a zi după operație.

Datorită volumului scăzut al stomacului, mâncărurile mari nu mai pot fi consumate, astfel încât trebuie să aveți grijă specială să mâncați mai multe porții mici, bogate în proteine, pe parcursul zilei și să mestecați conștient bine mâncarea. Ar trebui să evitați carnea sau legumele cu fibre foarte lungi, precum și alimentele și băuturile cu un conținut ridicat de zahăr.

Deoarece vitaminele și nutrienții nu mai pot fi absorbiți atât de bine ca urmare a reducerii stomacului, este necesar, de asemenea, să luați suplimente alimentare pe viață, astfel încât simptomele deficienței să nu apară.

Medicamentele pot diferi, de asemenea, prin efectul lor datorită modificării timpului de trecere gastrointestinală: poate fi necesară ajustarea dozei de medicamente care trebuie luate, care trebuie discutată individual cu medicul curant.

Riscuri de chirurgie bypass gastric

În principiu, riscurile obișnuite asociate unei operații se aplică și chirurgiei de bypass gastric: vătămarea structurilor vecine, cum ar fi nervii, vasele sau alte organe, tulburări de vindecare a rănilor și infecția rănilor și riscurile de anestezie.

Deoarece operația de bypass gastric este o intervenție pe tractul gastro-intestinal, iar anatomia este schimbată prin intermediul unor conexiuni intestinale nou create, există întotdeauna riscul ca una dintre noile conexiuni gastrointestinale să nu fie strânsă (Scurgeri anastomotice), care în cel mai rău caz duce la peritonită postoperatorie (Peritonită) poate conduce. Mai mult, orice intervenție asupra tractului gastro-intestinal poate duce în retrospectivă la o paralizie temporară a intestinului. Acest lucru poate duce la probleme digestive și chiar la constipație care ar putea avea nevoie de tratament.

Un risc temut este așa-numitul sindrom de dumping: Deoarece a rămas doar un stomac rezidual mic, cu un volum de umplere relativ redus, rezervorul funcțional de colectare a alimentelor este de asemenea omis, astfel încât alimentul să fie „aruncat” din esofag în intestinul subțire, fără a lăsa în stomac și a fi digerat în prealabil. Pe de o parte, acest lucru poate duce la diaree și probleme circulatorii la scurt timp după mâncare, iar pe de altă parte, organismul este relativ inundat de zahăr, astfel încât mai multă insulină este eliberată și ulterior poate apărea cu ușurință hipoglicemie.

Citiți mai jos: Riscuri de bypass gastric

Durata operației

Este dificil de a prezice cât va dura operația de bypass gastric, întrucât depinde întotdeauna de mulți factori. Pe de o parte, durata depinde de metoda chirurgicală selectată, adică dacă operația este minim invazivă sau deschisă pe o incizie abdominală mai mare.

Pe de altă parte, durata depinde și de anatomia individuală a pacientului și de dificultățile și complicațiile intraoperatorii. În unele cazuri, se poate întâmpla ca operația de bypass gastric să fie începută laparoscopic, dar nu poate fi finalizată fără complicații, astfel încât este necesară o schimbare la procedura chirurgicală deschisă. Tot aici, timpul de operare este modificat sau extins în consecință.

În medie, însă, se poate aștepta o durată de operare de 90-150 minute.

Spitalizare

Informații precise despre durata șederii în spital nu pot fi făcute în niciun caz, deoarece aceasta depinde și de o serie de factori. În medie, totuși, trebuie să se aștepte o ședere de 4-6 zile la spital.

De regulă, pacienții sunt admiși în secție cu o zi înainte de operație și pregătiți pentru operație. După ce procedura a fost realizată cu succes, va avea loc o ședere internă de 3-5 zile, timp în care va avea loc dieta și mobilizarea fizică. Cu toate acestea, durata șederii postoperatorii poate varia, de asemenea, individual, în funcție de cât de repede are loc recuperarea și dacă există complicații postoperatorii.

Concediu medical

Durata concediului medical după operație variază, de asemenea, de la o persoană la alta și depinde în mare măsură de tipul de ocupație al pacientului respectiv. În plus, cât de complexă a fost operația, complicațiile intra și postoperatorii și timpii de recuperare individuală.

În medie, se poate aștepta un concediu medical de 2-5 săptămâni. După acest timp, o capacitate fizică completă poate fi asumată din nou, astfel încât se poate vorbi despre o vindecare completă.

Când pot să fumez din nou?

Nu ar trebui să fie un secret faptul că fumatul este în mod inerent rău pentru sănătatea ta. Dar consumul de nicotină are un efect negativ asupra vindecării rănilor, în special. Ar trebui să vă abțineți de la fumat cu una până la două zile înainte de operație, deoarece acest lucru are un efect pozitiv asupra performanței sigure a anesteziei generale. După operație, fumatul trebuie evitat, dacă este posibil, până la vindecarea rănilor (răni interne și externe ale pielii).

Când puteți bea din nou alcool?

De obicei este posibil și recomandabil să bei lichide foarte repede după operație, dar să nu consumi alcool. Consumul de băuturi alcoolice ar trebui de fapt evitat complet după operația de bypass gastric, deoarece efectul lor se modifică semnificativ datorită modificării timpului de trecere gastrointestinală: Prin ocolirea stomacului și transmiterea rapidă a alimentelor și a lichidelor în intestinul subțire, membrana mucoasă intră mai rapid în contact cu mult alcool. Prin urmare, alcoolul este absorbit mai rapid, „inundarea” efectului alcoolic se întâmplă mai repede și nefiltrat, ficatul este de asemenea din ce în ce mai provocat și riscul de a dezvolta ciroză hepatică este mai mare în timp.
Cu toate acestea, nu există interdicție absolută a alcoolului.

Nutriție post-op

După operația de bypass gastric, este necesară o modificare a dietei, care ar trebui să aibă loc în faze.

În timpul șederii spitalului după operație, dieta este reînnoită treptat, începând cu aportul de lichide (ceai, apă, supe) și apoi produse de iaurt.
Alimentele solide trebuie să fie evitate în a doua până la a patra săptămână după operație, de asemenea, dieta este limitată la alimente lichide și pluloase (de exemplu, alimente purificate).
Este important să vă asigurați că dieta este cât mai scăzută de grăsimi și zahăr și ar trebui de asemenea evitate băuturile care conțin carbohidrați și acid carbonatat.
Începând cu a patra săptămână, puteți începe treptat să mâncați alimente solide, care ar trebui să conțină în principal produse bogate în proteine, cu conținut scăzut de fibre (de exemplu, pui, pește).
Trebuie consumate mese mai mici, deoarece capacitatea stomacului mai mic este semnificativ mai mică.
Trebuie evitat consumul simultan de lichide și alimente solide, precum și produsele cu un conținut ridicat de zahăr, deoarece toate acestea pot face ca alimentul să treacă prea repede în tractul gastro-intestinal și să creeze astfel probleme digestive.
După o perioadă individuală lungă de obișnuință cu alimentele solide, schimbarea pe tot parcursul vieții este similară: mese mici, cel puțin 3 pe zi, alimente mixte echilibrate, bogate în proteine și sărace în grăsimi, zahăr și fibre, băuturi fără zahăr și dioxid de carbon, evitați alcoolul.
Datorită trecerii gastrointestinale modificate a alimentelor, vitaminele și nutrienții pot fi, de asemenea, schimbați sau absorbiți mai rău, astfel încât, de obicei, este necesar un aport pe tot parcursul vieții de suplimente alimentare pentru a evita simptomele deficienței.

Aflați mai multe la: Nutriție post-gastrică bypass

Cât costă operația de bypass gastric?

Este dificil să se dea o estimare exactă a costurilor pentru chirurgia de bypass gastric, deoarece costurile variază considerabil în diferite clinici. În medie, totuși, se vorbește despre sume cuprinse între 6.500 și 15.000 EUR.

Este important să știți că nu este încă un beneficiu standard în fondurile legale de asigurări de sănătate, dar operațiunile de bypass gastric sunt aprobate numai la cerere și numai în baza celor mai stricte examinări și premise și, de asemenea, sunt acceptate. În caz contrar, va trebui să suportați singur costurile, de aceea vă recomandăm să aflați în detaliu cerințele necesare înainte de a aplica.

Când asigurarea de sănătate acoperă costurile operației?

Costul operației de bypass gastric este acoperit de compania de asigurări de sănătate a pacientului. Cu toate acestea, deoarece aceasta nu este o presupunere obișnuită, o cerere de asumare a costurilor trebuie depusă în avans la compania de asigurări de sănătate.
Pentru aceasta, trebuie clarificat dacă, pe de o parte, există anumite condiții, de ex. :

IMC> 40
Vârsta cuprinsă între 18 și 65 de ani
macar. 2 încercări de dietă nereușite
Excluderea dependențelor / tulburărilor mintale / sarcinii / bolilor metabolice severe
Dispunere de schimbări permanente în alimentație și stil de viață

Cererea poate fi elaborată împreună cu medicul de familie sau cu un medic din centrul de obezitate selectat și trebuie înmânată personal asigurătorului de sănătate relevant.

Poate fi inversat bypassul gastric?

Da, fiecare operație de bypass gastric poate fi teoretic „operată înapoi”.Deoarece niciun organ nu este eliminat ca parte a chirurgiei de bypass gastric, conexiunea gastrointestinală creată artificial poate fi dezlegată din nou pentru a o ocoli și reveni la proporțiile sale originale.

Totuși, aceasta este o a doua procedură riscantă, astfel încât raportul risc-beneficiu trebuie cântărit cu atenție. Dacă acest lucru are sens și când există o indicație medicală, trebuie discutat în detaliu cu chirurgul curant.