Operația unei proteze de șold

Sinonime

articulația artificială a șoldului, Proteza totală a articulației șoldului (HTEP sau HTE), Proteza articulației șoldului, endoproteza totală a șoldului

definiție

Desemnarea Înlocuirea totală a articulației șoldului înseamnă „articulația artificială a șoldului“. articulația artificială a șoldului este omul articulatia soldului modelat și astfel constă practic din aceleași părți.

Când este implantată o proteză de șold, priza articulară a pelvisului este înlocuită de o proteză de priză (= „priză artificială”). Capul femural și Gât femural ele însele sunt înlocuite de priza protezei cu un cap artificial.

Este posibil să fixați componentele numite în os fie cu sau fără ciment osos.

O întâlnire cu un expert de șold?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Articulația șoldului este una dintre articulațiile care sunt expuse la cel mai mare stres.
Prin urmare, tratamentul șoldului (de exemplu, artroza șoldului, afectarea șoldului etc.) necesită multă experiență.
Tratez toate bolile de șold cu accent pe metodele conservatoare.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

• Lumedis - chirurgul tău ortoped
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Terapie / chirurgie

Pregătiți-vă pentru operație

Deoarece toate operațiile de protezare implică așa-numitul "Intervenții electorale„Și numirea este cunoscută pe o perioadă mai lungă de timp, pregătirile pentru operație pot fi făcute din timp și bine gândite. Pe lângă obținerea informațiilor, preparatele includ:

• Discuții educative cu medicul curant, eventual operativ.
• strângerea de informații cu privire la întrebarea: Ce model de proteză este potrivit pentru mine?
• Obținerea de informații cu privire la întrebarea: Există Specialiștii / Clinici de specialitate?
• Există posibilitatea Donarea de sânge autolog?

Cursul de operare

Pe scurt, ca parte a unei operații de protezare a șoldului, oasele deteriorate chirurgical sau părțile de cartilaj ale articulației șoldului sunt îndepărtate și înlocuite cu părți artificiale.

Articulația șoldului este formată din osul coapsei (= femur), un os tubular lung care se termină cu o bilă în vârf. Această „bilă” este încorporată în priza șoldului (= acetabulum) a pelvisului, asigurând în același timp libertatea de mișcare. Această construcție permite maximă libertate de mișcare sub formă de mers, șezut, ...

Pacienții pentru care trebuie considerată o endoproteză articulară a șoldului au pierdut această libertate maximă de mișcare sau sunt restricționate sever în capacitatea lor de a efectua mișcări de zi cu zi. Cauzele care stau la baza acestui aspect nu ar trebui abordate în acest moment. Mai degrabă, se intenționează să se arate cum decurge o astfel de operație.

Așa cum am menționat deja mai sus, părțile osoase sau cartilagiale deteriorate sunt îndepărtate în cadrul endoprotezei șoldului, în timp ce se încearcă păstrarea țesutului sănătos. Componentele eliminate sunt înlocuite cu "piese de schimb" artificiale. Aceste părți artificiale sunt, pe de o parte, acetabulul, soclul articulației șoldului, axul șoldului cu capul protezării șoldului (de exemplu, vezi mai sus).

Scopul chirurgiei protezei de șold este de a recâștiga calitatea maximă a vieții sub formă de mișcare fără durere a articulației șoldului.

Află mai multe despre: Durere după intervenția chirurgicală la șold

Acces

Fiecare operație necesită acces în zona pentru a fi activată. În contextul artroplastiei șoldului, acest acces poate fi deschis anterolateral (din față), lateral (din lateral) sau posterior (din spate).

Mărimea și astfel lungimea intrării este diferită individual și variază între 10 și 30 cm. Echipa chirurgicală pregătește mai întâi zona pentru a fi operat, iar în final chirurgul se taie prin straturi de țesut și mușchi pentru a permite o cale liberă către articulația șoldului.

Odată ce s-a întâmplat acest lucru, capul femural este dislocat din zona acetabulului.

Disecția capului femural

După deschiderea operației și dislocarea capului femural din zona acetabulului, capul femural este complet îndepărtat. Factorul decisiv este înălțimea la care se desface capul femural. Acest lucru are uneori un impact major asupra cursului operației, dar mai ales asupra lungimii piciorului și deci asupra situației de după operație.

Disecția acetabulului

Acetabulul trebuie de asemenea preparat. În acest scop - după ce acetabulul a fost măcinat circular - o coajă este introdusă în acetabul. După cum am menționat mai sus, există diferite modele de astfel de boluri. În timp ce așa-numitele tigăi care se potrivesc sunt „doar” ciocanite în tigaie, există tigăi care trebuie construite cu ciment care conține antibiotice. Pentru a permite mișcarea nedisturbată, diametrul bolului este de obicei cu aproximativ 2 mm mai mare decât diametrul capului. Pentru ca alinierea carcasei să nu fie proiectată incorect mai târziu, se verifică alinierea corectă a cochiliei și, dacă este necesar, corectată ca parte a operațiunii cu ajutorul unui dispozitiv țintă.

Dacă, în cursul unei astfel de verificări, se constată că noile componente par a fi fixate necorespunzător, această problemă poate fi combătută în cazuri excepționale prin intermediul unor conexiuni cu șuruburi suplimentare. În anumite circumstanțe, acest lucru poate duce la probleme suplimentare - mai ales dacă sunt necesare operațiuni de înlocuire.

Pregătirea canalului medular

În acest scop, un foraj este folosit mai întâi pentru a găuri în canalul medular al osului lung. Utilizarea așa-numitelor „raze” permite pregătirea unei zone în care axul se încadrează exact. Dacă există o potrivire exactă este prima dată testată înainte ca implantul - cu sau fără ciment - să fie instalat în os.

Alegerea capului femural

Un cap femural care se potrivește cu soclul șoldului este acum așezat pe ax. Toate părțile protezei au fost astfel implantate. Desigur, este necesar să verificați funcția noii articulații de șold înainte de a o coase.

Dacă este posibil, ar trebui să se excludă că noua articulație de șold tinde să se disloceze (= luxație). Se poate întâmpla ca o articulație artificială de șold să fie utilizată dislocare tinde. Pentru a contracara astfel de cazuri, au fost dezvoltate „incrustări” care pot fi introduse și în cupă. Ele permit o mai bună acoperiș a capului femural și pot astfel să împiedice dislocarea articulației șoldului în timpul mișcărilor extreme.

Închiderea rănilor

După „trecerea” testului funcțional, zona de operare este din nou închisă. Acest lucru înseamnă că capsula articulației șoldului este mai întâi (parțial) închisă din nou și orice parte a mușchilor tăiați este ancorată din nou în zona de origine. În cele din urmă, straturile individuale ale pielii trebuie să fie închise. În acest scop, chirurgul are diverse tehnici de suturare sau chiar opțiunea de „abordare împreună”.

Anestezie și durată

Trebuie să presupunem că o operație de endoproteză a articulației șoldului poate dura în medie între 45 minute și 2 ore, fiind posibilă deviații ascendente și descendente.

Operația poate fi efectuată sub anestezie generală sau parțială.

În acest moment, trebuie subliniat faptul că, de regulă, măsurile de reabilitare ar trebui urmate după operația endoprotetică. Ce formă poate fi luată în considerare în acest caz în cazuri individuale trebuie discutată cu medicul curant. Motto-ul este: ajutorul de sine este util, dar prea mult ajutor, prea multă ambiție poate încetini sau limita semnificativ procesul de vindecare.

Durată

Durata utilizării unei proteze de șold este alcătuită sau poate fi împărțită în:

1. Durata operației
2. Durata șederii în spital și
3. Dupa faza de reabilitare ulterior.

1. Operația în sine, în care se introduce proteza, durează în medie una până la una și jumătate de la inducerea anesteziei până la închiderea plăgii și scurgerea anesteziei.

2. După operație, pacientul - cu condiția să nu apară complicații - va fi îngrijit într-un cabinet normal timp de aproximativ 7-10 zile, în care durata șederii poate varia adesea datorită cursului individual postoperator.

3. Imediat după șederea în spital, există de obicei un ambulatoriu sau chiar o altă măsură de reabilitare internă, care în medie se întinde pe o perioadă de trei până la patru săptămâni.

Citiți mai multe despre acest lucru la: Reabilitare după instalarea unei proteze de șold

După aproximativ 3 luni, articulația artificială a șoldului este de obicei vindecată complet și rezistentă, astfel încât nu sunt necesare restricții în viața de zi cu zi.

Ancorarea protezei în vârf

Conform proiectării protezei, arborele protezei de șold se ancorează mai mult în partea superioară a protezei.
Partea rămasă a protezei contribuie, de asemenea, la ancorare, dar nu este la fel de importantă în termeni procentivi.
În orice caz, este important ca arborele protezei să fie adus cât mai aproape de partea dură (compakta) a osului tubular și să fie acceptat de osul pacientului în săptămânile următoare operației de protezare.
Aceasta creează o legătură biologică - sintetică între proteză și os, care rămâne fuzionată între ele o viață întreagă.
În special, o infecție bacteriană sau particule de abraziune ale asocierii glisante a capului femural cu acetabulum conduc la o slăbire a protezei de șold.

Ancorarea protezei de mai jos

Cu acest tip de proteză, majoritatea ancorajului protezei se află în partea mijlocie / inferioară a protezei. În termeni procentivi, partea superioară a axului contribuie doar mai puțin la ancorarea în osul femural.

În general, acest tip de proteză este instalat în numere mai mici decât tipul protezelor enumerate mai sus.

În cele din urmă, diferiți factori influențatori joacă un rol - cum ar fi calitatea oaselor - rol în care tipul de ancorare trebuie ales.

Modelele protetice

Ce modele diferite de proteză există?

Scopul este întotdeauna să restaureze o funcție nedisturbată, nedureroasă și, mai ales, permanentă a articulației șoldului. În consecință, se face o distincție între trei tipuri diferite de proteze, care diferă în modul în care proteza este ancorată în osul propriu al corpului.

Acestea sunt:

• Proteza fără ciment
• Proteza cimentată
• Proteza hibridă,
  care este alcătuit din părți protezate cimentate și neaccentuate.

Avantajul că există diferite opțiuni pentru ancorarea protezei în osul propriu al corpului este că pacientul poate fi dotat cu un total de trei - posibil chiar mai multe - HTEP. În ciuda tuturor cerințelor pe care un model protetic trebuie să le îndeplinească, operațiunile de înlocuire nu pot fi excluse și se datorează într-o anumită perioadă de timp (vezi mai jos).

În cele ce urmează, sunt prezentate diferitele tipuri de proteze și sunt descrise proprietățile lor.

1. Proteza fără ciment

Spre deosebire de o proteză cimentată, cu o proteză fără ciment, arborele protezei și soclul artificial al șoldului sunt fie înșurubate la os, fie sunt fixate în os. În primul caz, se vorbește despre o așa-numită priză cu șurub, în ​​cel de-al doilea caz de o „proteză în formă de presare”.

O fixare a protezelor fără ciment, care sunt de obicei din titan, se realizează într-un mod special prin acoperirea de suprafață specială, care constă dintr-o substanță osoasă de bază, hidroxiapatita. Osul din jur crește spre proteză, astfel încât se stabilește o legătură strânsă între cele două substanțe. Mai presus de toate, aceasta asigură transmiterea directă a forțelor de încărcare.

2. Proteza cimentată

Protezele cimentate diferă de protezele necimentate, deoarece atât acetabulul cât și axul protezei sunt instalate cu ajutorul unui ciment osos, care conține antibiotice, care se întărește rapid. Prin urmare, acestea nu au o suprafață înrădăcinată care ar trebui să provoace încadrarea.

În cazul protezelor cimentate, este important să se evite orice goluri care pot apărea între ciment și proteză și care ar putea fi responsabile pentru slăbirea protezei.

3. Proteza hibridă

O proteză hibridă este o combinație de proteză fără ciment și ciment. Fie axul protezelor este fixat cu ajutorul unui ciment cu întărire rapidă care conține de obicei antibiotice pentru a preveni infecțiile, în timp ce priza articulară este ancorată fără ciment sau invers.

Există diferite variante de model pentru toate tipurile de proteze. Determinarea modelului adecvat necesită determinarea înălțimii, greutății și formei osoase a pacientului, precum și cerințele pe care acesta le va face asupra noii sale articulații de șold.

De regulă, înainte de operație, medicul operator folosește procedura de imagistică pentru a realiza un desen al șoldului pe care să fie operat, cu ajutorul căruia poate determina dimensiunea și modelul exact al protezei de șold.

Mai jos sunt prezentate diverse componente ale artroplastiei șoldului. Se recunoaște că - în funcție de variantele modelului și de producător - există diferite modele pe piață, ale căror avantaje și dezavantaje pot fi determinate numai după mulți ani și depind întotdeauna de circumstanțele individuale.

Acetabulul

Următoarele imagini ar trebui să vă arate diferențele dintre cupe acetabulare cimentate și fără ciment. După cum am menționat anterior, protezele fără ciment implică întotdeauna una
proteze fără ciment implică utilizarea unei prize cu un aliaj metalic (de exemplu, sub formă de titan).

Priza protezei

Analog cu numărul mare de diferite tipuri de prize, există și o selecție mare de prize protetice. Aici se face o distincție între:

• tigăi cimentate și
• tigăi neîncetate

Mai ales soclurile neîncetate sunt diferențiate din nou în ceea ce privește principalele lor zone de ancorare.

Tipurile de arbore

Tot aici, producătorii fac reclamă cu modele diferite. Studiile comparative dintre diferitele modele și avantajele și dezavantajele acestora sunt realizate doar într-o măsură limitată. Mai jos a fost compilată o selecție aleatorie de diferite modele de socluri.

Proteză fără ciment

Este prezentată o proteză de ciment din titan. În zona care este introdusă în os, proteza este înroșită astfel încât fierberea poate stabili o legătură cu titanul.

Un cap feminin artificial din ceramică este atașat.

Sistem de protezare modulară

Un sistem modular, adică lungimea tijei poate fi selectată individual în funcție de pacient și de situația chirurgicală.

Sistemele modulare sunt adesea utilizate în domeniul operațiunilor de schimb / operațiunilor de schimb.

Macro-proteză

Un alt model cu o parte superioară macroporoasă și o parte inferioară microporoasă. Protezele macroporoase sunt de obicei turnate astfel încât să nu fie fabricate din titan. De regulă, pentru aceasta se folosesc compuși cobalt-crom-nichel.

Capul de proteză a șoldului

Capul femural este acea parte a întregii proteze care poate fi adaptată situației și individual, sau mai precis: trebuie adaptată. Așa cum am descris mai sus, aceasta este o parte modulară a protezei totale.

Părțile modulare ale unei proteze totale, fie că este vorba în zona capului protezei de șold sau în zona tipurilor de ax (vezi mai sus), ajută la o adaptare mai bună la circumstanțele individuale. Aceste componente permit chirurgului, de exemplu - dacă poate fi considerat util - Diferențe de lungime a picioarelor echilibru.

Există diferite materiale care sunt utilizate pentru fabricarea capetelor de proteză a șoldului. Se folosesc deseori aliaje de oțel sau proteze de cap femural din ceramică.

Avantajele și dezavantajele pot fi găsite cu ambele materiale. Se spune că capetele de proteză de șold din ceramică sunt mai puțin abrazive, dar și mai predispuse la rupere, în timp ce oțelul practic nu se poate rupe, dar provoacă mai multă abraziune.

O evaluare finală a materialelor care trebuie clasificate drept mai bune nu a fost încă clarificată. Cercetarea materialelor noi și îmbunătățirea materialelor existente vor continua cu siguranță.

Notă donație autologă

În ceea ce privește posibilitatea de Donarea de sânge autolog Trebuie subliniat în acest moment că, în special în timpul operației de protezare a șoldului, poate apărea pierderi mari de sânge. O donare de sânge autolog are atunci avantajul că „donați sânge singur” în avans, doar în caz.

Acest lucru este posibil în special datorită faptului că aceasta este o intervenție electivă (a se vedea mai sus). Donarea de sânge autolog are loc cu aproximativ două până la șase săptămâni înainte de data planificată a intervenției chirurgicale în spitalul care efectuează operația. Are avantajul că riscul de transmitere a bolilor prin fluxul sanguin poate fi de fapt exclus, deoarece vă obțineți din nou propriul sânge. O transfuzie de sânge străină este, de asemenea, asociată cu un anumit risc rezidual la toate organismele de control care trebuie să treacă prin sânge străin.

O operație de protezare a șoldului duce de obicei la o ședere de două-trei săptămâni la spital. Aceasta este urmată de măsuri de reabilitare, care pot fi efectuate în regim ambulatoriu sau în regim de spital și care pot fi proiectate foarte diferit.

Prima mobilizare are loc de obicei în prima zi după operație. Trebuie subliniat că acest lucru trebuie făcut sub îndrumare. De regulă, un fizioterapeut este responsabil de mobilizarea inițială, care explică, de asemenea, pacientului ce mișcări pot fi efectuate și cum și ce nu.

Radiografie cu o articulație artificială de șold

1. Cupa protezei de șold
2. Priză protetică
3. Capul protetic

Ce ar trebui să poată face o proteză de șold?

Întrucât cererile mari sunt aplicate protezelor de șold și trebuie să îndeplinească aceste cerințe într-un mod special, profilul cerinței este acela de protezare

• rezistent la coroziune
• rezistent la abraziune
• compatibil (nr alergie)
• Rezistent la presiunea și încărcarea încărcărilor mișcărilor corpului

trebuie sa fie. În general, doar câteva aliaje metalice foarte specifice îndeplinesc acest profil. Aceste aliaje speciale includ, de exemplu, materiale plastice specifice, titan, ceramică și oțel inoxidabil.

Durere în timpul intervenției chirurgicale de înlocuire a șoldului

Dacă și în ce măsură durerea apare după operația de implantare a protezei articulației șoldului depinde de mai mulți factori diferiți:

Pe de o parte, se alege tipul de operație, deși acum aproape fără excepție accesul minim invaziv printr-o incizie cutanată lungă de aproximativ 8-10 cm pe partea articulației șoldului (abordare anterolaterală).
Avantajul este că nici mușchii și nici tendoanele nu trebuie despărțiți pe calea de acces la articulația șoldului, astfel încât procesul de vindecare să aibă loc mai repede, cu mai puține complicații și cu mai puțină durere.

În majoritatea cazurilor, după operație există doar puține dureri, uneori chiar și nici o durere. Cu medicamente moderate pentru durere, majoritatea pacienților sunt absolut fără durere după câteva ore, dar cel târziu după 1-2 zile - în afară de o ușoară durere a plăgii din cicatrice.
Dacă durerea continuă cu mult peste a doua zi ostoperatorie sau chiar se înrăutățește în timp, acest lucru poate fi un semn de complicații, cum ar fi: B. infecții, slăbirea protezei, depuneri de calciu în mușchii șoldului, aderențe sau adeziuni și o luxație a șoldului.

Citiți mai multe despre acest subiect: Proteza de șold provoacă durere