Ruperea tendonului patelar
introducere
O fisură (Ruptură) tendonul dintre polul inferior al genunchiului (Tipsie) iar tibia (Tuberositate tibială) este cunoscută sub numele de ruptură de tendon patellar. Tendonul poate sfâșia în urma diverselor forțe.
Ruperea tendonului patelar este una accidentare rarăal căror tratament defectuos sau incorect ar putea duce la deteriorarea permanentă sau fisuri ulterioare.
Persoanele mai tinere sunt cel mai adesea afectate de o ruptură de tendon patelar, care apare în viața de zi cu zi nivel ridicat de mobilitate și activitate așteptați-vă, motiv pentru care ruptura trebuie să fie tratată medical în orice caz. Cu un tratament adecvat, prognosticul unei rupturi de tendon patelar este, în general, foarte bun.
anatomie
Muschiul coapsei cu patru capete (Mușchiul Quadriceps femoris) pe partea din față a coapsei, extindeți piciorul în articulația genunchiului. Cei patru mușchi se termină în care este încorporat genunchiul și care se extinde până la luci. Sub genunchi, acest tendon se mai numește și ligament (Ligamentum patellae) desemnat.
Tendonul fixează genunchiul și servește ca un pivot central (Hypomochlion) la flexia articulației genunchiului. Majoritatea fibrelor tendonului provin din tendonul final al mușchiului rectus femoris, unul dintre cei patru mușchi ai coapsei. Aceste fibre radiază de asemenea în genunchi și o traversează parțial.
Pe partea patelelor se află fibre ale celorlalți trei mușchi (Musculus vastus medialis, Musculus vastus lateralis, Musculus vastus intermedius)care au tendința de a aluneca peste cap. Tendonul patelar este absolut necesar pentru o extensie puternică a articulației genunchiului.
Intalnire cu un specialist in genunchi?
Aș fi fericit să vă sfătuiesc!
Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)
Articulația genunchiului este una dintre articulațiile cu cel mai mare stres.
Prin urmare, tratamentul articulației genunchiului (de exemplu, ruperea meniscului, deteriorarea cartilajului, deteriorarea ligamentului cruciat, genunchiul alergătorului etc.) necesită multă experiență.
Tratez o mare varietate de boli ale genunchiului într-un mod conservator.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.
Mă puteți găsi în:
- Lumedis - chirurgul tău ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert
Ruperea tendonului patelar
Ruperea tendonului patelar poate fi cauzată de forțe indirecte sau directe. Ruperea tendonului patelar este de obicei cauzată de o traumă de supra-tensiune împotriva rezistenței sau de o tensiune puternică în flexia genunchiului.
Un astfel de mecanism de accident este frecvent întâlnit în sporturi precum tenis sau schi. Datorită pârghiei relativ mici între punctul de pivot al articulației genunchiului și genunchiul, tendonul patelar are o sarcină foarte mare în secțiune transversală, la persoanele grele de până la peste 1000 kg / cm².
În cazuri rare, injecțiile cu cortizon în articulația genunchiului pot rupe tendonul patelar.
Se presupune că un tendon care nu a fost încă deteriorat va rupe doar în cele mai rare cazuri. Probabilitatea unei rupturi a tendonului patellar crește odată cu deteriorarea anterioară existentă.
Daune degenerative anterioare pot fi găsite, de exemplu, la persoanele cu sindrom Ehlers-Danlos, lichen fluture (Lupus eritematos), Insuficiență renală cronică, diabet (Diabetul zaharat), boală arterială ocluzivă sau după măsuri chirurgicale.
La vârsta adultă, rupturile de tendon patellar se găsesc cel mai frecvent la trecerea de la polul inferior al genunchiului la tendon, deoarece acesta pare a fi un punct anatomic slab.
Deseori, ruptura tendonului patelar este de asemenea combinată cu o ruptură de tendon osos, ceea ce înseamnă că un fragment osos al genunchiului se rupe din cauza tensiunii excesive asupra tendonului.
La copii și adolescenți, o ruptură de tendon patellar apare de obicei mai jos în apropierea punctului de atașare a tendonului pe șin. Tuberozitatea tibială) pe.
Violența directă, de exemplu tăieturi sau lacrimi, poate rupe și mijlocul tendonului patelar.
Ruperea ocazională poate apărea și din cauza iritației tendonului patelar.
diagnostic
Trei simptome sunt foarte tipice unei rupturi de tendon patellar. Pe de o parte, extensia activă a genunchiului este restricționată, iar genunchiul iese puțin în sus (Cota Patella).
Pe de altă parte, puteți simți o adâncitură la locul rupturii (palpa)care este de obicei palpabil în ciuda vânătăi care se formează.
Frecvent, genunchiul poate fi, de asemenea, observat "rătăcind în sus" atunci când genunchiul este flexat sau atunci când mușchii coapsei sunt încordate, deoarece patella nu mai este fixată pe osul shin de către tendonul rupt.
Deoarece piciorul nu mai poate fi întins activ și puternic, extremitatea afectată nu poate suporta greutatea. Spre deosebire de ruperea tendonului lui Ahile, de exemplu, cei afectați se plâng adesea de durere severă cu o ruptură de tendon patelar, deoarece există adesea un tendon sfâșiat.
O radiografie este o modalitate bună de a evalua întinderea rupturii tendonului patelar și o lacrimă osoasă poate fi văzută în mod clar și pe o radiografie.
Diagnosticul este confirmat printr-o examinare cu ultrasunete a tendonului.
În unele cazuri, pot fi necesare teste imagistice suplimentare (RMN, rezonanță magnetică de la genunchi) să vă fie de ajutor, de exemplu dacă există suspiciunea de a însoți deteriorarea articulației genunchiului sau doar o parte din tendonul patelar este sfâșiat (Ruperea parțială).
Simptomele unei rupturi (rare) a tendonului patelar pot corespunde simptomelor unei fracturi patelare mult mai frecvente (Fractura genunchiului) în care există, de asemenea, o pierdere de extensibilitate în articulația genunchiului.
În plus, în caz de fractură, genunchiul poate fi, de asemenea, simțit vertical.
O radiografie laterală a articulației genunchiului permite diferențierea fiabilă a celor două diagnostice. Acest lucru exclude, de asemenea, ruperea tendonului cvadricepsului, care se manifestă de obicei ca un genunchi scăzut, cu un deficit de extensie acută în articulația genunchiului.
ICD-10
În clasificarea ICD-10, rupturii tendonului patelar i se atribuie codul S76.1.
terapie
Durerea și umflarea asociate cu o ruptură de tendon patelar acut trebuie tratate cu gheață și piciorul trebuie ridicat.
O ruptură completă a tendonului patelar trebuie întotdeauna tratată chirurgical, cu excepția cazurilor de răni însoțitoare extinse sau a pericolului acut pentru viața persoanei. În aceste cazuri, după ce persoana afectată a fost stabilizată corespunzător, se recomandă o operație de ruptură a tendonului patelar pentru a restabili funcția bună a articulației genunchiului pe termen lung.
Fără intervenții chirurgicale, pot fi tratate numai tulpini ale tendonului patelar sau lacrimi mici, care nu conduc la o slăbire relevantă a tendonului patelar. Ruperea poate fi localizată central în zona tendonului, precum și la vârful genunchiului sau la baza tibiei.
În funcție de locație, se realizează o sutură de tendon, în apropierea osului acesta este fixat în os cu o ancoră de sutură.
Pe lângă sutura directă a celor două capete ale tendonului, se folosește un fir răsucit (Cerclage de sârmă) între genunchi și tibie, așa-numitul cerclaj McLaughlin.
Acest fir ușurează complet sutura tendonului patelar, care permite tratarea funcțională a articulației genunchiului într-un stadiu incipient după operație. Cerclajul de sârmă poate fi de obicei îndepărtat chirurgical după trei până la șase luni.
Cerlcajul de sârmă se rupe foarte des în timpul post-tratamentului funcțional, caz în care materialul trebuie îndepărtat din timp.
Operația rupturii tendonului patelar este de obicei efectuată sub anestezie generală și durează aproximativ 30 până la 45 de minute.
Operația poate provoca complicații precum vânătăi (Hematoame) și apar infecții superficiale.
Tehnologie chirurgicală
În operarea unei rupturi a tendonului patelar, scopul este de a restabili complet extensia piciorului și capacitatea de încărcare.
Tendonul patelar este format din tendonul terminal al mușchiului coapsei (Quadriceps femoris), care face legătura între patelă și șiret. Tendonul se atașează de tuberozitatea tibială.
În timpul operației, piesele rupte ale tendoanelor sunt reconectate. Se face o tăietură sub genunchi, astfel încât tendonul să poată fi afișat. O gaură este găurită în genunchi și în luciu pentru o stabilitate optimă. Aceste găuri sunt conectate folosind diferite fire (cerclage sau Labitzke) sau o sutură tranzeză și astfel patella este fixată în poziția sa anatomică corectă. Legăturile finale ale tendonului sunt apoi cusute împreună. Odată asigurată stabilitatea și funcționalitatea optime, rana este închisă. Dacă este necesar, este introdus o scurgere pentru a trata sângerarea secundară.
După operație, se face o șpagă și se recomandă un antrenament săptămânal de reabilitare.
Tratamentul de urmărire și prognosticul
După fiecare tratament chirurgical al unei rupturi de tendon patelar, este necesară imobilizarea articulației genunchiului. Țesutul de tendon nu este bine furnizat cu sânge, ceea ce necesită o perioadă lungă de vindecare.
Imobilizarea este posibilă, de exemplu, cu ajutorul unei orteze de extensie sau a unei scufundări de la coapsa. O orteza întinsă este o pătrundere în cea mai mare parte captusită din aluminiu care menține genunchiul stabil și îl fixează la un unghi prestabilit de flexie a genunchiului.
Pentru a imobiliza articulația genunchiului se folosește și un șlefuit tutorial al coapsei, în care se aplică o garnitură de ipsos de la gleznă până la inghinal, la un anumit unghi de flexie a genunchiului.
Odată cu orteza prelungită, piciorul poate fi încărcat complet din nou imediat după operație, dar pentru primele două săptămâni după operație se recomandă doar o flexie a genunchiului de până la 30 de grade.
Unghiul este apoi crescut la 60 și 90 de grade timp de două săptămâni. Din jurul celei de-a șaptea săptămâni postoperatorii, antrenamentul genunchiului poate fi, de asemenea, efectuat fără o despicare.
Un tratament de urmărire timpurie, în care funcția articulației genunchiului poate fi restabilită, este imobilizată mai mult prin imobilizare.
Cu toate acestea, mobilizarea și exercițiile de forță trebuie efectuate într-un stadiu incipient pentru a evita complicațiile.
Imobilizarea crește, de asemenea, riscul de tromboză sau embolie și, în cursul următor, eventual de pierdere musculară (Atrofie) ale mușchiului cvadruplu al coapsei și deteriorarea țesutului moale de la pâlnie pot fi observate.
Aici, fizioterapia intensivă servește în principal pentru a preveni pierderea mușchilor coapsei și pentru a menține mobilitatea articulației genunchiului.
Adesea există o restricție în extensia genunchiului, care poate fi remediată de obicei prin exerciții de fizioterapie activă.
Terapia consecventă și tratamentul de urmărire a rupturii tendonului patelar este necesară pentru un prognostic favorabil. În majoritatea cazurilor, însă, funcția aparatului de întindere poate fi restabilită complet. Dacă genunchiul este pus sub sarcină completă prea devreme, acest lucru poate avea un efect negativ asupra procesului de vindecare, care poate rupe sârma cerclajului. O infecție a plăgii după operație poate prelungi, de asemenea, procesul de vindecare. Se pot produce rupturi reînnoite ale tendonului, în special cu tendoanele patelare degenerative pre-deteriorate. Dacă ruptura tendonului patellar se vindecă fără complicații, puteți juca mai târziu activ, fără probleme.
