Anestezie spinală

General

Această formă de anestezie este introducerea unui anestezic (substanță care face ca regiunea în cauză să fie amorțită) în zona dintre oasele coloanei vertebrale și măduva spinării. așa-numitul spațiu al lichiorului sau canalului spinal.

Acest tip de anestezie este utilizat pentru efectuarea unei proceduri majore și pentru procedurile în care anestezia locală este insuficientă sau nu este posibilă.

Exemple în acest sens pot fi: Operații în zona șoldului, în regiunea inghinală, în abdomenul inferior (de exemplu, cezariană) și pacienții cu probleme pulmonare pentru a ocoli anestezia.

Anestezia coloanei vertebrale nu trebuie efectuată în cazul bolilor măduvei spinării, deformărilor spinale severe, inflamației în zona coloanei vertebrale sau a țesutului înconjurător, alergii la anestezic, la pacienții necooperanți sau în absența declarației de consimțământ a pacientului pentru acest tip de intervenție.

Ați putea fi, de asemenea, interesat de acest subiect: Anestezie de conducere

anatomie

Măduva spinării este osoasă înconjurată de coloana vertebrală. Coloana vertebrală în sine constă din 24 de oase individuale. Un singur os vertebral este format din corpul vertebral, procesele spinoase și arcadele vertebrale, care împreună cu corpul vertebral formează o deschidere rotundă prin care curge măduva spinării.

Măduva spinării este înconjurată de meningele multiple.

Ca prima piele pe care o simți ca un fel de fel Învelișul măduvei spinării pot imagina, vin și meningele moi pia mater numit. Urmat de Piele de păianjen ( = Arachnoid) și ca cea mai exterioară piele, care la rândul său se sprijină pe interiorul deschiderii arcuite, rotunde a osului vertebral, meningele tari, de asemenea Dura mater numit.

Între meningele moi și pielea de păianjen există un lichid cavitatea umplutăacel CSF sau de asemenea Spațiul subarahnoidian se numește.

In acest Spațiul circulă apa creierului sau lichidul LCR. Anestezicul este utilizat în această zonă Amortizare a nervilor și astfel acționează direct asupra măduvei spinării și a nervilor coloanei vertebrale adiacente.

suprimarea limitată a tuturor sentimentelor într-o anumită zonă, fără a fi necesară încărcarea întregului organism cu anestezie generală.

Pregătire / implementare

In fata orice anestezie spinală devine pacientul a anestezistul luminat. Acest lucru explică pacientului în avans ce se întâmplă exact în timpul unei astfel de intervenții, clarifică complicații posibile și întreabă despre aspecte importante, cum ar fi Intoleranță la medicamente, alergii, Luând medicamente și boli grave care stau în calea anesteziei măduvei spinării.

Cu puțin timp înainte de intervenția efectivă, Anestezie spinală executat.

În poziție așezată și îndoită înainte sau înăuntru postura mincinoasă și îndoită se introduce anestezicul.

La Evitarea infecției zona pielii este dezinfectată și zona înconjurătoare a pacientului este acoperită în mod steril.

Zona este aproximativ deschisă pentru perforare Înălțimea vertebrelor lombare 3 - 4 (LWK) sau 4 și 5 LWK preferă.

Locul poate fi găsit mergând cu ambele mâini ușor sub talie până la spate rezumă. La nivelul coloanei vertebrale este aproximativ locul potrivit pentru puncția măduvei spinării.

Zona din lombatul inferior de deasupra feselor se datorează particularitate anatomică osul vertebral este deosebit de bine potrivit pentru a intra în spațiul coloanei vertebrale relativ ușor.

Se folosește faptul că procesele spinoase din această zonă în timp ce pacientul face o cocoașă pentru pisici diverge bine poate sa.

după poziția corectă a pacientului Luat, condiții sterile iar locul de puncție a fost localizat, mergeți cu un ac lung sub formă de plafon prin piele, între procesele spinoase din canalul spinal.

Acest ac vertebral este gol în interior. După puncție, primul lucru care trebuie verificat este acela potrivirea corectă a acului. Acest lucru poate fi confirmat de câteva picături de lichid limpede (lichiorul) de la deschiderea din spate a acului. Anestezicul este acum introdus.

Există, de asemenea, Posibilitatea de a aduce medicamentul sau un cateter subțire în interior Spațiul subarahnoidian de-a lungul acului pentru a permite livrarea permanentă de medicamente.

De obicei, acest cateter vine cu intervenții chirurgicale prelungite pentru utilizare sau poate fi folosit și pentru terapia durerii după operație.

Durata acțiunii

Procedurile de anestezie apropiate de măduva spinării includ pe de o parte anestezia spinală, iar pe de altă parte anestezia epidurală (PDA). Cu ambele, se realizează o eliminare țintită a durerii și a sensibilității în anumite părți ale corpului.

Cu toate acestea, o mare diferență între proceduri este durata lor de acțiune. În timp ce doze unice sunt injectate în spațiul LCR în anestezia spinală, în anestezia epidurală, un cateter este de obicei introdus în fața pielii măduvei spinării, prin care calmantele sau anestezicele locale pot fi administrate continuu sau la intervale de timp.

Citiți mai multe despre acest subiect:

• Lidocaină
• Xilocaina
• procaină

Efectul anesteziei coloanei vertebrale începe imediat după administrarea anestezicului local și, în funcție de produsele farmaceutice administrate, va dura aproximativ 1,5 până la 6 ore. Pe de altă parte, PDA își dezvoltă treptat efectul numai după aproximativ 15 minute, datorită poziției cateterului în afara spațiului LCR. Cu toate acestea, cu o atenție bună, cateterul poate fi lăsat în mod avantajos în poziția sa pentru o perioadă de câteva zile, astfel încât durerea poate fi eliminată prin re-injecții cu PDA pe o perioadă mai lungă.

indicaţie

Puncția măduvei spinării este o măsură frecvent utilizată în anestezie pentru a monitoriza durerea în timpul operației.

Avantajul față de anestezia generală este că pacientul este treaz și receptiv și doar nu mai simte dureri în zona în cauză.

Anestezia spinării este mai blândă asupra sistemului cardiovascular și oferă posibilitatea de a trata persoanele cu boli secundare grave.

Aceste boli secundare pot fi, de exemplu: o inimă slăbită sau boli pulmonare severe, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC pe scurt).

Procedura este ușor de efectuat, se realizează o eliminare completă a durerii, iar debutul rapid al acțiunii este un avantaj.

Această procedură este utilizată cel mai frecvent pentru intervențiile chirurgicale în abdomenul inferior.

Această zonă include operații ginecologice (de exemplu, îndepărtarea uterului), intervenții urologice, cum ar fi operații renale și operații în zona inghinală și extremitățile inferioare, de exemplu cu înlocuirea artificială a șoldului și a genunchiului, dar și cu hernii mai ales metoda de alegere.

În obstetrică, anestezia vertebrală este preferată anesteziei respiratorii. Deoarece mama expectantă este conștientă, se pot evita complicații precum riscul aspirației (înghițire). Un alt efect secundar este desigur că este posibil un contact scurt între mamă și nou-născut.

Anestezia spinală are avantajul față de anestezia generală, că nu trebuie utilizate substanțe care pot declanșa hipertermie în organism.

Alte consecințe, cum ar fi riscul de tromboză, embolie, alergii la hipnotice (medicamente utilizate în timpul anesteziei) sau imobilitate pot fi reduse la minimum. În total, acest lucru are un efect pozitiv asupra stării pacientului, care poate reveni mai repede pe picioare după operație, de obicei doar prin alegerea metodei anestezice.

Un alt avantaj al anesteziei coloanei vertebrale este controlul bun al câmpului, care poate amorți diferite zone în funcție de înălțimea coloanei vertebrale.

De aici rezultă că doar extremitățile individuale pot fi anesteziate fără, de exemplu, inclusiv zona abdomenului.

În schimb, numai abdomenul inferior poate fi anesteziat, astfel încât sentimentul și mobilitatea în picioare sunt păstrate. Acest efect este deosebit de pozitiv pentru mobilizarea ulterioară a persoanei operate.

complicaţiile

În funcție de nivelul anesteziei Ocazional poate exista disconfort după operație sau mai rar în timpul operației.

Medicatia poate duce la Scăderea activității sistemului cardiovascular vino, în acest context poate exista o reducere a Tensiune arteriala și des bătaie a inimii vin.

Remediază această situație Medicamente pentru stabilizarea și întărirea circulației și lichide, care ajută la stabilizarea circulației.

Cu Anestezie spinală la nivel pulmonar poate duce la o reducere corespunzătoare a funcției respiratorii, ceea ce la rândul său duce la scăderea adâncimii respirației cu absorbție inadecvată de oxigen Eliberarea dioxidului de carbon merge mână în mână.

Aici se poate trece Dând oxigen printr-un tub nazogastric fii ajutat cu mai departe situație de respirație proastă trebuie avută în vedere ventilația.

Rar se dezvoltă prin intermediul Puncția canalului spinal o presiune negativă care o durere de cap poate declanșa.

Ajută aici poziție culcat plat luați pentru a reduce tensiunea pe locul de puncție și meningele ca atare, posibilă ingestie medicamente pentru calmarea durerii și aport abundent de lichide poate îmbunătăți simptomele.

Dacă măduva spinării este rănită în timpul Puncția canalului spinal poate duce la eșecuri care sunt asociate cu amorțeală sau paralizie musculară.

Aceste simptome pot declin și auto-limitare fi.

Dacă se formează un hematom în canalul vertebral, acesta trebuie îndepărtat chirurgical. Acest Complicațiile sunt foarte rare.

Efecte secundare și riscuri

Ca în cazul tuturor procedurilor medicale, anestezia vertebrală poate duce la complicații și reacții adverse. Aplicarea anesteziei coloanei vertebrale sau epidurale poate eșua în mod neașteptat și, astfel, poate duce la durere sau nu funcționează corect.

În plus, datorită dezactivării nervilor corespunzători, vasele din jumătatea inferioară a corpului se lărgesc, ceea ce poate duce la o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Această situație poate fi remediată prin medicamente care stabilizează și consolidează circulația, precum și administrarea de lichide, care ajută la stabilizarea circulației.

Citiți mai multe despre acest subiect: Medicamente pentru tensiunea arterială scăzută

O anestezie a măduvei spinării la nivelul plămânilor poate duce la o reducere corespunzătoare a funcției respiratorii, care la rândul său este asociată cu o adâncime redusă a respirației cu absorbție insuficientă de oxigen și emisie de dioxid de carbon. Acest lucru poate fi ajutat prin administrarea de oxigen printr-un tub nazogastric; dacă situația de respirație continuă să fie slabă, trebuie luată în considerare ventilația.

Un efect secundar tipic este așa-numita cefalee post-spinală, care, în funcție de procedură, poate afecta mai mulți sau mai puțini pacienți la câteva zile după procedură. Aici contribuie la luarea unei poziții de culcare plană pentru a reduce tensiunea pe locul de puncție și meningele ca atare, utilizarea posibilă a medicamentelor calmante și o mulțime de lichide poate îmbunătăți simptomele.

Un risc temut de mulți pacienți - leziunea măduvei spinării - apare extrem de rar. Lezarea măduvei spinării în timpul puncției canalului spinal poate duce la eșecuri asociate cu amorțeală sau paralizie musculară, aceste simptome pot fi regresive și auto-limitante. Infecțiile sau vânătăile la locul puncției sunt de asemenea rare, la fel ca efectele sistemice ale anestezicului local, adică ale celor care afectează întregul corp. Dacă se formează un hematom în canalul vertebral, acesta trebuie îndepărtat chirurgical.

Citiți mai multe despre acest subiect: Complicații în anestezie

În cele din urmă, însă, când se iau în considerare toate riscurile posibile, trebuie remarcat faptul că, prin monitorizarea continuă de către anestezist și îngrijirea minuțioasă a locului de puncție, majoritatea efectelor secundare pot fi identificate și tratate rapid, sau chiar prevenite de la bun început. Aceasta face ca anestezia coloanei vertebrale să fie o metodă anestezică foarte sigură și benefică în general.

Cefalee după anestezie spinală

Din păcate, unul dintre efectele secundare tipice ale anesteziei coloanei vertebrale este așa-numita cefalee post-spinală sau post-puncție. Complicația neplăcută este probabil cauzată de o pierdere de apă din creier (băutură) cauzată de o scurgere a pielii măduvei spinării care a apărut în timpul anesteziei măduvei spinării.

Deoarece nu se poate reproduce atât de multă băutură, cât și pierderea, există o presiune negativă în spațiul lichior în care înot creierul și măduva spinării. Aceasta duce la durerile de cap tipice, care se îmbunătățesc atunci când stai culcat și se intensifică atunci când ești vertical. Odihna la pat și o hidratare adecvată sunt recomandate pentru tratamentul durerilor de cap postspinal. De obicei, simptomele se îmbunătățesc în câteva zile.

Dacă nu este cazul, se poate presupune că scurgerea nu s-a închis de la sine. În acest caz, în locul puncției se poate introduce un așa-numit plasture de sânge format din câțiva mililitri de sânge autolog. Sângele care se coagulează aici închide scurgerea lichiorului, astfel încât durerea de cap va scădea curând.

Cât de dureros este anestezia coloanei vertebrale?

Cât de dureroasă va fi aplicarea anesteziei aproape de măduva spinării depinde în mare măsură de experiența anestezistului care efectuează procedura. În plus, anatomia pacientului joacă un rol major. Acest lucru poate duce la dificultăți imprevizibile care complică procedura și o fac mai dureroasă. În majoritatea cazurilor, însă, pacienții găsesc anestezie spinală surprinzător de puțin dureroasă. Acest lucru se datorează unui anestezic local efectuat înainte de puncția propriu-zisă, care amorteste pielea și straturile sale subiacente. Înțepăturile acului de puncție propriu-zis se simt doar ca o presiune plictisitoare.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezie locală - anestezicul local

Puteți naște sub anestezie spinală?

În zilele noastre, anestezia măduvei spinării este folosită într-un număr mare de operații și intervenții într-o mare varietate de domenii de specialitate - inclusiv în obstetrică. Între timp, anestezia vertebrală s-a stabilit de fapt ca o procedură standard pentru cezariană, deoarece poate evita complicațiile anesteziei generale pentru copil și mamă. Anestezia epidurală este, de asemenea, utilizată pentru a elimina durerea în obstetrică - dar aici în primul rând pentru a permite nașterea vaginală nedureroasă. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că durata nașterii sub anestezie epidurală este semnificativ mai lungă. În plus, anestezia epidurală are nevoie de ceva timp pentru a-și dezvolta efectul și consumă mai mult timp în sistem, motiv pentru care anestezia spinală este de obicei folosită pentru livrări urgente.

Citiți mai multe despre acest subiect: Anestezie epidurală la naștere