Sindromul de apnee în somn

Sinonime într-un sens mai larg

Sindromul de apnee obstructivă a somnului (OSAS), Apnee obstructivă de somn (OSA), tulburări de respirație obstructive legate de somn (OSBAS), sforăit obstructiv, sindrom de apnee de somn (SAS - termen generic)

Engleză.: sindromul de apnee (obstructivă)

apnee: din greacă: „stop respirator”; Spune: „Apnoë”, nu „Apnö”

Greșeală de ortografie: Sindromul apnee de somn

Definiție și simptome

Apneea înseamnă oprirea respirației și este principala caracteristică a sindromului de apnee în somn:
Sindromul de apnee în somn este caracterizat de Respirația se întrerupe în somncare durează peste 10 secunde. Aceste pauze în respirație provoacă o întrerupere a somnului, sindromul de apnee în somn duce la transpirații nocturne și oboseală pronunțată, tulburări de concentrare, zgomot de performanță și depresiune în timpul zilei sunt posibile simptome ale sindromului de apnee în somn.

Citiți mai multe informații despre acest subiect aici: Consecințe ale lipsei de somn

Din cauza oboselii și a tendinței de a adormi (microsleep) există un risc crescut de accidente în timpul zilei. În plus, partenerii pacienților cu sindrom de apnee în somn pot avea o experiență nocturnă puternică sforăit a raporta. De asemenea, partenerii pacientului observă adesea stopurile respiratorii. Pacienții înșiși dau de multe ori unul gură uscată când te trezești dimineața.

Ce este un sindrom (obstructiv) de apnee de somn?

Termenul de apnee în somn se referă la stopurile respiratorii care apar în timpul somnului normal de noapte, care sunt considerate a fi legate de boală dacă durează cel puțin 10 secunde și apar de 10 ori pe oră, cu o fază de somn de cel puțin 6 ore în total.
Pe lângă forma obstructivă frecventă, descrisă mai departe aici, în care cauza se află într-o întrerupere mecanică a fluxului de gaze respiratorii prin nas sau gură (vezi respirația), există și apnee centrală a somnului, în care cauza se află în sistemul nervos central și care este destul de rară , de exemplu. ca urmare a bolii Lyme. O formă mixtă dintre cele două menționate este de asemenea posibilă.

Semne de avertizare ale sindromului de apnee în somn

Persoana în cauză se simte epuizată dimineața, posibil să sufere o durere de cap sau ameţeală, nu este neobișnuit să apară o gură uscată (vezi: Amețeli dimineața). Acesta este un semnal important de alarmă somnolență anormală în timpul zilei, în special cu activități monotone la care poate duce microsleep vino (risc crescut de accidente în trafic!).
Pe termen lung se ajunge la Tulburări de concentrare și memorie, stări de spirit depresive, Disfuncție erectilă (impotență, disfuncție erectilă) și scăderea performanței. Transpirația crescută sau dorința de a urina noaptea pot indica, de asemenea, apnee în somn.

Ce simptome apar, când necesită terapie apneea de somn?

Adesea, vecinii de pat devin conștienți de somnul neliniștit al partenerului, cu pauze în respirație care se termină cu un sunet sau suspin și un sforăit neregulat. Ritmul respirației este perturbat.

Cauza sindromului de apnee în somn

În peste 90% din cazuri, sindromul de apnee în somn este cauzat de căile respiratorii superioare:
Faringea persoanei în cauză se îngustează cu începutul fazei de somn profund, deoarece mușchii peretelui faringian se relaxează, iar accesul căilor respiratorii superioare este parțial blocat. Acest fenomen apare preferențial la pacienții supraponderali și este agravat de consumul de alcool, fumat sau de consumul de sedative. Bolile din zona căilor respiratorii superioare, cum ar fi polipii nazali sau un sept nazal înclinat (curbura septului nazal) pot promova dezvoltarea sindromului de apnee în somn, deoarece încurajează respirația bucală.

Zgomotele sforăitului sunt cauzate de prăbușirea căilor respiratorii superioare, astfel încât pacienții cu sindromul de apnee în somn sunt practic întotdeauna sforăi grele. Prin urmare, ar trebui efectuat un examen pentru sindromul de apnee în somn pentru snoreerii foarte obosiți în timpul zilei.
Sindromul de apnee în somn este cauzat în mai puțin de 10% din cazuri de funcționarea centrală a respirației în timpul somnului sau apare ca urmare a unei boli pulmonare cronice. Boli coronariene) sau o slăbiciune de pompare a inimii (insuficiență cardiacă).

Hipertensiunea arterială, care are aproximativ 50% dintre pacienții cu sindrom de apnee în somn, este rezultatul unei activități crescute a sistemului nervos care eliberează stresul, care eliberează din ce în ce mai mult hormonii adrenalină și noradrenalină: fazele de apnee în timpul somnului înseamnă că pacientul respiră mai puțin oxigen și corp amenință să intre în situația deficienței de oxigen. Prin urmare, organismul trebuie determinat să intensifice activitatea de respirație. Sistemul nervos care reduce stresul face acest lucru prin trimiterea unei alarme către organism prin norepinefrină și adrenalină.Cu toate acestea, activitatea de respirație sporită ulterioară este adesea ineficientă, astfel încât în ​​sfârșit există o reacție de trezire (micro excitare), care permite respirația normală și eficientă cu un aport suficient de oxigen din nou.

Trezirea noaptea rămâne în mare parte inconștientă, dar provoacă fragmentarea somnului și perturbă recuperarea nocturnă, astfel încât pacienții sunt foarte obosiți în timpul zilei și chiar au atacuri de adormire. În plus, se poate observa un puls mai rapid în timpul somnului și aritmiilor cardiace la pacienții cu sindrom de apnee în somn.

Cum apar stopurile respiratorii și care sunt consecințele?

Când oamenii dorm, întreaga musculatură se relaxează; slăbirea excesivă a mușchilor la nivelul palatului și gâtului, precum și alte obstacole (polipi, curbura septului nazal = deviația septală), reprezintă o barieră relevantă pentru fluxul de gaze respiratorii (vezi respirația).

Corpul este sub-furnizat în mod repetat cu oxigen (hipoxie), care afectează în special creierul. Dacă conținutul de dioxid de carbon din sânge crește în același timp (hipercapnia), apar reacții de veghe centrală (așa-numitul „arousel” sau „micro-arousel”). Acestea nu sunt de obicei observate în mod conștient de persoana în cauză. Hormonii de stres sunt eliberați, există fluctuații puternice ale parametrilor circulatori noaptea (tensiunea arterială, ritmul cardiac), arhitectura somnului și funcția de recuperare sunt perturbate. În cele din urmă, acest lucru provoacă, de asemenea, tensiune arterială ridicată (hipertensiune arterială) în timpul zilei, duce la somnolență în timpul zilei și la nevoia de a adormi, din cauza încărcăturii grele pe sistemul cardiovascular, a riscului de atac de cord și a unui atac cerebral.

terapie

Este important să distingem între sindromul de apnee obstructivă și centrală în acest tablou clinic, deoarece cauzele sunt diferite, iar o terapie cauzală, adică o terapie orientată spre cauză, trebuie căutată cu prioritate.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Terapia sindromului de apnee în somn

În sindromul de apnee obstructivă

În cazul sindromului de apnee obstructivă de somn, problema este cauzată de obicei de o obstrucție mecanică a căilor respiratorii superioare. În timp ce amigdalele sau amigdalele palatine sunt de obicei mărite la copii, cauzele pot fi mai diverse la adulți. Sindromul de apnee obstructivă de somn la adulți este cel mai frecvent asociat cu obezitate, dar amigdalele sau uvula pot fi de asemenea mărită sau septul nazal strâmb. Nu în ultimul rând, turbinele lărgite pot duce, de asemenea, la aceste reclamații.
Tratamentul la alegere pentru sindromul de apnee obstructivă de somn este, prin urmare, îndepărtarea chirurgicală sau, dacă este necesar, corectarea structurii anatomice perturbatoare. În plus, ventilația CPAP este de obicei indicată în timpul nopții în sindromul de apnee obstructivă de somn. CPAP reprezintă „presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii” și constă în faptul că aerul cu presiune pozitivă este introdus continuu în corp, astfel încât mușchii relaxați ai gâtului nu se pot prăbuși complet chiar și în timpul expirației și astfel închiderea căilor respiratorii. Se vorbește, de asemenea, despre o despicare pneumatică, deoarece căile respiratorii sunt stropite cu ajutorul presiunii aerului. Uneori se folosește și denumirea nCPAP, „n” înseamnă „nazal” și este o specificație pentru tipul de aplicare a aparatului respirator.
În unele cazuri, este preferat modul de ventilație BIPAP. BIPAP reprezintă „presiunea pozitivă a căilor respiratorii pozitive” și diferă de CPAP, deoarece există două niveluri diferite de suprapresiune pentru inhalare și expirație. Presiunea în timpul expirației este puțin mai mică decât în ​​cazul CPAP și este indicată în special atunci când presiunea intratoracică trebuie menținută cât mai scăzută din cauza bolilor de inimă sau a ventilației plămânilor.

În sindromul central al apneei de somn

În cazul sindromului de apnee centrală a somnului, pe de altă parte, nu există obstrucție a căilor respiratorii superioare, ci mai degrabă tulburarea buclei de control pentru acțiunea respiratorie din creier. Adesea acești pacienți dezvoltă un așa-numit Cheyne-Stokes respiră iar sindromul central al apneei de somn este adesea asociat cu alte boli, cum ar fi insuficiența cardiacă sau după un accident vascular cerebral. Terapia depinde apoi în primul rând de boala de bază. Tratamentul unui sindrom central al apneei de somn este, prin urmare, deseori terapia insuficienței cardiace.

Cu ambele forme ale sindromului de apnee în somn, este de asemenea sens să se evite sau să se reducă factorii de risc însoțitori. Pe lângă controlul greutății și setarea optimă a tensiunii arteriale, aceasta include și reducerea alcoolului și a nicotinei. În plus, este important să mențineți o anumită igienă a somnului pentru a oferi propriului corp posibilitatea de a vă pregăti pentru fazele de odihnă și pentru a vă putea relaxa cât mai bine. În cazul sindromului de apnee obstructivă a somnului, poate fi util să evitați culcarea pe spate în timp ce dormiți pentru a preveni mecanic obstrucționarea căilor respiratorii.

interventie chirurgicala

O operație pentru sindromul de apnee în somn este de obicei indicată doar pentru tipul obstructiv. Corecția septului nazal este o procedură obișnuită. La fel ca îndepărtarea polipilor nazali sau reducerea dimensiunilor turbinate, este o măsură pentru îmbunătățirea respirației nazale.

Dacă problema este cu un etaj mai mică, de exemplu în zona gâtului, amigdalele pot fi îndepărtate chirurgical. De asemenea, este posibil să scurtăm uvula, precum și să strângeți alte structuri ale palatului moale. Acest tip de procedură este cunoscut și sub denumirea de Uvulo-palato-faringoplastie (scurt: UPPP).

O operație ceva mai complexă și de lungă durată este deplasarea înainte a maxilarului superior și inferior, însă această metodă poate obține rezultate bune pe termen lung, în special la pacienții tineri cu sindrom de apnee obstructivă. Ultima opțiune este o traheotomie, cunoscută și sub denumirea de traheotomie. Traheea este tăiată la gât, creând o cale pentru aerul care este independent de gură și gât. Acest acces poate rămâne închis în timpul zilei. Noaptea, respirația poate fi asigurată cu ajutorul unui tub. În general, însă, această metodă este folosită extrem de rar, deoarece este de obicei asociată cu restricții considerabile pentru pacient.

Este curabil?

Șansele unei cure sunt desigur întotdeauna dependente de constatările individuale. În principiu, însă, cu respectarea constantă a terapiei și o schimbare a stilului de viață, se poate realiza o îmbunătățire semnificativă până la dispariția simptomelor. Pierderea în greutate singură duce de obicei la o atenuare semnificativă a simptomelor. Dacă acest lucru este efectuat într-un mod controlat și menținut pe termen lung, poate chiar vindeca un sindrom de apnee obstructivă în somn. Nefolosirea alcoolului și nicotinei poate avea, de asemenea, un impact semnificativ asupra procesului de vindecare. Și nu în ultimul rând, tensiunea arterială ar trebui să fie, de asemenea, în intervalul normal, astfel încât o cura poate fi luptată.

În cazul descoperirilor anatomice pronunțate, terapia orientată spre cauză sub forma unei intervenții chirurgicale poate, desigur, să îmbunătățească foarte mult simptomele apneei de somn sau chiar să le facă să dispară complet. Lărgirea chirurgicală a căilor respiratorii poate, în anumite circumstanțe, să elimine complet problema, astfel încât, în unele cazuri, se poate vorbi de un remediu. Doar sindromul central al apneei de somn are mai puține perspective de vindecare, deoarece acest tablou clinic apare de obicei din alte boli cronice. De regulă, acestea sunt deja într-o stare care nu mai poate fi vindecată, dar dacă măsurile terapeutice sunt respectate în mod constant, este posibil să controlați simptomele și să preveniți continuarea sechelelor.

prognoză

Dacă terapia CPAP este efectuată în mod regulat în sindromul de apnee în somn, somnul odihnitor este de asemenea posibil, ceea ce are efecte pozitive:

Pacienții sunt mai puțin obosiți în timpul zilei, performanța lor crește și riscul de accidente este redus, deoarece microsleep-ul este mai puțin frecvent. La pacienții cu apnee în somn, cu tensiune arterială ridicată, poate apărea o scădere a tensiunii arteriale de aproximativ 10mmHg.

Pacienții sunt mai echilibrați și comportamentul de somn al partenerilor se îmbunătățește, deoarece sunt adesea preocupați în timpul fazelor de apnee, respirația care se va opri complet și nu doar o pauză. În plus, prin oprirea sforăitului partenerului, calitatea somnului lor poate fi crescută.
Cum se poate realiza este explicat în detaliu în următorul nostru articol: Cum poți preveni sforăitul?

Gradul de handicap (GdB)

Gradul de dizabilitate (GdB pe scurt) reprezintă o măsură a afectării unui individ în viața de zi cu zi, datorită consecințelor bolii.Sindromul de apnee obstructivă în somn poate avea și consecințe de anvergură pentru cei afectați, iar consecințele acestuia pot fi parțial recunoscute cu ajutorul GdB. Există câteva orientări care pot fi utilizate ca ghid brut. Un sindrom de apnee obstructivă de somn fără obligație de ventilație nocturnă poate fi calculat cu până la GdB 10, în timp ce este recunoscută o terapie CPAP sau BIPAP cu până la GdB 20. Dacă terapia nu este posibilă sau dacă starea rămâne rea, în ciuda măsurilor terapeutice epuizate, aceasta poate duce la recunoașterea unei dizabilități severe (adică GdB 50). Cu toate acestea, la determinarea GdB, toți factorii unui pacient trebuie să fie întotdeauna luați în considerare pentru a putea oferi o imagine completă a tuturor deficiențelor funcționale. Prin urmare, valorile de mai sus trebuie înțelese doar ca orientări.

diagnostic

A Examen de laborator de somn este utilizat pentru diagnosticarea fiabilă a sindromului de apnee în somn.
Pacientul doarme o noapte în laboratorul de somn și în timpul somnului, pe lângă undele creierului, se măsoară conținutul de oxigen din sânge, frecvența respirației, pulsul și tensiunea arterială, precum și fluxul de respirație. Cu toate aceste informații, la o pacientă cu sindromul de apnee în somn poate apărea o imagine de ansamblu a funcției organismului în timpul somnului.

În plus, pentru pacienții cu sindrom de apnee în somn este necesar să se vadă un medic la ureche, nas și gât care va examina pacientul pentru posibile obstacole respiratorii: Polipi nazali, foarte mare Faringe, un sept nazal înclinat sau o limbă foarte mare poate duce la probleme de respirație în timpul somnului și, prin urmare, sunt denumite „obstacole în respirație”.

Dacă există o suspiciune suficientă de prezență a unui sindrom de apnee obstructivă în somn, există posibilitatea unui diagnostic ambulatoriu prin intermediul așa-numitelor Sisteme de monitorizare non-laborator (NLMS).
Acestea sunt dispozitive compacte care înregistrează parametri precum sunetele de respirație, saturația de oxigen în sânge, ritmul cardiac și fluxul respirator (fluxul nazal) în timpul nopții în care persoana în cauză petrece acasă. Datele sunt evaluate în cabinetul medicului sau într-un laborator de somn.
În plus, acest diagnostic poate fi realizat și într-unul singur somn-laborator poate fi efectuat petrecând una până la două nopți și, pe lângă datele menționate mai sus, de ex. de asemenea o EEG (electro-encefalogramă, înregistrarea undelor cerebrale), Presiunea arterială pe termen lung, Se pot face curenți cardiaci (EKG) și înregistrări video (polisomnografie).

Apariția în populație

Aproximativ 4% dintre bărbați și 2% dintre femeile de peste 40 de ani au sindrom de apnee în somn, iar boala devine mai frecventă cu vârsta. Majoritatea pacienților sunt supraponderali.

Ce pacienți sunt afectați? Profilul pacientului:

Bărbații sunt afectați mult mai des decât femeile.
În plus, aproximativ 2/3 dintre cei afectați sunt supraponderali, astfel încât excesul de greutate (obezitate) poate fi, de asemenea, o consecință a apneei nocturne.
Obstacolele congenitale sau dobândite în căile respiratorii superioare, cum ar fi polipii, curbura septului nazal, amigdalele mărite sau un unghi mare al maxilarului inferior (tip facial dolichofacial) provoacă, de asemenea, boala.
Consumul de alcool seara sau luarea unor medicamente sedative sau de somn care determină relaxarea mușchilor gâtului noaptea sunt alte cauze.