Ortopedie-On-Line

Osteoartrita umărului

introducere

Osteoartrita umărului (Omarthrosis) este una dintre bolile umerilor cauzate de uzură. Artroza umărului se caracterizează prin consumul de cartilaj în articulația principală a umărului. Spre deosebire de artroza genunchiului și osteoartrita de șold, apare mult mai rar. Motivul pentru aceasta este că umărul nu este o articulație care poartă greutate. Suprafețele articulației cartilaginoase nu sunt supuse acelorași sarcini ca la articulația genunchiului sau a articulației șoldului.

Care sunt simptomele osteoartritei umărului?

Simptomele artrozei de umăr încep de obicei cu dureri de umăr după expunerea prelungită la braț. Durerea cauzată de oboseala articulației umărului continuă să crească și poate radia și în restul brațului. În plus, osteoartrita umărului poate duce la o durere crescută atunci când începe să se miște. Acestea sunt cauzate de faptul că nu s-a format încă suficient lichid sinovial în spațiul articular, adică între oasele care formează articulația. Lichidul sinovial este responsabil de asigurarea faptului că oasele alunecă ușor una peste alta atunci când se mișcă și nu se freacă unele de altele și astfel se uzează. De asemenea, furnizează oasele și cartilajul cu nutrienți care sunt importanți pentru menținerea și reconstruirea acestora.

La începutul unei mișcări se activează formarea de lichid sinovial. Prin urmare, la nivelul oaselor există puțin lichid sinovial la început. Dacă acestea au fost deja deteriorate de osteoartrită, frecarea între ele este foarte dureroasă și poate dura întreaga durată a mișcării, motiv pentru care este denumită durere permanentă.
Pe măsură ce boala progresează, durerea devine din ce în ce mai persistentă și poate apărea și în repaus și noaptea. În plus, osteoartrita pronunțată este de obicei asociată cu o mobilitate restrânsă. Cauza osteoartritei este uzura și nu inflamația.

Cu toate acestea, o osteoartrită a umărului poate fi inflamată. Aceasta se numește artroză activată. Pe lângă durere, aici apar simptome precum roșeața, umflarea și încălzirea articulației umărului.

Citiți mai multe despre acest subiect: Simptomele artrozei de umăr

Durere

Durerea este cel mai frecvent simptom al osteoartritei umărului. Durerea este cea mai accentuată la începutul și la sfârșitul unei sarcini. Ele pot apărea nu numai în umărul în sine, ci și în zonele inferioare ale brațului. Durerea este deosebit de rea în timpul mișcărilor, cum ar fi stropirea brațului sau rotirea, deoarece oasele sunt presate împreună deosebit de tare.

Intalnire cu un specialist in umar

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Ma numesc Carmen Heinz. Sunt specialist în ortopedie și chirurgie traumă în echipa de specialitate a .

Articulația umărului este una dintre cele mai complicate articulații din corpul uman.

Prin urmare, tratamentul umărului (manșeta rotativă, sindromul de impingement, umărul calcificat (tendinosis calcarea, tendonul bicepsului etc.) necesită foarte multă experiență).
Tratez o mare varietate de boli ale umerilor într-un mod conservator.
Scopul oricărei terapii este tratamentul cu recuperare completă fără intervenție chirurgicală.
Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

Lumedis - chirurgul tău ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Puteți găsi mai multe informații despre mine la Carmen Heinz.

Restricția mișcării

Restricția mișcării este un simptom al artrozei arteriale avansate. În articulație, suprafețele osoase adiacente sunt înconjurate de un strat protector de cartilaj. Acest strat de cartilaj este distrus din ce în ce mai mult în osteoartrită, ceea ce crește presiunea asupra osului. Acest lucru face ca osul de sub cartilaj să se îngroașe pentru a-l menține stabil. Creșterea formării osoase duce totuși la rigidizare și mobilitate restrânsă. Acestea devin deosebit de evidente atunci când rotiți articulația umărului și întindeți brațul spre exterior.

Cum se tratează osteoartrita umărului?

Terapia artrozei umărului este diferențiată, la fel de des, în partea conservatoare și operativă. Practic, măsurile conservatoare sunt preferabile celor operaționale.

Terapie conservatoare

De către conservator (nu este operațional) Măsurile nu pot vindeca artroza umărului. Toate măsurile de tratament conexe vizează:

o ameliorare a durerii
Menținerea și îmbunătățirea mobilității comune și
Intarirea musculara

din. Scopul este menținerea funcției umărului și minimizarea progresiei artrozei umărului. Opțiunile de terapie includ:

Painkiller (analgezice)
Anti-reumatice nesteroidiene (AINS) - în special pentru terapia durerii faza bolii inflamatorii (de exemplu, diclofenac, ibuprofen, arcoxia)
Cortizon - injectat în articulație (intra-articular) sau sub acoperișul umărului (subacromial) pentru proprietăți antiinflamatorii puternice
Acidul hialuronic - Acizii hialuronici aparțin grupului așa-numitelor condroprotective.
Acidul hialuronic este o componentă naturală a cartilajului care se pierde în artroză. Dacă injectați acid hialuronic direct într-o articulație deteriorată de osteoartrită, calitatea cartilajului rămas se îmbunătățește, ceea ce are un efect pozitiv asupra durerii și mobilității.
Fizioterapie - pentru a menține mobilitatea articulară și întărirea mușchilor (exerciții de mișcare activă și pasivă, întindere, terapie manuală, construirea muschiului izometric și multe altele)
Terapii fizice - răcire, aplicații curente de calmare a durerii, ionofitoză
Stimularea razelor X

Ce medicamente ajută la tratament?

Medicamentele pentru durere pot ajuta în special cu artroza umerilor. Este foarte important să creșteți lent dozarea medicamentului și să începeți cu medicamente mai ușoare pentru durere. În acest fel, dacă durerea crește, aveți opțiunea de a crește doza și de a nu epuiza doza maximă la începutul terapiei.

În plus, terapia durerii permanente trebuie evitată din cauza efectelor secundare puternice. Pentru simptomele acute, sunt începute medicamente precum paracetamolul, ibuprofenul sau diclofenacul.

Ultimele două au avantajul că, pe lângă ameliorarea durerii, au și un efect antiinflamator și astfel previn inflamația articulației afectate. Diclofenac poate fi, de asemenea, aplicat direct pe zona afectată sub formă de cremă cunoscută sub denumirea de Voltaren®. Se deplasează în zona relevantă și este deosebit de eficientă acolo. Acest lucru poate reduce efectele secundare în alte părți ale corpului. Dacă aceste medicamente nu mai sunt suficiente, se folosesc și calmante mai puternice, cum ar fi tramadolul, care aparține grupului de opiacee.

Terapie operativă

Curățarea articulațiilor umărului (debridare) în contextul unei epruvete a articulației umărului (artroscopie) și, eventual, îndepărtarea simultană a bursei epidermice poate obține temporar un anumit grad de relief.

Etalonul auriu (terapie recomandată) în tratamentul chirurgical al osteoartritei severe a umărului este înlocuirea articulației endoprotetice (proteza umărului).
Părțile uzate ale articulației capului humerus și a umărului plat (glenoida) înlocuit cu materiale artificiale. În ultimii 20-30 de ani s-au înregistrat progrese majore în dezvoltarea protezelor de umăr. Protezele moderne de umăr pot face față anatomiei complicate, care variază individual (constructie) imită umărul, astfel încât chirurgul să aibă aproape toate opțiunile deschise pentru a selecta proteza optimă pentru pacient.

Rigidizarea permanentă a articulației umărului (artrodeza) și îndepărtarea articulației de umăr de înlocuire (Artroplastie de rezecție) sunt rezervate cazurilor deosebit de complicate, de exemplu după o înlocuire a articulației eșuată sau infecție bacteriană (ambele foarte rare).

Citiți mai multe despre acest subiect: Chirurgie pentru artroza umerilor

Ce exerciții vă pot ajuta?

Câteva exerciții te pot ajuta cu osteoartrita umărului. Trebuie menționat că îmbinarea trebuie întotdeauna bine pregătită și încălzită înainte de încărcare. Aceasta permite să se formeze suficient lichid sinovial și să fie evitată uzura ulterioară a cartilajului.

Grupurile musculare ale umerilor, spatelui și brațului superior ar trebui să fie stresate într-o manieră orientată și atentă, cu cât mai puțin posibil și, dacă este deloc, să se folosească greutăți ușoare la început.

La început, te pot ajuta exerciții, cum ar fi să scoți o tărâmă, să încerci sau să ridici și să cobori umerii. Mai mult, exercițiile pot fi efectuate în poziția de patru picioare, în care brațele sunt ridicate alternativ și umărul este încărcat și ușurat.

Alte exerciții sunt, de exemplu, împingeri împotriva peretelui, întinderea brațelor cu greutăți foarte ușoare sau aducerea brațelor împreună în spatele spatelui, ca atare un șorț. Pentru toate exercițiile, este recomandat să le înveți în prezența unui kinetoterapeut sau a unui antrenor de fitness antrenat pentru a preveni o postură slabă, care poate agrava artroza umărului.

În plus, este important de menționat că, cu o artroză activă a umărului, adică o inflamație existentă care se manifestă sub formă de înroșire, umflare și încălzire, nu se pot efectua exerciții. Îmbinarea trebuie imobilizată, răcită și ridicată.

Ce sporturi sunt bune pentru osteoartrita umărului?

Pentru osteoartrita umărului, sporturile care implică mișcări lente, orientate ale articulației și care formează mușchii umărului sunt deosebit de potrivite. Aceasta include, de exemplu, antrenamentele de fitness cu sau fără echipament.

Mersul nordic cu bastoane poate fi, de asemenea, recomandat, deoarece brațele sunt utilizate în mod special și cu atenție aici. În general, alte sporturi de anduranță sunt bune și pentru osteoartrita umărului. Atunci când sunt efectuate în mod regulat, acestea duc la pierderea în greutate, care ameliorează toate articulațiile și are astfel un efect pozitiv asupra artrozei umărului. Înotul este, de asemenea, un sport foarte recomandabil, deoarece este foarte ușor pe articulații.

Ce grad de dizabilitate obțineți pentru osteoartrita umărului?

În cazul osteoartritei umărului, gradul de dizabilitate depinde de gradul de mobilitate și rigiditate restrânsă. Mobilitatea brâului de umăr este, de asemenea, crucială. Dacă brațul poate fi ridicat doar cu 120 de grade și capacitatea de rotire și răspândire este restricționată, există un grad GdB / MdE de 10. În cazul restricțiilor severe, gradul GdB / MdE poate fi de până la 50.

Cauza și dezvoltarea artrozei umărului

Cauzele cunoscute ale artrozei umărului sunt supraîncărcările mecanice, deteriorarea manșetei rotatorilor (mușchi și teci de tendon care se mișcă și stabilizează articulația umărului), condiții după operații, inflamații și accidente. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților care suferă de artroză la nivelul umărului, cauza rămâne neclară. În aceste cazuri, se vorbește despre artroza primară a umărului sau omarthroza primară.
Plângerile sunt destul de necaracteristice și se manifestă prin dureri de umăr și mișcare restrânsă a umărului. Diagnosticul se face prin radiografii ale umărului. Se pot lua în considerare atât metode de tratament conservatoare, cât și chirurgicale (proteza de umăr)

Deteriorarea manșetei rotatorilor ca urmare a artrozei umărului

Manșeta rotativă descrie mai mulți mușchi și tendoane care acoperă umărul și care mișcă articulația umărului și o mențin într-o poziție optimă pentru funcționarea articulației. Defectele manșetei rotative conduc la un dezechilibru muscular și pierderea echilibrului de stabilizare. Mușchiul supraspinatus de sub acoperișul umărului este cel mai frecvent afectat de leziuni, majoritatea fiind cauzate de degenerare (purta) sunt cauzate, mai rar de un accident.

Dacă tendonul supraspinatus este rupt ca cauză a artrozei umărului, mecanica articulației umărului este grav perturbată. În cazul extrem al unei rupturi complete, capul humerus își lasă poziția inițială în articulație și se ridică sub acoperișul umărului. Acest lucru duce la încărcarea incorectă a cartilajului articulației umărului, ceea ce duce la o uzură mai mare a cartilajului și, în final, la artroza articulației umărului. Etapa finală a acestei dezvoltări este descrisă de termenul artropatie defect, în care capul humerusului vine în contact cu acoperișul umărului (acromion) vine.
Vârful de frecvență al leziunilor manșetelor rotative legate de uzură este în a 4-a și a 5-a decadă de viață.

Operații pe articulația umărului cauze ale artrozei umărului

Operațiile pe umăr pot provoca artroză la nivelul umărului dacă perturbarea echilibrului umărului. Cel mai important exemplu aici sunt operațiile de stabilizare a umărului anterior după luxația articulației umărului (luxația umărului). Cea mai necesară re-fixare a buzei articulare (labrum) și pe deasupra Adunarea capsulei anterioare a umărului poate duce la apăsarea capului humerus înapoi dacă capsula articulației umărului este prea scurtată. Ca și în exemplul precedent, există o tulburare a mecanicii articulațiilor umărului. În acest caz, cartilajul acetabular este supraîncărcat (glenoida) în zona umărului din spate.

Accidentele cauze ale osteoartritei umărului

Leziuni ale omoplatului care formează articulația (de exemplu. Fracturile de luxație a glenoidului cu luxațiile umărului) sau capul humerusului poate duce la nereguli pe suprafețele cartilajului sau la alinieri greșite ale articulațiilor. În ambele cazuri există o uzură crescută a cartilajului, care se dezvoltă treptat în artroza umerilor.

Inflamația ca cauză de osteoartrită la umăr

Inflamația bacteriană a umărului este rară și apare fie prin răspândirea germenilor prin fluxul sanguin (foarte rar) sau cauzate de măsuri de tratament medical (iatrogenice), de ex. după operații sau injecții. Articulația umărului poate fi rapid deteriorată de bacteriile în sine și de substanțele care dăunează cartilajului.

Cea mai frecventă formă de inflamație non-bacteriană a articulației umărului este poliartrita cronică („reumatism articular”). Membrana sinovială inflamată cronic proliferează în cartilajul articular și o distruge progresiv.

Moartea rară a capului humerus din cauza pierderii fluxului de sânge către os duce, de asemenea, la artroza umărului când partea care poartă cartilajul capului humerus se prăbușește.

Diagnosticul artrozei de umăr

Diagnosticarea artrozei umărului (Omarthrosis) aveți nevoie de imagini cu raze X în 2 planuri (a.-p. și axial). Din motive anatomice, calea fasciculului tubului cu raze X trebuie să fie poziționată la 30 ° spre exterior pentru a atinge golul articulației umărului.Acest lucru este important pentru a putea recunoaște o îngustare a spațiului articular în stadiul inițial ca semn relativ timpuriu al artrozei. Mai devreme decât pe imaginea AP (vedere a umărului din față), îngustarea incipientă a spațiului articular poate fi văzută în imaginea axială (vedere la umăr de sus cu brațul ridicat în lateral.)

În cazuri avansate, modificările radiologice tipice ale osteoartritei (uzura articulară) devin evidente, care nu diferă de alte articulații (de exemplu, artroza genunchiului, artroza șoldului).

Există un marcaj alb crescut pe suprafețele articulare ale capului humerus și porțiunea articulației umărului (scleroterapie subcondrală), ca indicație a supraîncărcării osoase în această zonă, întrucât tamponul cartilajelor nu mai este suficient disponibil.

Anexele osoase urmează mai târziu (osteofite) pe capul humeral și priza umărului (glenoid). În stadiul final, deformarea (deformare) a capului humeral, care își pierde structura sferică. La un moment dat, spațiul articular nu mai poate fi delimitat dacă există o pierdere completă a cartilajului. Dacă manșeta rotatorului este deteriorată în același timp, capul humerusului poate aluneca în sus sub acoperișul umărului (Artropatie defectă), care poate fi văzut bine pe radiografie (omartroză excentrică).

Cu o ecografie (ecografie) a umărului, artroza umărului nu poate fi diagnosticată. Sonografia este importantă în reprezentarea țesuturilor moi (mușchi, tendoane, ligamente). Este de o importanță deosebită ca instrument de diagnostic fiabil pentru detectarea defectelor manșetei rotative (lacrima manșetei rotative). Recunoașterea lor este decisivă pentru proiectarea ulterioară a terapiei.

Pe lângă osteoartrita articulației umărului, există de obicei o deteriorare suplimentară a structurilor umărului, în special a manșetei rotatorilor. În acest scop, diagnosticul cu RMN-ul articulației umărului s-a dovedit. Când planificați o proteză de umăr, CT-ul articulației umărului este mai important.

Puteți afla mai multe sub subiectul nostru: Scanarea RMN a articulației umărului

frecvență

Bolile umerilor cauzate de uzură sunt frecvente. Bolile structurii musculare și tendonice ale articulației umărului (acoperișul umărului) sunt mai frecvente decât artroza umărului. Ar trebui menționate în special bolile din manșeta rotativă, umărul calcificat (tendinosis calcarea) și sindromul afectării. Studiile au arătat că frecvența (prevalența) plângerilor la umăr poate fi de 8% și mai mult. În aproximativ 30% din oameni apar modificări ale articulației principale a umărului (articulația glenohumerală) cauzată de uzură.

Anatomia umărului

Articulația umărului (Articulația glenohumerală) devine din capul humerus (Capul humeral) și soclu pentru umăr (glenoida) a omoplatului (Omoplat) educat. Capul humerusului are o suprafață articulară de 6 ori mai mare decât suprafața corespunzătoare a prizei articulare.

Gama enormă de mișcare a articulației umărului care poate fi obținută în acest mod este posibilă numai prin ghidarea articulației osoase mici. În majoritatea celorlalte articulații, orientarea osoasă este mult mai puternică (de exemplu, articulația șoldului). Această lipsă de stabilitate este compensată de un sistem complex de mușchi, tendon și ligamente. Interacțiunea precisă și echilibrul delicat al mușchilor implicați (în special manșeta rotativă) asigură că capul humerusului este în contact corect cu priza articulației umărului în fiecare poziție a brațului.