Ortopedie-On-Line

Fuziunea spinală

Sinonime

Rigidizarea coloanei vertebrale, spondilodeza ventrală, spondilodeza dorsală, fuziunea corpului vertebral, operația de rigidizare a coloanei vertebrale, rigidizarea coloanei vertebrale, rigidizarea segmentului, durerile de spate, chirurgia coloanei vertebrale, hernia de disc

definiție

Termenul de spondilodeză este înțeles ca o terapie operativă în care o rigidizare parțială dorită terapeutic a coloanei vertebrale este determinată de diferite implanturi și tehnici.

Spondilodeza tratează în principal Instabilități ale coloanei vertebrale legate de uzură (spondilolisteză) și fracturi vertebrale instabile. Spondilodeza este, de asemenea, utilizată pentru corecția coloanei vertebrale cu o puternică prăbușire (cifoză) sau îndoire laterală (scolioză).

Rigidizarea cauzată de spondilodeză este permanentă.

introducere

O cauză majoră a Dureri de spate sunt mobilitatea patologică între corpurile vertebrale, așa-numitele instabilități. Astfel de instabilități sunt cauzate în principal de prin boli ale coloanei vertebrale legate de uzură (pacienți vârstnici; osteocondrozei), în special a discurilor intervertebrale, dar și în cazul malformațiilor vertebrale congenitale (pacienți mai tineri, spondiloliză).
La bătrânețe, bolile de disc legate de uzură apar mai frecvent cu alte boli ale coloanei vertebrale (Stenoza coloanei vertebrale, Spondilartroza (sindromul facetului)).

Astfel de modificări pot deveni observabile ca dureri locale de spate severe. În cazurile avansate de boală, acestea vor fi și ele Măduva spinării iar rădăcinile nervoase emanate de măduva spinării sunt implicate în procesul bolii. Măduva spinării și rădăcinile nervoase sunt presurizate prin extensii osoase (osteofite) ale coloanei vertebrale, precum și prin părți ale discurilor intervertebrale și ale ligamentelor vertebrale.
Dacă presiunea este prea puternică (iritație) a fibrelor nervoase, există, de obicei, o gât sau dureri de spate transmise la brațe sau picioare. În faza finală, canale vertebrale legate de uzură (Stenoza coloanei vertebrale) poate provoca paralizia brațelor sau picioarelor. Sarcina unei rigidizări parțiale a coloanei vertebrale este de a restabili stabilitatea inițială a coloanei vertebrale și de a elimina oasele strânse și țesuturile moi.

O întâlnire cu un specialist în spate?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Coloana vertebrală este dificil de tratat. Pe de o parte este expus la sarcini mecanice mari, pe de altă parte are o mare mobilitate.

Prin urmare, tratamentul coloanei vertebrale (de exemplu, hernie de disc, sindrom de fațetă, stenoză de foramen etc.) necesită multă experiență.
Mă concentrez pe o mare varietate de boli ale coloanei vertebrale.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi în:

Lumedis - chirurgul tău ortoped
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Dr. Nicolas Gumpert

Pentru cine este necesară fuziunea spinării?

Există unele boli în care fuziunea spinării poate fi necesară. Ceea ce au toate în comun este că, din diferite motive, stabilitatea coloanei vertebrale nu mai este suficient garantată.
Acestea includ:

Boala de disc cauzată de uzură
(osteocondrozei)
Tulburarea arcului vertebral (spondiloliză)
Infecție cu disc și corp vertebral (spondilodiscită)
Fractură vertebrală (fractură vertebrală a corpului)
Tumora corpului vertebral

1. Boala discului cauzată de uzură

Boli de disc cauzate de uzură (Pseudospondylolisthesis) sunt motivul cel mai frecvent pentru o fuziune a coloanei vertebrale.În aceste cazuri nu mai este posibil să se obțină un succes terapeutic prin orice alt tip de operație de restaurare pe discurile intervertebrale. Operațiunile discului intervertebral, cum ar fi cele efectuate în cazul unui disc herniat (prolaps), nu mai sunt posibile în aceste cazuri. Chiar și o proteză a discului intervertebral nu mai poate restabili stabilitatea coloanei vertebrale pierdute. Dimpotrivă, instabilitatea coloanei vertebrale este o contraindicație (contraindicatie) pentru instalarea unei proteze de disc.
Fuziunea vertebrală poate fi indicată și în contextul durerii persistente după o operație anterioară a discului intervertebral (sindrom post-discectomie).

2. Tulburarea arcului vertebral (spondiloliză)

Această imagine clinică se găsește mai frecvent la pacienții mai tineri. Din cauza unei afecțiuni a arcului vertebral congenital sau dobânditLysis) corpul vertebral alunecă (spondilolisteză / spondilolistezie / olisteză) a corpului vertebral bolnav peste corpul vertebral sănătos de mai jos. O clasificare comună a acestui alunecare a corpului vertebral este clasificarea Meyerding (I-IV).

3. Infecția discului și a corpului vertebral (spondilodiscită)

În unele cazuri de infecții cu discuri bacteriene și vertebrale ale corpului, tratamentul conservator numai cu antibiotice nu este suficient. Motivele acestui lucru pot fi că inflamația amenință să se răspândească în măduva spinării și astfel să amenințe creierul sau că stabilitatea secțiunii corpului vertebral afectat nu mai este garantată din cauza distrugerii avansate a discului intervertebral și a corpului vertebral.

4. fractură vertebrală (fractură vertebrală a corpului)

Odată cu dezvoltarea cifooplastiei / vertebroplastiei, mai ales multe Fracturile vertebrale ale corpului cauzate de osteoporoză pot fi acum stabilizate printr-o procedură chirurgicală minim invazivă. Stabil, legat de vătămare (traumatic) Dacă este necesar, fracturile vertebrale ale corpului pot fi tratate conservativ într-un corset sau corset. În cazul fracturilor instabile ale corpului vertebral cu implicarea marginii posterioare a corpului vertebral care delimitează canalul vertebral, există riscul de vătămări ale măduvei spinării odată cu dezvoltarea simptomelor paraplegice. În astfel de cazuri, coloana vertebrală trebuie stabilizată cu o fuziune a coloanei vertebrale.

5. Tumoră vertebrală

Tumori benigne ale corpului vertebral sau tumori ale corpului vertebral în creștere agresivă sau metastaze ale corpului vertebral (Tumori fiice) poate slăbi un corp vertebral într-o asemenea măsură încât poate fi necesară o operație de fuziune a coloanei vertebrale pentru stabilizare. În timpul acestei operații de rigidizare, poate fi necesară o înlocuire completă a corpului vertebral.

Diagnosticul înainte de o fuziune a coloanei vertebrale

Fuziunea vertebrală este o operație majoră și poate dura câteva ore, în funcție de scopul procedurii planificate. O pregătire detaliată pentru operație este necesară pentru a determina amploarea operației. Pe de o parte, în ceea ce privește mobilitatea coloanei vertebrale și durata operației, trebuie acționate doar acele părți ale coloanei vertebrale cu valoare de boală; pe de altă parte, toate modificările care provoacă disconfort trebuie eliminate pentru a obține un rezultat chirurgical optim.

1. Anamneza / examen

Istoricul suferinței pacientului este de obicei lung și se caracterizează printr-un număr mare de măsuri terapeutice conservatoare. Numai atunci când toate măsurile terapeutice conservatoare au fost epuizate fără rezultate, trebuie luată în considerare o operație de rigidizare a coloanei vertebrale.

Reclamațiile tipice sunt:

Dureri locale de spate
Dureri de spate care radiază în brațe sau picioare
Simțiți-vă slab în brațe sau picioare
Reducere semnificativă a distanței maxime de mers
Tulburări senzoriale

2. radiografie

Examinarea cu raze X este examinarea de bază a diagnosticării imagistice pentru spondilodeză. Semnele de uzură și instabilitatea coloanei vertebrale pot fi ușor recunoscute. În plus, perturbarea arcului vertebral poate fi observată bine pe așa-numitele imagini oblice.

3. Imagistica prin rezonanta magnetica (RMN)

Tomografia prin rezonanță magnetică permite evaluarea modificărilor țesutului moale (discuri intervertebrale, rădăcini nervoase, măduva spinării etc.). Genele canalului spinal și presiunile rădăcinii nervoase pot fi recunoscute și se pot face afirmații despre starea de uzură a discurilor intervertebrale. În plus, pot fi diferențiate fracturi ale corpului vertebral noi și vechi și pot fi recunoscute infecțiile discurilor intervertebrale și ale corpurilor vertebrale.

4. Mielografie / Myelo-CT

În mielografie, agentul de contrast este injectat în tubul măduvei spinării pentru scopuri diagnostice ale fuziunii spinării. Genele canalului spinal cu deplasarea măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase ieșite pot fi evaluate cel mai bine aici. Articulațiile vertebrale sunt, de asemenea, deosebit de ușor de evaluat.

Pregătiți-vă pentru operație

Pregătirea pentru o fuziune a coloanei vertebrale are loc în spital. Pacientul este de obicei internat la spital cu o zi înainte.

Medicul curant colectează mai întâi un istoric medical detaliat și informează pacientul despre cursul operației și despre posibilele riscuri ale procedurii.

Pe parcursul unei probe de sânge, sunt examinate valorile actuale ale sângelui.

În plus, pentru operație este necesară o imagine actualizată cu raze X sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Imagistica permite structurile osoase și discurile intervertebrale să fie evaluate cu exactitate și să fie selectată o tehnică chirurgicală adecvată.

Pentru mai multe informații despre examenele RMN, consultați: Procedura unui RMN

Cursul operației

Fuziunea vertebrală este o procedură chirurgicală în care coloana vertebrală este rigidizată. Corpurile vertebrale sunt conectate între ele prin plăci și șuruburi, stabilizând astfel coloana vertebrală.

Operația are loc sub anestezie generală. De obicei, pacientul se întinde pe stomac și accesul la coloana vertebrală este din spate (din partea dorsală). Chirurgul împinge mușchii spatelui deoparte și astfel poate rigidiza segmentele vertebrale ale coloanei vertebrale. În secțiunea care trebuie rigidizată, se introduc șuruburi de titan în corpurile vertebrale și acestea sunt apoi conectate cu o tijă. Secțiunea afectată este imobilizată de conexiunea cu șurub.

În multe cazuri, discurile intervertebrale dintre vertebre sunt, de asemenea, îndepărtate și înlocuite cu așa-numitele cuști. Aceștia sunt agenți de plasă din plastic sau titan, care se implantează și cresc împreună în timp cu vertebrele vecine.

Deși fuziunea spinării este o procedură gravă, operația este asociată cu relativ puține complicații.

Vă interesează mai mult acest subiect? Puteți găsi informații detaliate despre acest lucru la adresa: Principii chirurgicale pentru o fuziune a coloanei vertebrale

Ce tehnici chirurgicale există?

Există mai multe tehnici chirurgicale pentru rigidizarea coloanei vertebrale în timpul operației de fuziune a coloanei vertebrale. Cele mai frecvente metode sunt

PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion),
TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) și
ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion).

Cu PLIF, operația se efectuează din spate (posterior) pe spatele pacientului. Mușchii spatelui sunt împinși deoparte și discul intervertebral dintre vertebre este înlocuit cu un implant (cușcă). Apoi, două șuruburi sunt introduse în corpul vertebral, iar vertebrele sunt conectate între ele printr-o tijă.

În TLIF, similar cu PLIF, pacientul este operat pe spate, dar operația este mai probabil să se facă pe partea laterală a canalului spinal. Canalul spinal nu trebuie tăiat, deoarece implantul poate fi introdus prin orificiul intervertebral. Drept urmare, mușchii sunt răniți minim și procedura este mai puțin traumatică.

Procedura pentru ALIF este similară, dar aici procedura este efectuată din față (anterior). Chirurgul face o incizie la mijloc sau pe lateral în regiunea abdominală inferioară pentru a accesa vertebrele în zona lombară. Discurile intervertebrale sunt îndepărtate, implantul inserat și corpurile vertebrale fuzionate.

Ce este spondilodeza ventrodorsală?

Chirurgia fuziunii vertebrale poate fi efectuată fie din față (ventrală), din spate (dorsală), fie din ambele părți (ventrodorsal).

Spondilodeza ventrodorsală este o tehnică chirurgicală specială în care corpurile vertebrale sunt conectate prin două abordări separate din față și din spate. Spatele este deschis si muschii impinsi deoparte. Corpurile vertebrale sunt apoi conectate între ele cu șuruburi, tije și plăci. Abdomenul este deschis în față printr-un al doilea acces și discurile intervertebrale dintre vertebre sunt îndepărtate din partea ventrală. Apoi se introduce un implant (cușcă).

Diferențe de fuziune a coloanei vertebrale la coloana cervicală și lombară

Fuziunea coloanei vertebrale se poate face fie pe coloana cervicală (coloana cervicală), fie pe coloana lombară (LWS).

Coloana vertebrală cervicală este de obicei rigidizată din față (ventrală). Corpurile vertebrale sunt expuse fie printr-un acces longitudinal (secțiune longitudinală) de-a lungul unui mușchi al gâtului (mușchiul sternocleidomastoid), fie printr-un acces transversal (secțiune transversală). Discul intervertebral este apoi îndepărtat și un loc de plasă (cușcă) cu fragmentele osoase proprii ale corpului este introdus între vertebre pentru a fi rigidizat. Corpurile vertebrale sunt, de asemenea, conectate între ele prin plăci și șuruburi. După operație, spațiile dintre vertebrele fixe se osifică și secțiunea operată se rigidizează.

Accesul la rigidizarea coloanei vertebrale în coloana lombară este fie din spate (dorsal), din față (ventral), fie din lateral (lateral). În cele mai multe cazuri, pacientul se întinde pe stomac și procedura se efectuează din spate peste spate. Mușchii spatelui sunt împinși în lateral, expunând coloana vertebrală. Apoi discurile intervertebrale sunt îndepărtate, înlocuite cu implanturi și corpurile vertebrale înșurubate. După operație, pacienții trebuie să poarte o bretelă lombară timp de câteva săptămâni. Corsetul susține coloana vertebrală și accelerează procesul de osificare a vertebrelor.

Puteți citi mai multe informații despre acest subiect în articolele următoare:

Fuziunea coloanei vertebrale cervicale
Fuziunea coloanei vertebrale lombare

Durata operației

Pacientul este plasat sub anestezie generală în timpul fuziunii spinării. Durata operației depinde de câte corpuri vertebrale sunt conectate și ce tehnică chirurgicală a ales chirurgul. Procedura durează de obicei între trei și cinci ore.

După operație

Durere după operație

După o fuziune a coloanei vertebrale, rana proaspăt operată este desigur dureroasă, în timp ce medicii administrează medicamente, astfel încât pacientul să fie aproape fără durere.

În general, durerile de spate sunt mult mai bune după o operație de succes. Uneori, însă, durerea poate apărea în zonele de lângă vertebrele fixe, deoarece acestea sunt mai stresate.

Un alt risc de fuziune a coloanei vertebrale este ca vertebrele să nu crească în mod corespunzător și că mobilitatea rămasă a coloanei vertebrale duce la slăbirea șuruburilor. În astfel de cazuri, durerea de spate reapare.

Dupa ingrijire

După operație, pacientul este transferat din camera de recuperare în secție și monitorizat. Pacientul se poate ridica și parcurge distanțe scurte la doar o zi după procedură. Un kinetoterapeut oferă sprijin și ajută la mobilizarea treptată.

În cele mai multe cazuri, o fuziune a coloanei vertebrale este asociată cu o ședere în spital de cinci până la zece zile.

Suturile sunt trase de medicul de familie după 10 până la 14 zile.

În timp ce rana chirurgicală se vindecă și corpurile vertebrale fixe cresc împreună cu implantul, pacientul trebuie să poarte un corset sau un corset lombar timp de trei luni. După câteva zile, pacientul poate începe să se miște din nou și ar trebui să meargă la plimbare în mod regulat.

După șase săptămâni, sporturile ușoare, cum ar fi jogging-ul sau înotul, pot fi reluate din nou.

Prin fizioterapie sau o ședere în reabilitare după operație, pacientul învață să se descurce cu coloana vertebrală rigidă și să facă față domeniului restrâns de mișcare.

După 13 luni, coloana vertebrală poate fi încărcată din nou complet.

Puteți găsi mai multe informații despre îngrijire în următorul articol de mai jos: Fizioterapie generală

Consecințe pe termen lung ale unei fuziuni ale coloanei vertebrale

Scopul principal al fuziunii vertebrale este de a îmbunătăți starea și calitatea vieții pacientului după operație. Datorită noilor tehnici chirurgicale, locația exactă a implantului poate fi calculată cu precizie milimetrică înainte de operație și procedura planificată în consecință. Aceasta stabilizează coloana vertebrală, reduce încărcările incorecte și există șanse mari ca pacientul să fie lipsit de simptome mai mult timp după fuziunea coloanei vertebrale.

Peste 95% din operații au succes și obiectivul de rigidizare a coloanei vertebrale este atins. Înșurubarea a două corpuri vertebrale adiacente are ca rezultat un interval limitat de mișcare a coloanei vertebrale, cu care pacientul trebuie să se obișnuiască.

După câteva luni, vertebrele ar trebui să fie topite complet împreună, iar pacientul poate încărca complet coloana vertebrală din nou. După ce secțiunea fixă a fost osificată, șuruburile și implanturile utilizate nu trebuie scoase din nou, ci rămân în spate permanent.

Care sunt riscurile după fuziunea spinării?

În cazul fuziunii spinării, nu se poate exclude faptul că pot apărea complicații, chiar dacă acestea sunt rare.

Principalele riscuri includ probleme care apar în general după o intervenție chirurgicală majoră, cum ar fi greață, vărsături și durere. Anestezia generală pune o tensiune asupra sistemului cardiovascular și, în cazuri rare, poate apărea un atac de cord sau o insuficiență circulatorie. Rana chirurgicală se poate infecta și se poate vindeca prost. În plus, mișcarea restricționată după operație crește riscul de tromboză. În timpul operației și în primele ore după operație, pacientul poartă un cateter urinar prin care germenii se pot ridica și pot duce la infecții ale tractului urinar.

Îndepărtarea discurilor intervertebrale și fixarea corpurilor vertebrale pot deteriora nervii și măduva spinării. În majoritatea cazurilor, nervul deteriorat se recuperează după operație, dar în cazuri grave afectarea nervului poate duce și la simptome de paralizie și tulburări de sensibilitate.
Navele mari, cum ar fi aorta și vena cava, care pot fi rănite de operație, circulă în zona coloanei vertebrale. Un alt risc al procedurii este dezvoltarea unei pseudartroze. Aceasta este o "articulație greșită", care este cauzată de vertebrele rigidizate care nu cresc împreună și provoacă durere. Într-un astfel de caz, pacientul trebuie să fie supus unei alte operații.

Ca urmare a rigidizării, zonele adiacente ale coloanei vertebrale sunt din ce în ce mai stresate, ceea ce poate duce la iritare și din nou dureri de spate severe.

Mai mult, șuruburile utilizate se pot dezlega sau sparge prin vertebră, provocând pacientului dureri severe și trebuie să funcționeze din nou.

Înșurubați complicația de slăbire

O complicație a fuziunii vertebrale este slăbirea cu șuruburi. Șuruburile se pot mișca înainte sau pot trece prin vertebră.

Principala cauză a slăbirii șuruburilor este aderența insuficientă a corpurilor vertebrale conectate. Datorită mobilității continue, șuruburile se slăbesc și cauzează durere ca urmare.

Femeile în vârstă prezintă un risc mai mare de a slăbi șuruburile, deoarece osteoporoza cauzează adesea o descompunere osoasă. Acest lucru face ca șuruburile să fie instabile și se pot desface. În caz de slăbire a șurubului, pacientul trebuie să facă o altă procedură pentru a fixa din nou șuruburile.

Ce este o spondilodeză corectivă?

Fuziunea corectivă este o procedură chirurgicală în care curburile și rotațiile coloanei vertebrale sunt tratate. Spondilodeza corectivă este folosită în principal pentru a trata scolioză. În timpul operației, corpurile vertebrale sunt aduse în cea mai bună poziție posibilă și această poziție este fixată mecanic cu șuruburi și plăci metalice. Scopul unei spondilodeze corective este îndreptarea coloanei vertebrale curbate pentru a obține ulterior o postură mai bună pentru pacient și ameliorarea simptomelor.

Există diverse tehnici chirurgicale care pot fi utilizate pentru a efectua o spondilodeză corectivă. O distincție de bază se face între procedurile dorsale și ventrale în care coloana vertebrală este făcută accesibilă fie prin spate, fie din față.

Decizia cu privire la tehnica de utilizare depinde în primul rând de tabloul clinic. Spondilodeza corectivă este o procedură dificilă care implică diverse riscuri și complicații. Rotirea și îndreptarea coloanei vertebrale poate deteriora vasele de sânge și nervii din spate. În unele cazuri, coloana vertebrală nu este suficient de rigidizată după operație, deoarece vertebrele nu cresc împreună și se osifică corespunzător. Pacienții trebuie apoi să fie supuși unei alte operații.

Care este cușca în fuziunea spinării?

Adesea, unul sau mai multe discuri intervertebrale trebuie îndepărtate complet ca parte a fuziunii spinării.Discurile intervertebrale lipsă sunt înlocuite cu așa-numitele cuști. Este vorba de căni mici din metal (de obicei titan), plastic (carbon, PEEK) sau ceramică, care sunt introduse între corpurile vertebrale și servesc ca distanțiere. Cuștile sunt considerate a fi bine tolerate. După introducere, cupele mici se fixează între corpurile vertebrale cu ajutorul șuruburilor și plăcilor. Forma și grosimea cuștilor se bazează pe discurile intervertebrale naturale.

Implanturile sunt importante pentru a ajuta corpurile vertebrale fixe să crească împreună și pentru a menține curbura anatomică corectă a coloanei vertebrale.

În timpul procesului de vindecare, implantul introdus ar trebui să crească împreună cu vertebrele înconjurătoare și să rigidizeze și mai mult coloana vertebrală în această secțiune. În plus față de cuști, chirurgul mai poate introduce fragmente osoase mici care apar în timpul operației în segmentul vertebral operat pentru a promova osificarea.

Ce grad de dizabilitate există pentru o fuziune a coloanei vertebrale?

O spondilodeză este o procedură dificilă care nu poate fi inversată și, în unele cazuri, implică restricții considerabile de mobilitate pentru pacient.

Dacă și ce grad de dizabilitate (GdB) există pentru o fuziune a coloanei vertebrale depinde de câte vertebre au fost rigidizate și de durerea care poate exista după operație. În cazul în care părți mari ale coloanei vertebrale sunt rigidizate, persoanele afectate au dreptul la un GdB între 50 și 70 de ani. În cazuri mai puțin severe, pacienții primesc un GdB de 20 până la 40.