Anestezie epidurală la naștere
definiție
O anestezie epidurală (PDA) este un anestezic al zonei abdominale și pelvine, care este utilizat dacă se dorește în timpul nașterii, mai ales în cazul durerii severe. Spre deosebire de anestezia spinării, anestezia nu oprește complet funcțiile motorii, ceea ce înseamnă că, de obicei, pacientul își poate mișca picioarele, deși cu restricții. Cu PDAs, anestezicul este injectat în spațiul epidural, spațiul dintre corpurile vertebrale și pielea dură a măduvei spinării și, astfel, nu direct în măduva spinării sau lichidul spinal.
Ați putea fi, de asemenea, interesat de: Cum pot fi atenuate durerile de naștere?
Când trebuie aplicată anestezia epidurală înainte de naștere?
PDA este de obicei pusă la cererea mamei în așteptare. În cele mai multe cazuri, decizia poate fi luată spontan dacă durerea travaliului este insuportabilă pentru pacient. Cu toate acestea, este logic să informați cel puțin medicul despre riscurile și procesul înainte de debutul forței de muncă sau la începutul activității muncii, dacă este o opțiune PDA. În acest fel, informațiile pot fi explicate într-un mediu mai relaxat și întrebările pot fi clarificate și anestezia poate fi setată rapid în caz de urgență.
Condiția necesară pentru plasarea PDA este ca pacientul să poată ține timp de câteva minute, în ciuda contracțiilor. Întreaga procedură PDA durează în medie 10 minute. O pauză în travaliu este utilizată pentru a introduce cateterul pentru a se asigura că pacientul este relaxat și nu se mișcă. Deoarece efectul apare după câteva minute și atinge maximul după aproximativ 15 minute, PDA poate fi folosit teoretic în orice moment înainte de naștere, atâta timp cât procesul nașterii efective (faza de expulzare) nu a început încă.
De asemenea poti fi interesat de: Nașterea din poziția creierului
Care sunt riscurile pentru copilul meu?
Ca în orice anestezic pe care îl ia pacientul în timpul sarcinii și nașterii, anestezicul din PDA intră și în fluxul sanguin al copilului prin cordonul ombilical și placenta. Acest lucru poate duce la copilul mai somnoros după naștere decât copiii născuți fără epidural. De regulă, cu toate acestea, PDA este bine tolerată de nou-născut și are mai puține efecte secundare decât, de exemplu, anestezia generală.
Întrucât nașterile sub PDA durează în medie puțin mai mult, nașterea în sine poate fi mai stresantă pentru copil. În plus, un PDA îngreunează transformarea unora a copiilor în poziția de naștere corectă, astfel încât se nasc mai mulți așa-numiți „stargazeri”, copiii care se nasc cu fața în sus în loc să se coboare.
Această poziție la naștere poate duce la vânătăi la copil, iar nașterea trebuie susținută mai des decât în poziția normală, folosind o ventuză sau forceps. Acest lucru poate duce, de asemenea, la vânătăi și umflare, în special în zona capului copilului, care în cele mai multe cazuri va dispărea după câteva zile.
Care sunt efectele secundare pentru mine?
Cel mai frecvent efect secundar la pacient este scăderea tensiunii arteriale. Aceasta se produce prin lărgirea vaselor din zona anesteziată. Pentru a preveni acest lucru, o infuzie poate fi atașată și tensiunea arterială este verificată regulat. Prin urmare, un PDA poate fi periculos pentru pacienții cu boli cardiace anterioare, dar riscul personal trebuie discutat întotdeauna cu medicul.
În plus, pot apărea ocazional dureri de cap. Acest lucru este cauzat de împingerea acului prea departe înainte și de a deteriora pielea tare a măduvei spinării (Dura mater) și scurgerea lichidului cefalorahidian. Dacă vătămarea nu este observată și anestezicul este injectat în spațiul coloanei vertebrale, se poate produce accidental anestezie spinală, în care întreaga funcție motorie a mușchilor abdominali și picioarelor este dezactivată.
În cazuri rare, poate apărea o leziune a măduvei spinării sau a nervului. Deoarece PDA este plasat foarte departe sub capătul măduvei spinării în obstetrică, această complicație este puțin probabilă.
O vânătaie poate apărea și la locul puncției. Dacă o venă este lovită în spațiul epidural în timpul procedurii, sângerare poate apărea în ea. Presiunea rezultată poate deteriora măduva spinării.
De asemenea poti fi interesat de: Complicații ale unei anestezii epidurale
Nașterea este nedureroasă cu o epidurală?
Nașterea sub PDA poate avea loc fără durere. Dozele de anestezic necesare pentru aceasta limitează, de obicei, în mod sever și mobilitatea picioarelor, astfel încât pacientul să nu se poată plimba singur. În plus, atunci când ești complet lipsit de durere, contracțiile nu se mai observă.
Aceasta înseamnă că femeia nu simte nevoia naturală de a împinge în timpul fazei de expulzare, ceea ce face mai dificilă cooperarea activă. Din aceste motive, anestezicul este de obicei dozat puțin mai mic într-un PDA, astfel încât nașterea să nu fie complet nedureroasă.
Scopul este însă să reducă durerea într-o asemenea măsură încât să rămână la un nivel tolerabil pentru pacient și ea să se poată odihni mai bine în faza de deschidere.
De asemenea poti fi interesat de: Dureri de naștere
Reacții adverse frecvente ale PDA la naștere
Reacțiile adverse frecvente cu PDA sunt o ușoară scădere a tensiunii arteriale, în special în prima jumătate de oră după aplicarea PDA. Acest lucru poate duce la amețeli și greață. Aproximativ 23% dintre femei au febră din PDA. De asemenea, poate duce la un impuls încetinit. Acesta este motivul pentru care pacientul este monitorizat de un medic, în special în faza inițială.
În plus, urinarea poate fi dificilă, deoarece zona vezicii urinare este amorțită. Prin urmare, poate fi necesar să introduceți un cateter urinar pentru a goli vezica urinară. Acest lucru poate duce la infecții, în special a vezicii urinare.
Amorteli și furnicături la nivelul picioarelor sunt, de asemenea, relativ frecvente.
Dacă pielea tare a măduvei spinării este rănită de ac și lichiorul scapă, aceasta poate duce la dureri de cap severe, care durează câteva zile.
Dezavantaje ale unei PDA la naștere
O diferență față de nașteri fără anestezie și narcotice este că procesul de naștere durează în medie pentru o naștere cu PDA. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că mama-a-fi nu mai poate percepe exact ritmul forței de muncă și al presiunii, iar timpul ideal pentru apăsare și, astfel, să promoveze nașterea.
De asemenea, se întâmplă mai des ca copilul să nu se transforme în poziția de naștere corectă și să se nască cu fața în sus, în loc să fie cu fața în jos. Pe de o parte, acest lucru poate duce la vânătăi în zona capului copilului și, pe de altă parte, este o situație care de multe ori trebuie susținută cu forceps sau ventuză. Această obstetrică poate duce la leziuni vaginale la femei și adesea trebuie susținută de o incizie perineală.
O epidurală nu crește riscul de a avea nevoie de cezariană. Dar dacă este necesară o cezariană, deseori se poate dispune de anestezie generală și PDA poate fi dozat mai mare, astfel încât mama să poată experimenta conștient nașterea și apoi să-l ia pe copil în brațe.
Dureri de spate după naștere după PDA
Durerea de spate după nașterea cu epidural nu este mai frecventă decât după nașterea cu alte medicamente care ameliorează durerea. Cu toate acestea, durerea ușoară poate provoca vânătăi la locul puncției după ce PDA a fost plasat, dar acestea se diminuează după câteva zile.
Durata unei epidurale la naștere
Pregătirea PDA și plasarea cateterului de durere durează de obicei 10 minute cu o bună cooperare din partea pacientului. Cu toate acestea, întrucât, în majoritatea cazurilor, se așteaptă o pauză a forței de muncă, astfel încât femeia să poată sta pe loc, poate dura câteva minute mai mult timp să stea jos.
Efectul analgezic al anestezicului se instalează deja după câteva minute și atinge maximul după aproximativ 15 minute. Efectul durează de obicei 2-3 ore, anestezia dispare complet după cel mult 4 ore. Pentru a asigura un efect mai îndelungat în timpul travaliului, care durează adesea mai mult, este de obicei introdus un cateter, prin care medicamentele pentru durere pot fi injectate în orice moment, după cum este necesar, fără a fi necesară o altă intervenție. În acest fel, durata și puterea anestezicului pot fi adaptate individual la nevoile pacientului.
Pregătiți-vă pentru PDA
PDA este pus în timp ce stătea sau stătea în lateral. Pielea este dezinfectată și locul de puncție este anesteziat local, astfel încât puncția în sine nu poate fi resimțită. Rugați pacientul să o arcuiască pe spate și să relaxeze umerii.
Procesul PDA
În zona inferioară a coloanei vertebrale, palpatul punctului dintre două procese spinante este introdus acolo și un ac gol, care este conectat la o seringă umplută cu lichid.
Dacă acest lichid poate fi injectat fără rezistență, ligamentele dintre corpurile vertebrale au fost trecute și seringa este localizată în spațiul epidural, adică între corpurile vertebrale și pielea tare a măduvei spinării. Apoi se introduce un tub mic, cateterul, prin acul gol, prin care antiderapantul poate fi administrat în orice moment. Acul este îndepărtat și se aplică un bandaj. Procedura nu este de obicei dureroasă și, de cele mai multe ori, doar presiunea este resimțită în zona din spate la introducerea acului. Prima doză de medicamente pentru durere este de obicei o doză de testare, o cantitate mică de medicamente pentru durere, pentru a testa efectul asupra pacientului. De asemenea, analizează un răspuns al tensiunii arteriale și efectele sale asupra mobilității. Dacă totul este normal, se poate administra o cantitate mai mare de anestezic.
