Stare vegetativa

introducere

Așa-numita stare vegetativă este o afecțiune în care există o eșec a funcțiilor cerebrale, în timp ce se păstrează funcțiile tulpinii creierului, măduvei spinării, cerebelului și unele funcții diencefalice. Acesta este de obicei rezultatul unor leziuni cerebrale severe, de exemplu ca parte a unui accident. În medicină se numește și starea vegetativă sindromul apallic desemnat. Pacienții afectați apar alert în lumea exterioară, dar cu greu pot intra în contact cu mediul înconjurător. În fiecare an, aproximativ 3.000 până la 5.000 de persoane din Germania sunt afectate recent.

definiție

În medicină au fost stabilite diverse criterii conform cărora Definiți uniform starea comei ar trebui să.

1. Pierderea capacității de a intra în contact cu mediul sau de a percepe activ mediul, precum și pierderea cunoștinței despre sine

2. Pierderea ritmului normal de somn-veghe

3. Pierderea înțelegerii și producției vorbirii (Afazie)

4. Pierderea capacității de a reacționa în mod specific la stimuli externi cu propriul comportament

5. Pierderea controlului asupra funcției intestinale și vezicii urinare (Incontinenţă)

6. Conservarea extensivă a reflexelor

cauze

La fel de Cauza declinului în stare vegetativă factorii foarte diferiți iau în considerare. Cu toate acestea, toate au în comun este că sunt una leziuni cerebrale severe cauză. Asta se întâmplă cel mai des sindromul apallic cauzat de o leziune traumatică a creierului într-un accident (de exemplu, accident de circulație, cădere de la o înălțime mare). La leziuni severe cu pierderi de sânge extinse Sindromul apallic poate fi numit și Rezultat al lipsei temporare de oxigen în creier apar.

În cele din urmă, multe alte boli care afectează creierul pot duce la o stare vegetativă. Acestea includ, de exemplu, tumorile cerebrale, accidentele vasculare cerebrale, meningele sau encefalita sau bolile neurodegenerative, cum ar fi diverse sindroame Parkinson sau boala Alzheimer.

Aflați totul despre sindromul Parkinson aici: Sindromul Parkinson

În cele din urmă, dezechilibrele metabolice masive pot, de asemenea, să declanșeze o stare vegetativă, de exemplu, glicemie masivă și de lungă durată scăzută (hipoglicemie).

Simptome

Pacienții care se află într-o stare vegetativă apar treaz la prima vedere, dar nu sunt în stare să comunice cu mediul lor. Le este imposibil să facă activități cotidiene, să mănânce sau să bea independent.
Sunt tipice mișcări automate, incontinență a intestinului și vezicii urinare, spasme și în brațe și picioare reflexe primite. Unul apare adesea după câteva săptămâni Tulburare a sistemului nervos autonomcare trec Hipertensiune arterială bruscă, transpirație excesivă, inima care-i curge și uneori răsucirea musculară poate exprima. Această afecțiune se stabilizează de obicei curând. La începutul comei, pacientul este de obicei sus respiratie artificiala dependente.

După câteva săptămâni în unitatea de terapie intensivă, ventilația artificială poate fi de obicei oprită când pacientul respiră din nou pe cont propriu. Aceasta este o expresie a recuperării tulpinii creierului.

diagnostic

Spre diagnostic de comă trează este mai ales observație intensă a pacientului prin a perioadă mai lungă (Săptămâni până luni) de importanță vitală. Prin identificarea simptomelor clinice tipice, suspiciunea unei stări vegetative poate să cadă deja. Dar asta este important Diferențierea de stări similare de conștiințăla fel ca Sindromul închis sau asta comădeoarece acești pacienți trebuie tratați diferit.

Acest lucru este, de asemenea, important diagnosticare imagistică (mai ales Imagistică prin rezonanță magnetică/RMN). în EEG lasă Unde cerebrale derivă și verifică dacă pacientul percepe stimuli din mediul înconjurător. Ei lucrează similar potențiale evocate (potențiale evocate acustice și somatice)în care este analizată reacția creierului la diverși stimuli prezentați. Din păcate, nu este întotdeauna ușor să diferențiezi diferitele forme de inconștiență și numeroasele diagnostice diferențiale de starea vegetativă reală. De aici sunt Diagnosticurile greșite nu sunt chiar atât de rare.

terapie

Terapia pentru pacienții în coma se realizează în mai multe etape, în funcție de starea actuală a pacientului.

În faza timpurie, când pacientul nu poate încă să respire sau să înghită, el este ventilat artificial și alimentat prin peretele abdominal printr-un tub gastric.
Urina este de asemenea drenată artificial. În acest fel funcțiile corpului sunt păstrate. Exercițiile fizioterapeutice care încep devreme ar trebui să prevină crampele și scurtarea mușchilor. De asemenea, este important ca pacientul să fie suficient de mobilizat pentru a nu suferi de pneumonie în timp ce primește ventilație artificială. Fizioterapia funcționează și la actul înghițirii. După ce pacientul s-a stabilizat și starea lui s-a îmbunătățit, următoarea etapă a terapiei poate fi continuată.

Se respectă principiul stimulării bazale. Pacientului i se oferă stimuli de calitate diferită, care sunt meniți să-și îmbunătățească percepția, funcțiile psihologice și motorii.
Exemple de astfel de oferte terapeutice sunt terapia muzicală, masajele cu diferite uleiuri sau materiale, lucrul cu diferite lumini colorate și animale de pete. Această fază a terapiei este crucială, deoarece este cel mai probabil să arate progresul pacientului și astfel să creeze pietre de temelie importante pentru viitorul său. Dacă există o îmbunătățire clară a stării sale, el poate fi îndrumat mai departe către independență prin măsuri de reabilitare suplimentare; dacă nu se îmbunătățește, îngrijirea și abordarea sunt continuate prin diferite concepte de stimulare.

prognoză

prognoză pentru un pacient cu stare vegetativă este în general rău. În mod semnificativ mai puțin de jumătate dintre pacienți se recuperează din această afecțiune, deoarece majoritatea dintre ei au fost precedați de leziuni cerebrale severe. Cu toate acestea, există diverși parametri care vorbesc pentru un prognostic mai bun. Aceasta include o vârstă fragedă a pacientului, mai puțin de 24 de ore comă Înainte de a intra într-o stare vegetativă și un eveniment traumatic ca cauză a afecțiunii, în timp ce pacienții cu stare trează au prognoze mai slabe din cauza lipsei de oxigen sau a unui flux sanguin insuficient.

Factorii care vorbesc pentru un prognostic slab pentru pacient sunt absența reflexelor stem ale creierului după mai mult de 24 de ore, modificări severe ale EEG, umflarea masivă a creierului, eșecul reacției pupilare după 72 de ore, precum și afectarea bilaterală a Tulpina creierului. De regulă, nu există o recuperare completă din starea vegetativă - pacienții au nevoie de ajutor pe tot parcursul vieții în viața de zi cu zi. Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului în comă după o leziune traumatică a creierului în decurs de 12 luni, aceasta nu este de obicei de așteptat după această perioadă.

profilaxie

Nu există o profilaxie directă pentru a evita o stare vegetativă. Starea vegetativă este în cea mai mare parte rezultatul unor leziuni cerebrale severe în contextul unui accident sau al altor evenimente care nu sunt neapărat previzibile. A stil de viață avansat prin urmare, este o cerință de bază pentru a evita astfel de condiții. Pentru a nu dezvolta boli care ar putea duce într-o zi la o stare vegetativă, cum ar fi loviturile, este una stil de viata sanatos baza. Exercițiile fizice adecvate și o dietă sănătoasă sunt cerințele de bază pentru menținerea sănătății bune, dar nu pot viza o persoană înainte sindromul apallic conserva.

întreținere

Îngrijirea pacienților în stare vegetativă este foarte individuală diferit și necesită mult timp și experiență.

Fiecare pacient este ușor diferit în nevoile sale. Conceptul de îngrijire depinde deci de cazul individual adaptat individual.
Măsurile care trebuie luate diferă, de asemenea, în funcție de stadiul de comă. Pacientul nu numai că trebuie îngrijit fizic în nevoile sale de bază, dar are nevoie și de suport motor și mental.

Prin urmare, un pacient cu coma vegetativă este deseori îngrijit de o echipă de personal divers. Aceasta include asistenți și medici pregătiți, pe de o parte, kinetoterapeuți, fizioterapeuți și terapeuți ocupaționali, pe de altă parte, și desigur rudele, care ar trebui cu siguranță incluse în îngrijirea pacientului. Adresarea direcționată a pacientului și prezentarea repetată a diferiților stimuli, de exemplu muzică, stimularea tactilă a pielii, utilizarea de animale, lumini sau culori, regiunile creierului pacientului pot fi abordate și activate. Ca urmare, unii pacienți în coma vegetativă se confruntă cu unul îmbunătăţire starea lor.

Prin urmare, terapia intensivă și sprijinul pacientului sunt Cerință de bază pentru posibila sa reabilitare.