Ortopedie-On-Line

Care este boala Dupuytren?

Sinonime

Contractul lui Dupuytren; Fibromatoza fascia palmară, boala Dupuytren

Engleza: contractul lui Dupuytren

definiție

Boala Dupuytren (contractura lui Dupuytren) este o boală benignă a țesutului conjunctiv al palmei și aparține tabloului clinic al fibromatozelor. De obicei degetul mic și degetul inelar sunt afectate de contractură. Cu toate acestea, este posibil ca și celelalte degete să fie afectate de fibromatoză. Cauza bolii nu a fost încă descoperită.

Această boală a fost numită după un chirurg francez (baronul Guillaume Dupuytren). În cursul bolii, apare o inhibare a extensiei degetelor, care poate fi numită și contractură de flexie, deoarece, în special, a 4-a și a 5-a degete nu mai pot fi extinse și astfel rămân într-o poziție îndoită.

Tabloul clinic al contracturii lui Dupuytren nu este limitat la nivel local. Există zone ale corpului care pot fi afectate de creșteri ale fasciei similare, cum ar fi

Boala Ledderhose (fibromatoză plantară) = întărirea tălpilor picioarelor.
Boala Peyronie (induratio penis plastica) = întărirea penisului.
Fasciită nodulară = indurație pe peretele abdominal

Epidemiologie

În majoritatea cazurilor, boala apare bărbați de vârstă mijlocie pe. Doar aproximativ 15% dintre cei afectați sunt femei, care în medie se îmbolnăvesc mai târziu decât bărbații.
Boala Dupuytren apare predominant în Europa Centrală și de Nord, precum și în America de Nord. Afecțiunea a fost legată de alcoolism, fumatul de tutun și diabetul zaharat, însă cauza exactă este neclară. O componentă genetică este considerată a fi certă, deoarece există o acumulare generală puternică familială. Mai mult, fiecare al treilea pacient raportează o altă boală în familia imediată.În cele mai multe cazuri, contractura afectează articulațiile metacarpofalangiene și mediane ale degetului mic sau inelar. De regulă, boala apare pe ambele mâini.

Care este boala Dupuytren?

În domeniul mână între piele, tendoanele flexoare și nervi există un strat de țesut asemănător cablului (aponevroza palmară). Acest strat de țesut are sarcina de a proteja tendoanele și nervii mâinii în situații extreme.
În Boala Dupuytren - Cu toate acestea, în contract, acest lucru nu mai este garantat. Țesutul fasciat (= Țesut conjunctiv) începe să prolifereze, să se întărească și să se scurteze. Formarea șuvițelor și nodurilor în aponevroza palmară duce la final la o contractură de flexie, care inhibă extinderea deget declanșatoare

Frecvența și distribuția de gen

Această boală se găsește din ce în ce mai mult în nordul Europei. Persoanele din partea de sud (zona mediteraneană) sunt rareori afectate. Se estimează că în Germania aproximativ 1,6 milioane de oameni au aceasta conditie. Aici sunt Bărbații cu vârsta peste 5 ani se îmbolnăvesc de aproximativ 10 ori mai des decât femeile. Pacienții mai tineri cu Dupuytren au adesea contracturi pronunțate ale mai multor degete.
Se poate confirma și o acumulare familială. În aproximativ ¼ din toate cazurile, alți membri ai familiei sunt, de asemenea, afectați de boală.
Ambele mâini sunt implicate în 70 până la 80% din toate cazurile.

Intalnire cu un specialist de mana?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă puteți găsi la:

Lumedis - ortopedie
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct la aranjamentul de întâlniri online
Din păcate, programările pot fi făcute doar la asigurătorii privați de sănătate. Cer intelegere!
Mai multe informații despre mine pot fi găsite la Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

cauza de bază

Cu toate acestea, cauza exactă este încă neclară.
Ceea ce este cert este că boala face ca aponevroza palmară (țesutul conjunctiv în zona palmei mâinii) să se întărească și să se micșoreze.
Accidentele sau mâinile puternic stresate din punct de vedere profesional pot fi asociate cu apariția bolii Dupuytren. La bărbați, boala este adesea asociată cu leziuni toxice hepatice, de exemplu prin abuzul de alcool. În plus, a fost observată o incidență crescută a contracturilor în cazuri individuale cu utilizarea pe termen lung a finasteridului.

Deși cauza este încă neclară, tabloul clinic este asociat cu boli care trebuie luate în serios. În acest moment, citiți și articolul despre cauzele bolii Dupuytren pentru informații detaliate: Cauzele bolii Dupuytren

Se presupune că există o combinație de dispoziție ereditară și factori externi, cum ar fi microtraumele (= leziuni minuscule) sau alte predispoziții.
Studiile științifice au arătat că în aproximativ 25% din toate cazurile ceilalți membri ai familiei sunt afectați de boală. După cum am menționat mai sus, alți factori pot avea, de asemenea, un efect agravant. De exemplu, boala Dupuytren este mai frecventă în:

Diabet zaharat (diabet)

epilepsie
Abuzul de alcool
Ciroza ficatului

În plus, boala Dupuytren apare adesea în combinație cu alte boli reumatice, autoimune și fibroblastice. Aceste boli includ, de exemplu:

Induratio penis plastica
Cerneluri cu articulații

Prin urmare, tabloul clinic nu este limitat la nivel local, deși este denumit diferit în alte părți ale corpului.

La persoanele predispuse genetic, o vătămare deschisă a mâinii flexoare sau o fractură a antebrațului sau a oaselor mâinii poate duce la dezvoltarea și dezvoltarea Boala Dupuytren accelera. Ruperea sau vătămarea ca atare este de obicei declanșatorul și nu cauza.

Factori de risc

Pentru a putea face un diagnostic detaliat, este important ca pacientul să-i explice toate plângerile adresate medicului. De asemenea, întrebările despre comorbidități, cum ar fi Diabetul zaharat ("Diabet"), Defecțiune tiroidiană sau a trecut Fracturi la încheieturi sunt importante.

Alcoolul ca factor de risc

Studiile științifice au descoperit că consumul a două pahare de vin sau bere pe zi este asociat cu o probabilitate crescută de a dezvolta boala Dupuytren.
Abuzul de alcool este considerat un factor de risc pentru boală. Asta nu înseamnă că toată lumea cu boala Dupuytren bea prea mult alcool.
În același timp, consumul redus de alcool poate avea un efect pozitiv asupra evoluției bolii.

Simptome

Boala începe adesea cu așa-numitele adormi și „Furnică alergând” (= Tingling) pe vârful degetului mijlociu. Simptomele sunt declanșate de o poziție unilaterală a încheieturii mâinii atunci când faceți un telefon, mersul pe bicicletă etc. La scurt timp, pacientul are senzația unei mâini umflate. Durerea este resimțită în toată mâna, eventual și în antebraț. Durerea menționată apare în mod preferențial în repaus și, în consecință, mai ales frecvent noaptea.

Deoarece boala Dupuytren aparține grupului de fibromatoze, aceasta se găsește și în această boală Formarea nodurilor și șuvițelor. De-a lungul timpului, aceste boli și indurații se micșorează treptat.
Aceasta duce la o flexie a degetelor, ceea ce poate duce la afectarea funcțională și durere. În manifestarea maximă a simptomelor, a contractură de flexie pronunțată a proximului (aproape de corp) Articulațiile interfingerului (Articulații interfalangiene) și în același timp, o extensie a distanței (îndepărtat) Articulațiile interfingerului (Articulații interfalangiene). Această expresie maximă a bolii Dupuytren se mai numește Deformitatea butonului denotă și apare peste mulți ani.

curs

În cursul bolii, nu este doar durerea de noapte și senzațiile anormale. Simptomele apar și ele din ce în ce mai mult în timpul zilei. În această privință, pacienții raportează adesea „neplăcere” și „slăbiciune” bruscă a mâinii. Sensibilitatea pielii degetelor mari, index, mijlocii și inelare este din ce în ce mai redusă.

În etapele ulterioare poate fi Pierderea mingii degetului mare vin.

Din fericire, pierderea completă a senzației pe pielea din mână este foarte rară în aceste zile.

etape

Majoritatea sunt de-a lungul anilor modificări nodulare si Indurații palpabilefără a provoca alte simptome. În unele cazuri, modificările nodulare pot chiar regresa în timp. Cu toate acestea, se dezvoltă treptat Șuvițe de-a lungul tendoanelor, care constau în principal din fibre de colagen. Șuvițele împiedică din ce în ce mai mult degetele să se întindă și astfel duc la contractura tipică de flexie a bolii Dupuytren.
Pentru a alege terapia potrivită, contractul Dupuytren este apelat diferite etape alocate.
Deficitul de extensie este măsurat ca o abatere de la poziția normală. Pentru a putea măsura întregul deficit al degetului afectat, deficitul este măsurat pe fiecare articulație a degetului afectat, iar deficitele individuale de extensie sunt adăugate la un deficit total. Această definiție revine la Tubania. În primele etape, această definiție a fost extinsă.

Etapa 0 indică o mână sănătoasă.
În etapa N, nu există încă un deficit de întindere, dar nodurile și șuvițele pot fi deja resimțite.
În stadiul N / I există o contractură de flexie incipientă de 1-5 grade.
În etapa I contractura este cuprinsă între 6 și 45 de grade.
În stadiul II este descrisă o contractură între 46 și 90 de grade,
în stadiul III între 91 și 135 de grade.
Toate contracturile cu un deficit de întindere mai mare de 135 de grade sunt atribuite etapei IV.

Încă din a treia etapă, contractura poate fi atât de puternică, încât pielea se pliază care rezultă să nu mai se usuce și să se inflameze.

Boli alternative

Dacă există o compresiune a nervului median în zona mâinii, acest lucru poate fi determinat prin măsurarea „curenților nervoși” (= ENG / electromiografie la neurolog (= neurolog, specialist în neurologie).

Notă: Există cu siguranță posibilitatea ca deteriorarea presiunii la un nerv la nivelul mâinii, umărului și gâtului să apară în același timp

Raze X / RMN ale mâinii

Deși sindromul tunelului carpian nu poate fi diagnosticat folosind o examinare cu raze X, această examinare este încă utilă.
Adesea, se găsesc alte boli care sunt asociate cu sindromul tunelului carpian (de exemplu, a Artroza articulației șaua degetului mare)
A RMN-ul mâinii este in majoritatea cazurilor nu sunt utile.
Numai în cazul unuia suspiciunea specifică a unei tumori este o investigație elaborată ca a RMN-ul mâinii are sens.

Terapia

Măsurile conservatoare obișnuite, cum ar fi bandajele de unguent, fizioterapia cu diverse exerciții sau masaje nu au nicio perspectivă de succes cu acest tablou clinic.
În primele etape, iradierea este, așadar, o opțiune bună pentru tratarea contracturii.
Mai mult, toate țesuturile afectate pot fi îndepărtate chirurgical ca parte a unei fasciotomii deschise.
Cu toate acestea, această metodă invazivă este recomandată numai dacă deficitul de extensie este de cel puțin 45 de grade.
Fasciotomia acului este o opțiune terapeutică minim invazivă. Aceasta este de obicei folosită până la o contractură de flexie de 45 de grade. Pentru contracturi mai puternice, de obicei este recomandată fasciotomia deschisă. O metodă mai nouă de terapie este injectarea unei colagenaze bacteriene. Se presupune că acestea vor distruge enzimatic șuvițele picate. După aceea, mâna trebuie mobilizată din nou prin fizioterapie. Cu toate acestea, utilizarea enzimei este încă în faza de testare și din acest motiv nu este încă utilizată în mod regulat.

Puteți găsi o imagine de ansamblu asupra tuturor formelor posibile de terapie pe site-ul nostru: Terapia lui M. Dupuytren

Homeopatia ca opțiune de terapie

Există unele globule homeopate care sunt utilizate în medicina alternativă pentru a influența favorabil cursul bolii Dupuytren. Globulele fluoratului de calciu ar trebui să ajute cu degetele deformate și inflexibile. Pacienților puternici li se recomandă să ia bariu carbonicum și pacienții subțiri să ia stronțiu carbonicum.

Cei afectați suferă de degete și de palmele rigide. Causticum, Ruta graveolens și Radium bromatum sunt globule homeopate care se presupune că ajută la ameliorarea simptomelor. Formica rufa globule poate fi luată pentru dureri de noapte.

Radiația ca opțiune de terapie

Pentru pacienții cu boala Dupuytren, radiațiile pot ajuta la încetinirea sau oprirea evoluției bolii. Zonele afectate ale mâinii sau piciorului sunt iradiate cu raze X cu o distanță de siguranță de până la doi centimetri. Alte părți ale corpului sunt protejate cu plumb și protejate de raze.

Radiația este indicată în special în stadiile incipiente ale bolii. Cu cât zonele afectate sunt iradiate mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun. Radioterapia este considerată sigură pe termen lung și, spre deosebire de intervenția chirurgicală, duce la vindecarea sau îmbunătățirea simptomelor la majoritatea pacienților.

Stropul ca opțiune de terapie

În boala Dupuytren, scindurile sunt adesea folosite după tratamente. Unele dintre despicături sunt purtate în timpul zilei, dar mai ales noaptea.

Împărțirea chirurgicală a stratului de acoperire a țesutului conjunctiv și o aponeurectomie (îndepărtarea țesutului din tendoane) sunt opțiuni terapeutice care necesită de obicei purtarea unei pene de noapte. Splinurile de noapte sunt menite să îmbunătățească rezultatele obținute chirurgical în boala Dupuytren pe termen lung.

Terapia ocupațională ca opțiuni de terapie

Terapia ocupațională este o zonă terapeutică din medicină care are ca scop îmbunătățirea tulburărilor motorii și ale senzorului motor.
Posibile mijloace de terapie ocupațională pentru boala Dupuytren sunt, de exemplu, mișcări pasive ale degetelor pentru îmbunătățirea mobilității și a masajelor speciale. Există tehnici de masaj care desprind și întind țesutul întărit. Există, de asemenea, diverse metode care promovează circulația sângelui.

Operația bolii Dupuytren

O operație pentru boala Dupuytren duce la cel mai bun succes terapeutic pe termen lung.
Pentru aceasta se pot folosi diverse tehnici chirurgicale. O distincție de bază se face între incizie și excizie.

În timpul inciziei, sunt incizate șuvițele de țesut conjunctiv care s-au format în palma mâinii și care a dus la contracturile degetelor, care extinde din nou degetele.
Pentru a preveni o nouă contractură după operație, incizia se face pe linii în zig-zag (așa-numita plastie Z).
Prin procedura de excizie, piesele sau întreaga placă de țesut conjunctiv a palmei sunt îndepărtate.
Una dintre aceste opțiuni este dermofasciectomia. Zona afectată a plăcii de țesut conjunctiv și pielea scurtată suprapusă sunt îndepărtate. Deoarece acest lucru duce la un defect mare de țesut în palma mâinii, o grefă de piele este apoi introdusă acolo.
Cea mai frecventă procedură utilizată este aponeurectomia parțială. Întregul țesut afectat de pe palmă și degete este îndepărtat.
În cazul fasciectomiei parțiale, pe de altă parte, sunt acționate numai părți ale aponevrozei întărite. În evoluția ulterioară a bolii, recurențele apar mai frecvent decât dacă toată fascia ar fi fost îndepărtată.
Cea mai radicală procedură este aponeurectomia completă. Atât țesutul fasciat afectat, cât și cel neafectat de la palmă și degetele sunt îndepărtate. Acest lucru ar trebui să reducă riscul de reapariție postoperator. Multă vreme, această metodă a fost considerată metoda de alegere, dar astăzi este preferată numai dacă boala este severă. Datorită naturii radicale a procedurii, complicațiile apar mai frecvent, care sunt observate mult mai puțin frecvent cu aponeurectomia parțială.

În funcție de severitatea bolii, articulațiile degetelor trebuie, de asemenea, tratate chirurgical și se vor rezolva contracturile. Tratamentul de urmărire postoperatorie, care are un impact major asupra succesului pe termen lung al terapiei, este deosebit de important. Constă în imobilizarea mâinii și exerciții specifice de fizioterapie și ar trebui să înceapă în jurul a trei-cinci zile de la operație. Exercițiile redau flexibilitatea și mobilitatea mâinii și previn noi contracturi de cicatrice. Îngrijirea ulterioară a cicatricilor este importantă, astfel încât cicatricile să rămână suple și să nu conducă la întărirea reînnoită.

Puteți găsi informații mai detaliate în tematica noastră: OP al unui M. Dupuytren

Durata vindecării după operație

Timpul necesar pentru vindecarea bolii Dupuytren după operație poate varia. Un început rapid cu exerciții fizioterapeutice are un efect pozitiv asupra cursului bolii și îi ajută pe cei afectați să-și recapete rapid puterea mâinii.

Majoritatea pacienților se pot întoarce la muncă după șase săptămâni. Cu toate acestea, de obicei, durează câteva luni pentru a se vindeca complet.

Aflați totul despre acest subiect aici: Exerciții pentru boala Dupuytren.

Cât timp nu vei mai putea lucra după operație?

După o operație, mâna operată trebuie să fie ținută în loc cu o șpagă timp de cinci zile. În acest timp, mâna trebuie să fie cruțată complet, după care se recomandă un început precoce cu fizioterapie.

Există diferite opțiuni chirurgicale, iar timpul de vindecare poate varia de la o persoană la alta. Cu toate acestea, majoritatea pacienților vor putea reveni la muncă la aproximativ șase săptămâni după operație.

Exerciții postoperatorii

Pentru a obține cel mai bun rezultat posibil, este important să începeți exerciții fizioterapeutice adecvate la începutul operației pentru boala Dupuytren.Ar trebui să discutați cu medicul curant ce exerciții recomandă și să dezvoltați un plan comun. Atât după o operație pentru boala Dupuytren, cât și ca metodă de terapie conservatoare, diverse exerciții pentru mână sunt importante pentru îmbunătățirea mobilității.

Mai întâi ar trebui să vă încălziți mâinile, de exemplu frecându-vă mâinile.
Deoarece contracturile palmei și degetelor apar în boala Dupuytren, exercițiile de întindere sunt deosebit de importante. O posibilitate este, când mâna se întinde, să întindă fiecare deget individual cât mai drept și să-l țineți în această poziție timp de aproximativ 30 de secunde. Acest lucru trebuie repetat de mai multe ori cu fiecare deget.
Pentru a crește puțin dificultatea, puteți folosi și cealaltă mână pentru a exercita o ușoară contrapresiune asupra degetului întins, astfel încât mușchii trebuie să muncească mai mult pentru a menține degetul întins. Această tensiune trebuie de asemenea menținută aproximativ 30 de secunde înainte de a trece la următorul deget.

A forma un pumn și apoi a întinde mâna este, de asemenea, un exercițiu bun. Această secvență de mișcări trebuie de asemenea repetată de mai multe ori. Pentru a promova abilitățile motrice fine, este recomandabil să atingeți vârful degetului mare cu fiecare deget unul după altul și apoi să întindeți degetul cât mai bine. Tot aici trebuie efectuate mai multe pase la rând. Bile mici de exercițiu care pot fi presate împreună cu mâna sunt potrivite și pentru întărirea mușchilor mâinii. Poate fi benefic să strângi corect mâinile între exerciții.
Un alt antrenament posibil este rotirea degetelor. Puneți palmele împreună astfel încât vârfurile degetelor să se atingă și lăsați una sau mai multe perechi de degete să se rotească alternativ.

Un aspect important al acestui auto-tratament pentru boala Dupuytren după operație este întinderea regulată a degetelor. Înainte și după exerciții, puteți întinde degetele și palmele în mod specific și țineți întinderea pentru câteva respirații.

Trebuie remarcat faptul că nu trebuie să efectuați doar exercițiile cu mâna afectată, dar trebuie respectate ambele mâini. În funcție de severitatea bolii, un exercițiu adecvat poate fi selectat din diferite exerciții.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Exerciții pentru boala Dupuytren.

rezumat

Boala Dupuytren este una schimbare benignă a tendoanelor extensoare ale palmei. Majoritatea sunt afectate Degetul mic și Degetul inelar, de obicei pe ambele mâini. Formarea crescută de țesut conjunctiv colagenos în zona aponevrozei palmarului determină formarea de noduri și șuvițe. Aceste șuvițe cresc împreună cu tendoanele palmei mâinii și astfel limitează semnificativ funcția mâinii. Boala durează până la măsura maximă a contracturii de flexie ani de istorie A. Potrivit lui Tubania, în funcție de amploarea deficitului de întindere care a apărut, boala este diferite etape structurate. În funcție de aceste etape, decizia terapiei este ceva mai ușoară. Din păcate, terapiile obișnuite de fizioterapie sunt inutile, deci pe lângă iradiație în stadiile incipiente la momentul actual numai cele interventie chirurgicala ca o opțiune suplimentară de terapie. Operația poate fi efectuată fie ca parte a unei fasciotomii deschise, fie printr-o fasciotomie a acului minim invazivă. Sunt testate și alte opțiuni terapeutice, cum ar fi utilizarea diferitelor enzime.