Traume multiple

introducere

O traumă multiplă descrie vătămarea simultană a mai multor regiuni ale corpului, prin care, conform Tscherne, cel puțin una dintre aceste leziuni pune viața în pericol. Conform „Scorului de severitate a accidentării”, un pacient este considerat a fi poiltraumatizat cu un ISS> 16 puncte.

Mortalitate și epidemiologie

80% din totalul politraumei apar ca urmare a unui accident de circulație (Motocicletă, mașină și pieton). Dar deasemenea Cade de pe mari înălțimi poate duce la traume multiple. Datorită primului ajutor și diagnosticului îmbunătățit în mod semnificativ, Mortalitatea în ultimii 20 de ani a scăzut semnificativ.

Prognosticul depinde direct de Interval de timp între Eveniment de accident si îngrijirea definitivă a pacientului împreună. Cu cât intervalul de timp este mai lung, cu atât prognosticul este mai grav.

Instrucțiuni

Liniile directoare ale asociațiilor profesionale afirmă că un pacient cu traume multiple nu mai târziu de 60 de minute după accident trebuie inclusă în clinică. Acesta este așa-numitul "ora de aur de șoc“. Nu mai târziu de La 90 de minute de la primirea apelului de urgență ar trebui Pacientul care trebuie operat. De îndată ce aceste ori extindeți semnificativcă se scufundă Probabilitatea de supraviețuire a victimei rapid.

Aveți grijă de traume multiple la locul accidentului

De vreme ce prognoza este direct de la Interval de timp până la terapia definitivă depinde, ar trebui Începeți terapia la locul accidentului. Persoanele care suferă de politrauma dezvoltă adesea unul șoc hemoragic din cauza pierderi masive de sânge spre interior sau spre exterior.

Acolo hemoragie internă greu de văzut este pe una Centralizarea circulatorie a fi atent. Acest lucru arată prin foarte frig și extremități palide, deoarece în cazul centralizării numai organe vitale cu oxigen sunt furnizate. În plus, există adesea un traumatism multiplu Deficiență de oxigen (hipoxia) și unul la concentrație mare de dioxid de carbon (hipercapnia).

Cauza acestui lucru este

• părți pulmonare prăbușite
• Obstrucția căilor aeriene și
• Tulburări ale reglării respiratorii centrale

În studiile cu mai multe centre s-a demonstrat că intubația precoce, administrarea volumului și ventilația pentru profilaxia unui plămân de șoc, precum și terapia durerii corespunzătoare, au un efect semnificativ asupra supraviețuirii victimelor accidentului poltraumatizat. Pentru a face terapia pe loc cât mai eficientă, există o listă cu măsurile de terapie corespunzătoare care ar trebui inițiate înainte de transportul la clinică:

1. Intubează-te cât mai devreme pentru a evita șocul pulmonar. Capul nu trebuie să fie hiperextensat înapoi (reclined) pentru a evita posibile leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.

2. Plasați mai multe accesuri intravenoase cu lumen mare și fixați-le bine. În acest mod este furnizată o cantitate suficientă de volum pentru a evita o situație de șoc. În orice caz, pacientului trebuie să i se administreze terapia durerii și sedarea, eventual și anesteziat.

3. Dacă există un pneumotorax de tensiune, acest lucru este ameliorat la fața locului,

4. Imobilizați și remediați fracturile osoase la fața locului.

5. Evitați pacientul să devină prea frig, acoperiți-vă cu o pătură de salvare și apoi livrați-l la un spital adecvat cât mai repede și ușor posibil, eventual cu elicopterul.

Un pacient cu traumatisme multiple trebuie să fie întotdeauna înregistrat înainte de sosirea la clinică, astfel încât echipa sălii de urgență să se poată adapta pacientului și ca toți medicii, asistentele și echipamentele să fie disponibile.

Citește și asta Articole pe această temă: Primul ajutor

Procedura pentru traumatisme multiple în clinică

De asemenea, în clinică, trebuie să lucrați cât mai eficient într-o perioadă scurtă de timp, o cerință pentru aceasta este o echipă de urgență bine organizată. Aceasta constă, de obicei, din chirurgi și anestezisti sau. În funcție de caz, specialiști suplimentari, precum neurologi, pediatri, etc. Pentru a evita confuzia, este numit un șef al camerei de șoc care coordonează terapiile și procedurile.

Pentru a iniția terapia cât mai repede posibil, echipa de cameră de urgență este gata la sosirea pacientului. Fazele de tratament sunt apoi împărțite în două faze.

1. Faza acută
Funcțiile vitale ale pacientului sunt asigurate în conformitate cu protocolul ATLS și un scurt "Verificare corporala„Pentru a obține o imagine de ansamblu a rănilor. Protocolul ATLS (Suport de viață avansat pentru traume) este un concept standard al chirurgilor traumatici americani și este considerată procedura standard pentru tratamentul persoanelor grav rănite în faza acută: Echipa de cameră de urgență respectă regula ABCDE:

• A = calea aeriană = asigurarea căilor aeriene
• B = Respirație = ventilație, dacă este necesar
• C = Circulația = controlul volumului și sângerării
• D = handicap = starea neurologică
• E = Expunere = stripping complet sub controlul unei răciri

A doua fază de stabilizare (Faza primară)
În acest caz, pacientul este stabilizat în continuare. Accesul cu lumen mare și un cateter venos central (CVC) sunt introduse. În plus, pacientului i se administrează terapie pentru durere și sedare, se scrie un ecog mare de 12 canale și se corectează o supraacidificare a pacientului. Volumul trebuie dat foarte atent pentru a evita creșterea presiunii intracraniene.

Pe lângă soluțiile izotonice, preparatele de sânge sunt utilizate și pentru a compensa pierderea mare de volum. În această fază primară, operațiile timpurii sunt, de asemenea, efectuate dacă sunt necesare. Prima operație ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil, la cel mult 90 de minute de la apelul de urgență. Deoarece letalitatea mai multor pacienți traumatici este cauzată de prezența triadei letale

• Hipotermie (Hipotermie)
• Hiperaciditate (acidoză metabolică) și
• coagulare crescută (coagulopatie)

crește semnificativ, operațiunile trebuie menținute cât mai scurt. Deoarece acești parametri pot agrava în mod semnificativ factorii menționați și astfel pun în pericol și mai mult supraviețuirea pacientului. O serie de priorități pentru operațiuni ar putea fi stabilite prin diferite studii:

1. Opriți sângerarea în abdomen, cum ar fi leziuni la vase mari, splină, ficat, rinichi, etc. Sângerare în masă sângerarea este furnizată inițial prin umplutură cu numeroase prosoape abdominale (ambalaj) și apoi furnizată în starea mai stabilă a pacientului.
2. Hemostaza în zona toracică sau a Pneumotorax de tensiune. Cușca pentru coaste este deschisă numai atunci când a Insert de scurgere sunt afectate vasele mari sau mari, cum ar fi inima și aorta.
3. sângerare în fracturile pelvine, acestea vin deseori în accidente de circulație și duce la pierderi masive de sânge în pelvis, ceea ce nu este vizibil extern de foarte mult timp. Hemostaza din pelvis este posibilă numai prin stabilizare din exterior cu ajutorul forcepsului pelvin sau a îngrijire operațională printr-o Fixator intern / extern posibil.
4. Creșterea presiunii intracraniene datorată hemoragiei. Singura terapie utilă și rapidă este aceea Alinarea hematomului prin intermediul a Forajul craniului, sau. Deschiderea craniului.

Pacienții răniți grav, care sunt încă instabili după îngrijirea de urgență, sunt transferați la unitatea de terapie intensivă, în conformitate cu principiul „Controlul daunelor”. Scopul principal este acela Restaurarea parametrilor fiziologici Cum:

• Saturare cu oxigen
• Coagulare
• Gazele de sânge
• Funcția excretorie a rinichiului
• Tensiune arterialak și
• temperatura

Dacă pacientul este suficient de stabil din nou pentru a avea Supraviețuiește operației poate, tratament chirurgical suplimentar abordate. După operații, de multe ori, există și o ședere lungă în clinică eventual operațiuni ulterioare și Măsuri de reabilitare.

rezumat

O traumă multiplă este întotdeauna una situație acut periculoasă pentru viață pentru pacient și mai ales necesită acțiune rapidă și controlată. Amandoua Medicul de urgență la locul accidentului puternic provocat să trimită pacientul la clinica corespunzătoare cât mai rapid și corect îngrijit. Apoi atârnă în clinică Supraviețuirea pacientului din Competență, eficiență și tratament controlat și bine organizat a echipei camerei de urgență. În acest scop, sunt stabilite linii directoare precise pentru a face față acutului Terapia de urgență în camera de urgență cât se poate de rutină a expira.

Deci nici o confuzie sau neînțelegeri au loc, este numit un șef al camerei de șoc care Activități controlate ale altor medici și ține evidența. Această fază a camerei de urgență este urmată de faza operativă timpurie. Motto-ul de aici este: „Pe cât este necesar, cât mai puțin”. stres suplimentar pentru pacient este, prin urmare, numai rănile care pot pune viața în viață ar trebui să fie tratate cât mai rapid și eficient în timpul operației precoce.

Următoarele operații finale vor urma imediat ce pacientul va fi într-unul singur stare mai bună și mai stabilă este localizat. Acestea includ mai ales Ttemperatura, aportul de oxigen, volumul, funcția renală și gazele din sânge. Datorită numeroaselor studii și ghiduri pentru tratamentul pacienților cu traumatisme multiple, Între timp, numărul de supraviețuire a crescut semnificativ. Totuși, toți pacienții sunt pe primul loc vătămare care pune viața în pericolt și mulți nu mai pot fi ajutați. Pacienții supraviețuitori au adesea unul spital lung și faza de reabilitare în fața lor până când pot participa din nou la viața de zi cu zi normală.