Anestezice locale

definiție

Anestezicele locale sunt medicamente utilizate pentru a da anestezie locală. Acestea sunt numite narcotice locale, dar nu trebuie confundate cu substanțele active numite stupefiante, care intră sub incidența actului narcotic și care includ opioide. Acestea sunt calmante puternice și în mare măsură dependente. Anestezicele locale sunt utilizate pentru a inhiba transmiterea durerii și, prin urmare, sunt utilizate în numeroase proceduri invazive pe corp.

La dentist

Anestezia locală este adesea folosită în stomatologie pentru a putea efectua intervenții în ambulatoriu fără durere. Se face distincție între anestezia de suprafață, anestezia de infiltrare, anestezia de conducere și anestezia intraligamentară. În anestezia de suprafață, un anestezic se aplică pe mucoasa. Anestezia de infiltrare este mai invazivă, deoarece anestezicul local este injectat în gingii cu o seringă. Cu anestezia de conducere, o întreagă cale nervoasă și astfel toți nervii care provin din ea sunt blocate, iar scopul anesteziei intraligamentare este de a amortiza un dinte specific.

În unele cazuri, zona afectată a mucoasei este anesteziată superficial înainte de injectarea anestezicului local pentru a reduce durerea puncției. Acest lucru previne teama de injecții sau teama dentistului în general. Există, de asemenea, tehnici de injecție cu durere redusă. Înainte de injectarea medicamentului, medicul stomatolog verifică dacă nu a înjunghiat accidental un vas prin aspirarea cu seringa (testul de aspirație). Dacă da, va trebui să se utilizeze o nouă seringă, deoarece injectarea într-un vas de sânge poate cauza probleme cardiovasculare.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Anestezie locală la stomatolog

Efecte secundare

Așa cum am menționat mai sus, anestezicele locale acționează și pe canalele de sodiu din inimă și sistemul nervos central, cu condiția ca doza să fie suficient de mare. Acest lucru se poate întâmpla din cauza alegerii unei doze prea mari sau a unei aplicații incorecte. De exemplu, prin introducerea greșită a anestezicului local într-o venă (intravenos) este injectat. De asemenea, se poate întâmpla ca în timpul anesteziei epidurale canula să fie împinsă prea mult și să se odihnească în spațiul subarahnoidian. Deoarece doza de medicament este mai mare pentru anestezia epidurală decât pentru anestezia coloanei vertebrale, aceasta poate duce, de asemenea, la reacții adverse grave. Acest lucru poate duce la aritmii cardiace în inimă, în cel mai rău caz la stop cardiac.

Anestezicele locale duc la hiperexcitabilitate în sistemul nervos central. De exemplu, acest lucru poate începe cu o senzație de furnicături în jurul gurii (periorale), vorbire încețoșată, neliniște, amețeli, tremur sau nervozitate și frică. Forma maximă sunt convulsiile, care pot duce la insuficiență respiratorie. Mai mult, utilizarea unui anestezic local poate duce la reacții alergice până la forma maximă, șoc anafilactic. Substanțele de tip amidă care sunt utilizate mult mai frecvent în zilele noastre, cu toate acestea, nu au aproape nicio potență alergenică, astfel încât riscul de intoleranță poate fi clasificat ca destul de scăzut.

Citiți mai multe despre acest subiect: Efecte secundare anestezie locală

Anestezice locale în sarcină

Anestezicele locale sunt de obicei utilizate pentru proceduri mai mici, în ambulatoriu, dintre care exemple sunt biopsii sau proceduri stomatologice. Deoarece aici se aplică doar o cantitate mică de medicament, șansele de efecte sistemice sunt mici și, prin urmare, este puțin probabil un efect al anestezicului local asupra bebelușului. Un studiu din 1977 cu lidocaină nu a arătat, de asemenea, o rată crescută de malformații. Prin urmare, anestezicele locale pot fi, de asemenea, utilizate în timpul sarcinii.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Anestezice locale în sarcină

Durată

Durata anesteziei locale depinde de anestezicul utilizat. Atât debutul acțiunii, cât și durata acțiunii pot varia între medicamente. Efectele lidocainei durează una până la două ore, dar cea a bupivacainei poate dura până la 5 ore. Cel mai bine este să întrebați medicul înainte de procedură cât timp poate fi de așteptat ca anestezicul local să funcționeze.

Contraindicații / Contraindicații

Există relativ puține contraindicații pentru aplicarea locală a anestezicelor locale, deoarece de obicei medicamentele abia dezvoltă niciun efect sistemic cu acest tip de aplicație. Contraindicații importante pentru utilizarea anestezicelor locale sunt deja cunoscute alergiile la ingredientul activ, inflamația în zona de aplicare, întrucât eficiența nu este sigură și o tendință crescută la sângerare, de exemplu datorită tratamentului cu diluatori din sânge (anticoagulante).

Totuși, acest lucru nu are legătură cu medicamentele în sine, ci cu aplicarea lor și este valabil în special pentru procedurile de anestezie apropiate de măduva spinării, cum ar fi anestezia spinală sau epidurală, deoarece sângerarea poate provoca daune mari la introducerea canulei. Sarcina și alăptarea nu sunt o contraindicație generală, dar indicația trebuie făcută strict. Utilizarea anestezicelor locale la copiii mici trebuie utilizată numai în cazuri urgente. Chiar și în cazul aritmiilor cardiace severe și insuficienței cardiace, aplicația trebuie luată în considerare cu atenție.

alergie

O alergie la un anestezic local poate duce la diverse simptome.Pe de o parte, pot apărea reacții locale destul de inofensive, cum ar fi înroșirea, mâncărimea sau erupția, pe de altă parte reacții sistemice severe, cum ar fi scăderea tensiunii arteriale sau șocul anafilactic, care reprezintă o situație care poate pune viața în pericol. Totuși, astfel de reacții severe sunt foarte rare. Testele cutanate pot fi utilizate pentru a determina dacă există o alergie la un anumit medicament și, în consecință, pentru a lua în considerare alte anestezice locale sau alte metode anestezice.

intoleranțe

Pot apărea diverse simptome în caz de intoleranță la un anestezic local. Deseori apar mâncărimi și roșeață, deci există întotdeauna un risc de alergie. În cazul unei reacții alergice, în unele cazuri pot fi așteptate reacții sistemice severe, care pot varia de la o scădere a tensiunii arteriale până la un șoc anafilactic complet.

Generalitate, fiziologie și efect

Primul anestezic local folosit ca atare a fost cocaina în secolul al XIX-lea. Spre deosebire de drogurile utilizate astăzi, cocaina este dependență. În zilele noastre se folosește doar foarte rar în medicină, în special pentru operații în otolaringologie, nas și gât. Derivații de cocaină au fost dezvoltați de-a lungul anilor. Sunt două grupuri aici. Astfel de la Tipul ester, care includ cocaina, procaina și tetracaina, precum și cele datate Tipul amidei. Acestea includ lidocaina, prilocaina și mepivacaina. Ele diferă prin proprietățile lor chimice și fiziologice.

Toate anestezicele locale funcționează prin blocarea canalelor de sodiu dependente de tensiune. În sistemul nociceptiv (adică sistemul de detectare și transmitere a durerii), acest lucru duce la o blocare a transmiterii potențialului de acțiune. Durerea este absorbită de receptorii de la periferie - de exemplu pe mână - dar apoi este blocată în transmiterea ei către sistemul nervos central. Aceasta înseamnă că anestezicele locale nu inhibă înregistrarea sau absorbția stimulului durerii, ci mai degrabă transmiterea acestuia. În acest fel, percepția durerii nu atinge conștiința, iar persoana în cauză nu percepe nicio durere. Dezavantajul anestezicelor locale este că canalele de sodiu pe care le blochează nu sunt unice sistemului nociceptiv. Se găsesc și în inimă și în sistemul nervos central. În inimă, prin inhibarea transmiterii excitației, acestea pot duce la aritmii cardiace și chiar stop cardiac, iar reacțiile adverse periculoase pot apărea și în sistemul nervos central. Prin urmare, după cum sugerează și denumirea, substanțele pot fi utilizate numai local.

Vă rugăm să citiți și: Efectele secundare ale seringii procaina sau procaina

Dacă doza sau aplicația sunt incorecte, totuși, anestezicul local se poate răspândi în organism mai mult decât este prevăzut, ceea ce poate duce la complicații. Se încearcă evitarea acestui lucru prin mai mulți factori. Pe de o parte prin aplicația locală menționată mai sus, ceea ce face puțin probabil distribuirea pe suprafețe mari. Pe de altă parte, prin utilizarea substanțelor instabile, adică sunt defalcate rapid și apoi își pierd eficacitatea. Un al treilea factor care evită distribuția nedorită a anestezicului local în organism este adăugarea de substanțe vasoconstrictoare, adică medicamente care restricționează vasele de sânge.

Anestezicul local aplicat ajunge în țesut, dar datorită vasoconstricției vaselor înconjurătoare, nu poate difuza în cantități mari din punctul în care se dorește efectul său. Cu toate acestea, substanțele vasoconstrictoare, cum ar fi adrenalina sau noradrenalina, nu trebuie utilizate în timpul operației pe acri. Acestea includ degetele, degetele de la picioare și, de asemenea, nasul. Aici riscul unei alimentații permanente de sânge și, prin urmare, a morții tisulare ar fi prea mare din cauza îngustării vasculare.

Lidocaină

Lidocaina, unul dintre anestezicele locale de tip amidă, nu este folosită numai pentru anestezia locală, dar este folosită și ca antiaritmic. Deci, acționează împotriva aritmiilor cardiace prin interferarea funcției canalului de sodiu. Acest lucru poate părea paradoxal la început, deoarece - așa cum am menționat mai sus - anestezicele locale pot declanșa aritmii cardiace; la fel și lidocaina. În acest sens, poate fi utilizat pentru terapia aritmiilor din inimă, dar nu trebuie ignorat potențialul său pro-aritmic contradictoriu.

Fibrele nervoase reacționează diferit la anestezicele locale. Transmiterea impulsurilor este inhibată mai devreme în fibrele senzoriale mai subțiri decât în ​​fibrele nervoase motorii mai groase. Acesta este motivul pentru care senzația de durere poate fi oprită cu funcția motorie păstrată. Diferitele calități sensibile sunt de asemenea oprite la viteze diferite. Deci, mai întâi senzația de durere scade, apoi senzația de temperatură și chiar mai târziu senzația de atingere și presiune. Pacienții cărora li s-a administrat un anestezic local observă deseori presiunea bisturiului sau a altor instrumente, dar nu mai simt dureri.

Datorită proprietăților lor chimice, anestezicele locale au o eficacitate redusă semnificativ atunci când valoarea pH-ului este prea mică (adică prea acidă) sau prea mare (adică prea alcalină). Aceasta înseamnă că anestezia locală a țesutului inflamat care are o valoare a pH-ului mai mică va fi semnificativ mai rea sau deloc eficientă. Acest lucru trebuie luat în considerare înainte de utilizare.

Indicație și aplicare

Anestezicele locale sunt utilizate pentru a inhiba durerea. Sunt utilizate pentru intervenții pe corp care provoacă durere și în care pacientul nu este anesteziat. În timpul anesteziei, alte substanțe sunt utilizate pentru a reduce durerea. Există patru tipuri de anestezie locală. În anestezia de suprafață, medicamentul este aplicat pe suprafața (mucus) a pielii și difuză de acolo la fibrele nervoase sensibile. În anestezia de infiltrare, medicamentul este de obicei injectat în țesut printr-o seringă și apoi răspândit pe zona dorită. Cu anestezie de conducere, medicamentul este injectat aproape de rădăcina nervoasă și, astfel, se inhibă transmiterea durerii.

Aici va fi periferic și lângă măduva spinării Procedura diferențiată. Procedurile periferice includ anestezia plexului brahial pe braț. Anestezia spinală și anestezia epidurală (cunoscută și sub denumirea de anestezie epidurală) se numără printre procedurile apropiate de măduva spinării. În anestezia vertebrală, o canulă este utilizată pentru a perfora spațiul subarahnoidian în care se găsește lichidul cerebral (lichior). Aici se află nervii spinali cu rădăcinile anterioare și posterioare. Procedura pentru anestezia epidurală este similară, dar canula nu este avansată în ceea ce privește anestezia spinală. Durama mater (meningele dure) nu este străpunsă în timpul anesteziei epidurale, astfel încât medicamentul se apropie de nervul spinal pentru a fi anesteziat prin difuzie.

Diferența decisivă între cele două metode este că medicamentul este distribuit în anestezia vertebrală prin gravitație în spațiul subarahnoid umplut cu lichid mult mai larg decât în ​​anestezia epidurală în spațiul epidural al țesutului conectiv și al țesutului gras. De exemplu, cu anestezia vertebrală la nivelul coloanei vertebrale lombare, întreaga jumătate inferioară a corpului este anesteziată, în timp ce cu anestezia epidurală este în principal zona în care a fost injectat anestezicul. Ultima procedură menționată este anestezia locală intravenoasă, în care medicamentul este injectat în venă după aplicarea unui turniquet.

Pe ochi

În oftalmologie, anestezicele locale sunt administrate pe de o parte prin seringă, de ex. în timpul operațiilor pe pleoapă, cum ar fi corecții sau îndepărtarea tumorii. Pe de altă parte, se folosesc și picături anestezice pentru ochi, în special pentru operații direct pe globul ocular. De asemenea, sunt utilizate pentru boli dureroase, cum ar fi leziunile corneene. Un alt domeniu de aplicare este măsurarea presiunii intraoculare, deoarece presiunea este exercitată direct asupra corneei, examinarea nu ar fi posibilă fără picături anestezice.

Ca unguent

Anestezicele locale sunt de asemenea disponibile sub formă de unguente. La fel ca pulberile, gelurile și spray-urile care conțin substanțe anestezice, sunt utilizate pentru anestezia de suprafață. Unguentul se aplică pe zona dorită de pe piele sau mucoasa. Acum este absorbit și atinge terminațiile nervoase sensibile, care sunt apoi amorțite și, prin urmare, nu mai transmit senzația de durere. Anestezia locală cu unguente este de obicei folosită pentru operații minore pe piele sau anus, de ex. pentru tratarea hemoroizilor, utilizarea lor. Un exemplu de unguent anestezic local este unguentul cu lidocaină, care este folosit pe lângă procedurile pentru tatuaje sau piercing. Contraindicațiile pentru anestezicele locale sunt o alergie la ingredientul activ și utilizarea pe scară largă pe pielea deja deteriorată. Acest lucru crește riscul unui efect sistemic nedorit, deoarece mai mult din ingredientul activ poate pătrunde mai adânc în țesut.

Ca spray

La fel ca unguentele, spray-urile amorțitoare sunt de asemenea utilizate pentru anestezia de suprafață. Așa că vă pulverizați pe zona dorită și așteptați scurt ca anestezicul local să intre în vigoare. Amortește terminațiile nervoase sensibile care se află în piele sau mucoasa. Sprays-urile sunt adesea utilizate pe mucoasa gurii și gâtului, de ex. înainte de operația endoscopică sau la stomatolog. Un exemplu de spray anestezic local este sprayul de xilocaină.

Intoxicații / intoxicații

Deoarece anestezicele locale sunt de obicei aplicate local în concentrații scăzute, efectele sistemice și intoxicația sunt rare. Cu toate acestea, dacă o concentrație mai mare intră în fluxul sanguin, pot apărea diverse simptome de intoxicație, cum ar fi gust metalic în gură, amorțeală în jurul gurii, tinitus, crampe, comă, etc. Inima poate fi de asemenea afectată și poate apărea aritmie cardiacă până la insuficiență circulatorie. Funcțiile vitale se aplică de ex. sigur prin intubație.

doza

Se administrează cu o seringă, medicamentul se află în diferite concentrații în fiole. Lidocaina este un exemplu: Până la 60 ml de lidocaină într-o doză de 0,5% până la 2 ml sau 5 ml pot fi administrate, prin care cea mai mică doză trebuie să fie întotdeauna destinată. Atunci când selectați doza (maximă), metoda anestezică locală utilizată joacă întotdeauna un rol decisiv.

cheltuieli

Iată un exemplu Lidocaină (Nume comerciale: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® și altele), de asemenea, un anestezic local de tip amidic utilizat pe scară largă mepivacaină, aparținând și tipului amidă: 10 fiole de lidocaină în doză de 0,5% / 2 ml costă aproximativ 15 euro. 5 fiole de mepivacaină (denumiri comerciale: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® și altele) în doză de 0,5% / 2 ml costă și 15 euro.