Disocierea scapholunală / SLD

Sinonime într-un sens mai larg

Disocierea scafoliană, luxația scafoidiană, leziunea ligamentului la încheietura mâinii, fractura de raza distală, lezarea mâinii

definiție

La un disocierea scapholunală / SLD ligamentele din zona carpului dintre scafoid (Os scaphoideum, fostul Os naviculare) și Piciorul lunii (Os lunatum).

cauza de bază

Disocierea scapholunală / SLD este a doua cea mai frecventă boală carpică legată de accidente după fractura de scafoid. Disocierea scapholunală / SLD poate apărea numai ca urmare a unui accident și poate apărea în combinație cu o fractură de rază distală.
Accidentele tipice sunt căderea pe încheietura mâinii întinse.

Gradul 3: Ruperea completă a aparatului ligamentar între osul scafoid și osul lunar, cu malalinizare vizibilă și divergență a osului lunar (Os lunatum) și osului scafoid (Os scaphoideum, anterior Os naviculare). Comparați încheietura sănătoasă de mai jos, nu există niciun decalaj între osul navicular (primul) și osul lunar (al doilea).

Simptome

Simptome tipice ale disociere scapholunală / SLD sunt durerile din zona încheieturilor și cel mai important Durere în osul navicular. Ceea ce nu poate fi deosebit de o fractură de scafoidă sau o fractură de încheietura mâinii fără examinarea ulterioară a medicului

Așa-numitele zgomote de clic pot fi uneori auzite și pot fi observate și resimțite fenomene care sunt cauzate de deteriorarea cartilajului.

Mobilitatea încheieturii este limitată semnificativ de lipsa mișcării primului rând de rădăcini carpiene.

Datorită poziției incorecte a oaselor carpului scafoid (Os scaphoideum) și Piciorul lunii (Os lunatum) rezistența la încheietura mâinii este redusă.

Dacă această leziune persistă o perioadă mai lungă de timp, o umflătură poate fi resimțită pe partea din spate a mâinii, care este cauzată de o supraaglomerație a mucoasei articulare (sinovită).

Clasificare

Disocierile scapholunale sunt clasificate în trei grade de severitate.

Gradul 1: sfâșiere parțială a aparatului ligamentar între scafoid și osul lunar fără o instabilitate detectabilă

Gradul 2: sfâșiere parțială a aparatului ligamentar între scafoid și osul lunar cu instabilitate provocatoare

Încheietura cu raze X

1. Osul scafoidului (osul scafoid)
2. Osul lunii (os lunatum)
3. Os de mazăre (os pisiforme)
4. Os triunghiular (os triquetum)
5. Os de cârlig (os hamatum)
6. Osul capului (os capitatum)
7. os mic poligonal (os trapezoid)
8. os poligonal mare (os trapez)

diagnostic

Primul pas este examinarea clinică a încheieturii. Ar trebui să existe teste specifice care să demonstreze (testul de amânare conform Watson) dacă un SLD poate fi diagnosticat cu acest lucru, însă pare a fi discutabil.

Ca o măsură suplimentară, o radiografie a încheieturii va fi realizată în două planuri. Disoziția scapholunală de gradul al treilea / SLD poate rezulta din distanță extinsă poate fi diagnosticat între osul navicular și osul lunii (> 2 mm). Pentru a asigura diagnosticul, partea opusă poate fi, de asemenea, radiografiată pentru a exclude variantele legate de sistem.

Leziunile de gradul I și al II-lea se pot face doar cu ajutorul RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) fi detectat.

terapie

Metodele conservatoare și chirurgicale sunt disponibile pentru tratarea disocierii scapholunale.
Terapia conservatoare este folosită pentru leziuni minore. Ea presupune repoziționarea oaselor în poziția lor anatomică cu o imobilizare ulterioară de 6 săptămâni într-o distribuție sau un bandaj la încheietura mâinii. În acest timp, ligamentul SL ar trebui să crească împreună și să se vindece stabil. De asemenea, durerea poate fi luată în această perioadă, după cum este necesar.

Ambele operații minim invazive și deschise sunt disponibile pentru tratament chirurgical. Cu ajutorul endoscopiei articulare, se pot elimina bucăți mici de cartilaj și ligamente care provoacă disconfort la încheietura mâinii. Se pot face încercări de a coase banda SL în primele săptămâni după accidentare. Chirurgia ligamentară, transplanturile de ligamente sau alte proceduri pot fi apoi efectuate pentru a restabili condițiile anatomice. Totuși, aceste operațiuni promit doar o rată de succes scăzută. Ca ultimă metodă terapeutică în caz de uzură avansată a cartilajului, se pune în discuție rigidizarea la încheietura mâinii. Acest lucru restricționează ușor mobilitatea articulației, dar încheietura mâinii rămâne nedureroasă și stabilă.

Citiți mai multe despre subiect aici: Terapia pentru disocierea scapholunală

Timp de vindecare

Atât terapia conservatoare cât și cea chirurgicală durează câteva săptămâni pentru a vindeca.

În terapia conservatoare, încheietura trebuie să fie imobilizată și imobilizată timp de aproximativ 6 săptămâni folosind o distribuție sau un bandaj. Există, de asemenea, o perioadă de grație de 6 săptămâni după suturarea chirurgicală a ligamentului SL sau tratamentul altor leziuni însoțitoare. Chiar și după aceea, încărcătura pe încheietura mâinii trebuie crescută doar încet. Mobilitatea completă poate fi obținută lent doar prin exerciții de mișcare pasivă și activă. De regulă, încheietura mâinii atinge stabilitatea și mobilitatea completă după aproximativ 12 săptămâni.

prognoză

Prognosticul disocierii scapholnale nu poate fi dat în termeni generali, ci trebuie să depindă de măsura respectivă și de leziunile însoțitoare. Este important să observați rănirea devreme. Dacă diagnosticul se face imediat, vătămarea se poate vindeca în mod stabil și durabil în termen de 6 săptămâni, cu terapie conservatoare și imobilizare consecventă.

Suturile chirurgicale ale ligamentului rupt sunt de asemenea posibile în prima lună. Terapiile chirurgicale ulterioare sunt dificil de restaurat anatomia. În multe cazuri, articulația trebuie stabilizată în alte moduri, în unele cazuri chiar prin rigidizarea parțială. Cel mai important obiectiv este de a realiza cea mai bună mișcare posibilă fără durere în articulație. Acest lucru este de obicei posibil după terapie.

Când aveți nevoie de o operație?

Disocierea scapholunală poate lua dimensiuni diferite și, prin urmare, poate fi asociată cu diferite plângeri și consecințe. Boala poate fi împărțită în 3 grade. În toate cazurile, există o deteriorare a ligamentului scapholunal, ceea ce permite osul lunar și osul navicular să alunece.
Dacă există doar o ușoară deplasare a oaselor, o așa-numită „luxație”, terapia conservatoare poate fi suficientă.

Din gradul 2 al bolii, cu toate acestea, există schimbări suplimentare, malpoziții, instabilități, cartilaj și leziuni osoase. În aceste cazuri, tratamentele chirurgicale sunt necesare pentru tratarea structurilor lezate și pentru remedierea ligamentului SL. Sunt disponibile diferite proceduri chirurgicale, în unele cazuri sunt posibile și endoscopii articulare minim invazive.