Medicament

Inhibitori ACE

Sinonime într-un sens mai larg

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

definiție

Acest grup de medicamente provine în principal din utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale (hipertensiune arterială). Luarea de inhibitori ACE reduce incidența bolilor cardiovasculare și scade rata mortalității prin hipertensiune arterială.

zone de aplicare

Inhibitorii ACE sunt utilizați în principal în 3 indicații, acestea sunt:

Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
Atac de cord și profilaxie accident vascular cerebral.

Cum funcționează inhibitorii ACE

Sistemul renină-angiotensină, prescurtat RAAS, este utilizat pentru a regla tensiunea arterială prin producerea anumitor hormoni.

Are Tensiune arteriala sau dacă volumul de sânge scade, sistemul reacționează prin eliberare renina în sânge. Renina este o proteină care face hormonul angiotensinogenului activat. Se numește apoi angiotensinogen activat Angiotensina 1.

O proteină numită nume acționează asupra acestui hormon AS (Engleză: A.ngiotensinC.onverting-E.nzyme), care produce hormonul angiotensină 2.

Angiotensina 2 provoacă o activare generală a sistemul nervos care mediază stresul, la rândul său, acest lucru duce la constricția vaselor de sânge și o creștere a tensiunii arteriale. Indiferent de sistemul nervos, hormonul duce la o constricție direct în vase, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. În plus, mai multă aldosteronă este eliberată în fluxul sanguin. Corpul ține mai mult datorită aldosteronului sodiu și astfel mai multă apă înapoi, volumul sângelui și tensiunea arterială cresc.

Inhibitorii ACE intervin în acest sistem de reglare fină a controlului tensiunii arteriale: inhibitorii ACE blochează acțiunea proteinei numită ACE, astfel încât se formează mai puțin angiotensină 2.
Efectul blocajului este scăderea tensiunii arteriale, deoarece mai puțină angiotensină 2 duce la vasodilatație. În plus, eliberarea de aldosteron scade, astfel încât mai puțin lichid este reținut în organism, iar inima are mai puțin volum de pompat. Scăderea tensiunii arteriale este mai mare, cu atât este mai activă Renin-Angiotensin-Aldosterone System și astfel cu cât tensiunea arterială este mai mare înainte de tratament.

Cum funcționează exact inhibitorii ACE?

Efectul acestei clase de medicamente este în Scăderea rezistenței vasculare, care contribuie semnificativ la nivelul tensiunii arteriale. Rezistența vasculară este presiunea pe care sistemul vascular o aplică inimii.

Mecanismul de acțiune al inhibitorilor ACE este acela scăderea formării de
Angiotensina 2, un hormon care determină restrângerea vaselor de sânge. Aceasta scade tensiunea arterială împiedicând îngustarea vaselor de sânge.
În plus, descompunerea hormonilor vasodilatatori, Kininen, inhibatastfel încât, pe lângă mecanismul de mai sus, să fie promovată vasodilatația.
Un alt efect al inhibitorilor ACE este scăderea tensiunii arteriale:
Angiotensina 2 duce la eliberarea de aldosteronul, care reține sodiu (o parte din sare de masă) și apă în organism și crește astfel cantitatea de lichid din sistemul vascular. Inhibitorii ACE, pe de altă parte, reduc cantitatea de aldosteron în organism, ceea ce duce la un volum mai mic în vase și astfel scade tensiunea arterială.

Inhibitorii ACE protejează, de asemenea, inima de efectele hormonilor de stres, care cresc tensiunea arterială și consumul de oxigen al inimii.

Când se prescriu inhibitorii ACE?

Inhibitorii ACE sunt medicamente valoroase în terapia hipertensiunii arteriale.
Combinația unui inhibitor ACE cu un diuretic este recomandat deoarece se poate obține o creștere suplimentară a eficacității și se pot seta valori mai bune ale tensiunii arteriale. Este important ca pacientul să fie informat că, în prima fază a terapiei, apar efecte secundare medicamentoase, cum ar fi Oboseală și epuizare apar, dar mai ales dispar din nou în cursul terapiei și pe măsură ce organismul se obișnuiește să scadă valorile tensiunii arteriale.

Pacienții cu insuficiență funcțională a inimii, așa-numita insuficiență cardiacă, primesc de preferință inhibitori ACE, deoarece aceștia au un efect protector și ameliorator asupra inimii. Cursul bolii la acest grup de pacienți poate fi influențat pozitiv.

Recomandarea pentru administrarea inhibitorilor ACE există, de asemenea, pentru urmărirea tratamentului pacienților cu Infarct precum și pentru pacienții cu diabet zaharat la care, ca urmare a Diabet este prezentă disfuncția renală (nefropatie diabetică):
Modificări activate inimăcare au loc după un atac de cord sau cu hipertensiune arterială pot fi inhibate de medicație, astfel încât, de ex. o îngroșare a Mușchii inimii regresează.
La diabeticii cu leziuni renale, inhibitorii ACE împiedică progresul rapid al bolii renale și reduc excreția proteinelor.
Diabeticii beneficiază, de asemenea, de terapie cu inhibitori ACE, prin faptul că grupul de medicamente are un efect benefic asupra metabolismului grăsimilor și al zahărului, în sensul scăderii valorilor de zahăr și grăsime.

ACE inhibă grupul de medicamente

Inhibitorii ACE includ următoarele ingrediente active cu denumirile comerciale corespunzătoare ale preparatelor. Denumirile comerciale sunt numele companiilor farmaceutice pentru preparatele lor cu un ingredient activ special din grupul de inhibitori ACE.

ACE inhibă grupul de medicamente și denumirile comerciale ale acestora

Benazepril, de ex. Cibacen®, Benzepril Hexal®, Benazepril Beta®
captopril, de exemplu. Raportul Coronorm®, Lopirin®, inhibitor de Ace. ®, Adocor ®, Captohexal ®, Core tensobon ®, Jucapt ®
Cilazapril, Dynorm®
Enalapril, de ex. Enadura®, Xanef®, Corvo®, Benalapril®, Enadura®, Jutaxan®, Enahexal®, Enalapril-ratio®
Fosinopril, de ex. Dynacil®, Fosinorm®, Fosinopril Basics®, Fosinorm®, Fosino Teva®
Imidapril, Tanatril®
lisinopril, de exemplu. Acerbon®, Coric®, Acerbon®, Coric®, Lisidigal®, Lisidura®, Lisihexal®, Lisigamma®
Moexipril, Fempress®
Perindopril, de ex. Coversum®
Quinapril, de ex. Accupro®, Quinapril Beta®, Quniapril Hexal®, Quinapril Stada®
Ramipril, de ex. Delix®, Ramicard®, Delix®, Rami-Q®, Ramicard®, Vesdil®, Ramipril-Ratio. ®, Ramipril Hexal ®
Spirapril, Quadropril®
Trandolapril, Udrik®

Tratamentul combinat al hipertensiunii arteriale

Inhibitorii ACE pot fi folosiți ca așa-numiți agenți monoterapeutici, ceea ce înseamnă că inhibitorul ACE este singurul medicament utilizat pentru scăderea tensiunii arteriale ridicate.

Următoarele combinații duale, constând dintr-un inhibitor ACE și un alt medicament, sunt recomandate pentru hipertensiunea arterială: Inhibitor ACE și blocant al canalului de calciu, inhibitor ACE și diuretic.

Antagoniștii de calciu scad tensiunea arterială prin acționarea asupra vaselor de sânge în sensul vasodilatației și afectează, de asemenea, inima. Un diuretic este un medicament utilizat pentru a crește cantitatea de apă excretată în urină. Acest grup de medicamente este adesea denumit "tablete de apă".

Dacă niciuna dintre combinațiile de două ori nu este eficientă, se poate prescrie o combinație triplă. Aceasta poate consta în:
Diuretic și inhibitor ACE și antagonist al angiotensinei-2, diuretic și inhibitor ACE și blocant al canalului de calciu.

Antagonistul angiotensinei-2 este un medicament ale cărui efecte sunt similare cu cele ale inhibitorilor ACE:
Influențează RAAS și scade tensiunea arterială prin vasodilatație și reducerea retenției de apă în organism.

Efectele secundare ale inhibitorilor ACE

La începutul terapiei poate exista o scădere accentuată a tensiunii arteriale cu amețeli, motiv pentru care se recomandă o doză inițială scăzută. Dacă există o scădere bruscă a tensiunii arteriale, pacientului i se administrează lichide prin venă (perfuzii) și corpul său superior este așezat plat, în timp ce picioarele sunt ridicate astfel încât mai mult sânge să poată curge înapoi în jumătatea superioară a corpului.

Efectele secundare tipice ale inhibitorilor ACE sunt tuse uscată, iritantă la 10-15% dintre pacienți. Atunci când luați inhibitori ACE, există o creștere a potasiului, o sare de sânge, deoarece se formează mai puțin aldosteron, care este responsabil pentru excreția de potasiu. Ceea ce este cunoscut sub denumirea de edem angioneurotic poate apărea și el: buzele și mucoasa orală se pot umfla.

Reacțiile adverse mai puțin frecvente sunt reacțiile alergice ale pielii, o scădere a hematiilor (anemiei) sau a globulelor albe din sânge (leucopenie).

Deoarece medicamentul este eliminat din organism în urină prin rinichi, este posibil ca funcția renală să se deterioreze. Acest efect secundar apare în principal la pacienții care trec arterioscleroză au vase renale deteriorate.

a tusi

Unul dintre efectele secundare principale ale inhibitorilor ACE este tusea uscată. Acest lucru poate fi explicat prin funcțiile din Enzima de conversie a angiotensinei. Pe lângă funcția de conversie a angiotensinei 1 în angiotensină 2, are și o așa-numită funcție Funcția kinazei. Aceasta înseamnă că enzima descompune și hormonii tisulari, așa-numitele kinine, cum ar fi bradicinina și substanța P. Acești hormoni tisulari joacă un rol important în inflamație. Împreună cu alți factori naturali din organism, determină dilatarea vaselor de sânge. Acest lucru este important în situațiile inflamatorii, astfel încât celulele imune să poată avea acces la țesutul bolnav. În plus, asigură conștientizarea durerii. Aceste funcții sunt, în mod normal, reglementate în mod adecvat de enzimele care transformă angiotensina, deoarece descompun hormonii tisulari. Distrugerea bradicininei și a substanței P este inhibată de inhibitorii ACE. Aceasta înseamnă că hormonii tisulari sunt din ce în ce mai disponibili. Avantajul este că, pe lângă efectele antihipertensive ale inhibitorilor ACE, vasele de sânge se dilată. La rândul său, reduce tensiunea arterială.

Citește și: bradikinina

Dezavantajul este că acești hormoni tisulari pot declanșa simptome de inflamație. Ele pot irita terminațiile nervoase prin sensibilizarea lor la durere. În contextul tratamentului cu inhibitori ACE, ei preferă să facă acest lucru în gât. În plus, nivelurile crescute de potasiu cauzate de inhibitorii ACE pot intensifica aceste procese.Acest lucru poate duce la o tuse uscată, care se poate dezvolta în alte simptome mai amenințatoare. Hormonii vasculari pot provoca, de asemenea, edem. Acest lucru se întâmplă mai ales în părți ale corpului, unde există o mulțime de țesuturi anulatoare. Este cazul în zona gâtului. Acest lucru poate duce la edem din inhibitorii ACE. Astfel, există riscul de a pune viața în pericol Angioedem dezvoltat. Prin urmare, efectul secundar al tusei iritabile trebuie luat foarte în serios. La unii pacienți, tusea uscată apare chiar la începutul terapiei, în timp ce la alți pacienți se observă câteva săptămâni după începerea tratamentului. Dacă se observă o tuse uscată, medicul trebuie informat imediat. Situațiile care pun viață sunt rare, dar pot apărea. Acestea pot fi evitate acționând din timp. De obicei, aceasta este urmată de trecerea la un alt medicament pentru a scădea tensiunea arterială, așa-numitul blocant al receptorului angiotensinei 2.

Pentru mai multe informații, consultați: tuse

Hiperlipidemia - creșterea lipidelor din sânge

Colocvial, hiperlipidemia corespunde unei creșteri a lipidelor din sânge. Acestea joacă un rol în hipertensiunea arterială și, de asemenea, în tratamentul cu medicamente antihipertensive, cum ar fi inhibitorii ACE. Atât hipertensiunea arterială, cât și creșterea lipidelor din sânge cresc riscul de a dezvolta întărirea arterelor. La rândul său, întărirea arterelor crește riscul de a dezvolta boli cardiace și vasculare. Acestea sunt printre cele mai frecvente cauze de deces în Germania. Diferite măsuri și medicamente sunt utilizate pentru a încerca să scadă acești factori de risc. Cu toate acestea, unele măsuri și medicamente duc la reducerea unui factor de risc, în timp ce altul este crescut. Există diverse medicamente antihipertensive care cresc lipidele din sânge - adică unul hiperlipidemia fiind capabil să conducă. Din câte știm astăzi, inhibitorii ACE nu sunt incluși. Aceasta înseamnă că riscul de a dezvolta sau a agrava hiperlipidemia cu inhibitori ACE este mai mic decât în cazul multor alte medicamente antihipertensive.

Interacțiunile medicamentoase

Efectele antihipertensive ale Inhibitori ACE poate fi realizat prin tratament simultan cu alte Medicamente pentru tensiunea arterială să fie întărit.
Acest lucru poate fi utilizat pentru tratarea tensiune arterială crescută să fie foarte pozitiv, deoarece administrarea combinată de medicamente suplimentare poate realiza o scădere eficientă și permanentă a tensiunii arteriale.

Diuretice care economisesc potasiu
Datorită creșterii reabsorbției de potasiu, tot prin intermediul Inhibitori ACE în rinichi, nivelul de potasiu din sânge ridicați-vă amenințător.

Insulină / medicamente anti-diabetice orale
Efectul agenților antihipertensivi poate fi crescut.

Citostatice, imunosupresoare, glucocorticoizi
Sunt toate medicamentele care influențează sau suprimă sistemul imunitar și modifică astfel numărul de sânge, acest efect de schimbare a imaginii de sânge poate fi în combinație cu Inhibitori ACE să fie întărit.

Inhibitori ACE și alcool - sunt compatibili?

Se recomandă să nu consumi alcool în timpul tratamentului cu inhibitori ACE. Motivul principal pentru aceasta este efectele imprevizibile asupra tensiunii arteriale și consecințele acesteia. Trebuie făcută o distincție între efectele pe termen scurt și pe termen lung ale alcoolului asupra tensiunii arteriale. Alcoolul poate determina lărgirea vaselor de sânge pe termen scurt. Aceasta poate provoca o scădere a tensiunii arteriale. Inhibitorii ACE scad și tensiunea arterială. Când acest efect antihipertensiv se adaugă, poate duce la probleme circulatorii ușoare până la severe. Consumul prelungit de alcool poate crește tensiunea arterială. Factorii individuali joacă un rol aici, dacă și în ce măsură se întâmplă acest lucru. Dacă există fumat suplimentar sau există stres psihologic și furie, creșterea tensiunii arteriale odată cu consumul de alcool poate crește în continuare. Adesea, efectele crescând tensiunea arterială sunt permanent mai puternice decât efectele de scădere a tensiunii arteriale ale alcoolului. Consumul de alcool ar reduce efectul inhibitorilor ACE sau îi va face în mare măsură ineficienți. Asta ar putea avea consecințe fatale. Riscul de boli asociate tensiunii arteriale mari ar crește enorm. Acest lucru înseamnă că riscul de boli pe care inhibitorul ACE ar trebui să le protejeze, cum ar fi accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord, ar crește.

Notă: scăderea tensiunii arteriale

Prin urmare, este foarte important ca pacientul să informeze medicul curant despre toate medicamentele pe care le ia în mod regulat. Acest lucru se datorează faptului că o scădere accentuată a tensiunii arteriale poate apărea dacă se iau mai multe medicamente cu efecte antihipertensive, care nu sunt coordonate între ele. Medicamentele care scad tensiunea arterială includ Beta-blocante, diuretice, sedative, antidepresive și alcool.

Contraindicații

sarcina și perioada de alăptare reprezintă contraindicații pentru utilizarea inhibitorilor ACE. Contraindicațiile sunt circumstanțe care interzic utilizarea medicamentului.

Pacienții cu îngustarea arterei renale (stenoza arterei renale)
Pacienți cu un singur rinichi
asemenea cu Disfuncție hepatică
sau
o restrângere a arterei principale (Stenoza aortica) nu trebuie să ia inhibitori ACE.
De asemenea, acest grup de medicamente nu trebuie utilizat atunci când volumul este redus Sistem vascular sau o creștere a potasiului din sânge înainte de începerea tratamentului.

prognoză

Inhibitorii ACE sunt folosiți în tratamentul hipertensiunii arteriale, insuficiență cardiacă, după un atac de cord și la diabeticii cu boală renală (nefropatie diabetică) și aici scad mortalitatea pacientului. Regresia modificărilor structurale ale inimii după un atac de cord și în nefropatia diabetică poate fi obținută cu inhibitori ACE și, astfel, îmbunătățirea prognosticului de sănătate al celor afectați.

Ce trebuie avut în vedere la oprire?

Procedura de întrerupere a inhibitorilor ACE este controversată. Unii autori raportează că, de exemplu ramipril, un ingredient activ din grupul inhibitorilor ACE, nu determină creșterea tensiunii arteriale la întreruperea tratamentului. Ei raportează că așa-numitul fenomen de revenire nu ar apărea cu acest ingredient activ. Prin urmare, întreruperea medicamentului nu ar avea probleme în consultarea medicului. Prin urmare, dozarea gradată nu ar fi necesară. Alți autori recomandă cu fermitate întreruperea bruscă a inhibitorilor ACE. Conform acestor voci, trecerea la un alt medicament antihipertensiv poate fi uneori utilă. Dar întreruperea bruscă crește riscul de complicații care ar putea fi fatale. Cu toate acestea, de multe ori pacienții încetează să mai ia medicamentul pe cont propriu. Acest lucru se datorează în mare parte informațiilor și / sau înțelegerii insuficiente. Pacienții sunt adesea lipsiți de simptome înainte de a lua inhibitorul ACE. Dacă apoi iau medicația, poate provoca simptome precum amețeli. Aceasta are legătură cu faptul că organismul s-a obișnuit cu valorile ridicate ale tensiunii arteriale. O scădere (bruscă) provoacă disconfort. Prin urmare, este firesc doar că acest lucru stimulează retragerea din medicament.

La oprire, totuși, trebuie să remarcăm că valorile tensiunii arteriale permanent ridicate cresc riscul enorm de boli, cum ar fi atacul cerebral și atacul de cord. De regulă, se afirmă că o creștere a tensiunii arteriale de 10 mmHg ar costa 10 ani de viață. Aceasta înseamnă că chiar și o creștere permanentă a tensiunii arteriale fără simptome, poate reduce viața. Dacă se poate reduce scăderea tensiunii arteriale cu inhibitorii ACE, aceasta nu înseamnă că aceste valori vor rămâne așa la întrerupere. În majoritatea cazurilor, oprirea medicamentelor antihipertensive ar crește din nou tensiunea arterială. Totuși, acest lucru depinde și de ceea ce a determinat creșterea tensiunii arteriale. Este recomandabil să vă consultați medicul. În cele mai multe cazuri, este eficientă o terapie individuală, îngroșată în mod adecvat și, dacă este necesar, să crească treptat cu inhibitori ACE.