Ruperea aortică

definiție

O ruptură completă în peretele arterei principale (aortă) este numită ruptură aortică. O ruptură de aortă apare extrem de rar și trebuie tratată chirurgical cât mai repede posibil, altfel este absolut fatală. Chiar și o mică lacrimă în artera principală duce la sângerare masivă în interiorul corpului într-un timp foarte scurt. O ruptură a aortei poate apărea fie ca urmare a modificărilor progresive ale peretelui vascular (de exemplu, ateroscleroza), fie ca urmare a unui traumatism contondent.

cauza de bază

Se face o distincție între ruptura aortică spontană și ruptura aortică traumatică.
O ruptură spontană poate apărea dacă aorta este deja deteriorată de un anevrism preexistent (sac arterial) sau de o disecție aortică (scindarea aortei).

Peretele arterei principale este format din trei straturi: un strat interior de celule vasculare (intima), un strat de mușchi mijlociu (media) și un strat exterior de țesut conjunctiv (adventitia).
În cazul unui anevrism, aceste trei straturi vasculare se umflă, ceea ce înseamnă că vasul de sânge se extinde. Cauza acestui lucru este adesea deteriorarea cronică a peretelui vascular prin depunerea plăcilor arteriosclerotice (arterioscleroză) și a tensiunii arteriale mari (hipertensiune arterială). Dacă umflatura devine prea mare, straturile de perete pot rupe complet și aorta se rupe.
În cazul unei disecții aortice, o ruptură are ca rezultat despărțirea straturilor individuale de perete și sângerarea ulterioară între straturi. În mod normal, sângele aortei curge doar de-a lungul stratului interior, intima. Ca urmare a scindării, sângele a trecut apoi între media și adventita, aorta se extinde și poate rupe complet (ruptură de aortă).
O ruptură aortică traumatică poate rezulta din forța contondentă aplicată pe piept. De cele mai multe ori, accidentele de mare viteză (de exemplu, accidentele de mașină, căderile de la o înălțime mare sau coliziunile din cap) duc la un impact asupra pieptului. Într-un astfel de impact, forțele extreme de forfecare acționează asupra vaselor, ceea ce poate duce la ruperea arterei principale.

diagnostic

O ruptură de aortă este una de urgență absolutăcare trebuie abordată cât mai curând posibil. În timpul examenului fizic, pe lângă durerile severe toracice, medicul pune unul Diferența tensiunii arteriale lipit între brațe și picioare sau între brațe. În plus, lipsa alimentării cu sânge poate face ca pielea de pe jumătatea inferioară a corpului să pară mai palidă. Alte semne sunt a scăderea zgomotului respirator și inconştienţă. Dacă se suspectează o ruptură de aortă, diagnosticul trebuie făcut imediat prin teste imagistice precum Roentgen, cu ultrasunete sau Tomografie computerizata (CT).

semne

Semnele unei rupturi aortice spontane pot fi a durere bruscă, lacrimă a fi în zona pieptului, caracteristică a fi așezat adânc Durere de anxietate este descris. În funcție de locația rupturii, Insuficiența tensiunii arteriale și simptome neurologicecum apare pierderea sensibilității și semnele paraliziei.
Ruperea arterei principale duce la pierderi masive de sânge în piept sau abdomen. Pierderea de sânge determină o scădere rapidă a tensiunii arteriale, ceea ce înseamnă că aportul de oxigen la creier nu mai poate fi garantat. În consecință, pacientul pierde adesea cunoștința și trece. Întreruperea aportului constant de sânge al organismului poate provoca și o Subsupunerea altor organe care apoi nu mai primesc suficient sânge oxigenat și sunt deteriorate.
În cazul unei rupturi aortice traumatice, există, de obicei, alte răni grave ale organelor interne (traume multiple). Un CT este efectuat în mod obișnuit ca parte a îngrijirii în camere de urgență pentru pacienții poltraumatici. O deplasare a traheei și a esofagului, precum și un contur neclar al arterei principale poate servi ca semne ale unei rupturi de aortă. Datorită sângerării puternice la nivelul toracelui sau abdomenului, în dreptul aortei se poate observa o vânătăi pronunțată (hematom).

Simptome concomitente

Principalul simptom al unei rupturi aortice acute este durerea bruscă, extremă la nivelul toracelui și abdomenului superior. Pacienții descriu durerea ca fiind "înjunghierea durerii de distrugere„, Care poate radia în spate.
Ruperea arterei principale duce la pierderi interne de sânge masive Instabilitate circulatorie poate duce la colaps. Pacienții prezintă simptome de șoc hemoragic. Pierderea severă de sânge duce la reducerea circulației sângelui în organism, ca urmare tensiunea arterială și scăderea pulsului, din Bătăile inimii se accelerează (Tahicardie) și pacienții au Scurtă respirație (Dispneea).
Sângerarea în abdomen provoacă o severă zdrobi (Hematom), care poate apăsa asupra organelor din jur, provocând dureri suplimentare. În funcție de locație, nervii pot fi, de asemenea, stoarse, ceea ce provoacă Pierderea sensibilității și paralizia vine. În funcție de dimensiunea hematomului, acesta poate fi, de asemenea, palpabil din exterior prin peretele abdominal sub formă de nod pulsant.
O ruptură a aortei în pericard, care înconjoară inima din exterior ca un plic strâns de țesut conjunctiv, poate duce la așa-numita Efuziunea pericardica a conduce. Sângele care iese curge în pericard, care, însă, nu este extensibil. Drept urmare, inima este comprimată (Tamponare pericardică) și nu poate lovi mai departe. O revărsare pericardică duce la stop rapid cardiovascular și trebuie tratată imediat.

Loco tipico - localizare

Poziția tipică a unei rupturi aortice spontane este în abdomen (Abdomen), deoarece aceasta este partea aortei în care apar anevrisme cel mai des.
În cazul unei rupturi aortice traumatice, loco tipic este mai mult de 70% din cazuri pe istmul aortic, începutul părții descendente a aortei din inimă în cavitatea toracică.

terapie

Dacă se suspectează o ruptură de aortă medicul de urgență trebuie anunțat imediat deveni. Primii asistenți pot îndepărta hainele restrictive (cravată, eșarfe sau lanțuri) și pot așeza pacientul într-o poziție verticală pentru a ușura respirația. Oamenii inconștienți ar trebui să se afle în poziție laterală stabilă fi păstrat până la sosirea ambulanței.
În general, pacientul primește tratament medical intens în cazul unei rupturi de aortă. Aspecte esențiale sunt aici Alimentare cu oxigen, Intubare și respiratie artificiala. Funcțiile vitale, adică respirația, temperatura corpului, tensiunea arterială și pulsul sunt monitorizate constant (Monitorizarea). Pentru a compensa pierderile mari de lichid, echipa de urgență plasează accesul intravenos printr-unul din livrare rapidă a volumului poate fi facut.
Atunci când se tratează o ruptură de aortă, este de cea mai mare prioritate ca pacientul la cel mai apropiat spital să fie cât mai rapid posibil, unde ruptura este tratată ca parte a unei Chirurgie de urgență este furnizat.

interventie chirurgicala

O ruptură de aortă trebuie acționată cât mai repede posibil, altfel pacientul va muri într-un timp foarte scurt. Există două metode de tratament chirurgical al unei rupturi de aortă: reconstrucția aortică directă clasică și implantarea stentului endovascular (Vezi si: Stent). Care dintre metodele pe care echipa chirurgicală le decide în cele din urmă depinde de mărimea și locația lacrimii și de starea generală a pacientului.
Cu ajutorul tehnicii chirurgicale clasice, toracele este deschis pe partea stângă, iar aorta este expusă. Apoi, gaura din aortă este suturată direct sau se introduce o proteză tubulară simplă. Pacientul este complet anesteziat în timpul acestei proceduri dificile.
Implantarea protezei de stent endovascular oferă o abordare mai modernă în tratarea rupturii aortice. În acest tratament minim invaziv, un stent este avansat prin arterele pelvine până la aortă. Un stent este un implant avansat în vas și servește ca un înlocuitor pentru peretele aortic. Anestezia generală nu este necesară pentru această procedură și anestezia locală este de obicei suficientă.
Toate operațiunile majore pe aortă și arcul aortic sunt efectuate cu ajutorul unei mașini cardiace. Este un dispozitiv care înlocuiește funcția inimii și a plămânilor în timpul operației, prin devierea sângelui din inima pacientului în mașină. Acolo sângele este oxigenat artificial și pompat înapoi în corp, ocolind inima. În plus, corpul este răcit până la aproximativ 25 de grade, deoarece celulele răcite consumă mult mai puțin oxigen decât la temperatura normală a corpului. Aceste măsuri oferă chirurgilor suficient timp pentru a coase gaura din aorta acum fără sânge sau pentru a introduce o proteză.

De asemenea poti fi interesat de: Proteză aortică

Șanse de supraviețuire

O ruptură de aortă este un eveniment fatal pentru pacient și, în consecință, șansele de supraviețuire sunt foarte mici. Rata mortalității (rata de deces) în afara spitalului este de 90%.
Cu o ruptură acută a aortei, doar aproximativ 10-15% dintre pacienți ajung în spital în viață. În ciuda măsurilor imediate de urgență și a îngrijirii operative rapide, doar mai puțin de jumătate dintre ei supraviețuiesc. Cu toate acestea, datorită diagnosticului îmbunătățit și mai rapid prin metode imagistice, rata mortalității a scăzut cu câteva procente în ultimii ani.
De regulă, o ruptură completă a tuturor straturilor peretelui aortei este imediat fatală. Dacă, pe de altă parte, stratul exterior al țesutului conjunctiv, adventitia, rămâne intact, apare o ruptură parțială aortică. Stratul peretelui exterior stabilizează fluxul sanguin continuu al aortei și al pacientului o șansă de supraviețuire dacă ruptura este diagnosticată și tratată în timp util. Cu toate acestea, există încă riscul ca acest strat să se sfâșie; aceasta este denumită ruptură de aortă în două etape.
Probabilitatea de supraviețuire dintr-o ruptură aortică spontană depinde foarte mult de cât de mare este lacrima, unde apare, dacă ruptura este imediat recunoscută ca atare și cât de rapid este administrat tratamentul.
În cazul rupturilor aortice traumatice cauzate de accidente grave, bolnavii sunt de obicei politraumatici. Adică au suferit mai multe răni grave, dintre care cel puțin una poate pune viața în pericol. Prin urmare, în astfel de cazuri, gravitatea leziunilor însoțitoare determină în mare măsură șansele de supraviețuire.

Ce este o ruptură de aortă acoperită?

Dacă ruptura de aortă este acoperită, peretele vasului se rupe. Cu toate acestea, locul lacrimal este acoperit de buclele intestinului sau de peritoneuastfel încât inițial să nu existe pierderi masive de sânge. Sângele curge încet din aorta ruptă în abdomen, determinând formarea unei vânătăi pe partea stângă. O ruptură de aortă acoperită nu are adesea simptome și nu este recunoscută imediat.