Fractură pelvină

definiție

O fractură pelvină descrie o fractură a părților osoase ale bazinului.
Pelvisul osos este format din osul șoldului și partea inferioară a coloanei vertebrale, sacrul.
La rândul său, osul șoldului este format din trei părți osoase: osul iliac, osul pubian și ischiul, care sunt părți separate în primii 15 ani de viață și abia apoi se contopesc complet pentru a forma osul șoldului.
Privind piscina de sus, puteți vedea de fapt o formă de inel, de unde și numele de inel pentru piscină. Funcțional, pelvisul este utilizat pentru a transmite puterea de la coloană vertebrală la extremitatea inferioară. În același timp, protejează organele localizate în ea, cum ar fi vezica urinară, uterul și intestinele.

Rupturile pelvine sunt rare, dar când apar mai ales rani grave. Principalele cauze ale unei fracturi pelviene sunt accidente grave cu mare Violenţă în chestiune cum ar fi în caz de accident de circulație sau cădere de la o înălțime mare. La adulții mai tineri, o astfel de fractură apare mai ales în așa-numitele politraumatism in fata. Un traumatism multiplu este un accident grav în care în același timp rănit mai multe părți ale corpului sau ale organelor și cel puțin o vătămare sau o combinație a ambelor viața în pericol este. În jurul fiecărui al cincilea pacient cu traumatisme multiple are o vătămare a pelvisului.

în varsta mai in varsta, mai ales de la vârsta de 70 de ani, din când în când deja cauza Rani ușoare fractură a pelvisului cu puțină forță. Accidentele mici, cum ar fi căderea peste covor acasă sau căderea pe gheață neagră, pot provoca fracturi pelvine periculoase la bătrânețe. La vârsta înaintată sunt de acest lucru afectează în special femeilepentru că de multe ori au un „Pierderea osoasă“ (osteoporoza) constă.

O fractură pelvină apare adesea în Combinație cu alte leziuni pe. La persoanele în vârstă, de exemplu, o fractură pelvină apare mai frecvent în combinație cu a Fractura gâtului femural astfel încât acest lucru trebuie să fie întotdeauna luat în considerare. Adesea există și participarea la acetabulum (acetabulum). Articulația șoldului este apoi afectată direct de această fractură / vătămare.

Cât durează să se vindece?

Timpul de vindecare depinde în mare măsură de tipul sau severitatea fracturii pelvine. Dacă fractura pelvină este stabilă, timpul mediu de vindecare poate fi administrat de patru până la opt săptămâni. În acest timp, pelvisul nu trebuie stresat. Însă dincolo de aceste opt săptămâni, sarcina este inițial limitată și durerea poate să apară în continuare, dar cel mai rău s-a terminat. O fractură pelvină instabilă este de obicei operată, iar vindecarea poate dura mai mult. După operație, pacientul trebuie să stea la pat aproximativ patru săptămâni. Pacientul poate reveni apoi treptat la activitățile de zi cu zi. Cu toate acestea, este important ca pacientul să fie mobilizat pasiv prin fizioterapie în timp ce se află în repausul patului, pentru a evita ruperea mușchilor. În cazul unei hernii multiple complicate, de multe ori pacienții trebuie să rămână în pat cât mai mult timp posibil.

Fizioterapia joacă un rol important în vindecare. De aceea, citiți și: Fizioterapie pentru o fractură pelvină

Intalnire cu ?

Aș fi fericit să vă sfătuiesc!

Cine sunt?
Numele meu este dr. Nicolas Gumpert. Sunt specialist în ortopedie și fondatorul .
Diverse programe de televiziune și presa scrisă raportează în mod regulat despre activitatea mea. La televiziunea HR mă poți vedea la fiecare 6 săptămâni în direct pe „Hallo Hessen”.
Dar acum este indicat suficient ;-)

Pentru a putea trata cu succes în ortopedie, este necesară o examinare minuțioasă, diagnostic și antecedente medicale.
În special, chiar în lumea noastră economică, nu există suficient timp pentru a înțelege în profunzime bolile complexe ale ortopediei și pentru a iniția astfel un tratament țintit.
Nu vreau să mă alătur rândurilor „spălătorilor cu cuțit rapid”.
Scopul oricărui tratament este tratamentul fără intervenție chirurgicală.

Care terapie obține cele mai bune rezultate pe termen lung nu poate fi determinată decât după analizarea tuturor informațiilor (Examinare, radiografie, ecografie, RMN etc.) să fie evaluat.

Mă veți găsi:

• Lumedis - chirurgi ortopedici
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Puteți face o programare aici.
Din păcate, în prezent este posibilă doar o programare la asigurătorii privați de sănătate. Sper pentru intelegerea ta!
Pentru mai multe informații despre mine, consultați Lumedis - Ortopedi.

Iniţiere

Fractura pelvină poate fi împărțită în grade diferite în funcție de gravitate Tipuri organiza.
O posibilitate de clasificare este aceea că Clasificare ABC conform AO (Grup de lucru pentru problemele de osteosinteză). Aici, fracturile pelvine sunt împărțite după criterii Stabilitate pelvină si Fluxul de putere din coloană vertebrală pe Articulațiile șoldului în tipul A, B și C.

La Tipul a este Inelul pelvin stabil și nu este complet întreruptă în niciun moment, numai rupt. Dintre Fluxul de putere de la coloană vertebrală la articulațiile șoldului este încă aici intact. Acest tip de fractură este în primul rând aproximativ Pauze sau lacrimi în Zona de margine.
Fractura pelvină din Tip B este instabil rotativ, deoarece duce la o pauza completa a părții anterioare a inelului pelvin. Partea din spate este stabilă aici. Acest tip de fractură include și așa-numitul "Fractură de carte deschisă“. Aici se ajunge la un complet Severing ligamentele simfizei, precum și porțiunea ligamentului anterior al articulației iliacă / sacru. Pe partea afectată, bazinul poate fi apoi deschis ca o carte, de unde și denumirea „Carte deschisă”. De asemenea, cu acest tip de fractură este și Fluxul de putere de la coloană vertebrală la articulațiile șoldului grajd.
Cu fractura pelvină din Tipul c minciuni a instabilitate totală deoarece leziunea afectează atât inelele pelvine anterioare, cât și cele posterioare. Acest tip de fractură reprezintă fractură cea mai gravă a pelvisului.Este important aici, în ce punct inelul pelvin posterior a fost tăiat. Există mai multe moduri de a face acest lucru: fie prin Fractura sacrului sau osul iliac sau o ruptură a articulației sacroiliace (deci articulația dintre iliac și sacru).

Fracturile sacrului sunt, de asemenea, clasificate în funcție de Denis. Locația fracturii este în raport cu leziuni nervoase preconizate de mare importanta. Cu o fractură centrală a sacrului, apar adesea eșecuri multiple ale nervilor. În acest tip de fractură, însă, fluxul de forță de la coloană vertebrală la articulațiile șoldului este întrerupt.

Simptome

Principalul simptom este o fractură pelvină dureri severe în zona Bazin. Poate fi deasupra zonei fracturii Umflătură apar. Este posibil ca în locurile vătămării să fie așa-numitele Semne de umflătură sau echimoze detecta.
Pacientul poate fi capabil să-și miște piciorul într-o măsură limitată sau doar cu durere. De asemenea, poate deveni un Inclinația pelviană sau unul Diferența de lungime a picioarelor de către un fractură din bazin.
Dacă organe internecare sunt protejate în mod normal de pelvis, de asemenea Sângerare provenind din organele genitale sau anus. Mai ales vezică, din intestine, si organele genitale interne poate fi afectat dacă pelvisul este rănit. Sunt cei care aleargă în bazin deranja implicat, se poate întâmpla și el Tulburări de sensibilitate (Tulburări senzoriale) sau la tulburări motorii.

diagnostic

Diagnosticul unei hernii pelviene include atât fizic precum și metode de examinare bazate pe aparate. Descrierea Accident sau cădere care a provocat durerea sau mobilitatea restrânsă.
Este important să atingeți Puls, examinând sensibilitate si Abilitati motorii de Bazin și picioarele pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge și deranja a exclude.
Monitorizarea Tensiune arteriala și determinarea așa-numitelor Valoarea Hb (hemoglobină) în sânge important dacă există suspiciuni de a Sângerare în pelvis constă. O valoare sub 8 mg / dl trebuie considerată critică. În cazul unui pelvis fracturat în contextul a politraumatism până la 4 litri de sânge pot sângera în pelvis, punând viața pacientului în pericol.

Poate fi clarificat prin examen fizic Umflătură palpare sau, în funcție de severitatea fracturii, a Asimetrie pelvină sau unul Movabilitatea oaselor unul împotriva celuilalt.
Dacă se suspectează o fractură pelvină, trebuie inclusă întotdeauna examen rectal precum și una suplimentară pentru femei examenul vaginal consecințe.

Pentru a putea evalua amploarea prejudiciului și pentru a exclude o vânătăi pure, este trecut Roentgen A Imagine generală pelvină făcut. O posibilă fractură poate fi identificată aici.
Pentru a putea exclude răni ulterioare cu ultrasunete și Tomografic computerizat (CT) înregistrări făcut. Acestea servesc în primul rând pentru a exclude orice deteriorare a organelor interne. Examinarea cu ultrasunete se efectuează după Fluid în abdomen și a căutat aer pentru a evalua severitatea rănii. Un așa-numit Urografia excretorie ar trebui să fie efectuat atunci când există dovezi despre încălcarea Tractului urinar dă.

Fractură pelvină datorată osteoporozei

Persoanele în vârstă, în special, sunt afectate de o fractură pelvină. Oasele tale sunt de obicei mai slabe și mai predispuse la fracturi. Motivul pentru aceasta este osteoporoza, care apare adesea la bătrânețe și mai ales la femei.(Osteoporoza este o pierdere osoasă.) La pacienții cu osteoporoză, traume minore, cum ar fi căderi, sunt suficiente pentru a fractura pelvisul, în timp ce un adult tânăr nu ar fi suferit o vătămare. Pe de o parte, pacienții cu osteoporoză sunt mai susceptibili la fracturi pelvine și, pe de altă parte, vindecarea este mai dificilă și corespunzător mai lungă.

Citiți mai multe despre acest subiect la: osteoporoza

terapie

Terapia diferă semnificativ în funcție de amploarea și severitatea fracturii pelvine. Dacă fractura este incompletă și stabilă, de obicei nu este necesară intervenția chirurgicală. Piscina trebuie să fie doar o perioadă (aproximativ 2-4 săptămâni) sunt imobilizați și ușurați. Aceasta înseamnă, dacă este posibil, să stai întinsă de cele mai multe ori și să folosești cârje în timpul mersului.
Uneori se folosesc bandaje speciale pentru stabilizarea pelvisului din exterior. De asemenea, este important să începeți din nou fizioterapia cât mai curând posibil după perioada de repaus, astfel încât mușchii să nu se descompună prea mult și să fie eliminate restricțiile de mișcare. De asemenea, este important ca pacienții care suferă de durere să primească medicamente adecvate pentru durere.

Fizioterapia joacă un rol important în vindecare. De aceea, citiți și: Fizioterapie pentru o fractură pelvină

În schimb, o hernie completă și instabilă necesită aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală. Dacă este necesar, hemostaza are loc prin stabilizare din exterior prin "Cleme pelvine“. Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a pulsului este deosebit de importantă în cazul unei fracturi pelvine, deoarece acest tip de vătămare poate duce la sângerare masivă din vasele mari, atât tensiunea arterială cât și pulsul pot fi semne ale unei insuficiențe circulatorii din cauza pierderilor de sânge. Mai ales vasele de sânge din zona de aprovizionare a venei femurale și a arterei femurale pot declanșa o astfel de sângerare masivă. În cazul în care au existat pierderi masive de sânge, mai întâi trebuie să aibă loc îngrijirea de urgență. Pierderea de sânge trebuie compensată prin oferirea pacientului lichide, transfuzii de sânge și, de exemplu, factori de coagulare. Apoi, într-o a doua etapă, fracțiile sunt înșurubate / acoperite. Operația este adesea urmată de o culcare mai lungă decât cu o fractură pelvină stabilă.

Datorită apropierii oaselor pelvine de organele interne, complicațiile pot duce întotdeauna la leziuni ale acestora. Posibile leziuni ale vezicii urinare și ale uretrei, dar și leziuni ale intestinului sau ale organelor genitale interne sunt importante aici.
Deoarece traumatismele multiple sunt principala cauză a unei fracturi pelvine la persoanele tinere, tratamentul rănilor suplimentare este la fel de important și crucial pentru recuperarea pacientului. Desigur, de asemenea, trebuie luate în considerare riscurile tipice chirurgicale, cum ar fi infecția rănilor, sângerarea secundară sau tulburările de vindecare a rănilor. Riscul de tromboză este extrem de mare în cazul unei fracturi pelvine, astfel încât profilaxia trombozei trebuie întotdeauna efectuată. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că nervii care circulă în zona de operare pot fi deteriorați.

Terapie operativă

Dacă o fractură pelvină este tratată conservativ sau chirurgical depinde de gravitatea leziunii. Este o leziune instabilă de tip B sau pelvină C. este indicată intervenția chirurgicală. Deoarece o fractură pelvină complicată amenință pierderi mari de sânge, circulația pacientului este stabilizată numai înainte de efectuarea operației efective pentru a trata fractura. În primul rând, vasele de sânge rănite sunt furnizate și pelvisul cu un așa-numit auxiliar Fixator extern (Sistem de stabilizare care este introdus în os din exterior prin piele) sau o clemă pelvină se stabilizează. În operația efectivă pentru tratarea fracturii pelvine, fragmentele sunt fie înșurubate între ele, fie conectate și stabilizate folosind plăci. Părțile metalice introduse în corp, cum ar fi șuruburile sau plăcile, rămân de obicei în corp, astfel încât nu este necesară o a doua operație. Întreaga procedură are loc sub anestezie generală. După operație, pacientul trebuie să stea în pat câteva săptămâni.

Fizioterapia este foarte importantă și pentru vindecarea după o operație. De aceea, citiți și: Fizioterapie pentru o fractură pelvină

Consecințele unei fracturi pelvine

O fractură pelvină poate duce în anumite circumstanțe la consecințe diverse pentru pacient. Pe de o parte, fractura pelvisului poate duce la însoțirea unor leziuni în zona din jurul pelvisului, astfel încât pot apărea leziuni consecințe ale nervilor, uretrei, vezicii urinare, intestinului sau vaginului. Când nervii sunt deteriorați, aceștia sunt adesea nervi care furnizează vezicii urinare și intestinelor. Cei afectați nu-și mai pot ține urina și scaunul - este incontinență. La bărbați, leziunile nervoase pot duce și la impotență. Dacă soclul șoldului este afectat și de fractura pelvină, consecința pe termen lung poate fi o dezvoltare mai rapidă a osteoartritei (uzura articulară) a articulației șoldului. Dacă pelvisul nu este suficient cruțat în timpul procesului de vindecare, poate apărea așa-numita pseudartroză. Pseudartroza este o fractură care nu se vindecă suficient. Dacă timpul dintre fractură și operația de reparare a unei fracturi a articulației șoldului este prea lung, capul femurului poate muri, deoarece nu a fost furnizat cu sânge o perioadă lungă de timp. Poate să apară și osificarea țesutului moale din jur, care este cunoscut sub denumirea tehnică osificare heterotropă. Se încearcă prevenirea acestei consecințe prin iradierea zonei de operare. Principalele consecințe sunt după o fractură pelvină instabilă (Tip B sau C) de așteptat, în timp ce o fractură pelvină stabilă se vindecă, de obicei, fără complicații, fără intervenție chirurgicală.

prognoză

În funcție de severitatea fracturii pelvine, desigur, diferă și prognosticul, deși în general se poate spune că acesta este în general destul de bun. Fracturile stabile se vindecă adesea spontan și fără complicații.

În cazul fracturilor instabile, prognosticul este bun și datorită terapiei adecvate (cu fixarea fragmentelor cu șuruburi sau plăci). Implicarea altor structuri precum vasele de sânge, nervii și organele interne este decisivă pentru prognosticul unei leziuni pelvine. Așa-numitele hernii pelvine deschise, din care mor aproximativ jumătate dintre pacienți, au un prognostic foarte slab. În cel mai bun caz, fractura pelvină nu a implicat nervii din zonă, astfel încât nu au existat tulburări pe termen lung. Foarte rar, o fractură vindecată poate dezvolta o așa-numită pseudartroză.

Există puține lucruri care pot fi făcute preventiv pentru o fractură pelvină. Cel mai important este să minimizați riscul de cădere, în special pentru persoanele în vârstă. Acest lucru se poate face în principal folosind ajutoare pentru mers, fie că este vorba despre un baston, un plimbător sau cârje. De asemenea, este util să eliminați pericolele de declanșare în apartament, de exemplu, să nu așezați covoare deasupra covoarelor, pentru a nu fi prinși pe margini. Încălțămintea rezistentă este, de asemenea, o considerație sensibilă pentru a evita depășirea.