Clostridium difficile

Ce este Clostridium Difficile?

Clostridium difficile este o bacterie gram-pozitivă în formă de tijă. La fel ca în cazul tuturor clostridiilor, acestea sunt bacterii anaerobe, adică bacterii care nu pot tolera sau au nevoie de oxigen. Sunt imagini de spori și pot astfel supraviețui mult timp.

Mulți oameni poartă acest germen în intestin fără să se îmbolnăvească. Cu toate acestea, dacă Clostridium difficile se reproduce prea mult, poate provoca inflamații intestinale severe și otrăvire a sângelui. Anumite antibiotice pot învinge Clostridium difficile. Există un nivel relativ ridicat de infecție cu bacteria în spitale, deoarece este foarte contagioasă.

Cauzele bolii

Pentru ca o boală clostridială să apară, bacteria trebuie să fie mai întâi prezentă în organism. Unele persoane, în special copiii mici, poartă permanent Clostridium difficile în intestin, fără a se îmbolnăvi.

Cu toate acestea, Clostridium Difficile este, de asemenea, extrem de contagios atunci când este în contact cu fluidele corporale. Bacteria sau sporii săi se pot răspândi cu ușurință prin întreaga secție a spitalului prin mâinile personalului spitalului, motiv pentru care se presupune că aproximativ 40% din populație este infectată.

Pentru colonizarea pură cu germeni, trebuie să apară o cauză internă a izbucnirii bolii. O cauză este terapia antibiotică îndelungată. Clostridia este foarte rezistentă la multe antibiotice.

Flora intestinală normală este distrusă de antibiotic și clostridia se poate înmulți mai ușor. Clostridia se înmulțește atât de mult încât apare boala. Bacteriile produc o otravă, care provoacă apoi inflamația intestinelor cu diaree severă.
Alte cauze ale unui focar de boală includ imunosupresia, bătrânețea, chimioterapia sau radioterapia, inflamația intestinală cronică preexistentă și tulburările sistemului imunitar.

Citește și acest articol: Boli diareice infecțioase

Clostridium difficile apare într-un intestin sănătos?

Clostridium difficile poate, de asemenea, coloniza un intestin sănătos, fără un focar de boală.

Aproximativ cinci la sută din toți oamenii poartă bacteria. Copiii mici, în special, sunt adesea purtători de Clostridium difficile.
Pacienții spitalului sunt chiar purtători de germeni în 40 la sută din cazuri, deoarece riscul de infecție de către personalul spitalului este semnificativ mai mare și sporii au fost găsiți și în aer în unitățile de terapie intensivă.

Prin urmare, o detectare a Clostridium difficile în scaun nu este neapărat patologică.

diagnostic

Deoarece clostridia se găsește și într-un intestin sănătos, o probă de scaun cu detectarea clostridiei nu este potrivită pentru diagnostic. Un diagnostic clostridial este adesea un diagnostic clinic.

Combinația dintre utilizarea pe termen lung a antibioticelor, diareea severă, sângeroasă, urât mirositoare, durerea abdominală și febra, împreună cu testul de scaun, duc la diagnosticul diareei induse de clostridie.
În laborator, se observă adesea leucocitoza, adică o creștere a globulelor albe din sânge.

Aceste simptome îmi spun că sunt bolnav

Pentru a avea un risc crescut de boală, trebuie să fi primit în prealabil antibiotice pe termen lung. Acest lucru este adesea cazul pacienților ORL, a celor cu pneumonie și a celor care au avut inflamații articulare artificiale. Dacă diareea sângeroasă și durerea abdominală asemănătoare crampelor persistă după câteva săptămâni de tratament cu antibiotice, trebuie consultat un medic.

O febră mare este, de asemenea, tipică în timpul bolii. Diareea are un miros urât caracteristic și frecvență ridicată. Datorită pierderilor mari de apă, cei afectați se simt șchiopătați și pielea se poate încreți. În cazurile severe, conștiința poate fi, de asemenea, afectată.

Cursul unei infecții severe poate fi foarte rapid, astfel încât există doar câteva ore între un ușor disconfort și terapie intensivă.

Toxina A

Pentru ca Clostridium difficile să poată declanșa o boală, bacteria trebuie să producă toxine. Tulpinile care nu pot face acest lucru sunt considerate nepatogene, adică inofensive. Nu toate tulpinile de bacterii produc aceleași toxine și, prin urmare, există unele cazuri în care nu se produce toxina A.

Toxina A, o enterotoxină, este considerată toxina mai puțin importantă pentru boala diareică indusă de clostridie. Enterotoxinele sunt proteine ​​care sunt eliberate de bacterii și sunt toxice pentru celulele intestinale. Toxina A poate face găuri în peretele celular și poate distruge celulele intestinale direct sau poate oferi o poartă pentru alte toxine.

Toxina A are, de asemenea, un efect chimiotactic asupra anumitor celule imune, așa-numitele neutrofile. Aceasta înseamnă că otrava afectează mișcarea celulelor imune. Toxina A funcționează prin schimbarea citoscheletului celulelor și, astfel, poate schimba și forma acestora.

Toxina A nu apare în mod normal singură, ci este însoțită de toxina B. Probabilitatea de boală a gazdei crește dacă sistemul imunitar nu răspunde în mod adecvat la toxina A. Majoritatea adulților au anticorpi împotriva toxinei A, deoarece contactul cu agentul patogen a avut loc adesea în copilărie.

Toxina B

Toxina B este a doua toxină produsă de Clostridium difficile. Este o citotoxină. La unii oameni, doar toxina B este prezentă, motiv pentru care se presupune că toxina B este factorul mai important în boala Clostridium difficile.

Toxina B atacă și citoscheletul, care conferă celulelor intestinale forma lor. Testele de laborator pentru infecția clostridială sunt deosebit de specializate pentru toxina B, deoarece aceasta este mai frecventă decât toxina A.

perioadă de incubație

Deoarece Clostridium difficile poate fi detectat și la persoanele sănătoase și devine activ doar după ce au avut loc anumite influențe asupra mediului, nu poate fi specificat niciun timp maxim de incubație.

Unii oameni poartă Clostridium difficile în intestin toată viața lor fără să se îmbolnăvească vreodată. Cu toate acestea, după infecția inițială, bacteria trebuie mai întâi să se înmulțească suficient pentru a declanșa o boală.

Tratament / terapie

Primul pas în tratamentul infecției clostridiale ar trebui să fie încercarea de a elimina declanșatorul. Aceasta înseamnă oprirea tuturor antibioticelor cât mai mult posibil. În plus, din cauza bolii diareice, trebuie acordată atenție unui aport adecvat de lichide.

Toate medicamentele care inhibă mișcarea intestinului trebuie evitate. Acestea includ opioidele și medicamentul anti-diaree fără prescripție medicală Imodium. Acestea pot ascunde starea și o pot agrava.

Prima alegere pentru o primă infecție este metronidazolul, un antibiotic care funcționează bine împotriva clostridiei. La femeile însărcinate și copii, ar trebui să se treacă direct la vancomicină.

În infecțiile severe, vancomicina este, de asemenea, utilizată direct sau cuplată cu metronidazol. Vancomicina poate fi administrată direct în intestin în cazuri severe. În cazul infecțiilor recurente, poate fi luat în considerare un transplant de scaun, deoarece un microbiom sănătos poate deplasa clostridia.

Terapia chirurgicală poate fi necesară pentru complicații precum megacolonul toxic, dar acest lucru este asociat cu rate ridicate de complicații.

Citiți mai multe despre acest subiect: Transplant de scaun

Durata / prognoza

Diareea ușoară până la moderată indusă de clostridiu poate dura câteva zile până la săptămâni.

Cu toate acestea, un curs sever cu complicații poate însemna săptămâni până la luni în spitale și unități de terapie intensivă.

Boala este de aproximativ șapte la sută fatală, ceea ce poate fi atribuit tulpinilor răspândite în prezent mai periculoase. Probabilitatea unui rezultat fatal crește odată cu vârsta. După o infecție anterioară, bolile noi sunt relativ frecvente.

Cursul bolii

Cursul unei infecții clostridiale este foarte rapid. Cei afectați observă mai întâi dureri abdominale și diaree slabă, urât mirositoare, care încep foarte brusc. Cursurile severe se pot dezvolta în câteva ore până la câteva zile.

Apare obstrucția intestinală și, în unele cazuri, complicații grave, cum ar fi megacolonul toxic și sepsisul. Vindecarea durează de obicei mai mult decât dezvoltarea, deoarece flora intestinală normală trebuie mai întâi reconstruită.

Citit: Megacolon toxic

Cât de contagioasă este boala?

Clostridia se numără printre bacteriile care formează spori. Acești spori sunt foarte rezistenți la mediu și pot rămâne pe suprafețe din spitale pentru perioade lungi de timp și pot infecta oamenii.

Se transmite fecal-oral, ceea ce înseamnă că sporii din intestin ajung la gură prin mâini. Riscul de infecție de către personalul medical este, prin urmare, foarte mare, în special în spitale și case de îngrijire medicală. În unele unități de terapie intensivă, sporii au fost chiar detectați în aer.