Neuropatie diabetică

Ce este neuropatia diabetică?

O boală a diabetului zaharat și a nivelului de zahăr din sângele reglementat în acest context pot duce la o gamă largă de daune consecințiale care pot afecta practic toate părțile corpului și sistemelor. Se face o distincție între bolile secundare pe termen scurt și cele pe termen lung. Acesta din urmă include afectarea nervilor (neuropatie), care se numește neuropatie diabetică atunci când este luată în considerare cauza sa. Aproximativ fiecare al treilea pacient diabetic dezvoltă neuropatie diabetică. Dacă este afectat doar un singur nerv, se numește mononeuropatie diabetică, dacă mai mulți nervi sunt deteriorați, se numește polineuropatie diabetică. Neuropatia afectează în cea mai mare parte așa-numitul nervi periferici, care sunt responsabili pentru mișcarea mușchilor și pentru transmiterea tenului și a impresiilor senzoriale. Pe de altă parte, neuropatia autonomă diabetică este un caz special în care organul intern sau funcțiile senzoriale sunt afectate (de exemplu, aritmie cardiacă, paralizie intestinală, slăbiciune a vezicii urinare sau disfuncție erectilă).

Simptome concomitente de neuropatie diabetică

Neuropatia diabetică se poate manifesta în mai multe moduri diferite, în funcție de care sunt afectați nervii. De obicei, acest lucru se întâmplă sub formă de senzații anormale legate de nervi („parestezie”), ceea ce înseamnă că cei afectați simt senzații de furnicături sau o arsură. Ocazional, apare și așa-numita durere neuropatică. Cei afectați, de obicei, descriu acest lucru ca durere bruscă, împușcat, adesea în combinație cu senzații de arsură sau furnicături. Deseori această durere se agravează noaptea și îi privează regulat pe cei afectați de somn. În cazuri rare, paralizia sau amorțirea pot apărea și în mușchii sau zonele pielii individuale.

Citește și: Arzând în degete

Chiar dacă teoretic există un spectru larg de simptome posibile ale neuropatiei diabetice, această boală se manifestă adesea după o anumită schemă: În primul rând, picioarele și picioarele sunt afectate, în care se simt din nou senzații dureroase sub formă de furnicături și arsuri sau o răceală tulburată. - și se observă percepția căldurii. În timp, durerile de tragere recurente (dureri neuropatice) se alătură și simptomele se răspândesc la mâini și brațe. Dacă nu este inițiată o terapie adecvată, poate apărea paralizie sau amorțeală în extremități.

Sensibilitatea redusă a pielii picioarelor și picioarelor poate duce și la o boală secundară complicată: piciorul diabetic. Acest lucru duce inițial la o aliniere nepotrivită ciudată a piciorului. Acest lucru se datorează faptului că greutatea este modificată în moduri neobișnuite ca răspuns la nervii senzitivi deteriorați la nivelul piciorului. Pe măsură ce boala progresează, apar vezicule, abraziuni și alte răni, fără ca persoana în cauză să poată aminti o cauză. Motivul pentru aceasta este neuropatia diabetică: datorită reducerii sensibilității pielii, piciorul este repoziționat mai rar, iar greutatea este redusă mai puțin în diferite părți ale piciorului. Deci, pe o perioadă mai lungă de timp, se exercită o presiune mare pe aceeași zonă a piciorului, ceea ce poate duce la iritarea pielii și, în timp, la deschiderea rănilor.

Simptomele neuropatiei autonome diabetice trebuie luate în considerare independent de acest lucru. Acestea includ cursele ocazionale sau declanșarea inimii, scăderea sau creșterea transpirației, diareea și constipația, balonarea obișnuită cu eructație și disfuncție erectilă.

Neuropatia diabetică este curabilă?

Deși neuropatia diabetică nu este cu adevărat vindecabilă, cursul bolii poate fi influențat pozitiv în anumite circumstanțe, în măsura în care persoana în cauză nu mai simte niciun simptom asociat. Cu toate acestea, acest lucru este posibil numai dacă neuropatia este recunoscută foarte repede și tratată prompt. Un tratament disciplinat și eficient al diabetului zaharat de bază este la fel de important. În stadiile mai avansate, chiar și cu aceste măsuri, este posibil să nu fie posibilă eliberarea completă de simptome, dar poate fi obținută cel puțin o îmbunătățire clară. Aceste aspecte arată clar cât de important este să urmăriți în mod constant terapia diabetului și să aveți controale periodice.

Care este cursul neuropatiei diabetice?

Cursul neuropatiei diabetice este foarte variabil și depinde foarte mult de calitatea controlului zahărului din sânge. Dacă acest lucru este realizat în mod constant și disciplinat, progresia leziunilor nervoase poate fi adesea încetinită sau chiar oprită complet și simptomele reduse la minimum. Unii suferinzi devin chiar lipsiți de simptome sub diabet și terapie de neuropatie. De regulă, însă, se poate observa o progresie lentă a neuropatiei și, în consecință, a simptomelor asociate. Este cu atât mai esențial să respectați intervalele recomandate pentru verificări! Pentru a evita dezvoltarea unui sindrom al piciorului diabetic, trebuie să vă verificați în mod regulat picioarele (în special tălpile picioarelor și alte puncte de presiune, cum ar fi degetele de la picioare și călcâiele), dacă există iritări ale pielii sau chiar zone deschise.

Tratamentul neuropatiei diabetice

Deoarece leziunile nervoase odată ce au apărut nu pot fi inversate, accentul este pus pe prevenirea progresării daunelor și minimizarea simptomelor. Cea mai bună și mai eficientă măsură pentru prevenirea și, în același timp, și pentru tratamentul neuropatiei diabetice este ajustarea optimă a nivelului de zahăr din sânge. Evitarea alcoolului și a nicotinei are, de asemenea, o influență pozitivă asupra evoluției bolii. Există diferite opțiuni de terapie pentru a reduce parestezia, eșecurile funcționale și durerea, alegerea căreia trebuie făcută în consultarea medicului curant (de obicei medic de familie, diabetolog și neurolog). Pe lângă tratamentul medicamentos (vezi mai jos), există și fizioterapie (în special pentru simptomele paraliziei), stimularea electrică a nervilor (TENS) sau tratamente la rece și la căldură.

Citiți mai multe despre: TENS electroterapie

Ce medicamente sunt utilizate pentru neuropatia diabetică?

Principalele medicamente utilizate pentru neuropatia diabetică sunt medicamentele pentru diabet. Doar cu un control optim și constant al zahărului din sânge se poate menține evoluția neuropatiei diabetice și simptomele care le însoțesc se pot amortiza sau chiar pot fi eliminate complet. În funcție de tipul de diabet, se utilizează seringi de insulină și / sau medicamente care pot fi luate pe cale orală. Acestea sunt discutate mai detaliat în articolul relevant despre tratamentul diabetului.

Puteți găsi mai multe informații despre medicația pentru diabet la: Terapia diabetului

Antidepresivele triciclice joacă un rol central în tratarea senzațiilor anormale și a durerii neuropatice. Numele provine de la faptul că aceste substanțe au fost inițial folosite pentru a trata depresia și abia mai târziu a fost descoperit efectul lor pozitiv asupra durerii nervoase. Cei mai comuni reprezentanți ai acestei clase de medicamente sunt amitriptilina, imipramina și nordriptilina. Dacă bolile secundare vorbesc împotriva utilizării lor sau dacă utilizarea lor a provocat efecte secundare excesive, carbamazepina poate fi prescrisă ca alternativă. O altă alternativă este aplicarea cremei de capsaicină pe zonele afectate, dar mulți dintre cei afectați nu o tolerează prea bine. Cercetările actuale sunt preocupate de dezvoltarea substanțelor care nu numai că tratează durerea, dar ar putea influența și afectarea structurală a nervului. Până acum, însă, un efect pozitiv a fost dovedit doar pentru administrarea intravenoasă (adică administrată prin perfuzie) de acid α-lipoic.

Durata neuropatiei diabetice

Întrucât neuropatia diabetică, în funcție de starea actuală, trebuie să fie clasificată ca incurabilă, dar, în cel mai bun caz, controlabilă, va însoți, din păcate, pe cei afectați o viață întreagă. Cu toate acestea, după un control optim al zahărului din sânge și inițierea terapiei durerii, se pot realiza deseori îmbunătățiri semnificative ale simptomelor în câteva săptămâni. Adesea, însă, există o creștere ciclică și o scădere a simptomelor în timp, ceea ce necesită apoi o flexibilitate corespunzătoare în dozarea medicamentului.

Diagnosticul neuropatiei diabetice

Punctul de plecare pentru a face un diagnostic sunt sentimentele persoanei afectate: descrierile sale ale simptomelor pot oferi medicului informații importante cu privire la dacă simptomele sunt cel mai probabil din cauza neuropatiei diabetice sau dacă alte cauze sunt mai evidente. Pacienții cu diabet ar trebui să își viziteze diabetologul sau neurologul o dată pe an pentru a-și verifica starea nervilor, chiar și fără simptome. Medicul va efectua mai întâi câteva teste funcționale simple, cu ajutorul cărora va verifica diversele senzații senzoriale (durere, atingere, vibrații și temperatură) ale pielii și reflexelor.Această examinare este de obicei începută pe picioare, deoarece aici apar neuropatia diabetică la majoritatea oamenilor. Dacă examenul fizic relevă prezența neuropatiei diabetice, pot fi efectuate examene suplimentare pentru a confirma suspiciunea și pentru a determina amploarea daunelor. Acestea includ electromiografia (EMG) și electroneurografia (ENG) cu măsurarea vitezei de conducere a nervilor (NLG). Dacă se suspectează neuropatie diabetică autonomă, se folosesc alte metode de examinare: aritmii cardiace pot fi examinate, de exemplu, folosind ECG de 24 de ore, în timp ce se suspectează instabilitate circulatorie folosind un așa-numit test Schellong (măsurători repetate ale tensiunii arteriale înainte și după ridicarea rapidă dintr-o poziție culcată) poate fi evaluat.

Determinarea vitezei de conducere a nervului

Măsurarea vitezei de conducere nervoasă ca parte a unei electroneurografii (ENG) este probabil cea mai comună metodă de examinare bazată pe aparate pentru diagnosticarea și monitorizarea neuropatiei diabetice. Pentru a face acest lucru, doi electrozi sunt lipiți de zonele pielii pe care circulă unul și același nerv. Un impuls electric este emis prin intermediul unuia dintre electrozi și timpul scurs până când semnalul ajunge la al doilea electrod este apoi măsurat. Comparația cu valorile normale sau cu valorile din examinările anterioare oferă apoi informații cu privire la existența unei afectări nervoase sau a modului în care starea nervului s-a dezvoltat în comparație cu examinarea anterioară. Viteza de conducere a nervului poate fi, de asemenea, determinată în contextul electromiografiei: În acest scop, nervul care urmează să fie examinat este stimulat cu un electrod și apoi se măsoară rezistența și timpul de întârziere a răspunsului muscular cu ajutorul unui electrod muscular.

Care este gradul de handicap pentru polineuropatia diabetică?

Nu se poate răspunde la întrebarea gradului de dizabilitate în polineuropatia diabetică. Clasificarea depinde de diverși factori, incluzând mai ales amploarea afectării cauzate de polineuropatie și de cantitatea de terapie necesară bolii diabetului de bază. În principiu, este irelevant dacă este vorba de diabet de tip 1 sau de tip 2, dar tipul 1 este de obicei asociat cu un efort mai mare din cauza injecțiilor de insulină care sunt absolut necesare.

Pe baza acestor considerente, de exemplu, un diabet de tip 1 fără alte boli grave și fără daune consecințiale (cum ar fi o polineuropatie diabetică) este clasificat în prezent la un grad de handicap de 40. Un grad de dizabilitate de cel puțin 50 corespunde unei dizabilități severe și, potrivit Ordonanței de îngrijire medicală, necesită mai mult de trei injecții de insulină pe zi, o ajustare independentă a dozei de insulină la nivelul auto-măsurat de zahăr din sânge și modificări grave ale stilului de viață. Micul cuvânt „la fel de bine” este decisiv aici: Chiar dacă cei afectați consideră că măsurările zilnice ale zahărului din sânge și injecțiile de insulină reprezintă o ruptură semnificativă în stilul de viață, acești pași sunt considerați de către parlamentari ca fiind marcați în paragraful anterior. În consecință, pentru un grad de handicap de 50 de incizii suplimentare, cum ar fi polineuropatia sau sindromul piciorului diabetic, trebuie să existe.

Cauzele neuropatiei diabetice

După cum sugerează și numele, cauza neuropatiei diabetice este, prin definiție, diabetul. Lezarea nervilor se bazează pe o concentrație crescută de zahăr în sânge, așa cum se poate întâmpla cu diabetul zaharat netratat sau prost tratat. Efectul dăunător nu afectează zahărul (Glucoză) în sine, dar pentru unul dintre produsele sale de descompunere, metilglyoxal. Acest lucru este în continuare defalcat în organism de anumite enzime, care, cu toate acestea, sunt copleșite de nivelurile ridicate de zahăr din sânge. Pe termen lung, prin urmare, se acumulează metilglyoxal, ceea ce perturbă procesele de transport ionic fin reglementate în celulele nervoase și, prin urmare, afectează funcționalitatea acestora. În prezent, cercetările sunt efectuate cu ingrediente active care ar putea scădea nivelul de metilglyoxal.