Medicina Interna

Șunturi de dializă

Ce este o manevră de dializă?

Rinichii noștri servesc ca organ de detoxifiere a organismului. Dacă rinichii nu funcționează, cum ar fi insuficiență renală, substanțe precum urea nu pot fi spălate suficient din sânge și pot rezulta intoxicații. Pentru a preveni acest lucru, o spălare de sânge (dializă) executat. Șuntul de dializă servește ca acces permanent la sistemul vascular. Reprezintă un scurtcircuit între arteră și venă.Datorită presiunii mai mari în arteră, vena conectată se extinde, există un flux de sânge mai mare, iar vena este mai ușor de perforat. În majoritatea cazurilor, șocurile de dializă sunt plasate în cot sau în antebraț.

Citiți mai multe despre acest subiect: dializă

indicaţii

Când funcția de detoxifiere a rinichilor nu mai este suficientă, toxinele se acumulează în sânge. Pentru a spăla aceste toxine din sânge, trebuie utilizate așa-numitele proceduri de înlocuire a rinichilor. Aceasta include, de asemenea, spălarea sângelui (dializă).Dacă este probabil ca dializa să fie necesară pe o perioadă mai lungă de timp, o evocare de dializă este cea mai bună metodă de acces vascular. Accesele alternative, cum ar fi cateterele de dializă, sunt proiectate pentru dializa de scurtă durată, datorită unui risc crescut de infecție și a unui flux sanguin mai mic.

Preparate pentru plasarea unui șunt de dializă

Dacă a fost făcută indicația pentru crearea unui șunt de dializă, are loc mai întâi o consultație detaliată a pacientului (anamnese). Aici este important să se întrebe despre bolile de bază ale pacientului, cum ar fi diabetul zaharat, arterioscleroza și bolile care afectează inima.
Aceasta este urmată de examinarea extremității pe care urmează să fie aplicată șuntul. Aici se acordă atenție dacă există cicatrici sau răni. Acestea pot oferi indicii cu privire la orice anomalii din sistemul vascular care pot fi prezente.

În următoarea etapă, sistemul vascular este examinat prin palparea pulsurilor și ultrasunetele arterelor. Sunt efectuate măsurători ale tensiunii arteriale pe ambele brațe și teste speciale ale funcției venoase
Toate aceste examinări servesc la găsirea unei vene și artere adecvate și pentru a continua să asigure un flux de sânge adecvat în brațul operat după operație.

procedură

Înainte de operație, pacientul este informat despre cursul operației și despre riscurile asociate. Dacă pacientul este de acord cu operația, procedura poate fi efectuată.

Operația se efectuează sub anestezie locală sau regională. În cazuri rare, se poate face sub anestezie generală. Întreaga procedură durează aproximativ o oră.

Mai întâi se face o incizie mică în piele și apoi se găsesc vena și artera. În următoarea etapă, vena este tăiată și un capăt este închis. Celălalt capăt al tăieturii este cusut pe arteră. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu, din cauza condițiilor vene vene, o proteză din plastic poate fi cusută ca o venă artificială. Înainte de închiderea pielii din nou, trebuie evaluat fluxul de sânge prin racordul la șunt.

După operație, pacienții rămân câteva zile în spital, astfel încât eventualele complicații să poată fi descoperite la timp. Șuntul de dializă poate fi străpuns pentru prima dată și utilizat pentru dializă la aproximativ șase până la opt săptămâni după operație. Dacă a fost utilizată o proteză plastică, șuntul poate fi folosit după aproximativ două săptămâni.

Aceasta este cât timp trebuie să existe un șunt de dializă

O scurgere de dializă trebuie să fie în funcție atât timp cât este nevoie pentru dializă. În boli precum insuficiența renală în stadiu final, de exemplu, șuntul trebuie să se întindă până când, în cel mai bun caz, a fost efectuat un transplant de rinichi. Dacă dializa nu mai este necesară, deoarece performanța rinichilor s-a îmbunătățit sau a fost efectuat un transplant de rinichi, conexiunea șuntului poate fi legată chirurgical cu o sutură. Cu toate acestea, poate fi lăsat și pentru a putea fi disponibil din nou, dacă este necesar.

După o plasare chirurgicală, șuntul de dializă trebuie să fie în loc timp de aproximativ 6-8 săptămâni înainte de a putea fi utilizat pentru dializă. Dacă a fost utilizată o proteză plastică în timpul operației, șuntul de dializă poate fi perforat după aproximativ două săptămâni.

Care sunt alternativele?

În plus față de eliminarea de dializă, există și acces alternativ la dializă. O posibilitate este cateterul de dializă. Acesta este un cateter venos situat central, precum B. un cateter Shaldon care este plasat pe zona gâtului sau a umerilor. Acest cateter permite, de asemenea, dializa. Datorită riscului mai mare de infecție și a fluxului sanguin mai mic, este mai potrivit pentru dializa de scurtă durată în caz de urgență sau dacă dializa este necesară doar pentru o perioadă scurtă de timp.

O altă alternativă este posibilitatea de a efectua dializa peritoneală în locul dializei clasice. Cu toate acestea, această procedură este rar folosită. Cu dializa peritoneală se introduce un cateter în abdomen.
Ultima alternativă este un transplant de rinichi. Este o soluție definitivă, deoarece dializa nu mai este necesară după transplant. Cu toate acestea, nu toți pacienții sunt potriviți pentru un transplant și trebuie să fie disponibil un organ donator adecvat.

complicaţiile

Când vine vorba de complicații ale unui șunt de dializă, se poate face o distincție între complicațiile locale și cele sistemice.

Complicațiile locale sunt în principal tromboza șuntului. De obicei apar din îngustarea vasului de sânge (stenoze) prin creșterea țesuturilor sau prin formarea de umflături în peretele vasului (anevrismul) și o scădere a fluxului sanguin scăzut. O altă complicație locală este o infecție în zona șuntului de dializă. Pentru a evita acest lucru, trebuie să se observe o igienă atentă atunci când punctarea șuntului.

O complicație sistemică poate fi insuficiența cardiacă. Scurtcircuitul dintre arteră și venă duce la creșterea debitului cardiac și, ca urmare, la creșterea stresului asupra inimii. O altă complicație este așa-numitul fenomen furt. Acest lucru duce la tulburări circulatorii în zona de sub șunt, deoarece scurtcircuitul practic „fură” sângele. Un fenomen fura se manifestă printr-o mână rece însoțită de durere sau amorțeală.

Șunt de dializă înfundat

Puncțiile frecvente ale șuntului de dializă conduc la modificări ale peretelui vasului. Acestea includ mai presus de toate constricțiile (stenoze) prin creșterea țesuturilor sau prin formarea de umflături în peretele vasului (anevrismul). Aceste modificări reduc fluxul de sânge prin șunt și pot duce la ocluzia completă a unui cheag de sânge (tromboză) vino. În acest caz, trebuie să reacționați rapid pentru a permite recanalizarea. O operațiune este necesară în aceeași zi. Pacientul poate detecta ocluzia de șunt deoarece nu există zgomot în mod normal auzit asupra șuntului.

Dacă există ocluzie de șunt, trombul trebuie îndepărtat cu o intervenție de cateter sau o intervenție chirurgicală deschisă. Ca parte a operației, trebuie verificat și de ce a existat ocluzia șuntului și cauzele eliminate.
În cazuri rare, șuntul de dializă nu poate fi redeschis și trebuie plasat un nou șunt.

Sângerare de la șunt

O puncție incorectă a șuntului de dializă poate duce la sângerare. Cu toate acestea, această sângerare este de obicei mică și nu are consecințe suplimentare pentru pacient. Aceasta poate duce la formarea unei vânătăi (hematom) vino. Dacă sângerarea este mai mare decât se aștepta, în cazuri rare poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a asigura funcția șuntului și pentru a afla cauza exactă a sângerării.
Cu toate acestea, cu controale regulate de coagulare a sângelui și o puncție atentă, riscul de sângerare de la șunt este foarte mic.

Unde poți plasa un șunt peste tot?

În principiu, șuntul de dializă trebuie plasat pe extremitatea care nu domină. În cazul conducătorilor drepți, sistemul trebuie așezat pe brațul stâng și invers. Drept urmare, pacientul nu este atât de restrâns în mișcarea sa de zi cu zi.

În cele mai multe cazuri, șuntul de dializă este plasat pe extremitatea superioară. Cea mai frecventă conexiune de șunt aici este așa-numita șunt Cimino. Se află pe antebraț și leagă artera radială și vena cefalică. O altă opțiune este conectarea arterei brahiale și a venei cefalice în strâmbul cotului. Dacă nu este posibilă aplicarea unui șunt pe braț, în cazuri rare poate fi posibilă și aplicarea unui șunt pe coapsă.