embolie

definiție

Termenul „embolie” descrie fenomenul medical că materialul transportat este transportat prin sistemul vaselor de sânge într-un alt punct al corpului și provoacă un blocaj vascular acolo.

Materialul antrenat, de exemplu, se poate detașa de o placă arteriosclerotică (calcifierea vasculară) sau constă din cheaguri de sânge care s-au format în atriul stâng.

Atunci există doar un flux limitat de sânge în spatele ocluziei vasculare, iar țesutul acolo este deteriorat.

Cauzele unui embolism

Există multe cauze ale unei embolii.

Cu toate acestea, 90 la sută dintre embolii provin din inimă și apar, de exemplu, în cazul fibrilației atriale în atriul stâng sau în ventricule, dacă inima a fost afectată de un infarct miocardic anterior.

De asemenea, este posibil ca embolia să se formeze pe valvele cardiace, de exemplu dacă o valvă cardiacă funcționează defectuos (Vitium) sau dacă stratul interior al peretelui inimii este infectat (endocardita).

În aproximativ 10 la sută din cazuri, cauza constă în sistemul vascular arterial: Aproape întotdeauna, se detașează de un punct care are calcificare vasculară (arterioscleroză) este afectată, o bucată din acest material calcificant este îndepărtată și devine embolie.

În cazuri mai rare, cauza este o așa-numită „embolie paradoxală”: printr-o gaură în peretele tecii inimii (foramen deschis ovale), pe care unii oameni îl au fără să știe despre asta, o embolie care s-a detașat de o tromboză venoasă poate intra în sistemul arterial și poate declanșa o embolie acolo.

Alte cauze includ embolismul colesterolului, în care colesterolul depus în pereții arteriali este detașat, embolie din țesutul tumoral în cancer sau embolie aeriană sau grasă (vezi mai jos).

tromboză

O tromboză este dezvoltarea unui cheag de sânge în sistemul vascular. Cel mai adesea, tromboza se dezvoltă în vasele venoase, mai ales în venele profunde ale picioarelor.

Cauzele sunt modificări ale peretelui vascular, fluxul sanguin lent și tulburări de sânge. Cu toate acestea, tromboza este posibilă și în sistemul vaselor de sânge.

Se deosebește de o embolie prin aceea că, cu tromboza, un cheag de sânge se formează treptat în punctul vasului de sânge care este ulterior afectat de ocluzia vasculară. (În embolie, materialul care închide vasul provine dintr-o altă parte a corpului).

În majoritatea cazurilor, tromboza arterială este cauzată de arterioscleroză (calcifierea vasculară) sau de modificări inflamatorii ale pereților arteriali. Cauze mai puțin frecvente sunt tulburările de sânge sau de coagulare a sângelui. Tromboza arterială apare, de asemenea, ca o consecință a unei embolii și astfel mărește secțiunea vasului oculat atât în ​​fața cât și în spatele emboliei.

Citiți mai multe despre acest subiect: Tromboză și Xarelto®

Semne de embolie

Semnele unei embolii variază în funcție de locația emboliei. În jumătate din cazuri, embolia pulmonară urmează tromboza venelor profunde (DVT).
În emboli care ocluzează o arteră la braț sau picior, următoarele șase semne sunt tipice ale membrului afectat:

1. Durere bruscă, foarte intensă
2. gălbejeală
3. Pierderea sentimentului
4. Incapacitatea de a se deplasa sau a scăzut
5. Lipsesc pulsul
6. şoc

Aceste șase semne sunt foarte specifice emboliei arteriale ale membrelor și este probabil să sugereze acest diagnostic.

În embolie pulmonară, tipic de respirație, respirație rapidă, dureri toracice și o frecvență cardiacă crescută sunt tipice.

Alte semne includ simptomele unei tromboze ale venei picioarelor, dureri în piept și albirea buzelor, a capului și a gâtului. În cazuri grave duce la inconștiență și la stopuri cardiovasculare.

Când un accident vascular cerebral este declanșat de o embolie a creierului, deficitele neurologice apar brusc. În funcție de regiunea creierului afectat, sunt posibile tulburări de vedere, tulburări de vorbire, deficiențe motorii și senzoriale unilaterale, tulburări de înghițire și amnezie.

O embolie a arterei mezenterice, care furnizează cea mai mare parte a intestinului cu sânge, duce la dureri abdominale severe la început.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Tromboză venoasă profundă (DVT)
• Cauzele trombozei venei profunde

Diferite forme de embolie

Embolie aeriană

În embolia aeriană, embolia (după cum sugerează și numele) constă din aer. O embolie aeriană apare de obicei atunci când se administrează o perfuzie intravenoasă sau medicamente.

Aerul din sistemul de perfuzie sau în seringă intră în venă și este transportat prin sistemul venos sanguin. De obicei, cantitatea maximă de aer care apare este mai mică, dar acest lucru poate fi absorbit (luat) de sânge și, prin urmare, nu este un motiv de îngrijorare.

Dacă în sistemul vaselor de sânge există aproximativ 70 ml de aer, toate ramurile arterelor pulmonare se contractă, astfel încât aerul declanșează o embolie pulmonară ca embolie aeriană. Cauzele atât de mult aer în vasele de sânge sunt rănile, administrarea accidentală intravenoasă (de exemplu, o seringă goală) sau o intervenție chirurgicală pe piept și / sau inima.

Embolie grasă

În embolia grasă, embolia (după cum sugerează și numele) constă în grăsime. De obicei, o embolă grasă apare atunci când oasele lungi sunt rupte. Măduva osoasă conține multă grăsime și poate ajunge în vasele de sânge și să fie transportată ca embolă, deoarece grăsimea se acumulează în sânge.

Embolia grasă poate apărea, de asemenea, ca o complicație rară a chirurgiei osoase, zdrobirea țesutului moale sau arsuri.

De obicei, grăsimea este transportată în arterele pulmonare prin sistemul vaselor de sânge, unde declanșează o embolie pulmonară. Dacă părți ale emboliei grase sunt transportate în vasele de sânge ale creierului, un accident vascular cerebral este posibil.

În plus, grăsimile din vasele de sânge perturbă sistemul de coagulare a sângelui, mici sângerări ale pielii (petechiae) pot apărea sau tulburări severe de coagulare precum Coagulopatie de consum sunt posibile.

Citiți mai multe despre acest subiect la: Embolie grasă

Embolie pulmonară

În embolie pulmonară, embolia provine, de obicei, din venele profunde ale picioarelor în care s-a format o tromboză (în special atunci când stă timp îndelungat, de exemplu pe zboruri cu cursă lungă).

Emboliul se detașează apoi de materialul trombului în vena piciorului, este adus în inimă prin sistemul venos și sfârșește în cele din urmă în una dintre cele patru artere pulmonare sau ramurile lor.

În cazuri mai rare, materialul embolic poate proveni și din inima dreaptă sau vena cava superioară. Arterele pulmonare transportă sânge deoxigenat din inimă până la plămâni, unde este îmbogățit cu oxigen și apoi transportat înapoi la inimă prin vene pulmonare.

Dacă o arteră pulmonară este „blocată” de embolie, mai puțin sânge poate fi furnizat cu oxigen, ceea ce se observă prin lipsa respirației și prin respirație rapidă. În plus, pacienții se plâng de dureri toracice și de un ritm cardiac crescut.

În cazuri grave, există cianoză în zona capului și a gâtului (decolorarea albastră a pielii), în cazuri foarte severe, inconștiență și posibil stop cardiovascular.

Dacă embolia pulmonară este foarte mică, adică doar o mică ramură a arterelor pulmonare este blocată, nu există simptome. Diagnosticul de embolie pulmonară se face printr-un examen CT cu agent de contrast, iar diverse valori de laborator sunt de asemenea determinate, de exemplu, pentru a exclude un atac de cord (care s-ar prezenta cu simptome foarte similare).

În faza acută, ridurile pulmonare minore sunt tratate cu heparină, un medicament care subtiează sângele, precum și cu oxigen și calmante. Emboliile pulmonare mai mari sunt tratate cu fibrinoliză (un medicament conceput pentru dizolvarea emboliei) sau, în situații de urgență absolută, cu intervenție chirurgicală.

De asemenea poti fi interesat de: Cum recunosc o embolie pulmonară? și Xarelto®

Ce este o embolie a colesterolului?

O embolie a colesterolului - care nu trebuie confundată cu o embolie grasă - rezultă din închiderea unui vas cu cristale de colesterol.
Acest lucru se întâmplă la persoanele ale căror vase sunt pline cu plăci care conțin colesterol (arterioscleroză) și la care astfel de plăci se dizolvă și se blochează în aval în vas.
În cele mai multe cazuri, o placă de colesterol se dizolvă datorită măsurilor medicale care manipulează peretele vascular (de exemplu, cateter cardiac, CVC).

Citiți mai multe despre subiectul de mai jos: Colesterolul

Ce este o embolie de ciment?

Embolia rară de ciment (numită și „embolie Palacos” după numele celui mai comun ciment) apare atunci când una sau mai multe vase sunt închise cu ciment osos în timpul operațiilor ortopedice.
În aceste operații, oasele sunt de obicei deschise protezelor de ancorare și apoi închise din nou cu ciment. În proces, bucățile mici de ciment sunt spălate probabil în fluxul sanguin, care se constrânge în vasele pulmonare și captează bucățile de ciment ca un filtru.
În timpul operației, acest lucru este de obicei observat de bătăile inimii pacientului și respirația devine mai rapidă. Până în prezent, nu este clar în ce măsură reacțiile de hipersensibilitate și embolia simultană a grăsimilor joacă încă un rol.

Cele mai frecvente tipuri de emboli

• Cea mai comună sursă de embolie este tromboza venelor profunde.
• Apoi, este relevantă embolia grasă, care este spălată în fluxul sanguin în timpul operațiilor pe oase,
• urmată de embolii de colesterol și zeme.

accident vascular cerebral

Un accident vascular cerebral apare în aproximativ 85% din cazuri din cauza ocluziei unei artere cerebrale sau a ramurilor sale și este denumit apoi „accident ischemic”.

Aproximativ o cincime din aceste cazuri sunt cauzate de o embolie arterială care s-a dezvoltat în inimă: în fibrilarea atrială, atria se contractă doar într-o manieră necoordonată. Prin urmare, o mare parte a sângelui nu este transmisă ventriculelor, ci circulă mai degrabă în atrium, se poate aglomera și poate forma o embolie.

Cu toate acestea, un tromb venos poate fi și cauza unui accident vascular cerebral. În special dacă foramenul ovale al inimii nu este închis, un tromb din sistemul sanguin venos poate fi aruncat în circulația corpului fără stația filtrantă în plămâni și astfel rapid în creier. Majoritatea oamenilor nu observă acest defect al inimii, deoarece de obicei nu provoacă simptome ușoare.

O altă cauză frecventă (60%) a accidentului vascular cerebral ischemic este embolia arterio-arterială. Pacienții afectați au modificări aterosclerotice, de ex. în artera principală sau carotidă, părți din care se detașează și sunt transportate ca embolie în sistemul arterial până când se blochează într-o arteră cerebrală.

Rezultatul ocluziei arterei cerebrale este un deficit neurologic acut: capacitățile care sunt controlate de zona creierului care este furnizată de vasul de sânge acum închis sunt limitate sau deloc posibile.

Pe baza simptomelor de eșec, se pot trage concluzii despre artera oculată înainte de examinare folosind CT sau RMN. În funcție de regiunea afectată, sunt posibile tulburări de vedere, tulburări de vorbire, deficiențe motorii și senzoriale unilaterale, tulburări de înghițire și amnezie (memoria afectată).

Citiți mai multe despre acest subiect: Accident vascular cerebral - acestea sunt semnele

Consecințele unei embolii

O embolie închide un vas, partea vasului situat în spatele emboliei nu mai este alimentată cu sânge și țesutul asociat nu mai este furnizat cu sânge.

Cât de puternic este deteriorat țesutul depinde de tipul de țesut afectat, de durata ocluziei vasculare și de extinderea colateralei (înseamnă cât de bine țesutul este încă furnizat cu sânge de alte vase). În cel mai rău caz, țesutul moare.

Consecințele unei embolii la nivelul piciorului sau al brațului pot fi: sindromul compartimentului (presiune crescută la extremitate cu deteriorarea țesutului și nervilor din jur) și traumatism de reperfuzie cu rabdomioliză (dizolvarea fibrelor musculare). Aceasta duce la un metabolism acid (acidoză metabolică) și tulburări ale electrolitelor și există riscul de insuficiență renală acută.

Consecințele unei embolii cerebrale sau a unui AVC sunt, de asemenea, grave. Țesutul creierului poate supraviețui doar timp de patru până la maximum zece minute, fără alimentarea cu sânge. În caz de accident vascular cerebral, țesutul creierului moare și capacitățile care sunt controlate de zona creierului afectat sunt posibile doar într-o măsură limitată sau deloc.

Deoarece organele vitale sunt adesea afectate, o embolie poate duce și la moarte dacă este lăsată netratată.
Prin urmare, necesită diagnostic rapid și tratament. În funcție de cauza emboliei, pacienții afectați trebuie să ia anticoagulante (anticoagulante) și / sau să poarte ciorapi de compresie pentru o perioadă sau pentru viață.

Citiți mai multe despre acest subiect la:

• Sindromul compartimentului
• sindrom metabolic

Embolism la picior

În cazul unei embolii la nivelul piciorului, un vas de sânge la nivelul piciorului este închis de o embolie, medicii vorbesc despre o „ocluzie arterială acută”. 70% din ocluziile arteriale acute la nivelul piciorului sunt declanșate de o embolie care are originea în inimă, aproximativ 10% sunt cauzate de o embolie arterio-arterială (embolia se detașează de peretele arterei modificate aterosclerotic, este transportată în picior și înfundă un vas acolo ).

Datorită ocluziei vasculare, piciorul este slab sau deloc alimentat cu sânge în secțiunea din spatele său, simptomele emboliei la nivelul piciorului pot fi explicate prin aportul insuficient de oxigen. Simptomele și semnele tipice sunt: ​​durere, impulsuri lipsă în secțiunea piciorului în spate, paloare, anomalii senzoriale și / sau amorțeală, slăbiciune motorie până la paralizie și pacienții afectați pot prezenta simptome de șoc circulator.

În cazul unei embolii la nivelul piciorului, este important ca diagnosticul să fie făcut rapid și ca tratamentul să fie început rapid pentru a restabili circulația sângelui. În plus față de o examinare fizică, se efectuează o examinare cu ultrasunete Doppler, care poate descrie fluxul în vasele de sânge.

În cazurile în care există un flux de sânge rezidual, terapia cu liză poate fi inițiată (embolul este dizolvat prin medicație); în cazuri mai severe, vasul de sânge trebuie recanalizat chirurgical (trombectomie, embolectomie). După tratament, coagularea sângelui pacientului este încetinită cu medicamente adecvate.

Embolism în ochi

În cazul emboliei în ochi, embolia provine de obicei din artera carotidă sau din atriul stâng. Acest embolus închide A. centralis retinae, artera centrală a retinei, ceea ce duce la orbirea ochiului afectat după numai 30 de secunde din cauza lipsei de oxigen.

Nu există durere. Retina poate supraviețui aproximativ 60 până la 90 de minute fără flux de sânge, după care este deteriorată ireversibil. În cadrul examinării efectuate de oftalmolog, se observă pierderea vederii, pierderea reflexului pupilar și, pe oftalmoscop, o decolorare albicioasă-grizonie a retinei.

Opțiunile de terapie sunt slabe, se încearcă dizolvarea emboliei prin masarea globului ocular și / sau folosirea de medicamente care inhibă coagularea sângelui. Din păcate, de obicei nu există îmbunătățiri, însă vederea ochiului afectat se pierde. Îmbunătățirea spontană este posibilă numai dacă artera centrală nu este complet blocată.

Aflați mai multe despre acest subiect aici: Embolia ochiului.